envenenamento por chumbo
Introdução
Introdução ao envenenamento por chumbo O envenenamento por chumbo é uma doença crônica não infecciosa causada pela absorção cumulativa de chumbo.Trianças sintomáticas típicas com intoxicação por chumbo não são comuns.A maioria das crianças não apresenta sinais de lesões cerebrais, mas tem problemas comportamentais e cognitivos persistentes. , afetando seriamente a saúde e a aprendizagem. Quando é caracterizada por irritabilidade, perda de apetite, mudança de personalidade, cólicas abdominais, etc., seu nível de chumbo no sangue é geralmente em torno de 50μg / dl, que já é um grave envenenamento por chumbo, mas esses sintomas são facilmente causados por outras causas. Se não for realizado neste estágio, o chumbo no sangue pode subir facilmente acima de 100 μg / dL, quando os sintomas das crianças geralmente aumentam a pressão intracraniana, causando vômitos radioativos, alterações sensoriais, convulsões, etc. Envenenado. Os adultos que continuam a levar a envenenamento em uma concentração de chumbo no sangue de 50-60 μg / dL podem causar insuficiência renal, falta de resposta, distúrbios do sistema nervoso periférico, gota e afins. O veneno de chumbo não é fácil de curar, e seu dano ao corpo humano durará por um longo tempo, mesmo depois que o conteúdo de chumbo no sangue for reduzido. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,5% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ataxia, coma, fígado, icterícia, hemiplegia
Patógeno
Causa envenenamento por chumbo
Causa da doença:
Poluição ambiental (35%):
1. Na atmosfera, refere-se principalmente às emissões de chumbo provenientes da produção industrial, vida e transporte. O envenenamento por chumbo é causado por gases residuais industriais inevitáveis, gasolina com chumbo, exaustão de automóveis, queima de carvão, metalurgia do aço e emissões de plantas químicas.
2. No solo e poeira, em geral, o solo contém chumbo 10 ~ 50mg / kg, mas nas áreas urbanas, o teor de chumbo no solo pode ser centenas ou mesmo milhares de vezes maior. A poeira interna de chumbo também é uma importante fonte de exposição ao chumbo em crianças.
3. Na água, a água potável contaminada pode causar um aumento no teor de chumbo na água. Estudos mostraram que a taxa de absorção de chumbo por crianças pode chegar a 50% ou mais.
Ingestão de chumbo em excesso (20%):
Estanho preto, medusa, etc., podem causar envenenamento agudo. O veneno de chumbo também pode ser absorvido pelo trato respiratório, tal como pó de talco contendo chumbo (que pode ser inalado por crianças) A fuligem contendo chumbo gerada pela queima da bateria pode causar envenenamento por inalação em lactentes e crianças pequenas. As crianças que vivem no ambiente com pó de chumbo em geral podem inalar uma certa quantidade de trabalhadores de chumbo nas roupas de trabalho por um longo tempo para trazer poeira poluente para casa, de modo que seus filhos freqüentemente inalavam poeira contendo veneno de chumbo e envenenamento por chumbo sintomático. .Outros (20%):
As indústrias líderes de mercado incluem: mineração de chumbo, impressão e fundição, fundição, construção naval, soldagem e produção de baterias, cabos, tintas, cerâmicas, esmaltes, vidro com chumbo, balas, produtos farmacêuticos, estabilizadores de plástico, etc. No processo de produção, o chumbo polui o ar na forma de poeira ou fumaça, e o enfisema do carro contém chumbo, e uma grande quantidade de emissões pode poluir a atmosfera. No dia-a-dia, o uso de recipientes contendo chumbo para armazenar alimentos, bebidas e medicamentos contendo chumbo excessivo, como hidrazina, lata preta, etc., pode causar intoxicação acidental por chumbo.Fisiopatologia
1. Absorção, distribuição e descarga de chumbo
Pessoas normais entram na dieta com 300μg de chumbo, cerca de 10% absorvem cerca de 40% do chumbo inalado pelo trato respiratório, que depois de absorvido, penetra no sangue e se distribui em tecidos moles como fígado, baço, rins, cérebro, etc. Depois disso, o chumbo é redistribuído no corpo.90% -95% do chumbo é armazenado nos ossos.O chumbo absorvido pelo corpo é excretado principalmente pelos rins e uma pequena parte é excretada pelas fezes, saliva, suor, leite, etc., e a absorção diária de chumbo excede 0. 5mg pode se acumular e se tornar tóxico.
Chumbo no sangue e tecidos moles é chumbo transportável, que é biologicamente ativo.Sua quantidade excede normal, mas é a absorção de chumbo quando não há sintoma de intoxicação.O chumbo em excesso pode causar toxicidade.O chumbo no osso é armazenado como chumbo, sem atividade biológica, chumbo no sangue, O chumbo de tecido mole e o chumbo ósseo estão em um estado de equilíbrio dinâmico, no caso de infecção, bebida, acidose, etc., o transporte de chumbo no osso para o sangue e tecido mole pode causar envenenamento.
2, mecanismo de envenenamento
A toxicidade do chumbo e seus compostos inorgânicos está relacionada com a quantidade de chumbo no corpo, compostos de chumbo com pequenas partículas são facilmente absorvidos pelo organismo, que é altamente tóxico e o chumbo é facilmente combinado com grupos sulfidrila de proteínas no corpo. Pode inibir enzimas contendo tiol, especialmente várias enzimas relacionadas com a síntese de heme. O chumbo inibe o eritrócito delta-α-amino-r-cetovalerato desidratase (ALAD), que aumenta o ácido δ-amino-r-cetovalérico (ALA) sérico e o chumbo inibe a coproporfirinogênio decarboxilase, causando urina nas fezes. Aumento da porfirina, o chumbo inibe a heme sintase, interfere com ferro e protoporfirina para formar heme e afeta a produção de hemoglobina, resultando em acúmulo de ferro (formando grânulos de ferro em forma de anel) e protoporfirina livre (FEP) em glóbulos vermelhos jovens A protoporfirina livre é quelatada com zinco para formar protoporfirina de zinco (ZPP).
O envenenamento por chumbo pode aumentar o número de células do arco-íris, porque o chumbo inibe a pirimidina-5-nucleótido, que causa a degradação de nucleotídeos de pirimidina nos eritrócitos, e também dificulta a degradação do RNA ribossômico. Nucleotídeos de pirimidina degradados e RNA ribossômico formam manchas basofílicas.
O chumbo está ligado à membrana do eritrócito, interferindo com a Na +, K + ATPase e tornando os glóbulos vermelhos frágeis e fáceis de hemolisar.
Nos últimos anos, descobriu-se que ALA ultrapassa a barreira hematoencefálica.Uma grande quantidade de ALA que entra no tecido cerebral durante o envenenamento por chumbo pode causar vários efeitos comportamentais e neurológicos.O mecanismo pode ser que o ALA é semelhante em estrutura ao ácido r-aminobutírico (GABA) e pode competir com GABA por membrana pós-sináptica. O receptor GABA afeta a função do GABA.
Alguns aspectos da patogênese do envenenamento por chumbo ainda não foram elucidados.
Prevenção
Prevenção de envenenamento por chumbo
1. Melhorar as condições de produção e reduzir a concentração de chumbo no ar: O equipamento de produção deve ser mecanizado e automatizado, minimizar o contato de poeira de chumbo e fumaça de chumbo e o local onde a poeira de chumbo e fumaça de chumbo devem ser vedadas e o equipamento de ventilação deve ser instalado para controlar a fusão. A temperatura de chumbo é usada para reduzir a geração de fumaça de chumbo.O processo de pó de chumbo pode ser realizado por operação a úmido, inovação tecnológica e uso de substâncias não tóxicas em vez de chumbo.Por exemplo, pigmentos em tinta substituem dióxido de titânio por dióxido de titânio e vermelho chumbo por vermelho. . Várias medidas técnicas são adotadas para reduzir a concentração de chumbo no ar, e o teste é realizado periodicamente para que a concentração de chumbo no ar da oficina não seja a concentração máxima permitida, o chumbo é de 0,03 mg / m3 e o chumbo é de 0,05 mg / m3.
2. Reforçar a proteção pessoal do trabalhador e supervisão médica: trabalhadores de chumbo devem usar macacões ao trabalhar, usar máscaras anti-chumbo do tipo filtro, roupas de trabalho não devem entrar na cantina, dormitório, trabalho e lavar antes das refeições, fumar na oficina, comer Monitorização
3, para evitar a ingestão acidental de compostos de chumbo em excesso: alimentos e bebidas para evitar a contaminação por chumbo, o uso de medicamentos contendo chumbo deve ser estritamente controlada dose, não excessiva.
Complicação
Complicações de envenenamento por chumbo Complicações, ataxia, coma, ruibarbo hepático, hemiplegia
A encefalopatia por envenenamento por chumbo pode ter ataxia, convulsões, coma, aumento do fígado, icterícia, oligúria ou anúria, insuficiência circulatória, sangramento gastrintestinal e íleo paralítico podem causar dispneia ou mesmo falência respiratória; Pode causar retardo mental, cegueira e hemiplegia.
Sintoma
Sintomas de envenenamento por chumbo Sintomas comuns O pulso da parte distal do membro aparece 腕 踝 踝 龈 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 悸 悸 悸 悸
1. Envenenamento agudo: Dentro de alguns dias após a entrada da grande quantidade de composto de chumbo do trato digestivo ou do trato respiratório, pode haver gosto metálico, náusea, vômito, constipação, diarréia e cólicas abdominais persistentes.Hepatopatias, neuropatia periférica, hemólise também podem ocorrer em pacientes gravemente enfermos. Anemia e hipertensão arterial, etc. As crianças podem desenvolver encefalopatia tóxica, coma, convulsões e tratamento oportuno pode recuperar rapidamente.
Em segundo lugar, envenenamento crônico: a exposição a longo prazo a poeira de chumbo de baixo nível ou fumaça de chumbo causada por envenenamento por chumbo ocupacional é principalmente envenenamento crônico, devido à melhoria das condições de trabalho, os pacientes são geralmente leves.
(1) envenenamento leve
1, síndrome de neurastenia: os sintomas aparecem mais cedo, mais comum, dor de cabeça, tontura, fadiga, dor nos membros.
2, indigestão: a boca do paciente tem um gosto metálico, dor abdominal, constipação, um pequeno número de pacientes na mucosa da margem gengival pode ser visto na formação de "linha de chumbo" formada pela deposição de partículas de sulfeto de chumbo, cinza escuro ou azul com faixas ou manchas irregulares Blocos são frequentemente vistos em algumas más condições de higiene bucal.
(2) envenenamento moderado
1, cólicas abdominais: dor abdominal é grave e insuportável no momento do ataque, no cordão umbilical, parte inferior do abdome ou outras partes, dor com natureza cólica, rajadas de dor abdominal, cada vez dura vários minutos a várias horas, rosto pálido quando ocorre dor abdominal Suor frio, irritabilidade, partes do concurso não são fixas.
2, anemia: pode ter anemia leve, pele pálida.
3, neuropatia periférica: a maioria da neuropatia múltipla, membros têm dor relâmpago, paralisia, dormência, obstáculos sensoriais nas partes distais dos membros, fraqueza.
(3) envenenamento grave
1, expectoração: envolvendo principalmente o músculo extensor, nos membros superiores como punho vertical, nos membros inferiores como pé vertical.
2, encefalopatia: começam a ter um ligeiro distúrbio de sentimento, memória, humor, sonolência, convulsões, mania, ataxia em meses, semanas e, finalmente, tremores, coma, convulsões, esta situação é rara .
Examinar
Inspeção de envenenamento por chumbo
Em primeiro lugar, a determinação do chumbo no corpo humano
1, o chumbo no sangue: é o índice de absorção recente, o limite superior do chumbo no sangue normal é de 2,4 μmol / L (50μg / dl).
2, urina chumbo: pode refletir a absorção de chumbo, o limite superior do valor normal de chumbo urina é 0,39 μmol / L (0,08 mg / L).
3. Teste diagnóstico de condução de chumbo: o chumbo na urina de 1,45 μmol / L (0,3 mg / L) é o limite superior do valor normal e o chumbo na urina é superior a 3,86 μmol / L (0,8 mg / L) ou 4,82 μmol / L (1 mg / d). Pode diagnosticar intoxicação por chumbo.
4, porfirina urinária (pigmento marrom úrico): excrementos urinários de porfirina também são vistos em hematoporfiria, doença hepática e alcoolismo e envenenamento por barbitúricos, porfirina fecal urinária semiquantitativa ++ é positivo.
5, protoporfirina livre de glóbulos vermelhos (FEP), protoporfirina de zinco de glóbulos vermelhos (ZPP) são indicadores sensíveis de absorção de chumbo, ZPP medido pelo fluorómetro de sangue, operação rápida, fácil de inspecção no local, o limite superior do valor normal de FEP é 0,72 - 1,78 μmol / L (40-100 μg / dl). O limite superior do valor normal de ZPP é 0,9-1,79 μmol / L (4,0-8,0 μg / gHb). O aumento em ambos também é visto na anemia por deficiência de ferro.
6, glóbulos vermelhos ALAD: ALAD redução de atividade é um indicador muito sensível de exposição ao chumbo, às vezes chumbo no sangue na faixa normal, a atividade de ALAD foi significativamente reduzida e, portanto, não pode ser usado como um indicador de diagnóstico.
Em segundo lugar, teste de sangue
1, hemoglobina, contagem de glóbulos vermelhos: chumbo crônica anemia grave é principalmente leve, é uma anemia hipopigmentação, intoxicação por chumbo aguda pode ter anemia hemolítica.
2, reticulócitos e glóbulos vermelhos alcalinos: estes dois glóbulos vermelhos podem ser significativamente aumentados em anemia envenenamento por chumbo, mas não exclusivo para levar a gravidade, também visto em outros tipos de anemia, tais células no inquérito de saúde dos trabalhadores não são detectados Alta, mas para o diagnóstico de intoxicação por chumbo grave, há um valor de referência do limite superior do valor normal, 300 glóbulos vermelhos / milhões de glóbulos vermelhos ou 10-15 / 50 campos de visão.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de envenenamento por chumbo
Diagnóstico
1. Histórico da exposição ao chumbo: O envenenamento por chumbo no trabalho deve ter um histórico profissional de exposição ao chumbo excessivo. Uma compreensão detalhada do tipo de trabalho, a idade dos trabalhadores, a concentração de chumbo no ambiente e a proteção do chumbo A história de exposição ao envenenamento por chumbo não é clara Clinicamente, se houver sintomas multissistêmicos típicos, a possibilidade de envenenamento por chumbo pode ser sugerida. Pergunte sobre a possibilidade de comida ou bebida contaminando chumbo, como beber de um jarro de lata ou tomar drogas contendo chumbo no futuro próximo.
2, as manifestações clínicas de envenenamento por chumbo: o efeito do corpo humano no chumbo tem uma certa relação com a dose de chumbo, início de intoxicação aguda de chumbo, cólicas abdominais agudas, doença hepática, anemia hemolítica, neuropatia periférica, encefalopatia tóxica, severidade crônica chumbo Pode ser dividido em três níveis leves, médios e pesados.
3. Evidência laboratorial para absorção de chumbo: O aumento de chumbo e urina indicam que o corpo absorveu chumbo excessivo, e ALA urinário, porfirina urinária e aumento de ZPP nas hemácias, refletindo a reação bioquímica causada pela pré-absorção, como história ocupacional e dúvida. Há chumbo pesado, mas o chumbo na urina não excede o limite superior do valor normal.O teste de chumbo-descarga pode ser usado para auxiliar o diagnóstico.O método é usar injeção intravenosa ou gotejamento intravenoso de 1,0 g de edetato dissódico ou 0,5 g de injeção intramuscular. O chumbo na urina não excede 1,45 μmol / L em 24 horas após a administração, e o chumbo no envenenamento por chumbo geralmente excede 3,86 μmol / L ou 4,82 μmol / d.
Com manifestações clínicas de envenenamento por chumbo, combinado com histórico de exposição e achados laboratoriais positivos para análise abrangente, pode diagnosticar envenenamento por chumbo, histórico de exposição ao chumbo, chumbo no sangue ou aumento de urina, mas os sintomas de intoxicação sem chumbo são diagnosticados como absorção de chumbo, O diagnóstico da gravidade do chumbo ocupacional deve ser realizado de acordo com os "Princípios de Critérios de Diagnóstico da Gravidade Crônica Ocupacional" (GB11504-89) aprovados pelo Ministério da Saúde.
Diagnóstico diferencial
1, levar cólicas abdominais tóxicas, precisam ser identificados com outro abdome agudo, dor cólica de chumbo frequente, longa duração, o site abaixo do abdômen principal, mas não fixo, sem distensão abdominal, músculos abdominais podem relaxar durante o alívio da dor, periférica Há mais glóbulos vermelhos no sangue, e pode haver outros sintomas associados ao chumbo.A hematoporfiria aguda intermitente é semelhante a cãibras de chumbo.O ponto de identificação é que o trato biliar urinário é aumentado em grande quantidade durante o início do primeiro. Long, e não há evidências óbvias de absorção de chumbo.
2, levar anemia tóxica: anemia aguda deve ser identificado com outra anemia hemolítica, anemia crônica deve ser diferenciada de outra anemia granulócito ferro, pirimidina eritrocitária 5 'nucleotidase deficiência. Basear-se principalmente no histórico de exposição ao chumbo, evidência de absorção de chumbo e outros sintomas de envenenamento por chumbo.
