tuberculose tubária
Introdução
Introdução à tuberculose tubária Salpingite tuberculosa é causada por tuberculose causada por salpingite, muitas vezes as trompas de Falópio granuloma-like, visível vários tipos de alterações inflamatórias crônicas, como úlceras, tipo de queijo, tipo nodular miliar, tipo nodular isthmic, hipertrofia simples, Encontre tuberculose ou exame anatomopatológico para encontrar mudanças únicas nos nódulos tuberculosos. E há o desempenho da tuberculose sistêmica. A maioria das mulheres de 20 a 40 anos também pode ser vista em mulheres na pós-menopausa. Nos últimos anos, devido à melhoria contínua das técnicas de diagnóstico, confirmou-se que a taxa de incidência está aumentando. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% -0,2% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infertilidade
Patógeno
Tuberculose tubária
Infecção (38%)
A tuberculose genital interna é geralmente considerada uma infecção secundária.Em seguida, a trompa de Falópio é invadida.A estrutura da mucosa da tuba uterina é propício para a tuberculose latente.A Mycobacterium tuberculosis pode ser escondida por 1 a 10 anos ou até mais. Uma vez que a imunidade do corpo é baixa, ela pode ser reativada e a doença ocorre.A tuberculose das tubas uterinas é na maior parte bilateral.As trompas de Falópio bilaterais podem ser infectadas ao mesmo tempo ou em sucessão.Devido ao curso lento da doença, os sintomas não são facilmente ignorados.
Patogênese
O principal patógeno da tuberculose tubária é a tuberculose humana, apenas 5% dos patógenos são a tuberculose bovina, a tuberculose tubária geralmente envolve trompas de falópio bilaterais e o final do guarda-chuva não é bloqueado quando a tuberculose é infectada, o que é fácil de distinguir do final da salpingite supurativa.
1. tuberculose exsudativa tubária, aumento tubário, como punhos, contendo substâncias semelhantes a queijo, pouca ou nenhuma adesão na superfície, fácil de reverter, por vezes acompanhada por ascites amarelo grama.
2. Proliferação da tuberculose tuba de adesão, mais comum, um pequeno aumento na trompa de Falópio, parede espessa, múltiplos nódulos miliares na superfície, aderência forte ao redor, substância semelhante a queijo, abra a extremidade do guarda-chuva, às vezes ver o derrame embrulhado.
Prevenção
Prevenção da Tuberculose Tubária
Vacinação BCG
A vacinação com o BCG tem um efeito significativo na prevenção da tuberculose disseminada hematogênica em lactentes e crianças com insuficiência celular, tuberculose miliar e meningite tuberculosa. A implementação rigorosa do sistema de vacinação BCG tem um efeito positivo na redução da tuberculose e da tuberculose extrapulmonar em lactentes e crianças.
Prevenção de contato com o paciente de tuberculose
Pacientes com tuberculose pulmonar devem seguir o conselho do médico regularmente, e a infecção geralmente é reduzida em 95% após 2 semanas de tratamento regular. O contato com pacientes com tuberculose pode ser encaminhado para a unidade de prescrição de tuberculose para exame, a fim de descartar a possibilidade de doença. Ao mesmo tempo, faça as seguintes precauções:
Faça uma desinfecção completa. De acordo com as características de frio, calor e resistência ao calor seco de bacilos da tuberculose, pratos cozidos, toalhas, roupas, lenços, máscaras e outros itens utilizados pelos pacientes por 10 a 15 minutos, para livros, colchas, roupas de fibras químicas, etc. Itens cozidos podem ser expostos à luz solar por 4 a 6 horas ou luz UV por duas horas. Além disso, também pode ser usado para desinfecção de desinfetantes como o Sushui. A sala onde o paciente vive pode ser esterilizada por luz ultravioleta.
Abra temporariamente a janela para ventilar e mantenha o ar interior fresco. Segundo as estatísticas, a ventilação é ventilada a cada dez minutos e, após 4 a 5 vezes, 99% dos bacilos aéreos podem ser expelidos e hábitos de higiene podem ser cultivados, como por exemplo, lavagem, lavagem especial, lavagem das mãos, troca de roupa , desinfecção regular, etc.
Prevenção de drogas
Forte teste tuberculínico positivo (+ + +), contato com pacientes com tuberculose aberta, pacientes com silicose, pacientes em hemodiálise com doença renal, pacientes diabéticos, uso prolongado de pacientes com hormônios adrenocorticais, a fim de eliminar a tuberculose latente mais ativa, disponível Isoniazida oral (1 mg / kg para adultos e 10 mg / kg para crianças) por 1 ano para reduzir a chance de recorrência da tuberculose.
Propósito de prevenção de droga
O objetivo da prevenção de drogas é principalmente prevenir a ocorrência de tuberculose tomando medicamentos preventivos para aqueles que foram infectados com tuberculose e têm uma alta incidência de doenças. Porque pessoas saudáveis não estão necessariamente doentes depois de estarem infectadas com tuberculose, se a doença é afetada principalmente por dois fatores: o tamanho da virulência da tuberculose infectada e a força da resistência do corpo. A tuberculose é altamente tóxica e de baixa resistência, e a tuberculose é propensa a ocorrer, pelo contrário, não é desencadeada, mas pode ocorrer quando a resistência do corpo é significativamente reduzida.A probabilidade de desenvolver tuberculose na vida da tuberculose é de cerca de 10%.
Complicação
Complicações da tuberculose tubária Complicações infertilidade
Adesões próximas e infertilidade geralmente ocorrem ao redor das trompas de falópio.
Sintoma
Sintomas de tuberculose tubária Sintomas comuns Depleção celular e período menstrual adiada infertilidade feminina Hemorragia uterina Período menstrual durante dor lombar ascite baixo calor fadiga dor abdominal
Tuberculose tuberculosa é principalmente em mulheres em idade fértil, manifestada principalmente como infertilidade, dor abdominal baixa leve, mau estado geral, como febre baixa, perda de peso, fadiga, distúrbios menstruais são sintomas comuns, fatores iniciais de congestão endometrial e úlceras, mais fluxo menstrual ou período menstrual Prolongada, quando as lesões envolvem o endométrio, a escassez menstrual ou mesmo amenorreia, alguns pacientes podem ter secreções vaginais aumentadas.
Tal como com a tuberculose peritoneal, o exame abdominal pode ter uma sensação facial, se acompanhada por ascite pode produzir macicez móvel, tais como ascite localizada pode ser escarro e massa cística, exame ginecológico da área de fixação espessada ou existem pacotes de tamanhos variados Blocos, massas podem ser substanciais, císticos ou císticos, se envolvidos na cavidade pélvica e grande tecido duro, conhecido como "pelve de gelo".
A tuberculose exsudativa tubária tem um diâmetro grande de 10-15 cm, contendo substâncias semelhantes a queijo, e sua superfície é parcialmente aderida ou raramente aderida.Se a infecção secundária ocorre, a dor abdominal é mais severa, eo conteúdo das tubas uterinas é semelhante ao pus.
A tuberculose das tubas uterinas do tipo adesão proliferativa é mais comum, a tuba uterina é levemente mais espessa, a parede da trompa é espessa e a maioria das lesões tuberculosas miliares aparecem na superfície.
Examinar
Exame de tuberculose tubária
Exames laboratoriais para contagens de glóbulos brancos não são elevados, linfocitose, taxa de sedimentação de eritrócitos ativa aumentada, o antigo teste tuberculínico positivo indica que houve tuberculose infecção no corpo, se forte positivo indica que ainda existem lesões ativas, mas não consegue explicar as lesões Se não houver infecção por TB na sugestão negativa, os testes acima são inespecíficos e só podem ser usados como referência para o diagnóstico.As ascites podem ser tomadas sob condições, membranas vaginais coletam sangue menstrual, aspirado da cavidade uterina, raspagem do endométrio, colo do útero ao vivo A cultura de tecidos para tuberculose, a taxa positiva de cultura está intimamente relacionada com o tempo e a frequência do exame.
1. filme de raios-X, peito e abdômen e pelve, se necessário, trato digestivo, exame do sistema urinário para encontrar a lesão primária, angiografia gastrointestinal para ajudar no diagnóstico de cistos encapsulados tuberculosos, filme liso abdominal, como a descoberta da cavidade pélvica Há pontos de calcificação isolados, sugerindo que há lesões tuberculínicas, se necessário, o exame de raio X do sistema digestivo ou urinário para encontrar a lesão primária, o filme de raio X pélvico pode encontrar pontos isolados de calcificação, sugerindo tuberculose linfonodal pélvica.
2. Angiografia tubária do lipiodol uterino
Pode-se observar que existem múltiplas partes da luz da trompa de Falópio, que são típicas frisadas ou apresentam lúmen pequeno e rígido, o que equivale à calcificação da tuba uterina.Quando a lesão envolve o endométrio ou outras partes da cavidade pélvica, a morfologia da cavidade uterina muda. Estenose, marginal irregular, pélvica, linfonodal, ovário e outras partes do ponto de calcificação, este teste é útil para o diagnóstico de tuberculose genital, mas pode trazer as substâncias parecidas com queijo na luz do tubo de Falópio e tuberculose para a cavidade abdominal, por isso deve ser usado antes e depois da imagem Drogas anti-tuberculose como estreptomicina e isoniazida.
3. Laparoscopia ou laparotomia
Pode observar diretamente as condições pélvicas, como a superfície serosa da trompa de Falópio com ou sem nódulos miliares, adesão ao redor das tubas uterinas, espessamento ovariano tubário, biópsia na lesão para exame anatomopatológico, mas para evitar danos à adesão do intestino, o exame acima é ainda Se você não pode ser diagnosticado, você pode considerar a laparotomia exploratória.
4. exame endometrial
Esta é a base mais confiável para o diagnóstico.É normalmente usado para curetagem diagnóstica dentro de 12 horas de cólicas menstruais ou 2 a 3 dias antes da menstruação.O tratamento anti-tuberculose deve ser realizado 1 semana após a cirurgia para prevenção da disseminação da lesão, usando estreptomicina 0,75-1,0g muscular. Nota, 1 vez / d ou 2 injeções, fator tuberculose endometrial originada da trompa de Falópio, então a curetagem deve prestar atenção para raspar o corno uterino bilateral, o arranhão é enviado para o exame patológico, como ver tuberculose típica Nódulos podem ser diagnosticados, mas os resultados negativos não podem descartar a tuberculose, porque tuberculose tubária pode existir sozinho, se o útero é pequeno e duro, não pode raspar o tecido, deve considerar a tuberculose endometrial, como a suspeita de tuberculose cervical, deve ser confirmada por biópsia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de tuberculose tubária
Diagnóstico
Pergunte história familiar e história passada em detalhes, 38% dos pacientes têm história prévia de tuberculose, 20% têm história familiar de tuberculose, mulheres jovens não casadas têm doença inflamatória pélvica, mulheres casadas têm infertilidade primária com menstruação rara ou amenorreia e útero anormal Sangramento, dor no baixo abdômen, dor nas costas, doença inflamatória pélvica crônica por um longo período, combinados com exames laboratoriais podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
1. doença inflamatória pélvica crônica não específica: mais parto, aborto espontâneo, história de doença inflamatória pélvica aguda, fluxo menstrual é geralmente mais, amenorréia é rara, tuberculose genital é principalmente infertilidade, fluxo menstrual é reduzido ou até mesmo amenorreia, exame pélvico pode tocar o nódulo .
2. Salpingite crônica: manifestações clínicas de menstruação anormal, dor abdominal baixa, dor lombossacra, infertilidade, etc., devem ser diferenciadas de salpingite tuberculosa, salpingite crônica, parto, história de doença inflamatória pélvica aguda após aborto, mais fluxo menstrual, As manifestações da amenorréia são relativamente raras, e nenhuma outra salpingite tuberculosa é vista no exame típico.A biópsia do endométrio não tem tuberculose.
3. Endometriose: Existem secundárias, dismenorréia progressiva, mais menstruação, o exame laparoscópico pode confirmar o diagnóstico.
4. Tumor ovariano: massa acessória inflamatória tuberculosa é desigual, com protrusão nodular ou papilar, deve ser diferenciada do câncer ovariano, pode ser diagnosticada por laparoscopia ou laparotomia.
5. Câncer de trompa de Falópio: câncer de tuba uterina e massa tuberculosa tubária são difíceis de distinguir no exame ginecológico.Se houver líquido amarelo ou sangue no corrimento vaginal e o número for grande, o câncer de trompa de Falópio deve ser considerado.Quando a laparotomia é realizada, a amostra pode ser enviada ao exame patológico para confirmar o diagnóstico.
6. Gravidez tubária: manifestações clínicas da menopausa, dor abdominal e outras facilmente confundidas com tuberculose tubária, uma vez que a ruptura tubária da gravidez ou aborto, há sintomas de sangramento interno, sangue e teste de gravidez na urina, ultra-som modo B, ajuda de curetagem diagnóstica Para um diagnóstico claro.
