dermatite de contato vulvar
Introdução
Introdução à dermatite de contato vulvar A dermatite de contato vulvar é uma reação inflamatória que ocorre no local de contato após exposição da pele ou mucosa a substâncias exógenas, manifestada como eritema, inchaço, pápulas, bolhas e até mesmo bolhas. De acordo com a etiologia, a patogênese pode ser dividida em duas categorias: dermatite estimulante primária (DRI) e dermatite alérgica de contato (DAC). Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,007% -0,009% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: prurido genital, dermatite alérgica
Patógeno
Causas da dermatite de contato vulvar
Fator de materialização (60%):
Irritante por ácido ou alcalino ou outras substâncias que podem irritar fortemente a pele, como desinfetante forte, permanganato de potássio que não é completamente dissolvido durante a lavagem vaginal, dermatite alérgica de contato, porque algumas pessoas são expostas a substâncias sensíveis, como a vulva O contato com sprays desodorantes, contraceptivos (preservativos, anticoncepcionais), roupas tingidas, anestésicos ou antibióticos tópicos (especialmente a penicilina) podem causar dermatite. Chemical: uma grande variedade, incluindo principalmente produtos de metal, como níquel e cromo. Necessidades diárias, como detergentes, branqueadores, couro, plásticos e produtos de borracha, cosméticos como rouge, perfume, tintura de cabelo, etc., medicina externa.
Fatores biológicos (35%):
Animal: toxinas animais, peles, produtos para baixo, etc. Botânico: as folhas, caules, flores, sementes, sucos de plantas, laca comum, rami, figo, ginkgo, manga e assim por diante. O contato entre marido e mulher também pode levar a alergias mútuas.
Patogênese
1. Histopatologia aguda da dermatite
Células epidérmicas e edema intracelular, mesmo formação de esponja, bolhas epidérmicas, bolhas, linfócitos intraepiteliais, infiltração de neutrófilos, células concentram-se principalmente nas vesículas, edema do tecido conjuntivo na derme superficial, vasodilatação, pequenos vasos sanguíneos ao redor Infiltração linfocítica focal, algumas vezes com um pequeno número de neutrófilos e eosinófilos.
2. Histopatologia da dermatite subaguda
Edema de células epidérmicas, formação de esponja e algumas bolhas, espessamento epidérmico leve e graus variáveis de paraqueratose, mais infiltração linfocitária ao redor da derme.
3. Histopatologia da dermatite crônica
A acantose é espessa, a epiderme é prolongada, há hiperceratose e paraceratose, podendo haver edema intercelular leve na epiderme, infiltrado linfocitário perivascular leve na derme superficial e pequena quantidade de eosinófilos e fibroblastos. O número de capilares aumenta e as células endoteliais incham e proliferam.
Dermatite de contato por irritação primária (CDI): O contato em si é muito irritante para a pele, Qualquer pessoa que entre em contato com determinada concentração da substância pode desenvolver uma resposta inflamatória cutânea não imune.O estímulo primário pode ser dividido em dois. Espécie: um é muito irritante, a exposição a curto prazo após a exposição, como a dermatite causada por ácido forte e alcalino, eo outro é fraco irritante, causada pela exposição a longo prazo, como detergentes, solventes orgânicos, etc. Dermatite, a causa comum de CDI na vulva é uma alta concentração de conservantes desinfetantes, como o permanganato de potássio ou algumas drogas externas irritantes, como edulis, ácido retinóico, ácido lático, ácido salicílico, etc., fatores que afetam o CDI. Além das propriedades físicas e químicas, concentração, quantidade, tempo e método de exposição, também está relacionado a fatores do hospedeiro como idade, sexo, etnia, antecedentes genéticos, localização e fatores ambientais locais, como temperatura, umidade, fricção e pressão. Os genótipos Aallele e AA foram significativamente aumentados em pessoas suscetíveis ao CDI.
Alguns aspectos da patogênese do CDI não são totalmente compreendidos.
Dermatite de contato alérgica (DAC): O contato em si não é irritante e tóxico, a maioria das pessoas não se desenvolve após a exposição, apenas alguns indivíduos sensíveis têm um certo período de incubação após o contato e inflamação alérgica na pele. .
A DAC pertence à hipersensibilidade do tipo retardada mediada por células T. Células T, queratinócitos, células de Langerhans, macrófagos, células endoteliais vasculares e mastócitos participam da reação.A patogênese é complexa e é resumida da seguinte forma:
(1) Período de indução: A maioria dos alérgenos causadores da DCA são haptenos, que se ligam à proteína transportadora na membrana celular epidérmica para formar um antígeno inteiro para obter imunogenicidade.O antígeno inteiro é reconhecido e engolido pelas células de Langerhans (CL) na epiderme. Beber e digerir em fragmentos peptídicos e depois combinar com as moléculas do antígeno MHC classe II na superfície do LC para formar um complexo MHC antigênico.O LC transportando o antígeno flui de volta para os linfonodos locais através da linfa, e é apresentado às células CD 4T, que migra da epiderme para a parte local com o LC. Linfonodo, sua atividade de processamento de antígeno é gradualmente perdida e a irritação imunológica é gradualmente reforçada.O processo de maturação da LC é considerado a chave para induzir efetivamente reação alérgica da pele.Este processo é afetado por TNF-α, IL-1, GM-CSF, na direção LC. As células CD 4T apresentam processos antigênicos.Os receptores de células T das células CD 4T devem simultaneamente reconhecer antígenos e complexos de moléculas de antígenos MHC de classe II para serem ativados por antígenos LC-presentes, ou seja, restritos a MHC.Nesse processo, LC também é simultaneamente As moléculas de adesão como ICAM-1, LFA-3 e B7t foram expressas e combinadas com LFA-1, CD2 e CD28 na membrana linfocitária para formar um segundo sinal para completar a reação de sensibilização.
(2) Período de Excitação: Após a sensibilização, quando o corpo é novamente exposto ao mesmo antígeno, o antígeno é transferido para as células sensíveis ao CD4T através do período de indução.Depois das células T CD4 reconhecerem o antígeno, as células podem se diferenciar e proliferar. Libera uma série de citocinas: IL-2, IFN-γ, GM-CSF, IL-3, TN-4, TNF, promove a proliferação de células T, expande a resposta imune, ativa células T citotóxicas, mata células e macrófagos As células, como resultado, causam a formação de esponjas epidérmicas e infiltração de células inflamatórias da derme, telangiectasia e aumento da permeabilidade, e as células epidérmicas são destruídas, resultando em dermatites agudas de pápulas, bolhas e até mesmo bolhas.
Prevenção
Prevenção de dermatite de contato vulvar
Diagnóstico atempado, busca de alérgenos, remova a causa, evite a reexposição a alérgenos conhecidos e medicamentos similares, evite arranhões, água quente, sabão e outros estímulos.
Complicação
Complicações da dermatite de contato vulvar Complicações dermatite alérgica prurido vulvar
A área genital está exposta a algumas substâncias irritantes e sente ardor, dor e prurido na área de contato, vermelhidão, erupção cutânea e bolhas aparecem na pele, e em casos graves pode ocorrer necrose e ulceração.A dermatite alérgica ocorre em áreas expostas a substâncias alérgicas. Se a causa puder ser removida precocemente e tratada adequadamente, ela pode ser curada rapidamente, caso contrário, pode ser convertida em coinfecção e dermatite do tipo eczema.
Sintoma
Sintomas de dermatite de contato Vulvar Sintomas comuns Coceira pápulas Eczema edema Dor inchaço Herpes bolhas de pele ou bolhas danos a pele vulva áspera inchaço
Como a pele da região genital é frouxa, a pele é fina e macia, as terminações nervosas são ricas e não é fácil ficar exposto à ventilação, a erupção da mesma substância na área genital é mais grave do que em outras partes do corpo, a parte dolorida é inchada, irritante ou ardente e dolorosa.
1. Dermatite de contato irritativa (CDI)
(1) dermatite de contato irritativa aguda: causada por fortes irritantes, irritantes comuns que causam ICD aguda na vulva são: alta concentração de desinfetante, dimetilsulfóxido, anfipidina, ácido retinóico, etc., desempenho local Para eritema, edema, bolhas, bolhas e até mesmo necrose, vulva, pequenos lábios, o clitóris apresentava edema localizado, sem bordas óbvias, linhas de pele desaparecidas, dor consciente ou sensação de queimação.
(2) Reacção estimulante: o dano ligeiro da pele não atingiu o nível de dermatite, é uma reacção estimulante, as lesões cutâneas são únicas, podendo ser expressas como vulva, grandes lábios, pele áspera, descamação seca, espessamento da pele a longo prazo e ocasionalmente O ICD cumulativo, tais irritantes são produtos de higiene, sabões, drogas de lavagem externas, etanol, peróxido de hidrogénio e semelhantes.
(3) estímulo subjetivo: refere-se a alguma sensação genital induzida por produtos químicos, sensação de queimação, dor, sem eritema, edema e outras lesões de pele, exame histológico geralmente é inalterado, sintomas subjetivos variam de pessoa para pessoa, estímulos comuns Existem artigos sanitários, medicamentos externos, medicamentos para supositórios, perfumes, expectoração urinária, etc., e roupas íntimas de fibras químicas com baixa permeabilidade a gás podem aumentar o calor úmido local e causar prurido.
(4) Dermatite cumulativa: estimulação subliminar repetida múltipla de vários estímulos fracos pode levar ao DCI cumulativo No início, apenas prurido genital, dor, secura, eritema, descamação, exposição repetida a irritantes e certos Após o limiar de estimulação, pode haver lesões cutâneas claras de dermatite irritante, prurido a longo prazo, coçar pode causar vulva, os grandes lábios tornam-se óbvios, o clitóris e pequenos lábios podem ser hipertrofiados, e exame histológico pode encontrar espessamento da pele e células inflamatórias. Infiltração, a intensidade da reação varia com a sensibilidade da pele do paciente individual Devido à exposição repetida ao irritante, a função de barreira cutânea não pode ser reparada a tempo, o tempo de cicatrização é maior e o prognóstico pode ser variado, principalmente detergentes e solventes químicos. .
(5) dermatite eczema-like seco: uso a longo prazo de solução de permanganato de potássio, solução de brometo de benzalcônio ou limpeza excessiva de sabão pode causar ressecamento e coceira da vulva.
(6) dermatite irritativa pós-traumática: dermatite irritada ocorre na área genital após imersão, eritema ou DIC aguda, resultando em eritema, pápulas, bolhas, herpes e descamação, que podem se desenvolver posteriormente em forma de disco Uma reação semelhante ao eczema é mais complicada e mais lenta para cicatrizar se houver uma infecção secundária.
2. Dermatite de contato alérgica
Áreas de contato genital mais claras aparecem manchas vermelhas claras, eritema levemente edema, pode ter pápulas, herpes, bolhas, bolhas, erosão, exsudato, crostas, tamanho dos lábios, clitóris com edema localizado, Sem bordas óbvias, a pele é brilhante e as linhas da pele desaparecem.A ACD aguda é geralmente curada dentro de 1 a 2 semanas após a remoção de alérgenos, mas se continuar a contatar alérgenos, as lesões cutâneas são recorrentes e cronicamente hipertróficas. Pigmentação, prolongada e difícil de curar, alérgenos comuns, absorventes higiênicos originais, medicamentos para supositórios, medicamentos tópicos, contraceptivos, perfumes, esmaltes, níquel metálico em roupas.
Examinar
Exame de dermatite de contato vulvar
O teste de contato é um método auxiliar de diagnóstico para determinar a reação alérgica do corpo. De acordo com a natureza da substância de teste, prepare uma concentração apropriada da solução de infusão, solução, pomada ou use diretamente o original como reagente, mergulhe a solução de teste com 4 camadas de gaze de 1 cm2 ou coloque o objeto de teste na gaze e coloque o lado de flexão do antebraço. Coberto com celofane transparente ligeiramente maior, rodeado por esparadrapo, retirado após 48 horas, pode induzir reação cutânea local, e os resultados foram julgados de acordo com o desempenho da pele local em 72 horas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da dermatite de contato vulvar
Diagnóstico
De acordo com a história de exposição a substâncias estranhas, a dermatite aguda com limite claro no local de contato, a erupção é principalmente em uma única forma, e a lesão é rapidamente resolvida após a causa ser removida.O teste de contato é útil para encontrar a causa.
Diagnóstico diferencial
1. Candida vaginite feminina do sexo: vulva, mucosa vaginal eritema congestivo, inchaço leve, impregnação, superfície mucosa da membrana mucosa, vermelho basal subcutâneo, micro-osmótico, prurido consciente, leucorréia coalho-like, vagina O fungo de secreção foi examinado microscopicamente quanto a hifas e esporos e cultivado com Candida albicans.
2. Eczema genital feminino: De acordo com as lesões cutâneas polimórficas, é fácil ter exsudação, o limite não é claro e os episódios repetidos são cronicamente identificáveis.Quando a condição é difícil de distinguir do eczema, um teste de contato é necessário para determinar a causa.
3. Fármaco Fixo: De acordo com a história clara de medicação, eritema edemaciado da vulva, bolhas centrais, erosão e as mesmas lesões podem ser identificadas no local original da droga.
4. Dermatite seborréica: Além da prega do seio, a doença é freqüentemente acompanhada por outros locais de transbordamento de sebo, as lesões são eritema folicular, erupção maculopapular, coberta com escamas gordurosas, camurça ou erosão, podem Existem vários graus de coceira.
