Dor vulvar
Introdução
Introdução à dor vulvar A dor vulvar é um desconforto genital crônico caracterizado por ardor, ardência, sensibilidade ou irritação. Embora os sintomas atuais desse grupo de sintomas sejam coletivamente referidos como dor vulvar, independentemente da causa, acredita-se geralmente que a dor vulvar se refere apenas àqueles cujas causas são desconhecidas. A dor vulvar sem infecção óbvia ou doença orgânica é chamada síndrome da dor vulvar (VPS), incluindo vestibulite vulvar (VV), vulvite anular, dor vulvar parestésica. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inflamação da glândula vestibular úlcera vulvar cisto da glândula vestibular
Patógeno
Causa de dor vulvar
(1) Causas da doença
A dor vulvar é um grupo de doenças heterogêneas, cuja causa pode ser multifatorial, com muitos estudos sobre a vestibulite vulvar e poucos relatos de vulvite e parestesia anular.
Infecção por Candida (28%):
A história de candidíase vulvovaginal é a única característica constante de pacientes com vestibulite, mas antifúngicos tópicos inapropriados também podem causar esses sintomas, além disso, a taxa de colonização por Candida em pacientes com vestibulite não é maior que a do grupo controle. A etiologia da vulvite é desconhecida, mas a Candida albicans pode ser uma causa potencial, e o tratamento anti-cândida geralmente é eficaz.
Fatores iatrogênicos (15%):
Pacientes com dor vulvar muitas vezes têm história de uso de medicamentos tópicos muitas vezes, pois a função de barreira protetora do estrato córneo da pele da vulva não é tão boa quanto a de outras partes da pele, a estimulação vulvar causada por drogas tópicas é mais comum e a estimulação pode não ser a causa dos sintomas iniciais. No entanto, pode prolongar os sintomas associados à dor vulvar, a incidência de sensibilização de priming nesta lesão não aumenta, e não há evidência histológica para confirmar ou excluir a ocorrência de dermatite alérgica de contato.
Fatores psicológicos (12%):
Pacientes com dor vulvar têm óbvia morbidade psicológica e psicológica, mas a possibilidade de causar sintomas ainda é controversa.A excitação sexual insuficiente durante a relação sexual pode causar menos lubrificação e causar estimulação vulvovaginal, enquanto a irritação vulvar periódica pode causar dor vulvar, mas Vários estudos não mostraram que a experiência desagradável do paciente ou a taxa de promiscuidade sexual era maior do que o grupo controle, e não havia nenhum distúrbio psicológico sexual evidente no parceiro sexual.
Qualidade genética (10%):
A dor vulvar ocorre em brancos, negros e asiáticos são raros, e esta é a verdadeira predisposição genética ou o impacto de fatores sociodemográficos.
Fatores dietéticos (15%):
Alguns estudiosos especulam que a dor vulvar está associada com alta acidúria oxálica, enquanto que a excreção urinária de oxalato 24h não é maior do que o grupo controle e o citrato de cálcio é baixo. A dieta com oxalato foi tratada por 3 meses, e apenas 10% dos casos se recuperaram, portanto, o oxalato urinário não poderia ser a causa da dor vulvar, mas pode ser usado como um estimulador não específico para agravar a dor vulvar.
Efeitos estrogênicos (12%):
Os efeitos do estrogênio são refletidos em:
(1) Os sintomas de muitos pacientes são agravados durante a menstruação.
(2) Os níveis séricos de estrogênio são baixos, o que é frequentemente o caso após o parto (estrógeno relativo), mesmo em cesariana.
(3) O risco relativo de contraceptivos orais e dor vulvar aumentou em 11 vezes Embora o estrogênio possa contribuir para os sintomas, seu papel necessita de avaliação adicional Não há estudo de controle mostrando terapia de reposição estrogênica (tópica ou oral). Eficaz.
(4) Infecção por papilomavírus humano: Atualmente, considera-se que a relação entre dor vulvar e papilomavírus humano é uma coincidência, pois a taxa de infecção não é significativamente maior que a do grupo controle e o papilomavírus humano não é um vírus neurotrópico.
(5) tensão muscular do assoalho pélvico: a maioria dos pacientes com vestibulite tem músculos instáveis do ânus, má recuperação após contração muscular e tensão de repouso elevada, embora a tensão muscular do assoalho pélvico seja a causa da persistência dos sintomas, ainda precisa ser esclarecida. A terapia de biofeedback com tensão excessiva do músculo elevador é de fato uma terapia promissora.
(6) Fatores neurológicos: a dor vulvar é semelhante à distrofia simpática reflexa e há dor persistente na ausência de dano tecidual Experimentos em animais mostraram que a ativação repetida do sensor nociceptivo cutâneo (fibra C) leva ao sistema nervoso periférico. Com alterações no sistema nervoso central, o aumento da sensibilidade aos nociceptores da pele é causado pela liberação de neuropeptídeos, como a substância P, peptídeo regulador do gene da calcitonina, endorfina, serotonina e outras catecolaminas, esses neuropeptídeos têm um efeito vestibular, Pode aumentar o processo inflamatório.O nível de substância P no vestíbulo de pacientes com vestibulite é maior que o do grupo controle e a densidade de fibras nervosas no epitélio também é aumentada.A sensibilidade dos nervos centrais e periféricos pode ser a razão da persistência dos sintomas após o trauma tecidual inicial ter diminuído.
(dois) patogênese
Pacientes com vestibulite e vulvite anular podem apresentar alterações patológicas na inflamação inespecífica, como hiperqueratose, paraceratose, acantose e telangiectasia dérmica.
Prevenção
Prevenção da dor vulvar
Tente introduzir os pacientes com conhecimento conhecido de dor vulvar.Os pacientes precisam entender que seus próprios problemas não são causados pela transmissão sexual, nem são sinais de malignidade ou suas próprias falhas.Também é necessário entender que a estimulação não é recorrência crônica. Infecções fúngicas intratáveis, e embora os sintomas não possam ser rapidamente controlados, ainda é possível tratar e alcançar uma relação sexual satisfatória.
Complicação
Complicações da dor vulvar Complicações glândula vestibular inflamação úlcera vulvar cisto da glândula vestibular
1. Inflamação da glândula vestibular: As complicações causadas por essa vulvite são mais comuns em mulheres em idade fértil. É porque a glândula vestibular é infectada por bactérias como Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, etc., causando inflamação aguda.
2, úlcera vulvar aguda: causada por vulvite por várias razões, geralmente uma manifestação de lesões de vulvite, é também uma das complicações causadas pela vulvite.
3, infertilidade: devido a vulvite pode causar uma variedade de inflamação ginecológica, que inclui também a inflamação do ovário e inflamação do útero, inflamação do ovário pode causar não-ovulação ou o ovo não pode passar, afetando a concepção.
4, cistos da glândula vestibular: devido à inflamação crônica por um longo tempo, a obstrução do ducto glandular vestibular, acúmulo de líquido glandular, dilatação cística causada por glandular, ou devido à inflamação aguda da glândula vestibular diminuiu, pus foi absorvido.
Sintoma
Sintomas de dor vulvar Sintomas comuns Dor opaca Dor vulvar Sensação alérgica Herpes Dor na língua Neuralgia
Inflamação vestibular
É uma dor vulvar, caracterizada por dor na região vestibular, com história de dor irritativa, como dor superficial, intolerância ao tampão menstrual e dor durante exame ginecológico, ou dor ao usar calças apertadas ou andar de bicicleta. A história médica dura de vários meses a vários anos, e muitas vezes é uma mulher antes da menopausa.A dor pode ocorrer durante a primeira relação sexual ou depois de passar por atividade sexual normal, muitas vezes sob a influência de alguns fatores estimulantes (como cirurgia, parto, infecção). Ataque agudo, área vestibular tem diferentes graus de eritema, toque leve pode causar dor aguda, hiperestesia está localizada em toda a área vestibular, ou limitada à abertura da glândula vestibular ou ligamento labial, geralmente a abertura da glândula da câmara anterior mais evidente é concurso. Cerca de 30% dos casos se resolveram espontaneamente, e metade deles ocorreu em um ano.
2. vulvite anular
Os sintomas da vulvite anular são intermitentes e relacionados ao ciclo menstrual, ocorrendo frequentemente no período menstrual, irritação após a relação sexual, e muitos pacientes com eritema e descamação leve podem ser encontrados no exame.
3. Sentir dor vulvar anormal
Também conhecida como dor vulvar idiopática, ocorre em mulheres na menopausa, sem dor sexual, sintomas persistentes, dor vulvar não irritativa e dor incômoda, ocasionalmente envolvendo perianal, períneo e parte interna da coxa, as características da dor são frequentemente semelhantes Outras síndromes de dor neuropática, como neuralgia pós-herpética, sem anormalidades na vulva, eritema ocasional podem ser variação anatômica normal, sem sensibilidade ou sensibilidade evidentes, e uma história de outras dores crônicas (como dor na língua) não é incomum.
Examinar
Verificação de dor vulvar
No momento do diagnóstico inicial, escutar pacientemente as queixas do paciente e examinar cuidadosamente a vulva, vagina e cavidade oral, exame microscópico e detecção por PCR das secreções vaginais, em primeiro lugar, para eliminar várias doenças dolorosas vulvares com etiologia clara. Normalmente, um breve exame dermatológico ambulatorial rotineiro não compreende totalmente os sintomas de pacientes com dor genital crônica.A inflamação vestibular é caracterizada principalmente por dor sexual, eritema vestibular e dor irritativa, vulvite anular é mais comum em mulheres jovens. Há um eritema em forma de anel na vulva e um pouco de descamação.A dor vulvar anormal não tem sinais óbvios, mas pode ser diagnosticada de acordo com a dor persistente ou não irritante em mulheres que estão na menopausa.
Inspeção de laboratório:
Exame microscópico direto das secreções vaginais: reação em cadeia da polimerase (PCR) detecção de papilomavírus humano fúngico: papilomavírus humano pode ser detectado em alguns pacientes.
Outras inspeções auxiliares:
Nenhum desempenho anormal.
Diagnóstico
Diagnóstico da dor vulvar
Deve ser diferenciado da dor do câncer:
A ocorrência de dor oncológica é o resultado de múltiplos fatores e, no curso de sua patogênese, há alterações patológicas e fatores psicológicos, ou seja, há patogênese de "não glória mas dor" e "dor causada pela realidade". A patologia, etc, portanto, quando a aplicação clínica das regras acima, devemos prestar atenção à combinação de diferenciação de síndrome, análise abrangente, compatibilidade razoável, a fim de desempenhar um melhor efeito terapêutico. A dor do câncer afeta o humor e a confiança afeta todos os sintomas, entretanto, alguns pacientes expressam emoções negativas através de sintomas físicos e se fecham na grande dor da recorrência, na verdade têm medo não resolvido, raiva não expressa e Problemas comuns aos pacientes com conflitos emocionais. A dor abdominal funcional (síndrome de irritação intestinal) pode ser a maneira pela qual um paciente expressa emoções negativas ao longo da vida. Não há dúvida de que é impossível mudar a maneira como os comportamentos foram estabelecidos por um longo tempo.
