gangrena sinérgica bacteriana
Introdução
Introdução à gangrena sinérgica bacteriana Gangrena sinérgica bacteriana (também conhecida como gangrena sinérgica de Meleneys) ou necrose sinérgica progressiva. É uma infecção do tecido subcutâneo causada por estreptococos micro-hemáticos não-hemolíticos e estreptococos anaeróbios. Além disso, infecções dos tecidos moles dos membros também podem levar a alterações patológicas na gangrena. A gangrena sinérgica bacteriana tem um curso lento e é raro, mas a necrose dos tecidos moles é grave. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% -0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: antraz cutâneo, gangrena gasosa, fascite necrosante, celulite
Patógeno
Gangrena sinérgica bacteriana
(1) Causas da doença
O patógeno é semelhante à fasceíte necrosante e é causado por uma variedade de patógenos, sendo freqüentemente encontrados estreptococos não hemolíticos microaeróbios ao redor da área infectada, enquanto Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacter e verde são isolados na área necrótica central. Pseudomonas aeruginosa e Clostridium.
Esta doença geralmente ocorre na incisão após cirurgia abdominal ou torácica, especialmente no local da sutura, abscesso intra-abdominal e incisão de drenagem de empiema, colostomia ou fístula ileal perto da fístula, micro-trauma também pode ser complicada pela doença, Isso tem um ótimo relacionamento com a infecção local da ferida.
(dois) patogênese
A gangrena sinérgica bacteriana é uma infecção lenta e progressiva, com um desenvolvimento de infecção de apenas 1 a 2 cm em 7 a 10 dias, e a histopatologia é uma inflamação necrótica supurativa crônica com evidente infiltração eosinofílica.
1. Necrose coagulativa amplamente dissolvida da pele, subcutâneo, fáscia e músculo.Um grande número de cocos Gram-positivos e uma variedade de bacilos pode ser visto na área necrótica.A necrose desenvolve-se de superficial a profunda, pele, subcutâneo, fáscia profunda, músculo e osso. Membrana, osso pode ser necrótico.
2. Algumas paredes de pequenos vasos sanguíneos ao redor da lesão necrótica são invadidas por células inflamatórias e reparadas e proliferadas.Alguns dos lumens são estreitados ou ocluídos.Pode-se ver que a estagnação microvascular e embolia em uma ampla gama de tecidos levam a distúrbios da circulação sanguínea.
3. Infiltração inflamatória mista: Existem linfócitos densos ao redor dos focos necróticos, células plasmáticas, infiltração de células mononucleares e um grande número de eosinófilos, que podem ser dominantes.
Prevenção
Prevenção de gangrena sinérgica bacteriana
As feridas contaminadas devem ser limpas e desbridadas, tanto quanto possível.O uso profilático de antibióticos no pós-operatório, fortalecer a nutrição sistêmica do paciente, melhorar a capacidade anti-infecciosa, reforçar a observação da ferida no pós-operatório e tratar a infecção local em tempo hábil.
Complicação
Complicações de gangrena sinérgica bacteriana Complicações Antraz da pele gangrena gasosa necrosante fasciite celulite
1. Antracnose da pele: O patógeno é Bacillus anthracis, que é uma erupção cutânea com manchas vermelhas desde o início da pele, seguida de bolhas. O centro da lesão é roxo-escuro, cheio de sangue e pus, ulceração após a ulceração e secura negra. Sintomas sistêmicos mais graves, a drenagem de linfonodos, frequentemente complicada por sepse grave, pode morrer em poucos dias.
2. Gangrena gasosa: As bactérias patogênicas são principalmente Clostridium perfringens, geralmente têm uma história de trauma, e a doença progride rapidamente, principalmente devido à necrose muscular, e também pode ter necrose da pele. Há uma “pronúncia sonora” ao redor da área infectada e a radiografia pode ser vista no tecido mole.
3. fasciite necrosante: é também uma infecção mista de vários patógenos. No entanto, a infecção invade principalmente a fáscia.A menos que a doença primária envolva os músculos, geralmente há pouca necrose muscular.Os sintomas de envenenamento sistêmico aparecem precocemente e os sintomas são graves.
4. Celulite: É uma infecção subcutânea dos tecidos moles causada por bactérias purulentas A superfície da pele é necrótica devido à interrupção do fornecimento de sangue e há pouca necrose do tecido muscular profundo Após a drenagem adequada e a aplicação de antibióticos, a infecção é muitas vezes fácil de controlar.
Sintoma
Sintomas de Gangrena Sinérgica Bacteriana Sintomas comuns Dor Severa Vermelha Necrose da Pele Induração do Tecido Subcutâneo Membro Inferior Gangrena Molhada Gangrena Seca
1. Induração vermelha: Após alguns dias a várias semanas após a cirurgia, uma pequena vermelhidão e endurecimento apareceu perto da ferida, e uma área de infiltração inflamatória vermelho-acinzentada foi formada mais tarde, e a parte central era roxa.
2. Gangrena fúcsia: Dor intensa na região púrpura com sensibilidade é uma característica local da doença.A induração gradualmente forma necrose e ulceração.Há uma pele furtiva em torno dele.O tecido circundante da úlcera é roxo-vermelho gangrena e secreção serosa.
3. Círculo necrótico da pele: A úlcera cresce lentamente, e círculo de necrose da pele aparece ao redor dela, fora do círculo de necrose da pele, a pele é roxa e, em seguida, o exterior é um círculo vermelho.Ele se espalhou pequenas úlceras satélite-se e vários sinusite, ternura. Essa lesão específica é chamada de "úlcera de Meleney".
4. Sintomas sistêmicos são leves.
Examinar
Exame de gangrena sinérgica bacteriana
Sangue periférico
(1) A contagem de glóbulos brancos é elevada.
(2) A contagem de classificação de glóbulos brancos é aumentada.
2. Exame de bacteriologia
(1) Exame de esfregaço: A coloração de Gram é realizada nas secreções ou soro ao redor da borda da pele para facilitar a identificação de espécies bacterianas.
(2) cultura bacteriana e teste de sensibilidade a drogas: a secreção ou polpa da lesão é cultivada, e o teste de sensibilidade a drogas é realizado, o que tem um efeito norteador no diagnóstico clínico e no tratamento.
Filme de raio-x: Há sombra de ar no tecido local, que ajuda a distinguir da infecção da bactéria.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de gangrena bacteriana sinérgica
Diagnóstico
1. História da cirurgia: Recentemente, há suturada cirurgia abdominal ou torácica contaminada.
2. Desempenho característico local: dor intensa na ferida acompanhada de "úlcera de Meleney".
3. Exame bacteriológico: Em particular, preste atenção ao cultivo de bactérias anaeróbias e guie o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Antracnose da pele: O patógeno é Bacillus anthracis, que é uma erupção cutânea vermelha desde o início da pele.Após as bolhas aparecem, o centro da lesão é roxo escuro, cheio de sangue e pus.Após a ulceração, forma uma úlcera, e o nó é preto e seco. Sintomas sistêmicos graves, drenagem linfonodal, muitas vezes complicada por sepse grave, podem morrer em poucos dias.
2. Gangrena gasosa: As bactérias patogênicas são principalmente Clostridium perfringens, que geralmente tem uma história de trauma e a doença progride rapidamente, principalmente causada por necrose muscular e também pode haver necrose da pele. Filmes de raios X podem ser vistos no tecido mole.
3. Fasciíte necrosante: também é uma infecção mista de vários patógenos, mas a infecção invade principalmente a fáscia.A menos que a doença primária envolva os músculos, geralmente há pouca necrose muscular.Os sintomas de envenenamento sistêmico aparecem precocemente e os sintomas são pesados.
4. Celulite: uma infecção subcutânea dos tecidos moles causada por bactérias purulentas A superfície da pele é necrótica devido à interrupção do fornecimento de sangue, e há pouca necrose do tecido muscular profundo Após a drenagem adequada, a infecção é facilmente controlada após a aplicação de antibióticos.
