Ceratoconjuntivite herpética pediátrica
Introdução
Introdução à ceratoconjuntivite por herpes simplex A doença ocular clínica mais comum associada à infecção por tuberculose é herpetickeratoconjunctivitis, que é uma reação alérgica ao Mycobacterium tuberculosis ou seus produtos. Mais comum em crianças com tuberculose primária, especialmente observada na idade de 5 anos, por vezes, como o primeiro sintoma da infecção primária, muitas vezes encontrou a presença de tuberculose ativa em outras áreas. Esta doença é mais comum em crianças com tuberculose que são altamente alérgicas. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,5% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tuberculose do linfonodo cervical
Patógeno
Causas de ceratoconjuntivite herpética em crianças
(1) Causas da doença
A ceratoconjuntivite herpética é uma reação alérgica ao Mycobacterium tuberculosis ou seus produtos, sendo mais comum em crianças com tuberculose primária causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis que invade o corpo pela primeira vez, existem 4 tipos de Mycobacterium tuberculosis: humano, bovino, ave e camundongo. A patogenicidade do corpo humano é a tuberculose humana e a tuberculose, e a maior parte da tuberculose infantil na China é causada pela tuberculose humana, com grande resistência à tuberculose, com exceção da resistência a ácidos, álcalis e álcool. Tem forte tolerância a frio, calor, secura, luz e substâncias químicas, o calor úmido tem forte poder bactericida contra a tuberculose, pode ser morto a 65 ° C por 30 min, 70 ° C por 10 min e 80 ° C por 5 min. Potência de esterilização quente é pobre, calor seco 100 ° C leva mais de 20 minutos para matar, então esterilização por calor seco, temperatura precisa de alta, o tempo precisa ser longo, tuberculose no escarro é morto dentro de 2 horas sob luz solar direta, e luz ultravioleta só precisa 10min, pelo contrário, pode sobreviver durante vários meses no escuro.Se a tuberculose no escarro é desinfectada com 5% de ácido carbólico (fenol) ou 20% de solução de branqueamento, leva 24 horas para fazer efeito.
(dois) patogênese
As lesões do herpes são nódulos compostos por linfócitos, células epitelióides e macrófagos, não há bacilos da tuberculose e algumas alterações foram encontradas no queijo.
Prevenção
Prevenção de queratoconjuntivite pediátrica
1. Controlar a fonte da infecção e reduzir a chance de infecção.O esfregaço positivo da tuberculose é a principal fonte de tuberculose em crianças.A detecção precoce e o tratamento racional de pacientes com tuberculose com baciloscopia positiva é uma medida fundamental para prevenir a tuberculose em crianças. Os membros devem realizar exames detalhados (fotografar no peito, PPD, etc.) Exames físicos regulares devem ser realizados para as instituições primárias e de cuidados infantis para detectar e isolar as fontes de infecção em tempo hábil, o que pode efetivamente reduzir a chance de infecção tuberculosa em crianças.
2. A popularização da vacinação BCG comprovou que a vacinação com BCG é uma medida eficaz para prevenir a tuberculose em crianças, BCG foi inventado pelos médicos franceses Calmette e Guerin em 1921. Na China, é prescrito para inocular o BCG no período neonatal. O músculo deltóide superior esquerdo foi injetado por via intradérmica na dose de 0,05 mg / hora, sendo raramente utilizado em 1997. O Ministério da Saúde notificou em 1997 o plano de reintegração BCG de 7 anos e 12 anos de idade, mas se necessário, Crianças que são negativas no teste ainda podem receber múltiplas culturas.No período neonatal, o BCG pode ser injetado no mesmo dia da vacina contra hepatite B.
Contra-indicações para a vacinação com BCG: resposta positiva à lignina, pacientes com eczema ou doença de pele, período de recuperação de doença infecciosa aguda (1 mês), displasia tímica congênita ou doença de imunodeficiência combinada grave.
3. A quimioterapia profilática é usada principalmente para os seguintes assuntos:
(1) As crianças com menos de 3 anos de idade não foram vacinadas com BCG e têm um teste positivo.
(2) Contato próximo com pacientes com tuberculose aberta (múltiplos familiares).
(3) O exame de escarro foi recentemente alterado de negativo para positivo.
(4) O teste de escarro é um respondedor positivo forte.
(5) As crianças com teste de serotonina positivo precisam usar o hormônio adrenocortical ou outros agentes imunossupressores por um longo período de tempo.
O fármaco utilizado para quimioprofilaxia é principalmente a isoniazida, a dose é de 10mg / (kg · d), o curso do tratamento é de 6 a 9 meses, os recém-nascidos dos recém-nascidos com menos de 6 anos e os recém-nascidos da tuberculose, independentemente do nó Se os resultados do teste forem todos iguais, deve ser administrada isoniazida.A dose é a mesma que acima.Depois de 3 meses de administração, o teste é realizado.Se for positivo, a isoniazida é continuada por 9 meses, se o teste for negativo (<5mm) ), a isoniazida é descontinuada e as crianças HIV positivas com história de tuberculose devem ser tratadas com isoniazida por 12 meses, independentemente do resultado do teste.
Se o paciente com tuberculose contatado pelas crianças for resistente à isoniazida, o medicamento quimioterápico deve ser trocado para rifampicina, 15mg / (kg · d), 6-9 meses, se for resistente à isoniazida e resistente à rifampicina, Recomenda-se administrar pirazinamida e ofloxacina por 6 a 9 meses, ou pirazinamida e etambutol por 6 a 9 meses.
Complicação
Complicações da ceratoconjuntivite herpética em crianças Complicações, tuberculose do linfonodo cervical
Pode formar cicatrizes corneanas, com aparência facial severa, alterações semelhantes a eczemas na pele e tuberculose de linfonodos cervicais, e cicatrizes corneanas posteriores afetam a visão.
Sintoma
Herpes pederoconjuntivite sintomas comuns sintomas rasgos secreções purulentas fotofóbico linfonodo tuberculose nódulos conjuntival congestão herpes
Herpes é um pequeno nódulo amarelo acinzentado ou acinzentado com um diâmetro de 1 a 3 mm, cuja localização típica é no limbo.A conjuntiva em torno dele é em forma de leque, e o herpes também pode ocorrer na córnea adjacente à córnea e à esclera. Herpes pode aparecer simultaneamente ou sequencialmente em diferentes partes dos olhos ou um olho, pode desaparecer sem deixar vestígios, ou a camada superficial cai, e as úlceras curam após a cura, mas o herpes ocorre na córnea, e após a formação da úlcera, cada cicatriz permanece, quando a conjuntiva é simples Quando invadida, geralmente não há sintomas.Quando a córnea é invadida, pode haver leve lacrimejamento, fotofobia e fleuma.Em casos graves, há um escarro facial.Neste momento, a mucosa nasal está inchada e séptico, e há secreção purulenta. Coisas, inchaço dos lábios, alterações eczema-like da pele e tuberculose linfonodal cervical, quando o herpes se espalhou para o centro da córnea, pode deixar cicatrizes da córnea, e até mesmo afetar a visão, este tipo é atualmente raro, herpes simplex tem uma alta tendência de recorrência O tempo é bom e ruim, aumentando a chance de danificar sua visão.
Examinar
Exame de ceratoconjuntivite herpética em crianças
1. Detecção do anticorpo Mycobacterium tuberculosis No passado, o anticorpo de detecção (PPD-IgG, PPD-IgM) era detectado pelo antígeno natural PPD, e a sensibilidade e especificidade eram ruins.Para os últimos dez anos, devido à preparação do antígeno purificado ou semi-purificado do Mycobacterium tuberculosis, Foram obtidos progressos significativos na detecção de anticorpos específicos contra o Mycobacterium tuberculosis Os antigénios vulgarmente utilizados são o antigénio semi-purificado Mycobacterium tuberculosis 5, antigénio 6, antigénio AOO, antigénios glicolípidos semi-purificados, tais como glicolípidos SAGA1, B1 e C, fenol glicolípidos ( PGL-Tb1), antígeno lipoarabinomanano (LAM), sulfolipídeo (SL-I, SL-IV), antígeno TB-C-1, lipopolissacarídeo (LPS), etc .; antígeno purificado tem antígeno proteico tuberculose ( 38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, 19kD3a Antígeno de Mycobacterium tuberculosis), proteína recombinante da tuberculose de 38kDa.
(1) Ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA): usado para detectar anticorpos antituberculose no soro, fluido cerebroespinhal e fluido seroso de pacientes com tuberculose, que pode ser usado como índice auxiliar de diagnóstico.A sensibilidade do ELISA ao antígeno semi-purificado é de 65%. 85%, sensibilidade à tuberculose com baciloscopia negativa de expectoração é de 53% a 62%, sensibilidade à tuberculose extrapulmonar é de 34% a 40%, especificidade é 95%, anticorpo de detecção ELISA usando antígeno purificado de 38kDa, sensibilidade 73 %, sensibilidade à tuberculose negativa foi de 70%, especificidade de 98% e ELISA foi usado para detectar anticorpos específicos no líquido cefalorraquidiano de pacientes com meningite tuberculosa com sensibilidade de 70% e especificidade de 100%.
(2) Eletroforese de imunoabsorção enzimática (ELIEP): uma técnica imunológica que combina ELISA com eletroforese e é um método sorológico para o diagnóstico de várias formas de tuberculose.
2. A ESR pode acelerar durante o período ativo da tuberculose, e a taxa de sedimentação dos eritrócitos diminui gradualmente após o tratamento anti-tuberculose, indicando que há doença ativa e o teste de sedimentação de eritrócitos não tem especificidade, e a velocidade normal de hemossedimentação não pode excluir a tuberculose ativa.
O exame radiológico de tórax deve ser realizado rotineiramente e as lesões pulmonares primárias podem ser encontradas com frequência.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de ceratoconjuntivite herpética em crianças
Manifestações clínicas mais história de exposição à tuberculose, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, teste tuberculínico positivo podem ajudar no diagnóstico.
Diferente da conjuntivite causada por outras causas, esta doença tem herpes conjuntival típico e outras lesões primárias de tuberculose ativa são fáceis de identificar.
