Bexiga Neurogênica Pediátrica
Introdução
Introdução à bexiga neurogênica pediátrica A bexiga neurogênica é uma bexiga, armazenamento no trato urinário ou (e) disfunção urinária causada por lesão parcial ou completa dos nervos centrais ou periféricos, e também pode ser chamada de disfunção do trato urinário inferior. As principais razões são displasia espinhal, incluindo meningocele espinhal, cabo amarrado, medula espinhal longitudinal, displasia lombossacral e assim por diante. Outras causas incluem trauma, tumores, cirurgia através do apêndice ou da pelve, inflamação do sistema nervoso e síndrome de VATER. Clinicamente, muitas vezes é possível se concentrar apenas no tratamento de doenças neurológicas ou doenças primárias, mas negligenciar os efeitos da bexiga neurogênica, especialmente no aumento a longo prazo do período de enchimento da bexiga, causando refluxo vesicoureteral pode prejudicar a função renal das crianças. Mesmo levando a insuficiência renal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hidronefrose uremia
Patógeno
Etiologia da bexiga neurogênica pediátrica
(1) Causas da doença
Método de classificação
Nas doenças urológicas, a bexiga neurogênica é a mais classificada e a mais complicada e conceitualmente confusa das doenças.Até agora, nenhuma classificação combinou as características de anatomia, fisiologia, patologia e sintomas da bexiga neurogênica. A uniformidade não pode atender às necessidades de prognóstico clínico e tratamento.As classificações existentes são basicamente resumidas da seguinte forma:
(1) Classificação das lesões dos nervos: O primeiro tipo baseia-se na classificação das lesões nervosas, representada pelo método de classificação de Bors-Coman, que divide a bexiga neurogênica em neurônios motores superiores de acordo com o local da lesão medular ( Tipo sacral superior), tipo de neurônio motor inferior (tipo axilar) e tipo misto.
(2) Classificação de alterações na função da bexiga: A segunda baseia-se em alterações na função da bexiga, como a classificação de Wein, que divide a bexiga neurogênica em um distúrbio de armazenamento e um distúrbio de esvaziamento de acordo com a função do esvaziamento da bexiga. Adequado para aplicações clínicas.
(3) Classificação por urodinâmica: Atualmente, para fins práticos, de acordo com o armazenamento e esvaziamento da bexiga, presença ou ausência de sensação, resistência do assoalho pélvico e presença ou ausência de contração não inibidora do detrusor, existem dois tipos: Urina, combinada com sintomas urinários e complicações, 2 sem urina residual, não pode urinar, ou seja, incontinência urinária, esta última responsável por cerca de 1/3 dos casos de bexiga neurogênica, a classificação de acordo com a urodinâmica também está recebendo mais e mais atenção Aplicação, pode considerar de forma abrangente a relação entre o detrusor da bexiga e esfíncter uretral, a bexiga e uretra são divididos em normal, hipertireoidismo, sem reflexo, e é dividido em detrusor da bexiga e coordenação esfincter uretral , não coordena as duas situações.
2. Causas
Causas comuns da bexiga neurogênica pediátrica são:
(1) Abaulamento medular: Recentemente, o número de sobreviventes de crianças que sofrem de abaulamento mieloide aumentou, e o tratamento da bexiga neurogênica é mais importante.
(2) displasia vertebral: defeito parcial comum do atlas, há uma bexiga neurogênica na fase inicial do bebê, a anomalia congênita da medula espinhal é combinada com o movimento e distúrbios sensoriais do membro.
(3) Tumor da medula espinhal: Embora o tumor pediátrico da medula espinhal seja raro, ocorre metástase epitelial no neuroblastoma e ocorre compressão da medula espinhal.Nesse momento, a bexiga neurogênica não é incomum.
(4) osteomielite vertebral: embora não seja comum, mas pode ocorrer abscesso epidural, compressão da medula espinhal, a produção de bexiga neurogênica, muitos da infecção pioneira, febre, sintomas sistêmicos e dor nas raízes nervosas, embora o surgimento de bexiga neurogênica Os ossos podem ser normais, mas a destruição óssea ocorre em breve.
(5) Trauma: Paraplegia causada por fraturas raras da coluna em crianças, o tratamento é o mesmo de adultos.Fracidades pélvicas extensas podem às vezes ser combinadas com bexiga neurogênica.Quando a malformação anorretal ou cirurgia de megacólon pode danificar o nervo vesical, a operação deve ser o mais próximo possível. Os tubos intestinais, como os projetados por Duhamel e Soave, podem reduzir os danos aos nervos e, além disso, a remoção do teratoma neonatal ou do apêndice infantil também pode produzir uma bexiga neurogênica.
(6) Infecção: Ocasionalmente, encefalite do sarampo ou poliomielite com bexiga neurogênica.A mielite transversa é uma infecção viral.Uma bexiga neurogênica transitória pode ocorrer.O prognóstico é bom, mas a drenagem da bexiga a curto prazo é necessária.
(7) Bexiga neurogênica recessiva: Não há outros sintomas neurológicos além dos sintomas da bexiga.
(dois) patogênese
1. Hiperreflexia de Detrusor combinada com dissinergia do esfíncter uretral
As características comuns destes tipos de lesões são: há uma manifestação de hiperreflexia do detrusor, pode haver contração detrusora durante a micção, mas o esfíncter uretral [dentro e / ou fora] não pode coordenar o relaxamento, ou mesmo fortalecer a contração, ver 骶Em pacientes com neuropatia supraespinhal, existem três casos:
(1) Hiperreflexia Detrusor combinada com dissinergia do esfíncter extra-uretral.
(2) hiperreflexia Detrusor combinada com dissinergia do esfíncter uretral.
(3) hiperreflexia Detrusor combinada com dissinergia extra-uretral e esfíncter interno.
2. Detrusor nenhuma reflexão combinada com acalasia do esfíncter uretral
As características comuns desse tipo de lesão são: não há reflexo do detrusor, nenhuma contração do detrusor durante a micção, o esfíncter uretral [interno e / ou externo] não consegue coordenar o relaxamento, nem mesmo fortalecer a contração e o detrusor Diferente da hiperreflexia, porque não há contração do músculo detrusor durante a micção, ela não é chamada de distúrbio sinérgico, mas é chamada de acalasia.Em pacientes com neuropatia medular eferente eferente, há três casos:
(1) Detrusor no reflexo combinado com acalasia do esfcter uretral.
(2) Detrusor no reflexo combinado com acalasia do esfcter uretral.
(3) Detrusor no reflexo combinado com acalasia do esfcter uretral e interna.
3. denervação do esfíncter extra-uretral
Este é um dos detrusores sem reflexões.
Prevenção
Prevenção da bexiga neurogênica pediátrica
Acompanhamento a longo prazo das crianças com esta doença, especialmente o uso do estômago, aumento intestinal da capacidade da bexiga, deve acompanhar a infecção do trato urinário, lesão do trato urinário superior e equilíbrio eletrolítico e verificar a aplicação do estômago, expansão intestinal da bexiga com ou sem transformação maligna.
Complicação
Complicações neurogênicas da bexiga pediátrica Complicações hidronefrose uremia
Devido à fraqueza ou incapacidade da contração do detrusor, a sinergia do detrusor e do esfíncter externo ou do colo da bexiga e a resistência uretral são relativamente altas, de modo que a bexiga é esvaziada de forma incompleta e ocorre retenção urinária.Agora, a pressão intravesical aumenta, geralmente com a bexiga. Refluxo ureteral, refluxo raro no período neonatal, mais de 50% de refluxo vesicoureteral aos 10 anos, levando a hidropisia ureteral, hidronefrose e infecção do trato urinário, levando eventualmente à insuficiência renal e à uremia crônica. A importância da bexiga neurogênica é tripla:
1. Afetar a vida do paciente, devido à retenção urinária crônica, infecção, pode causar insuficiência renal grave.
2. A bexiga neurogênica perde o controle da urina, afetando as atividades sociais da criança.
3. Pacientes do sexo masculino com bexiga neurogênica geralmente apresentam disfunção sexual na idade adulta, o pênis não pode ser erigido e ejaculado, nem é fértil.
Sintoma
Sintomas da bexiga neurogênica pediátrica Sintomas comuns Aumento da bexiga urina residual anormalidades da marcha Incontinência urinária Relaxamento anal Anúria
A causa da bexiga neurogênica em crianças é principalmente congênita, então a maioria delas pode ser encontrada cedo na vida, e aquelas que adquiriram como trauma também podem concluir da história médica que a bexiga neurogênica tem uma grande quantidade de urina residual, combinada com sintomas urinários. E complicações e sem urina residual, incontinência urinária, o primeiro é mais, porque os nervos sensoriais e motores da bexiga têm obstáculos, por isso, quando a bexiga está cheia, não há urina, e por causa da sinergia do esfíncter interno e externo e da parede da bexiga Regras e fraca contração autonômica, se manifesta como um grande número de micção involuntária, urinária e uma grande quantidade de urina residual, até 200 ~ 300ml, exame físico, além de menor expansão da bexiga abdominal, pode ter relaxamento anal, discinesia extremidade inferior ou sensação perineal Desaparecimento, também conhecido como paralisia em forma de sela, displasia congênita da coluna vertebral, como meningocele espinhal e displasia do canal vertebral, muitas vezes levam à micção anormal (defecação) após o nascimento, lesões da pele vertebral, extremidades inferiores, deformidades do pé e anormalidades da marcha No caso de recém-nascidos ou lactentes, os dois últimos casos são freqüentemente vistos, em crianças mais velhas, geralmente no estágio de evacuação controlada e caminhada Muitas vezes encontrados pelos pais, como combinados com lesão do trato urinário superior e infecção, podem ter disfunção renal, essas crianças são anemia comum e pressão arterial elevada, mas não frequentemente com pedras, bexiga neurogênica pediátrica é encontrada principalmente no início da vida, embora O exame urodinâmico é muito importante, mas muitas vezes porque a criança não pode cooperar ou sob anestesia, de modo que uma avaliação completa e verdadeira não está disponível, assim, história médica detalhada e exame físico, exames laboratoriais e de imagem completos são frequentemente necessários. E algumas verificações especiais necessárias para compensar as deficiências acima, a história médica e o exame físico podem fornecer uma generalização da situação da criança, mas também têm os seguintes efeitos:
1. Identifique a história médica que pode estar relacionada à função intestinal, como história de enurese, tipo de micção em crianças, etc.
2. Posicione o dano no sistema nervoso para confirmar e explicar os resultados do teste urodinâmico.
3. Compreender o prognóstico da criança e fornecer uma referência para o plano de tratamento.
4. Exame físico: o exame físico da coluna vertebral, especialmente o apêndice, pode ser usado para entender se a criança tem displasia vertebral como espinha bífida, exame do sistema nervoso, como área de sela diminuída ou desaparecida, reflexo do esfíncter anal e hipertireoidismo reflexo do músculo bulbar Diminuição ou desaparecimento, etc., todos contribuem para a avaliação da extensão e localização dos danos neurológicos em crianças.
Examinar
Exame neurogênico da bexiga pediátrico
A complicação mais comum da bexiga neurogênica é a infecção do trato urinário, mas os sintomas são atípicos.Por exemplo, a regurgitação vesicoureteral pode acelerar o dano renal, em neonatos ou lactentes podem ocorrer desequilíbrios hidroeletrolíticos e o equilíbrio ácido-base pode ser desequilibrado. Insuficiência renal, etc., ameaçam a vida das crianças, portanto, urina e cultura de urina, nitrogênio uréico e creatinina, e sódio no sangue, potássio, cloro e dióxido de carbono, etc., para entender o trato urinário superior de crianças com bexiga neurogênica A extensão do dano e condição geral são importantes.
1. Exame de imagem
O exame da coluna de raios X pode detectar deformidade da coluna vertebral (como deformidade vertebral) e espinha bífida.A uretromia da bexiga urinária pode encontrar uma típica "árvore de Natal", pode entender a forma e volume da bexiga durante o preenchimento e se há um ureter vesical. O grau de refluxo e refluxo, observação da abertura da uretra e do colo da bexiga durante a micção, tem um certo significado diagnóstico para a presença de desconforto detrusor e esfincteriano, e pode excluir obstrução congênita do trato urinário inferior, como a válvula da uretra posterior As doenças sexualmente transmissíveis e a cintilografia podem avaliar com precisão o grau de disfunção renal em crianças Devido à sua natureza não invasiva, a ultrassonografia B é usada para entender o trato urinário superior e o acompanhamento a longo prazo das crianças.
2. Exame urodinâmico
Incluindo medição da pressão da bexiga, eletromiografia do esfíncter externo, medição da pressão uretral e medição da taxa de fluxo urinário, etc., há exame urodinâmico de rotina, urodinâmica de imagem e urodinâmica dinâmica no método de exame, além da medição da taxa de fluxo na urina Além disso, como um exame irritativo não natural da função da bexiga e do trato urinário, o exame urodinâmico tem certas limitações, mas alguns de seus achados objetivos, como a presença de contração não inibitória da bexiga, o esfíncter denervou a mioeletricidade. O desempenho do prontuário e outras condições ainda podem fornecer dados diagnósticos importantes para a clínica, e tem certo significado norteador para a classificação e tratamento da bexiga neurogênica.Para o exame urodinâmico das crianças, a inervação do trato urinário inferior também deve ser considerada. O grau de desenvolvimento para evitar uma conclusão unilateral, portanto, a avaliação abrangente dos resultados urodinâmicos e história médica, exame físico e achados de imagem pode fazer um diagnóstico abrangente individualizado de crianças com bexiga neurogênica. Fornecer orientação razoável para o tratamento.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da bexiga neurogênica em crianças
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado na causa, sintomas e testes relacionados.
Diagnóstico diferencial
1. É frequentemente encontrado em pacientes com infecções do trato urinário comum que a causa da infecção é fácil de controlar e não se repetirá.
2. A identificação com refluxo urinário pode ser identificada por exames de imagem e urodinâmica, mas o refluxo urinário também pode ser uma complicação desta doença.
