Taquicardia ventricular idiopática pediátrica
Introdução
Introdução à taquicardia ventricular idiopática pediátrica A taquicardia ventricular idiopática (TIV) é denominada taquicardia ventricular idiopática e refere-se à taquicardia ventricular sem evidência de cardiopatia orgânica e a quaisquer fatores arritmogênicos, manifestações clínicas leves e bom prognóstico. Excesso de velocidade, porque a origem da taquicardia está localizada principalmente no ramo esquerdo do ramo esquerdo sob o ramo do feixe de His ou no ramo anterior e no ramo direito, também conhecida como taquicardia ventricular de ramo. É responsável por cerca de 10% da incidência de taquicardia ventricular. A causa da taquicardia ventricular idiopática não é clara, e muitos estudos sugerem que seu mecanismo está associado ao desencadeamento da ativação após degeneração ou despolarização tardia. Comparado à taquicardia ventricular após cardiopatia isquêmica, a forma do QRS da taquicardia ventricular idiopática tem as seguintes características: o grau de alargamento do QRS é pequeno, o eixo frontal do ECG é menos compensado e não há qR Ou tipo QR de QRS. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0005% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque cardiogênico para insuficiência cardíaca
Patógeno
Etiologia da taquicardia ventricular idiopática em crianças
Alterações hemodinâmicas (30%):
A etiologia desta doença é desconhecida, tenho sofrido biópsia miocárdica endocárdica em pacientes com TIV.Alguns pacientes têm alterações leves de miocardite ou cardiomiopatia.Eles são considerados miocardite subclínica.Os episódios de TV em alguns pacientes de TIV são induzidos por fatores mentais ou exercício. Devido ao equilíbrio do sistema nervoso simpático-parassimpático, alguns relataram que a TIV é uma doença familiar, que pode estar relacionada à hereditariedade, e que a patogênese da pesquisa eletrofisiológica pode ser a micro-reentrada ou a atividade desencadeante da rede de fibras de Purkinje.
Morte cardíaca súbita (30%):
Existem muitos métodos de classificação para taquicardia ventricular idiopática, sendo a classificação mais comum a origem da taquicardia ventricular, sendo a origem clássica da taquicardia ventricular idiopática a via de saída do ventrículo direito e o septo ventricular esquerdo. A taquicardia ventricular idiopática da via de saída do ventrículo direito (VSVD) e a taquicardia ventricular esquerda idiopática (TVIP), algumas taquicardias ventriculares idiopáticas originaram-se de outras partes do ventrículo e alguns estudiosos basearam-se em taquicardia ventricular para drogas ou exercício A resposta foi dividida em TV sensível ao verapamil, TV sensível à adenosina, TV dependente de catecolaminas e taquicardia ventricular induzida pelo exercício. (TV induzida pelo exercício).
Características eletrofisiológicas (25%):
De acordo com estudos eletrofisiológicos intracardíacos e sua resposta ao verapamil, especula-se que os possíveis mecanismos de ocorrência sejam o agonismo de reentrada e o agonismo desencadeante Mecanismos e características eletrofisiológicas: Este tipo de taquicardia ventricular geralmente não é induzida por estimulação processual e pode ser instilado por via intravenosa. Isoproterenol ou estimulação ventricular acelerada atrial, estimulação curta ventricular curta induzida, betabloqueador ou tratamento efetivo do antagonista do íon cálcio, sugerindo que esse tipo de taquicardia ventricular pode ser causada por despolarização tardia Acionando a excitação.
Prevenção
Prevenção de taquicardia ventricular idiopática na infância
A causa dessa doença é desconhecida, e os fatores predisponentes devem ser ativamente prevenidos.Por exemplo, fatores mentais ou exercícios podem ser induzidos, a criança deve ser promovida, o coração deve estar saudável e exercícios extenuantes devem ser evitados.
Complicação
Complicações da taquicardia ventricular idiopática em crianças Complicações cardíaca falha cardiogênico choque
Pode ser complicado por aumento do coração, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico e assim por diante.
Sintoma
Crianças com sintomas de taquicardia ventricular idiopática Sintomas comuns taquicardia aperto no peito arritmia palpitações tontura aumento do coração insuficiência cardíaca bloqueio de condução atrioventricular choque septal
Taquicardia ventricular idiopática pode ocorrer em crianças e adolescentes de todas as faixas etárias, sendo relatado que a idade mínima é de 1 ano, infecção do trato respiratório superior, exercício ou estresse mental e depressão são frequentemente fatores induzidos e podem ocorrer sem incentivos óbvios. O episódio pode ser caracterizado por início súbito, palpitações leves, desconforto na região anterior, sem síncope, choque, etc., podendo ser também um episódio persistente, dependendo do tempo, palpitações, aperto no peito, tontura, Mesmo síncope, choque e insuficiência cardíaca, mas tolerabilidade geral, pacientes com taquicardia ventricular idiopática sem doença cardíaca estrutural, a causa da doença é desconhecida, Janet e cols. Em 18 casos idiopáticos. A biópsia miocárdica foi realizada em pacientes com taquicardia ventricular, dos quais 16 apresentavam tecido miocárdico anormal, sendo proposta a cardiomiopatia subclínica.
1. Manifestações clínicas e características do ECG: As alterações hemodinâmicas não são óbvias quando ocorre taquicardia, as crianças não apresentam sintomas evidentes, menos síncope e o ECG da taquicardia mostra o padrão do bloqueio do ramo direito (RBBB). O eixo elétrico é polarizado à esquerda e possui um complexo QRS estreito (≤120ms).
2. Atividade desencadeada: o intervalo entre o estímulo pré-expiratório e a primeira pulsação induzida da taquicardia ventricular A atividade desencadeante do suporte pode ser o mecanismo dessa arritmia, Bhandari e cols. Relataram um caso de arritmia. Em pacientes com taquicardia ventricular esquerda primária, o potencial de ação monofásico endocárdico do ventrículo esquerdo registrado no início da taquicardia ventricular e a alta despolarização tardia da amplitude (DAD) na 4ª fase são evidências diretas de agitação desencadeante. Pacientes com taquicardia ventricular esquerda são sensíveis ao verapamil, verapamil intravenoso, taquicardia ventricular gradualmente diminui e, em seguida, termina, estimulação programa não pode induzi-lo, sugerindo duas possíveis taquicardia ventricular esquerda idiopática Mecanismo de ocorrência: agonismo de reentrada ou agonismo desencadeante, ambos dependem da atividade do canal lento da membrana celular.A alça de reentrada reentrada reversa contém tecido de canal lento, e o desencadeamento é desencadeado por despolarização tardia (DAD).
Examinar
Exame de taquicardia ventricular idiopática pediátrica
O exame cardiológico geral, incluindo exame físico, radiografia, eletrocardiograma convencional, ecocardiograma bidimensional e exame de ressonância magnética, foram normais.
Verifique a dosagem de enzimas miocárdicas, o valor da eletrólise no sangue, o valor do pH e a função imunológica. A taquicardia ventricular é monomórfica. De acordo com a causa da crise de TIV, o desempenho do eletrocardiograma e a resposta ao tratamento medicamentoso, ele pode ser dividido em TIVI sensível ao ventrículo esquerdo, ventrículo direito e catecolamina.
TIV do ventrículo esquerdo: A onda do QRS é um bloqueio de ramo direito com um eixo elétrico pressionado à esquerda.A maior parte do impulso ectópico origina-se da rede de fibras de Purkinje no ramo posterior esquerdo, que é mais comum. Algumas das fibras de Purkinje originadas do ramo anterior esquerdo, a onda QRS é bloqueada pelo ramo direito com o eixo direito do eixo elétrico. O verapamil (isopidina) pode controlar eficazmente o início da TIV e prevenir a recorrência, enquanto a lidocaína, o propranolol (propranolol) e outras drogas são ineficazes.
TIV não sustentada pode ser assintomática, ou palpitações, tontura. Alterações hemodinâmicas, aumento do coração, insuficiência cardíaca ou síncope podem ocorrer se a freqüência cardíaca estiver alta por um longo período. A taquicardia ventricular ocorreu em crianças de todas as faixas etárias, com crises persistentes ou não-sustentadas, sendo as manifestações clínicas discretas e bem toleradas, com características típicas do ECG. O eletrocardiograma da taquicardia mostrou o feixe direito Padrão de bloqueio de condução (RBBB), o eixo esquerdo do eixo elétrico é complexo QRS estreito (≤120ms). O eletrocardiograma é o principal meio da doença, e quando o ECG é difícil de distinguir de taquicardia supraventricular paroxística, o ECG esofágico viável mostra que o septo atrioventricular ajuda a confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de taquicardia ventricular idiopática em crianças
Diagnóstico
Exame cardíaco geral, incluindo exame físico, raio X, eletrocardiograma convencional. Ecocardiografia bidimensional e ressonância magnética, sem anormalidades, IVT não-sustentada pode ser assintomática, ou palpitações, tontura, convulsões prolongadas por um longo tempo, ritmo cardíaco acelerado, alterações hemodinâmicas, aumento do coração, Insuficiência cardíaca ou síncope, resultados de seguimento a longo prazo mostram que a maioria dos pacientes com TIV tem um bom prognóstico, pode ter recorrência, após o tratamento anti-arritmia, pode ser satisfatoriamente controlada, raramente morte súbita, taquicardia ventricular ocorrendo em crianças de todas as faixas etárias Crises sustentadas ou não sustentadas, manifestações clínicas geralmente leves, bem toleradas, características típicas do ECG, especialmente com as 3 primeiras condições (ver TV), o ECG da taquicardia mostrou o feixe direito Padrão de bloqueio de condução (RBBB), desvio do eixo à esquerda, complexo QRS estreito (≤120ms), nenhuma outra doença sistêmica e distúrbios eletrolíticos que causam dano cardíaco durante o ataque, ecocardiograma bidimensional cardíaco, radiografia de tórax, O eletrocardiograma mostra que a estrutura do coração está normal.O eletrocardiograma é o principal meio da doença.Quando o ECG é difícil de distinguir de taquicardia supraventricular paroxística, o eletrocardiograma do esôfago pode ser encontrado na separação do septo atrioventricular. Confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de epilepsia: a TIV induzida pelo exercício pode ocorrer síncope subitamente, deve ser diferenciada da epilepsia, esta última com eletrocardiograma normal e EEG anormal.
2. taquicardia supraventricular: taquicardia ventricular idiopática pode ser devido à taxa ventricular, onda P não é fácil de encontrar, deformação da onda QRS não é óbvia, a tolerância do paciente é bom e diagnóstico, mas deve ser com taquicardia supraventricular Taquicardia de sobrevelocidade e supraventricular com condução diferencial interna ou síndrome de pré-excitação para identificação, identificação de pontos:
(1) Onda P anormal: Leia atentamente o eletrocardiograma e a onda P anormal pode ser vista A taquicardia ventricular idiopática tem separação compartimental, e há uma onda de fusão ventricular ou uma onda de captura ventricular.
(2) separação do compartimento atrioventricular: exame eletrocardiográfico do esôfago, separação típica da sala pode ser visto na taquicardia ventricular idiopática.
(3) Estimulação do nervo vago: opressão do globo ocular, seios carotídeos e outros tratamentos estimulantes do nervo vago são eficazes para taquicardia supraventricular e ineficazes para taquicardia ventricular.
(4) estimulação atrial esofágica: pode terminar taquicardia supraventricular, mas não pode terminar a taquicardia ventricular.
3. Taquicardia ventricular relacionada à catecolamina: taquicardia ventricular relacionada à catecolamina e taquicardia ventricular idiopática são observadas em crianças normais sem cardiopatia estrutural, mas a primeira se manifesta como síncope súbita Ver, freqüentemente induzidos por exercício ou estresse emocional, podem ser episódios persistentes ou não sustentados, e ter uma tendência familiar, características eletrocardiográficas são mais comuns em taquicardia ventricular polimórfica e alterações no eletrocardiograma para catecolaminas monomórficas A taquicardia ventricular é difícil de distinguir da taquicardia ventricular idiopática, que muitos autores chamam de taquicardia ventricular idiopática.
4. Displasia ventricular direita arritmogênica: taquicardia ventricular idiopática com padrão de bloqueio de ramo esquerdo no ECG deve ser diferenciada da doença, radiografia cardíaca, ultrassonografia em pacientes com displasia arritmogênica do ventrículo direito E a angiografia ventricular freqüentemente sugere que o ventrículo direito está aumentado, e a força contrátil é significativamente enfraquecida.O exame de ressonância magnética cardíaca pode encontrar tecido adiposo no miocárdio, e o ventrículo direito é o principal, o que pode ajudar a identificar.
