Deficiência de vitamina C em crianças
Introdução
Introdução à deficiência de vitamina C em crianças A deficiência de vitamina C, também conhecida como escorbuto, é uma doença crônica caracterizada por falta prolongada de vitamina C (ácido ascórbico, ácido ascórbico), caracterizada pelo aumento da renovação óssea e aumento da permeabilidade capilar. Clinicamente, metástase óssea e tendência hemorrágica, pápulas folículo piloso queratótico excessivo, rodeado por hemorragia capilar, característica do desempenho, é agora raro, mas nas áreas pastorais do norte faltando legumes frescos, frutas ou cidade, município para artificial Onde a alimentação é negligenciada, ou a oxidase de ascorbato é liberada depois de ser esmagada, cortada, espremida e rasgada, o tempo de fervura é muito longo e os pratos são colocados por muito tempo. Conhecimento básico A proporção de doença: 1% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: raquitismo desnutrição hemorragia intracraniana fratura
Patógeno
A causa da deficiência de vitamina C em crianças
(1) Causas da doença
Ingestão insuficiente (45%):
Se a gestante está adequadamente nutrida, a criança tem uma reserva de vitamina C adequada ao nascimento.O conteúdo plasmático de vitamina C no sangue do cordão é 2 a 4 vezes maior do que o plasma da mãe.Portanto, os bebês com menos de 3 meses têm menos incidência, mas se a grávida não tiver vitamina C Também pode sofrer de escorbuto, leite humano normal contém cerca de 227.2 ~ 397.6μmol / L (4 ~ 7mg / dl) de vitamina C, pode atender às necessidades do bebê médio, o teor de vitamina C no leite humano é proporcional à quantidade de vitamina C na mãe lactante, Se a dieta da mãe lactante não tem vitamina C, o bebê pode sofrer de escorbuto.O leite fresco contém menos vitamina C do que o leite humano.O conteúdo do leite é geralmente apenas 1/4 do leite humano.Depois de armazenamento, desinfecção e diluição, etc. Portanto, bebês alimentados com leite de vaca, leite de cabra ou leite em pó não fortificado, bolo de leite, massa, etc., se não acrescentarem vitamina C, frutas ou vegetais na hora certa, são propensos ao escorbuto e a sangue ruim em crianças mais velhas. A doença é causada pela falta de legumes frescos e frutas na dieta.
Precisa aumentar (30%):
Quando a taxa metabólica aumenta, a necessidade de vitamina C. Quando o crescimento está ativo, o conteúdo de vitamina C no tecido corporal diminui drasticamente.Os bebês prematuros crescem mais e mais rápido.A exigência de vitamina C é relativamente maior do que a dos bebês normais e deve ser suplementada mais. Hot doenças sexualmente transmissíveis, doenças infecciosas agudas e crônicas, como diarréia, disenteria, pneumonia, tuberculose, etc, a vitamina C precisa aumentar, como doença de longa duração, e não aumentar a ingestão de vitamina C, fácil de concorrer com diferentes pesos de vitaminas C falta de doença.
Outros fatores (15%):
Tal como a ingestão a longo prazo de uma grande quantidade de vitamina C, o seu catabolismo e excreção renal aumentaram para reduzir a concentração plasmática de vitamina C, como a retirada súbita de grandes quantidades de vitamina C, deficiência de vitamina C pode ocorrer.
O uso a longo prazo de grandes quantidades de vitamina C durante a gravidez, mesmo se a ingestão de recém-nascidos de quantidades convencionais de vitamina C todos os dias após o nascimento, ainda pode sofrer de deficiência de vitamina C.
(dois) patogênese
A vitamina C é essencial para a formação de colágeno normal no corpo humano.A quantidade de vitamina C contida na glândula supra-renal e no cristalino é particularmente alta.A vitamina C tem uma forte propriedade redutora, tem uma importante função antioxidante e pode reduzir o superóxido e Outros óxidos ativos protegem estruturas de DNA, proteína e membrana e estão envolvidos na eliminação de radicais livres.
1. A patogênese da deficiência de vitamina C
(1) A vitamina C pode ativar a hidroxilase: A vitamina C é um cofator importante para a prolil hidroxilase e lisil hidroxilase, que são essenciais para a biossíntese de colágeno e podem ser melhoradas. A atividade da hidroxilase e oxidase, devido à reversibilidade de sua capacidade redox, é ativa no transporte de elétrons microssomais e desempenha um papel importante na prevenção da despolimerização do colágeno e na manutenção da integridade da matriz.A deficiência de vitamina C pode levar ao colágeno. Distúrbios da formação de fibras, diminuição da ligação intercelular, formação de tecido dentinário estagnado e dentifrício, aumento da fragilidade da parede capilar, atraso na cicatrização de feridas, etc.
(2) A vitamina C tem forte redutibilidade: pode reduzir o ferro férrico ao ferro divalente no organismo, o que é benéfico para a absorção de ferro no intestino e a síntese de hemoglobina e a formação de ferritina no fígado, que pode transformar o ácido fólico em O tetraidrofolato promove a maturação dos eritrócitos, promove a síntese de certos hormônios adrenais e hipofisários, imunoglobulinas e neurotransmissores e está associado à fagocitose leucocitária, que aumenta a função imunológica humana. A deficiência de vitamina C pode causar ácido fólico e Os distúrbios do metabolismo do ferro causam uma série de lesões, como anemia.
(3) Função antioxidante da vitamina C: A vitamina C pode eliminar os radicais livres e prevenir o dano oxidativo no organismo.Desde a década de 1990, muito trabalho de pesquisa foi feito.A vitamina C pode promover a conversão do colesterol no fígado para ser solúvel em água. Cholate aumenta a secreção, reduz os níveis de colesterol no sangue, reduz as doenças cardiovasculares, hipertensão e outras doenças crônicas, e reduz o risco de catarata e câncer.
(4) A vitamina C está envolvida no metabolismo de aminoácidos aromáticos: a tirosinúria pode ocorrer no escorbuto; no período neonatal, a tirosina transitória é geralmente muito alta em recém-nascidos de baixo peso; emulsão rica em proteínas em prematuros Na alimentação, a urina geralmente libera muita tirosina e fenilalanina, o que pode ser corrigido com a vitamina C.
2. Alterações patológicas na deficiência de vitamina C: principalmente devido a sangramento e alterações ósseas causadas pela falta de colágeno, as seguintes lesões podem ocorrer:
(1) Transtorno da formação do tecido conjuntivo: falta de ligação entre as células endoteliais capilares, resultando em fragilidade capilar e aumento da permeabilidade da parede.
(2) Lesões ósseas: principalmente na junção da cartilagem costal e extremidade longa, especialmente próximo ao punho, joelho e articulação do tornozelo.Devido à falta de matriz, a formação de tecido ósseo e ossificação da cartilagem estão comprometidas, mas a calcinação da matriz cartilaginosa Continua, caracterizado por acumulação temporária de cálcio na calcificação temporária da metáfise, formação de uma zona de calcificação temporária denso espessamento, inibição da osteogênese, não pode formar tecido ósseo, o osso trabecular formado torna-se frágil e fácil de dobrar, osso metafisário Frágil, muitas vezes levar à fratura e separação de osteófitos, o osso cortical original e osso esponjoso devido à absorção interna de atrofia óssea geral, soltura do epitélio, hemorragia subperiosteal.
(3) Lesões dentárias: degeneração da camada celular denteada, hiperplasia papilar gengival e crescimento do tecido de granulação, congestão gengival e edema, e gradualmente necrose, dentes frouxos devido à deficiência de colágeno, esta lesão é comum em crianças que têm dentição, casos graves podem ser Existem doenças degenerativas do músculo esquelético, hipertrofia cardíaca, mielossupressão e atrofia adrenal.
Prevenção
Prevenção da deficiência de vitamina C em crianças
1. Mulheres grávidas e lactantes: evitam a deficiência de vitamina C em mulheres grávidas e mulheres que amamentam Coma mais alimentos ricos em vitamina C, como frutas e vegetais frescos.
2. Alimentação científica: Promover a amamentação A amamentação deve ser complementada com alimentos ricos em vitamina C por 4 meses após o nascimento.A alimentação artificial deve ser suplementada com suplementos alimentares ricos em vitamina C 1 mês após o nascimento.Geralmente, a vitamina C precisa de 30 crianças por dia. 50mg, prematuro l00mg, deve ser adicionado quando se sofre de doenças infecciosas.
Complicação
Complicações pediátricas por deficiência de vitamina C Complicações, raquitismo, desnutrição, hemorragia intracraniana
1. Raquitismo concomitante, desnutrição: esta doença pode ser combinada com raquitismo e desnutrição.Quando ocorre o raquitismo, as diferentes manifestações dessas duas doenças aparecem no filme de raios-X, o que leva à confusão.
2. Hemorragia intracraniana: hemorragia intracraniana pode ocorrer.
3. Infecção concomitante: a resistência da criança é reduzida, muitas vezes complicada por infecções como otite média, raquitismo, pneumonia e assim por diante.
4. Fratura: devido à falta de matriz, a formação de tecido ósseo e ossificação intra-óssea, a osteogênese é inibida, o tecido ósseo não pode ser formado, o osso trabecular torna-se frágil e fácil de quebrar, o osso metafisário é frágil, muitas vezes levando a fratura e Separação da epífise.
Sintoma
Sintomas de deficiência de vitamina C em crianças Sintomas comuns Deficiência de vitamina C pálida manchas pálidas, pele, medula óssea, perda óssea, perda de apetite, sangramento da mucosa da pele, diarréia, globos oculares, anemia por deficiência de ferro
Pode ocorrer em qualquer idade e é mais comum em crianças de 6 a 24 meses.
1. Sintomas sistêmicos: início lento, da falta de vitamina C na dieta até o desenvolvimento de deficiência de vitamina C, cerca de 4 a 7 meses, muitas vezes apresentam alguns sintomas inespecíficos como: esgotamento, fraqueza, agitação, perda de apetite, perda de peso e Pálido, como vômitos, diarréia e outros sintomas de distúrbios digestivos, muitas vezes não atraem a atenção dos pais, esta fase pode ser chamado de casos recessivos.
Geralmente, há febre baixa, relacionada ao sangramento.Quando ocorre uma complicação, a temperatura corporal é obviamente aumentada, o pulso é aumentado, o nervo simpático pode ser causado por dor na perna e a respiração é superficial, o que pode estar relacionado à dor na costela.
2. Lesões ósseas: Os membros inferiores são especialmente comuns no inchaço da panturrilha e dor.O inchaço é mais ao longo do eixo umeral.A sensibilidade é significativa.A temperatura local é ligeiramente aumentada, mas não é vermelho.Na fase posterior da doença, a parte afetada, muitas vezes mantém uma certa posição: Ao alcance, a panturrilha se dobra como um sapo e não quer se mover, é um falso escarro, devido à dor intensa, teme-se que sua perna seja tocada, quando as pessoas entrarem chorarão de medo e a extremidade inferior será causada por hemorragia subperiosteal. Não há depressão quando o dedo é pressionado.
As costelas e a cartilagem costal se encontram agudamente, formando borbulhando escorbuto, e o lado interno da parte convexa pode ser côncavo, devido à semi-luxação do esterno na junção da costela e da cartilagem costal, e do rebordo do raquitismo. A banda da cartilagem epifisária é alargada e a protuberância é bilateralmente simétrica, sem essa depressão.
3. Sintomas hemorrágicos: Hemorragia de diferentes tamanhos e graus pode ocorrer em qualquer parte do corpo, que pode estar na pele, mucosa, subperiósteo, cavidade articular e hemorragia intramuscular, hemorragia subperiosteal longa comum, especialmente a extremidade inferior do fêmur e a extremidade proximal do úmero; O sangramento pode não ser detectado facilmente pelo exame de raios X até o período de recuperação começar com calcificação da superfície.Em casos graves, pode haver doenças degenerativas do músculo esquelético, hipertrofia cardíaca, mielosupressão e atrofia adrenal, e defeitos da pele e equimoses são mais comuns nos ossos. Nas proximidades da lesão, o joelho e o tornozelo são os mais comuns, e outras partes da pele também podem apresentar defeitos.As gengivas geralmente sangram sob a membrana mucosa, sendo a maioria encontrada no incisivo superior. Também pode ser visto no local onde os molares ou incisivos entram em erupção, as gengivas são vermelho-púrpura, o inchaço é suave e crocante e o sangue pode ser hemorragia com uma ligeira compressão.Se a área de inchaço for aumentada, os dentes podem ser cobertos e a superfície coberta de sangue, como a continuação do fungo. A infecção pode causar necrose local, rancidez e perda de dentes, pálpebras ou conjuntiva também podem sangrar, fazendo com que os olhos formem uma hemorragia subperiosteal azul-violeta, orbital Proptose, doentes terminais, e do trato gastrointestinal ocasional, do trato geniturinário e hemorragia meníngea, glóbulos vermelhos cerca de um terço dos pacientes na urina, mas raramente visto hematúria olho nu.
Além disso, quando crianças idosas sofrem de deficiência de vitamina C, algumas vezes apresentam ceratose dos folículos da pele, e sua aparência é difícil de distinguir daquelas causadas pela deficiência de vitamina A. Lactentes e crianças pequenas são frequentemente acompanhadas por anemia megaloblástica, devido a distúrbios do metabolismo do ácido fólico. Pode também não ter ácido fólico, mas também pode ser combinado com anemia por deficiência de ferro devido à absorção e utilização de ferro.
Examinar
Exame de deficiência de vitamina C pediátrica
Avaliação dos níveis de nutrição de vitamina C no organismo:
1. Teor de vitamina C no plasma: valor normal 0,5% ~ 1,4 mg%, crianças abaixo deste valor.
2.24h quantificação de vitamina C: valor normal 20 ~ 40mg, crianças com menos de 20mg.
3. Teste de carga de vitamina C: Após a administração oral de 500 mg de vitamina C, a quantidade de descarga na urina de 4 horas é normal, e 1 a 3 mg é insuficiente.
Inspeção de laboratório:
1. Exame radiográfico: O exame radiológico dos ossos longos das extremidades é extremamente importante para o diagnóstico desta doença, e os filmes radiográficos dos joelhos, tornozelos e punhos podem ser usados para obter a base para o diagnóstico precoce do escorbuto, especialmente pouco espessado e não Uma linha branca limpa (mostrando que a banda de calcificação temporária é engrossada pelo acúmulo de cálcio), uma costura preta com largura total ou um ponto preto no ângulo lateral ou um defeito triangular (mostrando graus variados) O osso é esparso e é uma fenda ou ponto translúcido no filme de raios-X.
Conforme a doença progride, as seguintes mudanças podem ser vistas:
(1) Maior transparência da coluna vertebral: o osso cortical é adelgaçado e a estrutura óssea trabecular é atrofiada, resultando em aumento da transparência da coluna vertebral, como vidro fosco.
(2) A aparência da zona de escorbuto: O ponto esparso acima mencionado ou costura esparsa aumenta para se tornar uma faixa preta de largura total, que pode ser chamada de "faixa de escorbuto".
2. Teste de fragilidade capilar: O teste do braço de feixe mostrou um aumento na fragilidade capilar, e mais de 70% dos testes foram positivos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de deficiência de vitamina C em crianças
Diagnóstico
A doença apresenta risco de vida, mas é fácil de tratar.O histórico de alimentação deve ser perguntado em detalhes.O escorbuto típico tem sintomas óbvios e é fácil de diagnosticar.É difícil diagnosticar escorbuto oculto e precoce devido à falta de sintomas específicos.Ele deve ser combinado com histórico alimentar e outros exames. Para uma análise abrangente.
1. Histórico alimentar e características clínicas: crianças alimentícias artificiais não adicionam suplementos alimentares contendo vitamina C, ou falta de legumes frescos ou frutas na dieta do leite materno, ou mães lactantes só comem picles, etc., a idade do escorbuto (3 a 18 meses) ), combinada com alguns dos sintomas inespecíficos e histórico alimentar anteriormente mencionados, pode fornecer pistas para o diagnóstico de escorbuto precoce, como a doença se desenvolveu até certo estágio ou estágio avançado, de acordo com inchaço dos membros, pernas em formato de rã, gengivas e hemorragia submucosa, etc. Diagnóstico dos sintomas.
2. Exame radiográfico: pode ser baseado no diagnóstico precoce da deficiência de vitamina C e nas características da doença, como "banda de escorbuto".
3. Capacidade de resposta após o tratamento com vitamina C: a melhora rápida após o tratamento com vitamina C pode fazer um diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
De acordo com a história alimentar de deficiência de vitamina C, manifestações clínicas típicas e mudanças de exame radiológico de ossos longos e melhora rápida após o tratamento com vitamina C pode fazer um diagnóstico, mas precisa prestar atenção ao inchaço do membro e doenças dolorosas, como osteomielite, articulações supurativas Identificação de inflamação, grânulos de costelas de escorbuto e raquitismo, pseudo-escarro e identificação de pólio, sintomas de sangramento e outras doenças hemorrágicas, como hemofilia.
