Deficiência de vitamina K de início tardio em crianças
Introdução
Introdução à deficiência tardia de vitamina K em crianças A deficiência tardia de vitamina K nas crianças (deficiência de vitamina K) é devida à deficiência de vitamina K causada por coagulopatia, deficiência de vitamina K, afetando a ativação de certos fatores de coagulação, distúrbios de coagulação e sangramento. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,003% - 0,005% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia intracraniana
Patógeno
A causa da deficiência tardia de vitamina K em crianças
(1) Causas da doença
A vitamina K, também conhecida como vitamina da coagulação sanguínea, é um termo geral para a vitamina K. A vitamina K1, fígado de porco, soja e folhas verdes, como alfafa e espinafre, são abundantes nos alimentos. A vitamina K2 é sintetizada em bactérias intestinais humanas. Ambas são solúveis em gordura, absorvidas no intestino e precisam participar de sais biliares e enzimas pancreáticas.A vitamina K sintética contém vitamina K3 e vitamina K4, ambas vitaminas solúveis em água.A vitamina K não é apenas o principal componente da protrombina. Pode também promover o fígado para produzir protrombina, que é favorável à hemostasia.A causa desta doença é devido à falta de vitamina K no corpo, o que torna a síntese de fatores de coagulação sanguínea II, VII, IX, X insuficiente no fígado, causando sangramento.As causas são as seguintes: :
1. Deficiência materna de vitamina K: A mãe não tem vitamina K para a vitamina K. O transporte placentário é insuficiente, e a deficiência de vitamina K na maioria dos recém-nascidos do sangue do cordão é detectada por radioimunoensaio.
2. Efeitos de drogas durante a gravidez: O uso de drogas que afetam o metabolismo e a síntese da vitamina K durante a gravidez causa uma deficiência de vitamina K no período neonatal.
(1) Antibióticos e sulfonamidas de amplo espectro: como a aplicação prolongada de drogas inibidoras do crescimento de bactérias no intestino, como antibióticos e sulfonamidas de amplo espectro que não são facilmente absorvidos no trato intestinal, podem inibir bactérias não patogênicas no trato intestinal e reduzir o trato intestinal. A síntese de vitamina K leva a uma deficiência de vitamina K.
(2) Vitaminas A e D: A ingestão excessiva de vitaminas A e D também pode inibir a síntese intestinal da vitamina K2.
(3) Anticoagulantes e anticonvulsivantes: Os anticoagulantes orais, como a dicumarina, têm uma estrutura semelhante à da vitamina K, que compete com a vitamina K e reduz a síntese de protrombina no fígado.
Mulheres grávidas que tomam anticonvulsivantes podem ser transportadas através da placenta e inibir a produção de vitamina K por drogas anticoagulantes, resultando em uma deficiência de vitamina K em recém-nascidos.
3. Ingestão insuficiente: Os recém-nascidos têm baixa ingestão de leite e baixo teor de vitaminas no leite materno, com uma média de 15μg / L (60μg / L no leite), quase sem vitamina K no colostro, falta de vegetais ricos e frutas. Ambos podem causar deficiência de vitamina K, e mais de 90% dos sangramentos por deficiência de vitamina K ocorrem em bebês amamentados.
4. Absorção, disfunção: diarreia crônica, colite ulcerativa, ressecção intestinal, fibrose cística e outras doenças causadas por má absorção intestinal em crianças, podem causar distúrbios de absorção de vitamina K, bem como obstrução biliar, biliar, biliar A falta de doença sexual também pode afetar a absorção da vitamina K.
5. Redução sintética: As bactérias intestinais podem sintetizar uma parte da vitamina K, mas não há bactérias no intestino no nascimento, a síntese de vitamina K é reduzida, a deficiência de vitamina K é reduzida significativamente após a aparição na colônia intestinal, aplicação a longo prazo de antibióticos de amplo espectro A inibição do crescimento de bactérias normais no intestino pode levar à deficiência de vitamina K.
Além disso, danos ao fígado causados por qualquer causa, como hepatite neonatal, sepse neonatal e infecção viral, podem afetar a síntese de fatores dependentes da vitamina K.
(dois) patogênese
A vitamina K é dividida em duas categorias, uma é a vitamina K1 solúvel em gordura (extraída de plantas) e K2 (extraída de microorganismos, também produzidos por bactérias intestinais), e a outra é vitaminas hidrossolúveis, nomeadamente K3 e K4. (por síntese artificial), em que K1 e K2 são os mais importantes, a vitamina K controla a coagulação sanguínea e a vitamina K é a síntese de quatro proteínas de coagulação (protrombina, fator de aceleração de transformação, fator anti-hemofilia e fator Situ) no fígado. Uma substância indispensável.
Como as vitaminas K1 e K2 são substâncias lipossolúveis, outras vitaminas lipossolúveis, como A e D, podem afetar sua absorção.A estrutura das drogas anticoagulantes orais, como a dicumarina, é semelhante à da vitamina K, que pode competir com a vitamina K para reduzir a trombina. Originalmente sintetizado no fígado, mulheres grávidas que tomam anticonvulsivantes, podem ser transportadas pela placenta, e drogas anticoagulantes similares para inibir a produção de vitamina K, causando deficiência de vitamina K em recém-nascidos, função hepática em recém-nascidos e bebês prematuros Madura, a síntese dos fatores de coagulação sanguínea II, VII, IX, X no fígado é insuficiente, de modo que a produção de fatores dependentes de vitamina K é reduzida, e as bactérias intestinais podem sintetizar uma parte da vitamina K, mas o recém-nascido não tem bactérias no trato intestinal e a síntese de vitamina K é reduzida. A falta de vitamina K levará a coagulação sanguínea e sangramento anormais.
Prevenção
Prevenção da deficiência tardia de vitamina K em crianças
A síntese de fatores de coagulação do sangue no fígado requer a participação da vitamina K. A vitamina K requerida pelo corpo humano é derivada de alimento e é sintetizada por bactérias intestinais, se mulheres grávidas e crianças usam anticoagulantes devido a doenças, um grande número de antibióticos ou amamentação sozinha. Enquanto as mães comem menos alimentos ricos em vitamina K, ou gêmeos, partos prematuros e crianças com doenças hepatobiliares crônicas, é fácil causar deficiência de vitamina K, então as principais medidas preventivas são as seguintes:
1. Prevenção de mulheres grávidas, falta de vitamina K em mães lactantes
Deficiência de vitamina K neonatal deve começar a partir da prevenção de mulheres grávidas, pode tomar oral K vitamina 20mg algumas semanas antes do parto, pode prevenir baixa protrombinemia causada por deficiência de vitamina K em recém-nascidos, mãe lactante deve comer mais alimentos ricos em vitamina K Para aumentar o teor de vitamina K no leite, para que as crianças obtenham mais vitamina K do leite materno, como vários vegetais de folhas verdes escuras, espinafre, repolho, flores roxas, alfafa, frutas, soja, leite, fígado animal, gema de ovo, queijo Peixe, alga marinha, algas e óleo vegetal são ricos em vitamina K.
2. Suplementação regular de vitamina K após o nascimento
(1) injeção intramuscular de rotina de vitamina K: desde 1961, o Comitê de Nutrição da Academia Americana de Pediatria propôs que todos os recém-nascidos fossem injetados intramuscularmente com vitamina K1 0,5 a 1 mg após o nascimento como preventivo de sangramento neonatal, vitamina K1 para prevenção e cura A hemorragia neonatal por deficiência de vitamina K tem sido amplamente utilizada em muitos países: bebês prematuros, recém-nascidos com baixo peso e distocia devem ser injetados por via intramuscular com vitamina K 1 mg em até 6 horas após a entrega. Convencionalmente, a ocorrência de doença hemorrágica natural por deficiência de vitamina K é eficazmente evitada.
(2) Vitamina K oral: A Holanda Cornelissen EA e colaboradores demonstraram que a vitamina K 1 mg oral por semana pode efetivamente corrigir a deficiência de vitamina K dentro de 3 meses após o nascimento, e não causa acumulação de vitamina K no corpo. A Associação Pediátrica recomenda que os recém-nascidos a termo devam ser injetados oral ou intramuscularmente com vitamina K 1 mg em 6 horas após o nascimento, Lin Liangming da China é igual ao relatório de 2002 e as 7 províncias da China colaboraram em um estudo de 19.971 nascidos vivos e descobriram que o nascimento foi dado ao bebê. Após a administração oral de vitamina K1 2mg, uma vez a cada 10 dias, serviu 3 meses, um total de 10 vezes, tem um efeito muito bom na prevenção de sangramento por deficiência de vitamina K.
3. Prevenir ativamente a deficiência de vitamina K
Recém-nascidos com risco de sangramento tardio devido à má absorção de gordura, mulheres grávidas com crianças com antibióticos de amplo espectro, gêmeos, bebês prematuros, crianças com hepatite, atresia biliar congênita devem receber profilaxia Vitamina K, vitamina K 1mg oral por via oral ou injeção intramuscular mensal de vitamina K 1 tempo para prevenir a doença hemorrágica por deficiência de vitamina K.
Complicação
Complicações da deficiência tardia de vitamina K em crianças Complicações hemorragia intracraniana
Deficiência tardia de vitamina K em crianças pode ser complicada: hemorragia intracraniana, hemorragia pulmonar e anemia hemorrágica, hemorragia intracraniana grave, muitas vezes deixada para trás.
1. Hemorragia intracraniana (hemorragia intracerebral, abreviatura: ICH) refere-se à ruptura dos vasos sanguíneos no cérebro, causando hemorragia, pelo que as células cerebrais que obtêm sangue dos vasos sanguíneos são destruídas e os vasos sanguíneos são forçados a bloquear o tecido nervoso circundante.
2. anemia hemorrágica:
1 anemia hemorrágica aguda, devido a trauma ou cirurgia causada por órgãos internos (como fígado, baço, artéria e veia cava luminal, etc.) e ruptura vascular extracorpórea causada por sangramento maciço, de modo que a solubilidade do sangue do corpo diminuiu repentinamente.
2 anemia hemorrágica crônica, principalmente devido ao estômago crônico, inflamação intestinal, pulmão, rim, bexiga, inflamação do sangramento uterino, resultando em sangramento repetido a longo prazo. Além disso, a infecção por ancilostomídeos caninos também pode causar anemia hemorrágica crônica.
Sintoma
Sintomas de deficiência de vitamina K de início tardio em crianças Sintomas comuns Irritante púrpura da pele tendência de sangramento diarréia Hipertensão intracraniana irregular respiratória 囟 convulsões completas sangue nas fezes hemorragia intracraniana
Ocorre mais de 1 mês após o nascimento, e mais de 90% deles são encontrados em bebês amamentados, por exemplo, diarréia, antibióticos de amplo espectro, doenças hepatobiliares e jejum de longo prazo são mais prováveis de ocorrer.
1. O início da doença: A condição é grave e é mais comum em crianças amamentadas 4 a 8 semanas após o nascimento.
2. hemorragia intracraniana: a maioria das primeiras manifestações de hemorragia intracraniana aguda ou subaguda, hemorragia subaracnóidea, subdural, epidural é mais comum, ventrículo, hemorragia parenquimatosa é rara, clinicamente têm função grave do sistema nervoso central Anormalidades e hipertensão intracraniana manifestadas como irritabilidade, gritos altos, vômitos frequentes, convulsões repetidas, coma severo em crianças, respiração irregular, paralisia cerebral grave, exame físico revelou expectoração completa, sutura craniana Alargando, reflexão de Moro, reflexão de forrageamento desaparece.
3. Grave tendência ao sangramento: púrpura da pele visível, sangramento da mucosa, sangramento no local da injeção, muitas vezes hematêmese, sangue nas fezes.
4. Anemia: Pode haver anemia hemorrágica ao mesmo tempo.
5. Exame laboratorial: O tempo de coagulação e o tempo de protrombina foram significativamente prolongados.
Atrasado doença hemorrágica neonatal, a maioria das primeiras manifestações de hemorragia intracraniana, início súbito, sem sintomas evidentes de infecção, a anemia se desenvolve rápida e severamente.
Examinar
Exame da deficiência tardia de vitamina K em crianças
1. Teste da função de coagulação: Plaqueta, tempo de sangramento normal, tempo de protrombina prolongado, a maioria prolongada a mais de 2 vezes de controle normal, deficiência leve de vitamina K apenas prolongamento do tempo de protrombina, tendência clínica de não sangramento, atividade de coagulação parcial da argila O tempo da enzima é prolongado, e as atividades dos fatores dos fatores de coagulação II, VII, IX e X são reduzidas significativamente.Quando o fator VII é diminuído, o nível de protrombina é diminuído, mas é lento.O fator IX é diferente. Em menor grau, o teste de protrombina é uma evidência confiável de deficiência de vitamina K.
2. Teste da vitamina K: A detecção da vitamina K é viável quando necessário.
3. Exame do líquido cefalorraquidiano: o líquido cefalorraquidiano de crianças com hemorragia intracraniana apresenta sangue uniforme e encolhimento dos glóbulos vermelhos, mas o exame do líquido cefalorraquidiano não pode excluir completamente a hemorragia intracraniana, e aqueles que estão gravemente doentes não devem realizar este exame.
Se necessário, ultrassonografia B, tomografia computadorizada e ressonância magnética, como suspeita de hemorragia intracraniana, ultrassonografia B, tomografia computadorizada ou ressonância magnética são úteis para o diagnóstico, não apenas para entender o sangramento, determinar a localização do sangramento, mas também a eficácia do seguimento. Julgamento de prognóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de deficiência tardia de vitamina K em crianças
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base na história médica, sintomas, sinais e manifestações clínicas e achados laboratoriais.
1. História: História médica detalhada, compreensão da situação alimentar das crianças e adição de alimentos complementares, mais comuns em bebês amamentados, bebês dentro de 3 meses após o nascimento, não receberam prevenção com vitamina K, ou diarréia persistente, uso prolongado História de antibióticos de amplo espectro.
2. Características clínicas: início rápido, hemorragia espontânea ou hemorragia no local da punção não são apenas as principais características clínicas, o exame laboratorial prolonga-se principalmente o tempo de protrombina prolongado, as plaquetas, o tempo de hemorragia é normal, o tratamento com vitamina K é bom A tendência ao sangramento melhorou significativamente após 24 horas.
Diagnóstico diferencial
Diferente da deficiência congênita do fator de coagulação e doenças infecciosas intracranianas, doença hemorrágica neonatal tardia, a maioria das primeiras manifestações de hemorragia intracraniana, início súbito, mas sem sintomas evidentes de infecção, a anemia se desenvolve rápida e severamente, mais Após a administração da vitamina K, a condição melhorou, podendo ser diferenciada da infecção intracraniana.
