Tetania pediátrica por deficiência de vitamina D
Introdução
Introdução à deficiência de vitamina D em crianças com mão, pé e tornozelo A deficiência de vitamina D em crianças com raquitismo na mão e no pé é uma doença pediátrica comum. Principalmente devido à ingestão insuficiente de vitamina D, resultando em uma diminuição na absorção de íons de cálcio no corpo. Os principais sintomas são convulsões, sudorese, terrores noturnos, irritabilidade, irritabilidade, sono agitado e calvície. Conhecimento básico A proporção de crianças: a taxa de incidência de crianças menores de 3 anos é de cerca de 0,1% -0,3% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: lesão cerebral, edema cerebral
Patógeno
A causa da deficiência de vitamina D em crianças com espasmo nas mãos e pés
(1) Causas da doença
A causa da doença é a mesma do raquitismo, é uma manifestação da primeira fase do raquitismo, as alterações ósseas são leves, o cálcio no sangue é baixo e o fósforo no sangue é normal, e a fosfatase alcalina é aumentada.
1. Redução do cálcio sérico
A redução sangüínea do íon cálcio é a causa direta desta doença.Se o nível sérico total de cálcio cair para 1,75 ~ 1,88mmol / L (7-7,5mg / dl), ou o íon cálcio cai abaixo de 1mmol / L (4mg / dl), Sintomas de convulsões podem ocorrer.
2. Fatores que promovem redução de cálcio no sangue
(1) Temporada: A maior taxa de incidência na primavera, a maior incidência em março-maio em Pequim, porque os bebês raramente tocam a luz solar direta após o inverno, a deficiência de vitamina D atingiu seu pico neste momento e a primavera começa a entrar em contato com a luz solar. A vitamina D repentinamente aumenta no corpo, o fósforo no sangue aumenta, e o produto de cálcio e fósforo chega a 40. Uma grande quantidade de cálcio é depositada no osso, e o cálcio no sangue cai temporariamente para promover o início.
(2) Idade: A idade de início é superior a 6 meses O bebê cresce mais rápido e precisa de mais cálcio Se a oferta é insuficiente na dieta, a deficiência de vitamina D. É fácil de ocorrer A idade de início é muito mais cedo que a da mãe. A vitamina D está relacionada, como a vitamina D da mãe é suficiente, a vitamina D geral armazenada no corpo do recém-nascido, suficiente para 3 meses de aplicação.
(3) Outros: a alimentação imatura e artificial é propensa a doenças.
(4) Redução da absorção de cálcio: a diarreia a longo prazo ou icterícia obstrutiva pode reduzir a absorção de vitamina D e cálcio, resultando em menor cálcio no sangue.
(5) O aumento do fósforo no sangue leva à diminuição do cálcio sangüíneo: a doença geralmente ocorre após a infecção aguda, e a liberação de fósforo no líquido extracelular pode fazer com que a concentração sérica de fósforo suba repentinamente eo cálcio do sangue diminua.
(6) deficiência de 1-alfa-hidroxilase: deficiência congênita de 1-alfa-hidroxilase, não pode produzir 1,25- (OH) 2D3 suficiente para causar hipocalcemia e resistência congênita a 1,25- (OH) 2D3 Cálcio baixo no sangue.
(dois) patogênese
Quando o cálcio no sangue está baixo, as glândulas paratireoides são estimuladas a mostrar hiperfunção secundária, secretando mais hormônio da paratireóide, o que aumenta a excreção de fósforo na urina e descalcifica o osso para suplementar a deficiência de cálcio no sangue. Quando a função compensatória glandular está incompleta, o cálcio no sangue não consegue manter os níveis normais.
O cálcio sérico normal é dividido em cálcio difusível (cerca de 60% do cálcio total) e cálcio não disperso, este último faz parte da ligação às proteínas (cerca de 40%), e a maior parte do cálcio não disperso se liga à albumina. O restante é combinado com globulina Quando a concentração sérica de H é aumentada, o cálcio ligado à proteína é reduzido, e cerca de 80% do cálcio dispersível (cerca de 50% do cálcio total do soro) é ionizado (isto é, Ca2). Sua função fisiológica é a mais importante eo restante é combinado com fosfato, bicarbonato ou citrato.Os principais fatores que afetam a concentração sérica de íons cálcio (Ca2) são concentração de íons hidrogênio, concentração de íon fosfato e concentração de proteína e íons hidrogênio no sangue. Quanto maior a concentração, mais íons de cálcio, o oposto é verdadeiro para envenenamento por álcali. Quanto mais fosfato, menos íons cálcio, maior a proteína plasmática, menos cálcio pode ser dispersado e os íons cálcio são correspondentemente reduzidos. Por outro lado, quando a proteína plasmática é baixa, O cálcio combinado também é reduzido, e o íon cálcio é relativamente alto.Mesmo se o nível total de cálcio sérico estiver abaixo do nível geral da mão, pé e expectoração, os sintomas de expectoração podem não ocorrer.
Prevenção
Deficiência de vitamina D em crianças com prevenção da prevenção de mão, pé e escarro
A melhor prevenção é a exposição ao Sol. Cerca de 80% da vitamina D necessária ao organismo humano é sintetizada por si própria, e algumas pessoas determinaram que, após a exposição solar, a pele pode ser sintetizada em 3 horas por centímetro quadrado de pele. Usar um chapéu para prevenir o raquitismo requer um tempo de banho de 2 horas por semana, e as crianças nascidas no outono e no inverno também podem tirar o sol por 3 meses e começar a ficar 10 vezes a cada vez. ~ 15min, você pode estender o tempo de forma adequada, como abrir a janela dentro de casa.
Complicação
Deficiência pediátrica de deficiência de vitamina D, pé e expectoração Complicações Lesão cerebral Edema cerebral
1. Asfixia: Aqueles com garganta pesada podem morrer de asfixia, ou a inalação de traquéia, como vômito e muco pode causar obstrução das vias aéreas.
2. Lesão cerebral: convulsões graves podem levar a danos cerebrais.
3. Se o diagnóstico e o tratamento precoces estiverem disponíveis, a maioria dos casos pode interromper as convulsões em um a dois dias. No entanto, a garganta severa pode sufocar e morrer devido à dificuldade de inalação, e convulsões graves podem levar a edema cerebral e danos cerebrais. Se você tiver uma infecção grave ou diarréia em crianças, isso pode agravar ou retardar a doença.
Sintoma
Crianças com deficiência de vitamina D, sintomas de mão, pé e expectoração Sintomas comuns A fosfatase alcalina aumentou a garganta, convulsões, globos oculares virados para cima e espasmos locais fixos, deficiência de vitamina D, expectoração, amolecimento ósseo, perda de cabelo, sufocamento
Sintoma dominante
(1) Convulsão: É o sintoma dominante mais comum em lactentes, caracterizada por ausência de febre em crianças e outras causas de crises súbitas, sendo que a maioria dos pacientes apresenta múltiplas convulsões, episódios repetidos repetidos e número de episódios por dia. ~ 20 vezes, cada vez são alguns segundos até meia hora, quando o ataque não ocorre, a expressão da criança é quase normal, quando as convulsões são quase todas perdidas, o ritmo da mão e do pé se contorce, os músculos faciais também se agacham, os globos oculares aparecem Incontinência de incontinência, crianças pequenas, por vezes, só ver músculos faciais contraindo como os sintomas iniciais da doença, a expectoração é mais comum nos lados esquerdo e direito, mesmo ou enviesado de um lado, o grau de cálcio no sangue baixa não é consistente com manifestações clínicas.
(2) Mão e pé expectoração: Os sintomas especiais da doença do escarro de mão e pé, o pulso é dobrado, os dedos são retos, o polegar está perto da palma, os dedos são retos eo tornozelo é ligeiramente curvo, arqueado, comum em crianças com mais de 6 meses. Crianças e crianças.
(3) Garganta: vista principalmente em lactentes e crianças pequenas antes dos 2 anos, a garganta dificulta a respiração, a inalação é prolongada e ocorre crupe, que pode ser causado por asfixia e quando a criança com mão, pé e tornozelo graves é injetada por via intramuscular, mesmo Pode induzir garganta.
(4) Outros sintomas: Frequentemente, há distúrbios nervosos, como distúrbios do sono, facilidade para chorar, sudorese, etc. Outras doenças de primeira necessidade ou concomitantes podem causar febre.
2. Sintomas recessivos
Sinais comuns como os seguintes, apenas sinais e sem os sintomas acima, podem ser chamados de escarro recessivo da mão e do pé.
(1) Teste do nervo face a face (sinal de Chvosteks): Use a ponta do dedo ou um pequeno martelo para bater o sétimo nervo craniano através da orelha para contrair o músculo facial, principalmente a contração do lábio superior ou da pálpebra. Resultados positivos podem ser obtidos em crianças, mas os recém-nascidos normais não necessitam de cálcio nos primeiros dias ou até um mês, e as crianças de dois anos de idade são vistas ocasionalmente em outras doenças neurológicas.
(2) 腓 reflexo: use um pequeno martelo para bater o nervo frênico do lado de fora do joelho (acima da cabeça do úmero), e o pé se contrai para o lado de fora quando positivo.
(3) Espasmo artificial da mão (sinal de Trousseaus): Envolva o braço com um manguito de um esfigmomanômetro e bombeie para pausar o pulso no lado temporal.Se for positivo, veja a algema em 5 minutos.
Examinar
Exame da deficiência de vitamina D em crianças com mão, pé e tornozelo
1. Exame qualitativo de cálcio na urina A maioria do exame qualitativo de cálcio urinário é negativo.
2. Exame bioquímico sangüíneo cálcio total sérico <1,75 ～ 1,88 mmol / L (7 ～ 7,5mg / dl), íon cálcio <1mmol / L (4mg / dl), fosfatase alcalina sérica aumentada, fósforo inorgânico sérico normal ou até mesmo Mais de 2,26mmol / L (7mg / dl).
3. As três inspeções de rotina são normais.
4. Radiografias de tórax podem excluir infecções pulmonares.
5. EEG exclui convulsões causadas por epilepsia e similares.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de deficiência de vitamina D em crianças com mão, pé e tornozelo
Diagnóstico
História
Preste atenção a fatores como idade, estação, nascimento prematuro e histórico alimentar.
2. Características clínicas
(1) Convulsões atérmicas: as convulsões são as mais comuns na infância e há várias convulsões consecutivas sem sintomas ou sinais de doenças infecciosas, sendo a doença considerada em primeiro lugar.
(2) Mão, pé e tornozelo: As crianças maiores são as mais comuns com mão, pé e tornozelo e são específicas.
(3) Sinais: Existem sinais de raquitismo leve, como amolecimento do crânio, grande expectoração e perda de cabelo occipital.
3. inspeção de laboratório
(1) cálcio urinário: teste qualitativo de cálcio urinário é principalmente negativo.
(2) Bioquímica do sangue: o cálcio sérico é reduzido para 1,88 mmol / L (7,5 mg / dl) ou menos, a fosfatase alcalina sérica está aumentada, o fósforo no sangue é normal ou superior a 2,26 mmol / L (7 mg / dl).
Diagnóstico diferencial
1. Diagnóstico diferencial de convulsões
Veja a seção de horror No período neonatal, atenção especial deve ser dada aos danos produtivos, hipoplasia cerebral congênita e sepse.Se for um bebê maior, atenção especial deve ser dada a várias doenças agudas (como pneumonia, infecção do trato respiratório superior, etc.). Sintomas cerebrais no início, encefalite, meningite com febre baixa (como meningite tuberculosa, falta ocasional de hipertermia na meningite meningocócica), espasmos infantis, hipoglicemia e envenenamento por chumbo, etc. A infância deve ser diferenciada da epilepsia e do hipoparatireoidismo.
2. Diagnóstico diferencial de obstrução laríngea
A garganta da mão, pé e tornozelo é caracterizada principalmente por garupa inspiratória, e a Foss é positiva para o diagnóstico.
3. Diagnóstico diferencial de mão, pé e tornozelo
(1) insuficiência da paratireoide: o espasmo da mão e do pé causado por disfunção da paratireoide, como a perfuração da glândula paratireoide durante a cirurgia da tireoide, pode causar deficiência de hormônio da paratireoide e causar hipocalcemia; Da mãe, pode haver hipoparatireoidismo temporário, se o recém-nascido é alimentado com leite, devido ao alto teor de fósforo no leite, o cálcio não é facilmente absorvido, e o cálcio no sangue é reduzido para causar espasmo nas mãos e nos pés e glândulas paratireoides congênitas. Displasia, anormalidades moleculares do gene da hormona paratiróide hereditária, etc., todas têm sintomas de expectoração das mãos e dos pés Todas as doenças acima referidas têm características bioquímicas sanguíneas comuns, nomeadamente, fósforo sanguíneo elevado, cálcio no sangue diminuído e fosfatase alcalina normal. Tratado com diidrotachisterol ou paratormônio.
(2) Síndrome da mão, pé e tornozelo tóxica alcalino: alcalose hipoclorídica devida a vômitos prolongados ou lavagem gástrica repetida, alcalose respiratória por respiração profunda causada por intoxicação por ácido salicílico ou infusão intravenosa por infusão imprópria Uma grande quantidade de bicarbonato de sódio, etc., pode causar a queda dos íons de cálcio e adoecer.
(3) mão, pé e micose de baixo magnésio: ocasionalmente encontrados em bebês prematuros e pequenas amostras, as mães frequentemente apresentam envenenamento por gravidez, diabetes, hipertireoidismo, também observado em hemólise neonatal com transfusão sanguínea de anticoagulação com citrato, Neste momento, tanto o magnésio como o cálcio no sangue são reduzidos e a expectoração da mão e pé está presente (o valor normal do magnésio sérico é de 0,74 a 1,25 mmol / L), ou a diarréia pode ser prolongada por muito tempo, ou a má absorção intestinal pode ser afetada pela falta de enzimas. Absorção, mas também devido a hiperaldosteronismo ou hipomagnesemia primária e convulsões, pacientes com magnésio sérico diminuíram abaixo do normal, espasmos musculares faciais, mãos e pés, pressão alta, taquicardia, etc., suplementação de cálcio, No entanto, os sintomas podem ser controlados após a injeção ou administração oral de magnésio.
(4) nefrótica mão, pé e estagnação do tornozelo: devido à insuficiência renal, função de depleção tubular renal é reduzida, fósforo no sangue é aumentado, resultando em menor cálcio no sangue, essas doenças são principalmente redução de albumina ou acidose crônica, por isso raramente ocorrem Sintomas, mas se o cálcio sérico for extremamente reduzido, ou quando o pH do soro for aumentado pela entrada de uma solução alcalina, poderão ocorrer sintomas de convulsões ou espasmos nas mãos e nos pés.
(5) hiponatremia e hipernatremia: tratamento da desidratação, como reposição inadequada de líquidos, hiponatremia, sono súbito, vômitos, convulsões e outros sintomas neurológicos, no processo de desidratação e correção da acidose, quando o aumento de sódio sanguíneo Quando o potássio no sangue cai, ocorre hipernatremia, podem ocorrer sintomas de espasmo nas mãos e nos pés, e pode ocorrer asfixia neonatal ou síndrome de angústia respiratória se for administrada uma grande quantidade de solução de bicarbonato de sódio e hipernatremia.
(6) Deficiência de vitamina B6 = 6 deficiência de vitamina B6 e dependência: No caso de um bebê, como a falta de dependência de vitamina B6 ou vitamina B6, convulsões também podem ocorrer.
