Alergia Medicamentosa Pediátrica
Introdução
Introdução à alergia a medicamentos pediátricos Drugallergy é um dos primeiros fenômenos alérgicos observados em humanos.Historicamente, como os seres humanos procuraram por drogas para tratar doenças, eles produziram sucessivamente envenenamento por drogas e alergias.De acordo com a lenda, Shennong, o ancestral da antiga farmacologia chinesa, Nos últimos 3.000 anos antes de Cristo, ele havia encontrado setenta venenos em um dia por causa do sabor das ervas. Do ponto de vista da medicina moderna, pode haver alergias a medicamentos nesses setenta venenos.Com o crescente enriquecimento da vida material humana, o desenvolvimento de cuidados médicos e de saúde, as pessoas têm mais oportunidades de receber tratamento médico eo problema da alergia a medicamentos também está aumentando. Veja importante. Atualmente, a alergia a medicamentos tornou-se um problema que tem recebido atenção generalizada na comunidade clínica. Conhecimento básico A proporção de doença: 2,2% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Asma, choque anafilático, anemia hemolítica, vasculite
Patógeno
Etiologia alérgica a medicamentos pediátricos
Fatores ambientais (35%):
O modo como o fármaco entra no corpo é muito importante na indução de reações alérgicas.O tratamento local da pele é mais sensível do que outras vias e a sensibilização oral é raramente utilizada.Por exemplo, a etilenodiamina é frequentemente usada como uma matriz para estabilizantes e anti-histamínicos na aminofilina. Também está contido e após a sensibilização local com a etilenodiamina, a aminofilina oral ou intravenosa pode causar dermatite sistêmica.
Fatores de droga (25%):
Quanto mais freqüentemente a frequência do tratamento medicamentoso é tratada, mais tempo dura o tratamento e maior o risco de reações alérgicas.O tratamento intermitente é mais suscetível à sensibilização do que o tratamento contínuo.
Outros fatores (15%):
O uso de agentes imunossupressores.
As drogas sensibilizadoras comuns são penicilina, aspirina ou agentes antiinflamatórios não-esteróides e extratos alergênicos.
Patogênese
1. Alergia mediada por IgE: este tipo pode ser expresso como urticária / angioedema, rinite alérgica / asma, obstrução grave das vias respiratórias, choque, coma e até morte, este tipo não é grave em crianças .
2. Reação citotóxica: Como o medicamento reage diretamente com o tecido, é fácil causar dano tecidual, como anemia hemolítica imunológica causada por penicilina, quinina, quinidina, analgin, etc., que é o anticorpo contra os glóbulos vermelhos.
3. Reação do complexo imunológico: A doença sérica é uma resposta imune sistêmica, formando um complexo solúvel antígeno-anticorpo que ativa o complemento para causar dano tecidual, manifestações clínicas de febre, urticária, linfadenopatia e artrite, neurite periférica ocasional , vasculite e glomerulonefrite, doença sérica primária é rara em crianças.
4. Hipersensibilidade mediada por células: Este tipo pode ser mais comum em reações medicamentosas, incluindo anti-histamínicos tópicos, benzocaína, etilenodiamina, corticosteróides, neomicina e ácido p-aminobenzóico. Causas dermatite de contato alérgica, sulfonamidas orais e outras drogas são propensas a erupções de drogas fixas, é particularmente importante que a preparação para a pele é suscetível à sensibilização.
Prevenção
Prevenção de alergia a medicamentos pediátricos
A prevenção da alergia a medicamentos é descobrir as drogas sensibilizantes específicas dos pacientes e evitá-las rigorosamente.No caso de as drogas sensibilizantes não serem claras, as medidas para evitar alergias a medicamentos podem ser resumidas como os pontos seguintes.
1. Levante o alerta ideológico para alergia a medicamentos
Todo o pessoal clínico deve estar sempre alerta para a ocorrência de alergias a medicamentos Antes de usar o medicamento, você deve perguntar se houve história de alergias no passado, histórico de alergias familiares e, especialmente, se há histórico de alergia a medicamentos no passado e histórico de alergias a quais medicamentos. Para pacientes suspeitos de terem um episódio de alergia a medicamentos, a medicação atual e recente deve ser solicitada em detalhes e, se necessário, o paciente deve ser testado quanto à especificidade da droga.
2. Considerar estritamente as indicações para medicação
Para algumas drogas que são alérgicas a alergias, elas devem ser estritamente controladas.Se não houver uma indicação clara, tente usá-la o mínimo possível ou usá-la.Para Rosenthol, os resultados de investigações post-mortem em 30 pacientes com choque anafilático causado por penicilina Apenas 12 das pessoas tinham indicações claras de penicilina, e os outros 18 casos não eram absolutamente necessários para a penicilina, o que indica que muitos pacientes com alergias graves a medicamentos têm defeitos no uso de drogas, o que é digno de nota.
3. Alergia estrita às drogas
A história dos registros médicos registrou que algumas alergias a medicamentos se devem a omissões registradas no histórico médico, portanto deve ser enfatizado que aqueles que têm histórico de alergias a medicamentos devem ser marcados na primeira página do prontuário, com uma caneta vermelha para indicar o alerta, No momento da visita, a alergia medicamentosa do médico ao paciente é clara em um piscar de olhos e deve ser usada como um sistema para implementar em conjunto.
4. Evite medicação intermitente repetida
As alergias às drogas são frequentemente formadas em medicamentos intermitentes repetitivos: médicos, enfermeiros e trabalhadores de drogas sofrem mais alergias a medicamentos do que pessoas normais, o que pode indicar que repetidas exposições intermitentes a medicamentos podem causar alergias.
5. Adoptar rota de drogas seguras
Nas alergias a medicamentos, as alergias graves são causadas principalmente por injeção de drogas.Em vários métodos de injeção, as injeções intramusculares e intravenosas causam as alergias mais rápidas e mais severas.As injeções subcutâneas e a inalação de drogas são seguidas por medicamentos orais e tópicos. Menos, portanto, ao considerar a via de medicação do paciente, deve ser seguro usar o máximo possível Qualquer pessoa que possa tomar um substituto oral em vez de injeção deve ser dispensada da injeção para evitar uma séria alergia a medicamentos.
6. Use menos droga que cause alergias
Diferentes drogas têm diferentes oportunidades para alergias, algumas são mais suscetíveis a alergias, algumas são relativamente menos alérgicas, e algumas não causam alergias. Essa questão foi discutida acima, então ao escolher drogas na clínica, Para prevenir alergias a medicamentos, é aconselhável usar menos medicamentos que causem alergias. No que diz respeito à nossa investigação preliminar, os medicamentos chineses causam menos alergias do que medicamentos ocidentais, e a acupuntura pode evitar completamente as alergias a medicamentos. Deve tentar desempenhar seu papel, no caso de alergias a medicamentos, considerar o uso da medicina tradicional chinesa e da acupuntura para substituir drogas alérgicas.Nos últimos anos, pacientes alérgicos a alguns anestésicos utilizaram anestesia com acupuntura para completar com sucesso a operação, que é realmente alérgica a anestésicos. O evangelho do paciente.
7. Use as medidas anti-alérgicas necessárias
Todas as unidades clínicas, incluindo ambulatórios, enfermarias, salas de cirurgia, salas de tratamento, salas de injeção, etc., devem ser equipadas com todos os medicamentos e outros equipamentos necessários para evitar alergias a medicamentos, incluindo injeções de adrenalina, aerossóis de isoproterenol. Por precaução, a adrenalina é usada para o resgate de choque alérgico, sendo o aerossol isoproterenol usado para asma e obstrução das vias aéreas causada por alergia a medicamentos, como doença grave causada pela injeção de drogas pelo membro. Em caso de alergias, os membros são amarrados com um torniquete na extremidade proximal da área de injeção para retardar a absorção do fármaco, e o oxigênio é usado para primeiros socorros no caso de um choque alérgico ou hipoxia asmática.
8. Fortalecer a observação após a medicação
Muitas alergias graves a medicamentos ocorrem em poucos minutos a 15 minutos após a injeção do medicamento, portanto, se o paciente for usado em um ambulatório hospitalar ou sala de injeção, é melhor deixar o paciente no consultório por 10 a 15 minutos. O paciente era alérgico ao meio do caminho após sair do hospital, o que dificultou o tratamento.
Complicação
Complicações de alergia a medicamentos pediátricos Complicações asma anafilático choque anemia hemolítica vasculite
Casos graves de dermatite esfoliativa, necrólise epidérmica tóxica, asma, choque anafilático, reações semelhantes ao lúpus eritematoso sistêmico, anemia hemolítica e vasculite.
Sintoma
Sintomas de alergia a medicamentos pediátricos Sintomas comuns Reação alérgica a drogas edema maculopapular febre nódulo esfoliativa dermatite choque
1. Sintomas da pele: A erupção cutânea é a mais comum, e a droga pode causar uma variedade de erupções cutâneas alérgicas, incluindo urticária / angioedema, erupção maculopapular, erupção cutânea tipo sarampo, eritema multiforme, púrpura alérgica, eritema nodular e erupção fixa medicamentosa. Além disso, pode ser coceira e erupção livre, os casos mais graves são dermatite esfoliativa, erupção bolhosa, eritema bolhoso polimorfo grave e necrólise epidérmica tóxica, púrpura alérgica é mais comum em crianças, ocasionalmente ácido salicílico Causadas pelo sal, as crianças com eritema nodular são raras.
2. Febre medicamentosa: Pode ser a única manifestação de reações adversas a medicamentos, podendo também ocorrer antes de outros sintomas ou coexistir com outros sintomas.A incidência de febre medicamentosa em crianças é baixa.Aspirina, penicilina e outros antibióticos são comuns em crianças. .
3. Reações de hipersensibilidade imediata: como rinite alérgica / asma, choque anafilático, etc.
4. Outros: hepatite, pneumonia alérgica, doença renal, reações semelhantes ao lúpus eritematoso sistêmico, anemia hemolítica e vasculite.
Examinar
Teste de alergia a medicamentos pediátricos
1. inspeção geral
Sangue, urina, exame de rotina, pode ser encontrado em eosinófilos no sangue periférico aumentou.
2. teste específico
Testes específicos para testes de anticorpos séricos e alergias a medicamentos são projetados para determinar quais medicamentos são sensibilizados para os pacientes, o que é uma questão-chave no controle da alergia a medicamentos.
(1) teste específico de alergia a medicamentos
No entanto, existem muitos métodos para o diagnóstico específico de alergia a medicamentos, mas a taxa correta não é alta, falsos positivos e falsos negativos estão presentes em todos os momentos.A precisão dos testes cutâneos específicos é de apenas cerca de 50%. %, na medida em que os resultados de nossos ensaios clínicos para um grande número de pacientes com alergia a medicamentos, a taxa de coincidência entre a história médica e os resultados dos testes cutâneos é inferior a 50%.
(2) Método
Atualmente, existem 8 tipos de métodos de teste específicos para alergia a medicamentos: 1 método de patch, 2 método de scratch, método de espinho de 3 pontos, 4 método conjuntival, 5 método contendo língua, 6 método intradérmico, 7 método de janela da pele; Teste de provocação a drogas, que é mais comumente usado pelo método patch, método de raspagem, método de punção e método intradérmico.A precisão é a mais alta no método intradérmico, mas o teste intradérmico só pode ser usado para alguma pele não irritante. Soluções injetáveis, como penicilina, estreptomicina, etc., outras formas de dosagem não são aplicáveis, e para aqueles que são alérgicos a certas drogas, há pessoas que têm uma resposta de choque grave causada pelo teste intradérmico, portanto deve-se ter cuidado durante o uso. Após a diluição adequada, a dose deve ser rigorosamente controlada para evitar a ocorrência de alergias graves.
O uso do teste de provocação por alergia a medicamentos deve ser cauteloso.Para aqueles que têm reações alérgicas graves, é proibido usá-lo para prevenir acidentes.Geralmente, pessoas que usam drogas orais causam reações gastrointestinais ou cutâneas, após o teste cutâneo, não podem ser obtidos resultados claros. Quando os sintomas de alergia do paciente desapareceram, após a suspensão de todas as drogas, a dose unitária da droga suspeita de sensibilização foi administrada por via oral, e a reação alérgica gastrointestinal ou cutânea foi observada por 24 a 48 horas.
(3) falso negativo
O teste de especificidade da alergia a medicamentos tem certas limitações e é propenso a reações falso-negativas ou falso-positivas As razões para resultados falso-negativos são as seguintes: 1 O tecido do choque alérgico não está no tecido cutâneo do local do teste. 2 A pele da pele de teste tem capacidade de absorção limitada ao medicamento de teste. 3 A maioria dos medicamentos utilizados para o teste são antígenos incompletos, que devem ser combinados com proteínas plasmáticas para serem antigênicos. 4 Quando os pacientes estão tomando anti-histamínicos, efedrina, adrenalina, corticosteróides, etc., eles podem afetar a reatividade da pele.
(4) falso positivo
As razões para os resultados falso-positivos são as seguintes: 1 O medicamento em si tem irritação inespecífica, como ácido, alcalino, expectorante, éter e outras drogas têm certa irritação na pele. 2 estímulos físicos não específicos do próprio teste, como arranhões, picadas, injeções, janela da pele, etc., podem causar certas reações inespecíficas na pele. 3 impurezas, corantes, excipientes, sabores, etc na droga também podem causar alergias, o que é confundido com a droga em si. 4 Uma pequena quantidade de ar é injetada durante o teste intradérmico e pode ocorrer uma reação positiva falsa.
Em resumo, o teste específico de alergia a medicamentos tem muitos defeitos, e há certas restrições no diagnóstico final de drogas sensibilizantes, mas ainda desempenha um grande papel na prevenção da alergia grave a medicamentos. A penicilina, estreptomicina, tem sido amplamente utilizada na prevenção de reações alérgicas graves à penicilina e estreptomicina, uma vez que foi amplamente utilizada em testes cutâneos de rotina antes da injeção, embora ainda tenha muitas deficiências, é prática para testes cutâneos específicos para alergia a medicamentos. O significado é inegável.
(5) O significado do teste específico de alergia a medicamentos é
1 Significado de referência: É importante para o diagnóstico específico de alergia a medicamentos, embora o resultado negativo não possa excluir completamente a possibilidade de alergia, o resultado positivo é muito útil para determinar as drogas alergias.
2 Estabeleça o diagnóstico: Se ocorrer um teste cutâneo parcial e os sintomas do corpo forem consistentes com os sintomas da alergia medicamentosa, será de grande importância estabelecer um diagnóstico específico.
3 para ajudar a diagnosticar: para dermatite de contato causada por alergias a medicamentos, o teste cutâneo pode levar a sintomas locais da pele semelhantes ao início da doença, o que é de grande importância para o diagnóstico.
3. Diagnóstico radiológico
Incluindo fluoroscopia torácica, radiografia, broncografia, radiografia sinusal, angiografia gastrointestinal, etc., também têm significado diagnóstico importante para algumas doenças alérgicas, especialmente para o diagnóstico de pneumonia alérgica, sinusite alérgica, exame radiográfico Valor especial importante Além disso, o exame de raios X pode ajudar a identificar outras doenças não alérgicas e eliminar complicações.O diagnóstico por imagem moderno inclui: B-ultra-som, TC, ressonância magnética, etc., e se necessário, para o diagnóstico auxiliar de doenças alérgicas. .
4. diagnóstico de farmácia
Para algumas doenças alérgicas, certos medicamentos que são eficazes para alergias, como adrenalina, agonistas do receptor β2, vários anti-histamínicos, também podem ser usados em casos em que vários testes não podem ser confirmados. Corticosteróides adrenais, etc., para tratamento exploratório, se a eficácia da droga for excelente, o diagnóstico de doença alérgica pode ser citado de lado, mas no diagnóstico desta droga tentativa, a condição deve ser totalmente considerada, e a droga a ser testada deve ser excluída. Contra-indicações aos pacientes e possíveis efeitos colaterais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de alergia a medicamentos pediátricos
Diagnóstico
1. História Antes de fazer um diagnóstico correto, você deve saber em detalhes a história das reações adversas antes e no início, em primeiro lugar para determinar se a droga é causada pela infecção original.
2. O teste cutâneo rápido é útil no diagnóstico de reações de hipersensibilidade mediadas por IgE, como a alergia à penicilina e à insulina.As crianças altamente sensíveis à penicilina devem completar um teste rápido e seguro.
3. O teste de contato é adequado para pacientes com dermatite de contato causada por qualquer medicamento.
4. Diagnóstico laboratorial Devido aos diferentes mecanismos de várias reações alérgicas, não existe um método de teste único para reações alérgicas a medicamentos.
5. O teste de provocação com drogas no teste inflamatório só é adequado para pacientes que não podem ser diagnosticados de acordo com o teste cutâneo e que são alérgicos aos medicamentos, por exemplo, se forem sensíveis à aspirina e se aplicarem a anestésicos locais, devem ser usados com muito cuidado e não devem ser usados para a altura. Crianças sensíveis.
Diagnóstico diferencial
Se a erupção é alérgica ou não alérgica pode ser analisada de acordo com os seguintes critérios.
1. Tolerância anterior às drogas: Os pacientes foram bem tolerados no passado por drogas que causam reações alérgicas.
2. Dosagem do fármaco: A ocorrência de alergia medicamentosa ocorre principalmente nas doses terapêuticas habituais, por vezes inferiores às doses habituais, pelo que a toxicidade ou a acumulação podem ser excluídas em conformidade.
3. Manifestações clínicas: As manifestações da alergia a medicamentos, muitas vezes semelhantes a doenças alérgicas causadas por outras substâncias, mas diferentes dos efeitos farmacológicos das drogas. Para anormalidades no tratamento, quando características clínicas, como reações semelhantes a soro, choque anafilático, urticária, angioedema, asma e dermatite de contato estão associadas a doenças alérgicas típicas, alergias a medicamentos devem ser consideradas. A possibilidade.
4. Latência: A ocorrência de reação alérgica, com um período de incubação positivo, geralmente de 7 a 10 dias. Quando é mais curto que o período de incubação, não reage ao medicamento usado porque o estado alérgico ainda não se formou. Depois que o estado alérgico é formado, a droga será usada por um período de dezenas de minutos a 24 horas, geralmente não mais do que 72 horas.
5. Recorrência da reação: Uma vez que a reação ocorre, a droga ou uma droga com uma estrutura química semelhante pode ser usada mais tarde, o que é usado em uma pequena quantidade e pode causar recorrência.
6. Ocorre em indivíduos suscetíveis: esta reação é vista apenas em algumas pessoas com suscetibilidade. Essas pessoas ou membros de suas famílias costumam ter histórico de doenças alérgicas. Tenha cuidado para não tratar outras reações medicamentosas como alergias a medicamentos.
7. Autolimitação do curso da doença: A grande maioria do curso da doença é autolimitada, e pode ser rapidamente resolvida depois que a sensibilização da droga for interrompida, com algumas exceções.
8. Outros: Os anti-histamínicos e corticosteróides têm um bom efeito, alguns pacientes têm eosinófilos aumentados. Estes podem ajudar a julgar, mas deve-se notar que algumas outras doenças também podem ser semelhantes, por isso só pode ser usado como referência. Identificação da doença
