Doença Inflamatória Intestinal Pediátrica
Introdução
Introdução à doença inflamatória intestinal pediátrica A doença inflamatória intestinal (DII) refere-se a um grupo de doenças inflamatórias crônicas gastrointestinais não específicas, de causa desconhecida. Comumente referido como colite ulcerativa inespecífica (RCU) e doença de Crohn (DC), mas existem outros tipos de DII, como colite não-colonizada, colágeno e colite linfocítica. A colite ulcerativa, também conhecida como colite ulcerativa inespecífica, é uma inflamação difusa crônica confinada à mucosa do cólon, que se espalha contínua e simetricamente do reto para o segmento proximal, sendo as lesões a inflamação e a ulceração. A doença de Crohn pode afetar várias partes do trato gastrointestinal e é uma inflamação granulomatosa crônica, que é mais comumente afetada pelo final do íleo e seu cólon adjacente. As lesões são principalmente segmentares e assimétricas, e o reto raramente é envolvido. Conhecimento básico A proporção de crianças: a taxa de incidência de crianças é de cerca de 0,03% - 0,05% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso perianal, sangue nas fezes, ascite, hipocalemia
Patógeno
Causas da doença inflamatória intestinal pediátrica
(1) Causas da doença
Até o momento, a etiologia da doença inflamatória intestinal, a patogênese é desconhecida, e acredita-se que é causada pela interação de vários fatores, incluindo genética, infecção, mental, meio ambiente, dieta, desordem imune local da mucosa e outros fatores.Acredita-se que a patogênese da DII pode ser: Esses determinantes genéticos tornam os indivíduos suscetíveis suscetíveis à doença, estimulando o tecido linfóide associado à mucosa sob a ação de agentes infecciosos ou antígenos intestinais, causando respostas de células T reguladas positivamente, ativando assim redes de várias citocinas e inflamando os tecidos locais. E continuar a aumentar e continuar, causando danos à parede intestinal e manifestações clínicas correspondentes.
(dois) patogênese
Patogênese
Fatores genéticos e fatores ambientais: Há uma grande quantidade de evidências de que a DII tem uma certa suscetibilidade genética, estudos epidemiológicos descobriram que a incidência de parentesco é maior que a da população, DC é 30 vezes maior, UC é 15 vezes maior e monozigose é relatada. Dentre os 134 pacientes, 16% tinham familiares secundários ou imediatos, o fenômeno de agregação familiar da DII estava relacionado à hereditariedade, mas essa herança não obedecia à simples lei genética, sendo os gêmeos monozigóticos da UC e da DC superiores à mesma taxa. Gêmeos duplamente ovais, alguns pacientes com DII costumam estar associados a doenças genéticas e doenças imunes com suscetibilidade genética Estudos genéticos relacionados à DII indicam que os genes HLA-II estão associados à DII, e DII é uma doença multigênica. Os loci gênicos relacionados à DII estão localizados em múltiplos cromossomos e a UC e a DC podem ou não estar no mesmo gene.
A ocorrência de DII não está relacionada apenas a fatores genéticos, mas também a fatores ambientais, 100% dos gêmeos monozigóticos são genes comuns, e 100% dos gêmeos monozigóticos sofrem de DII, indicando que a IBD apresenta baixa permeabilidade gênica e fatores ambientais contribuem. A incidência e a prevalência de diferentes localizações geográficas são significativamente diferentes.Um levantamento da incidência de imigrantes asiáticos e seus descendentes mostrou um aumento na suscetibilidade à DII após a imigração, sugerindo que a DII não está relacionada apenas a fatores genéticos, mas também afetada por fatores ambientais.
Fatores imunológicos: O processo de reação autoimune da doença inflamatória intestinal tem uma antigenicidade comum entre a proteína das células epiteliais intestinais e o patógeno que invade a parede intestinal e, após a infecção repetitiva da mucosa intestinal pelo patógeno, induz a produção de células epiteliais intestinais autólogas in vivo. Anticorpos anti-morte, imunocomplexos, células imunes ativadas por linfócitos imunológicos, macrófagos liberam uma variedade de citocinas e substâncias vasoativas, agravam a resposta inflamatória, linfócitos da mucosa intestinal têm efeitos citotóxicos sobre as células epiteliais intestinais, Portanto, nas lesões inflamatórias, linfócitos, células plasmáticas, mastócitos aumentam, além de sintomas intestinais, além de sintomas intestinais, uma doença sistêmica, o uso de corticosteróides e imunossupressores para melhorar a condição, a partir de prática clínica Reconhece-se que a patogênese da DII é que alguns fatores genéticos tornam os indivíduos suscetíveis suscetíveis à doença, estimulam o tecido linfoide associado à mucosa sob a ação de agentes infecciosos ou antígenos intracavitários, causando respostas de células T reguladas positivamente, ativando, assim, cada uma rede de citocinas que inflama os tecidos locais e aumenta continuamente e continua a causar danos à parede intestinal E manifestações clínicas correspondentes.
(3) Fatores infecciosos: Por muitos anos, a ocorrência de DII foi considerada relacionada a fatores infecciosos, sendo o fator infeccioso o fator desencadeante, que iniciou uma série de respostas imunes intestinais e causou doença, tuberculose paratuberculosa e infecção pelo vírus do sarampo. Acredita-se que esteja relacionado à DC, e também foi relatado que a exotoxina por Clostridium difficile está associada à recorrência e atividade da UC, mas não foi confirmada.
Recentemente, uma opinião diferente sobre a promoção da DII por microrganismos é cada vez mais aceita, a DII, especialmente a DC, é causada por uma resposta imune anormal contra a flora normal.A maioria dos animais não desenvolve colite em um ambiente estéril, a DII. As respostas imunes celular e humoral do paciente aos antígenos bacterianos são aumentadas, a retenção bacteriana é benéfica para a DII e o bypass fecal previne a recorrência de CD, enquanto antibióticos e preparações microecológicas têm efeitos terapêuticos em alguns pacientes com DII. A flora normal é causada pela falta de tolerância imunológica.
(4) Outros: O estresse mental, a ansiedade e o ambiente circundante podem induzir ou agravar a condição das crianças, e o leite também pode causar inflamação do cólon em algumas crianças.
2. Alterações patológicas A gama patológica desta doença é limitada a 75% no cólon e reto esquerdo, e o reto é o mais comum, 10% pode ser invertido até o final do íleo, geralmente não mais do que 20cm, a parte afetada das lesões difusas.
A mucosa do cólon é hiperemia, edema, partículas irregulares e os vasos sangüíneos são embaçados.À medida que a inflamação é agravada, as membranas mucosas são difusas, erosivas e ulceradas, e há exsudato na superfície da úlcera.Podem ocorrer pseudopolipos ou mesmo formação de pontes mucosas.Pequenos pacientes podem Estenose intestinal, encurtamento, desaparecimento de pregas intestinais e sinais de tubo de derivação.
Ao microscópio, a mucosa do cólon apresentava alterações inflamatórias inespecíficas.Durante o período ativo da lesão, a mucosa alterou-se significativamente, as células caliciformes diminuíram, a infiltração neutrofílica no epitélio glandular, o abscesso foi formado e as lesões concentradas na mucosa e submucosa. Erosão e formação de úlceras, úlceras graves profundas, podem atingir a camada serosa, até perfuração, regeneração epitelial durante o reparo da úlcera, hiperplasia do tecido fibroso e mucosa residual em forma de ilha constituem pseudopolyps, remissão da congestão da mucosa, edema desaparecer, glândula de luz A estrutura do tubo pode ser restaurada ao normal e a lesão pode persistir ou repetidamente, podendo haver hiperplasia do tecido fibroso, dilatação do vaso linfático, atrofia da adenoide e, às vezes, falsos pólipos, mas não há inflamação ativa.
Prevenção
Prevenção de doenças inflamatórias pediátricas do intestino
A etiologia desta doença não é muito clara, é relativamente difícil de prevenir, mas fatores de infecção, alergias alimentares e fatores mentais podem ser tomados para preveni-la.
Qualquer criança com doença do trato gastrointestinal, os problemas que devem ser prestados atenção na dieta são semelhantes, o princípio do tratamento, o princípio da atenção na dieta é o mesmo, como comer coisas menos irritantes, fumo, álcool, coisas doces e azedo picantes. Tente comer o mínimo possível, muito oleoso, muito gorduroso para comer menos.Para a colite ulcerativa, existem alguns medicamentos para o resfriado.Os chamados antiinflamatórios não-esteróides aspirina deve ser especialmente cuidadoso, tente não comer porque estes A droga é susceptível de induzir um aumento na condição.
Complicação
Complicações de doença inflamatória pediátrica do intestino Complicações, abscesso perianal, ascite sanguínea, hipocalemia
1. megacólon tóxico: uma das complicações mais graves da colite ulcerativa, a taxa de mortalidade é tão alta quanto 20% a 30%, e sua incidência é de cerca de 3% a 5%, geralmente nos primeiros 5 anos de colite ulcerativa No decorrer do ano, 25% a 40% ocorreram no primeiro episódio, principalmente em pacientes com colite grave e total, utilizando bloqueadores dos receptores colinérgicos, enema baritado ou colonoscopia e hipocalemia Pode ser induzida, suas alterações fisiopatológicas não são muito claras, patologia pode ser vista na inflamação de toda a parede intestinal, devido a inflamação e nervos musculares e intermusculares, a tensão da parede intestinal é reduzida, peristaltismo enfraquecido, acúmulo intestinal de gás, deposição de conteúdo A parede do intestino é altamente dilatada, levando ao desenvolvimento de inflamação peritoneal, a liberação de produtos de decomposição bacteriana e toxinas, resultando em sintomas de intoxicação sistêmica.
Os pontos de diagnóstico do megacólon tóxico são os seguintes:
(1) Exame clínico e radiológico: evidência de expansão colônica, largura do cólon> 6 cm.
(2) o desempenho de intoxicação sistêmica: incluindo febre, taquicardia, glóbulos brancos periféricos aumentou, anemia, etc, a doença se deteriorou rapidamente, e até mesmo a inflamação peritoneal e perfuração intestinal.
(3) Outros: Também pode haver ascite, sintomas mentais, desequilíbrio eletrolítico, hipotensão e hipoproteinemia.
Megacólon tóxico pode ocorrer dentro de algumas horas ou vários dias, por isso os pacientes com colite ulcerativa grave devem sempre prestar atenção às mudanças nos sinais abdominais, especialmente após a ocorrência de megacólon tóxico, A frequência e a quantidade de fezes podem ser reduzidas, o que é principalmente o resultado do assoreamento do conteúdo intestinal, e não significa que a condição seja aliviada.
2. Hemorragia gastrintestinal: O sangue nas fezes é um dos principais sintomas da doença, mas cerca de 3% dos pacientes com colite ulcerativa podem desenvolver sangramento intestinal, principalmente casos graves, que ocorrem mais repentinamente e até requerem transfusão sangüínea. A maioria dos casos não consegue encontrar uma única lesão hemorrágica fixa, mas o resultado do sangramento geral da úlcera na mucosa intestinal, notando que pode haver hipoprotrombinemia no caso de hemorragia maciça, que pode ser uma das causas de sangramentos maiores, sendo a maioria eficaz no tratamento conservador. Se houver baixa protrombinemia, ela deve ser corrigida positivamente.
3. Perfuração do cólon: ocorre principalmente com base no megacólon tóxico, ocasionalmente também em pacientes moderadamente graves, a taxa de incidência é de cerca de 1,8%, a perfuração ocorre no cólon esquerdo, pode ser perfuração em múltiplos locais, Caracteriza-se por dor abdominal intensa, com sinais de peritonite difusa, como dor abdominal difusa, sensibilidade dolorosa e tensão muscular, devendo-se ressaltar que o uso da hormonioterapia costuma mascarar as manifestações clínicas da perfuração e a taxa de mortalidade chega a 50%.
4. Estenose Colônica: A colite ulcerativa com estenose colônica é rara, cerca de 1/3 das quais ocorre nos primeiros 5 anos da doença, a maioria das quais ocorre entre 5 e 25 anos, e os locais mais comuns são no reto e sigmóide, outros Parte do cólon também pode ocorrer, geralmente no segmento intestinal 2 ~ 3cm da estenose, obstrução grave pode ocorrer, exame histológico mostrou que a camada muscular da mucosa da atrofia e espessamento do doente, deve ser notado no estenose do cólon deve ser distinguido de câncer.
5. Carcinogênese: A incidência de colite ulcerativa cancerosa é significativamente maior do que a da população geral.Os países ocidentais relatam que a taxa de câncer retal é de cerca de 5%, e acredita-se que o risco de câncer aumenta com o prolongamento da doença. A taxa de câncer anual de pacientes com a doença por mais de 10 anos é de 0,5% a 1% O risco de câncer é de 15% após o acompanhamento da vida.Para pacientes jovens, a taxa de câncer é maior.Após 21 anos, o diagnóstico é colite ulcerativa. A taxa de câncer dos pacientes nos 20 anos após o início da morbidade é de 9% a 20%, e a taxa de câncer das lesões que envolvem todo o cólon é de adenocarcinoma, que ocorre na mucosa plana ou levemente elevada. A carcinogênese ocorre em vários pontos, e todas as partes do cólon podem ocorrer.Em Europa e Estados Unidos, essa doença é considerada como lesões pré-cancerosas, enquanto na China, a maioria dos pacientes com colite ulcerativa tem uma taxa relativamente baixa de câncer, que é de 0,8% -1,1. %.
6. Abscesso perianal e fístula: Ocasionalmente, mas raro.
Sintoma
Sintomas da doença inflamatória intestinal em crianças Sintomas comuns Dor abdominal baixa Anorexia diarréia anestesia cresce lentamente e, em seguida, perde peso e desidrata o sangue nas fezes
Além das manifestações gastrointestinais comuns, os sinais e sintomas clínicos de crianças com DII freqüentemente apresentam manifestações extraintestinais óbvias, como artrite, retardo de crescimento, perda de peso, desnutrição, anemia, anorexia nervosa, etc., especialmente o retardo de crescimento é o crescimento. Os sintomas mais singulares de uma criança estão frequentemente presentes na infância.
1. Colite ulcerativa A maioria dos casos de UC está oculta, ou diarreia leve, sangue nas fezes, somente sangue oculto nas fezes, cerca de 30% das crianças com sintomas óbvios, início mais agudo, lactentes mais comuns, diarreia até 10 a 30 vezes / d, sangue fezes ou muco fezes sanguinolentas, pus e fezes sanguinolentas, infringe o reto, há urgência e dor de escarro abdominal intensa, muitas vezes ocorre antes das fezes, ocorre, alivia após as fezes, o abdômen inferior esquerdo é óbvio, pode ter tensão muscular ou tocar o cólon duro.
Sintomas sistêmicos incluem febre, fadiga, anemia, casos graves de desidratação, desequilíbrio eletrolítico, distúrbios do equilíbrio ácido-base, perda de peso, retardo de crescimento também são as manifestações clínicas mais precoces da UC pediátrica, podem ter manifestações extra-intestinais, como artrite, articulações Dor, iridociclite, aumento do fígado, etc.
A colite ulcerativa pode ser digitada da seguinte forma:
(1) Grau: De acordo com as manifestações clínicas, é dividido em leve, moderado, severo e extremamente severo.
1 leve: pacientes com diarréia 4 vezes / d ou menos, sangue nas fezes é leve ou não, sem febre, velocidade de pulso, anemia, sedimentação de sangue normal.
2 Moderado: entre moderado e grave.
3 grave: diarreia 6 vezes / dia ou mais, óbvio muco sanguinolento, temperatura corporal acima de 37,5 °, velocidade de pulso, hemoglobina <100g / L, VHS> 30mm / h.
4 Extremamente grave: Se o sangue estiver na base do índice grave mais de 10 vezes por dia, a proteína plasmática <30g / L, com intoxicação ou consumo grave, é extremamente grave.
(2) Classificação: De acordo com o processo clínico, é dividido em penteado inicial, fulminante agudo, recaída crônica, persistente crônica, gestação inicial refere-se ao primeiro episódio de ausência de história prévia, sintomas fulminantes com sintomas graves de toxicidade sistêmica, pode estar associado à toxicidade Dilatação colônica, perfuração intestinal, sepse e outras complicações, além de cabelos fulminantes, cada tipo tem diferentes graus de classificação e transformação mútua.
(3) gama de lesões: dividida em proctite, colite reto sigmóide, colite esquerda, colite direita, colite regional, colite total.
(4) Grau de atividade da doença: dividido em período ativo e período de remissão.
A colite total pediátrica é responsável por cerca de 62% das complicações comuns: hemorragia intestinal, estenose intestinal, perfuração intestinal, sépsis e megacólon tóxico.
2. Os sintomas da doença de Crohn dependem da localização da lesão e do grau de inflamação.A dor abdominal é a queixa mais comum de DC, geralmente localizada no cordão umbilical, ocorre frequentemente nas refeições ou após as refeições, fazendo com que a criança não deseje comer e anorexia A dor abdominal no final do íleo está localizada no abdômen inferior direito, a diarréia é comum em 90% das crianças, pode ser causada por vários fatores, como disfunção da mucosa intestinal, distúrbio de absorção do sal biliar, supercrescimento bacteriano, perda de proteína inflamatória, etc. Após a refeição com dor abdominal, o cólon é afetado pelo sangue nas fezes, o intestino delgado é afetado por fezes aquosas, eletrólitos devem ser monitorados ao mesmo tempo, CD sangue é menos comum do que UC, CD no trato digestivo superior é menos comum, mas também exame endoscópico e histológico confirmado estômago dez As lesões digestivas são freqüentemente difíceis de distinguir de outras doenças, como refluxo gastroesofágico, infecção por Helicobacter pylori e úlcera péptica.
Algumas crianças podem ter diferentes graus de lesões perianais, tais como: fístula anal, abscesso anal, fissura anal, etc. Essas lesões podem ser manifestações precoces de DC, mascarando freqüentemente sintomas gastrointestinais e causando diagnóstico errôneo.
A perda de peso e o retardo de crescimento são os sintomas mais comuns e mais proeminentes da DC, não importando se são lesões difusas do intestino delgado ou lesões individuais do cólon, podem mostrar perda de peso e retardo de crescimento e podem ser mais precoces do que sintomas gastrointestinais por vários anos. Para a altura e a idade óssea são menores que os padrões normais, as crianças com retardo de crescimento persistente são altamente suspeitas de DII Os níveis de hormônio do crescimento em crianças com DII são normais A razão para o retardo de crescimento é devido à má absorção, perda de proteína e ingestão insuficiente de calorias. Aumento da degradação de proteínas, multivitaminas, deficiência de oligoelementos, etc., retardo de crescimento é muitas vezes acompanhado por atraso no desenvolvimento sexual, levando à desnutrição (Tabela 1):
Manifestações parenterais incluem dor nas articulações, artrite, eritema nodular, baqueteamento, colangite esclerosante e hepatite ativa crônica.
As complicações comuns da DC são obstrução intestinal, hemorragia gastrointestinal, fístula (intraperitoneal, perianal), abscesso abdominal e perfuração intestinal.
A doença de Crohn pode ser classificada de acordo com as seguintes condições:
(1) Escala da lesão: De acordo com a extensão da lesão, foram determinadas enterite difusa, extremidade ileal, cólon ileal, cólon, ânus retal, imagem de referência da faixa da lesão e resultados endoscópicos.
(2) Grau: De acordo com a gravidade clínica, é leve, médio e grave, mas a divisão não é tão clara quanto a UC.
Nenhum sintoma sistêmico, sensibilidade abdominal, massa e obstrução foram leves. Sintomas sistêmicos significativos, como febre alta, perda de peso com dor abdominal intensa, sensibilidade dolorosa, vômitos e diarréia, massa dolorosa ou obstrução intestinal são graves. É moderado entre os dois.
O CD Activity Index (CDAI) estima corretamente a condição e avalia a eficácia.
Examinar
Exame da doença inflamatória intestinal pediátrica
O objetivo dos testes laboratoriais para doença inflamatória intestinal é:
1 Exclui colite infecciosa.
2 para entender a atividade da doença, sugerindo que a doença é aliviada ou previsão antecipada de recorrência.
3 Orientar o desenvolvimento de planos de tratamento, avaliar a eficácia e prever o resultado.
4 compreender o impacto da colite ulcerativa na função de outros órgãos.
5 fornece uma base objetiva para o diagnóstico diferencial da doença e outras doenças, porém, no diagnóstico da colite ulcerativa e na avaliação da condição, os indicadores laboratoriais não são específicos e só podem ser utilizados como parte da análise abrangente da doença.
Exame hematológico
(1) Hemoglobina e proteína plasmática: leve ou normal ou apenas levemente diminuída, moderada ou grave, leve ou moderadamente diminuída, até mesmo anemia grave e baixo edema protéico, o declínio da hemoglobina pode ser atribuído a sangramento inflamatório crônico e Perda de proteína, falta de ferro ou outras substâncias hematopoiéticas ou má absorção, especialmente lesões ileais da doença de Crohn são propensas a distúrbios de absorção de vitaminas e minerais e inibição hematopoiética da medula óssea associada à inflamação crônica, além disso, apesar de pacientes com função renal normal, eritropoietina Secreção insuficiente também desempenha um papel importante na formação de anemia da doença inflamatória intestinal.
(2) contagem de glóbulos brancos: a maioria dos pacientes com pacientes normais, moderados, graves pode ter um ligeiro aumento, um pequeno número de pacientes graves pode chegar a 30 × 109 / L, às vezes com aumento de neutrófilos, em casos graves podem aparecer partículas neutras O núcleo se move para a esquerda e tem partículas venenosas, o aumento da contagem de leucócitos na colite ulcerativa pode estar relacionado à atividade inflamatória, a aplicação sistêmica de glicocorticoides também pode aumentar os granulócitos e o uso de agentes imunossupressores durante o tratamento pode reduzir a contagem de linfócitos.
(3) contagem de plaquetas: em pacientes com colite ulcerativa e doença de Crohn, a contagem de plaquetas pode ser aumentada, relativamente leve, média colite ulcerativa, contagem de plaquetas de pacientes graves é mais do que 400 × 109 / L mais comum, mas este Os indicadores não são amplamente utilizados no diagnóstico da doença inflamatória intestinal.
2. Exame fecal
(1) exame rotineiro de fezes: olho nu é o muco de pasta mais comum pus e sangue, os casos graves de matéria fecal é muito pequeno, um pequeno número de pacientes com fezes sanguinolentas, acompanhados por uma pequena quantidade de muco ou sem muco, exame microscópico mostrou um monte de glóbulos vermelhos, células pus, Eosinófilos também são vistos, e um grande número de macrófagos multinucleados são comumente encontrados em esfregaços fecais durante ataques agudos.
(2) Exame do patógeno: O objetivo do exame do patógeno da doença inflamatória intestinal é excluir a colite infecciosa, que é um passo importante no diagnóstico dessa doença.O conteúdo do exame do patógeno inclui:
1 Cultura bacteriana: Deve ser repetida e repetida, se estiver satisfeita com o diagnóstico clínico, deve ser feita mais de 3 vezes em sucessão Se os casos de pesquisa científica forem selecionados, deve ser mais de 6 vezes consecutivas.
2 Trofozoítos amêbicos em tecidos dissolvidos: recolher fezes frescas, especialmente muco sanguinolento, exames repetidos (mesma cultura bacteriana).
3 coleta fecal de ovos: para reter todas as fezes de cada vez, para fazer a coleta de ovos e eclosão, deve ser realizada várias vezes seguidas (mesma cultura bacteriana), pode excluir a esquistossomose crônica e outras infecções parasitárias.
4 exame virológico: No ataque agudo desta doença, na medida do possível, use microscopia eletrônica ou microscopia imunoeletrônica para encontrar partículas de vírus nas fezes, ou métodos imunológicos para encontrar antígenos específicos do vírus para descartar infecções oportunistas.
3. exame ESR (ESR): ESR em pacientes com doença inflamatória intestinal geralmente aumentada, ESR geralmente reflete a atividade da doença, relatórios estrangeiros, pacientes com período de remissão, a VHS média é de 18mm / h, a atividade leve é de 43 mm / h, atividade moderada 62mm / h, atividade grave 83mm / h.
As mudanças na VHS refletem mudanças na concentração de certas proteínas no soro durante o período ativo da doença Quando determinadas concentrações de proteína no soro, especialmente r globulina, fibrinogênio e globulina-Y, e hematócrito, a ESR Alterações, devido à longa meia-vida das proteínas séricas associadas à VHS, se os sintomas clínicos melhorarem rapidamente, a VHS muitas vezes declina vários dias após o alívio dos sintomas clínicos, portanto a VHS não pode refletir as alterações da condição do paciente no tempo.
4. Monitorização da proteína de reação de fase aguda do soro: Inflamatório do período ativo da doença intestinal, especialmente em pacientes gravemente doentes, reação de fase aguda pode ocorrer, reação de fase aguda é reação de estresse, que é várias infecções ou lesões do corpo, incluindo doença inflamatória intestinal. uma reação básica envolvendo muitos processos imunes e inflamatórios, bem como alterações funcionais em muitos órgãos, freqüentemente acompanhados por conteúdo anormal de proteína sérica no fígado, como a glicoproteína ácida a1, proteína C-reativa, A1-antitripsina, fibrinogênio, a2-macroglobulina e complemento C3, etc. Essas proteínas séricas são denominadas proteínas de resposta de fase aguda ou proteínas de fase aguda, e seus níveis séricos são monitorados. Tem certo valor para entender a gravidade da atividade e avaliação da doença.
A proteína C reativa (PCR) é uma proteína inespecífica de resposta de fase aguda, e sua importante vantagem como indicador laboratorial da doença inflamatória intestinal é sua capacidade de responder rapidamente à inflamação e à regressão, e sua concentração pode variar até 1.000 vezes. O conteúdo sérico de PCR pode refletir a atividade da doença, a extensão e a gravidade da doença, e Sharma et al encontraram 29 pacientes com doença inflamatória intestinal com PCR <10μg / ml durante a remissão, enquanto pacientes com PCR moderada e severa apresentaram PCR significativamente maior que a normal (P). <0,05, P <0,001), a observação dinâmica mostrou que, com a remissão da doença, o CRP decresceu gradualmente até o normal Quando a PCR> 40μg / ml, o paciente teve má resposta ao tratamento médico, como PCR> 70μg / ml durante o tratamento, muitas vezes Falha de tratamento grave ou médico, sugerindo que pacientes com intestino doente removido cirurgicamente, mas a PCR é menos sensível no diagnóstico de doença inflamatória intestinal do que a doença de Crohn.
A própria PCR liga-se selectivamente à membrana celular e liga-se ao DNA livre A semivida da CRP na circulação sanguínea é curta, apenas às 9h.Portanto, após a inflamação ser aliviada, o conteúdo do soro cairá rapidamente, interleucina-1, leucócitos Citocinas como citocinas-6, fator de necrose tumoral a e fator de crescimento metastático p podem promover a síntese de PCR pelos hepatócitos.
5. Exame imunológico: Os pacientes com doença inflamatória intestinal apresentam alterações na imunidade humoral e na função imune celular, sendo, portanto, classificados como doenças auto-imunes, sendo útil o exame imunológico para entender o mecanismo da doença. E para determinar a atividade da doença, pode ser usado como um indicador auxiliar para o diagnóstico desta doença.
(1) Imunidade humoral: No período ativo da colite ulcerativa, a IgG sérica, IgA, IgM pode estar elevada, especialmente a IgA sérica elevada reflete a recuperação do sistema imunológico da mucosa intestinal.
(2) Imunidade celular: A patogênese da doença de Crohn é dominada pela imunidade média da célula, e a proporção de células T auxiliares / células T supressoras (Th / Ts) no sangue periférico do período ativo da doença é aumentada, e a doença é aliviada. O Ts diminuiu gradualmente, e o monitoramento dinâmico da mudança na relação Th / Ts foi valioso para estimar a atividade e eficácia de pacientes com doença de Crohn.
6. Teste da função de coagulação: Além das alterações na contagem de plaquetas durante o período ativo da colite ulcerativa, pode haver algumas alterações nos fatores de coagulação Nos casos fulminantes agudos, a deficiência de vitamina K pode causar diminuição da protrombina (fator II). Redução leve a moderada do fator VII e fator X, resultando em prolongamento do tempo de protrombina (TP). Em uma ampla gama de lesões, os fatores V, VIII e fibrinogênio plasmático (fator I) aumentaram, mas Durante a atividade de estagnação, o suprimento sanguíneo local está em estado de hipercoagulabilidade e, devido aos estímulos inflamatórios, o número de plaquetas no sangue aumenta e a adesão aumenta, o que promove a agregação das plaquetas e as células sanguíneas aderem, formando um forte trombo nos vasos sanguíneos da mucosa. Essa é uma das bases teóricas para o uso clínico da terapia anticoagulante.
7. Teste da função hepática: Doença inflamatória intestinal combinada com dano hepático, alanina aminotransferase sérica, fosfatase alcalina, bilirrubina e teste de brometo sulfônico podem ser anormais, especialmente merecedoras de atenção para pacientes com colite ulcerativa Na detecção do metabolismo protéico, a albumina sérica (albumina A) diminuiu, a globulina (G) aumentou, a relação albumina / globulina (A / G) diminuiu, a eletroforese de proteínas séricas mostrou A proteína é reduzida, a2 e a globulina-Y podem ser aumentadas, a globulina a2 é aumentada em casos graves, a globulina-Y é baixa e a albumina sérica diminui durante o período ativo da colite ulcerativa, que está relacionada à perda de proteína e desnutrição na inflamação intestinal. Alguns autores apontam que existe uma boa correlação negativa entre o conteúdo de albumina sérica e a perda protéica intestinal.O aumento da globulina está relacionado ao aumento da proteína de reação de fase aguda.O metabolismo proteico anormal da colite ulcerativa reflete a atividade da doença em alguma extensão. Sexo, gravidade da doença, extensão da doença e evolução da doença.
8. Checagem do balanço eletrolítico e ácido-base: Pacientes com colite ulcerativa apresentam eletrólitos sangüíneos normais e exame do equilíbrio ácido-base.Os pacientes com diarréia grave podem apresentar hipocalemia, hiponatremia e acidose metabólica, e pessoas com vômitos frequentes podem apresentar hipocalemia. , baixo nível de cloro no sangue, baixo nível de sódio no sangue e alcalose metabólica.
9. Teste cutâneo: O teste cutâneo com fitohemaglutinina e o teste tuberculínico foram inferiores.
10. Exame radiográfico: O enema de bário e a refeição de bário são um dos meios importantes para diagnosticar DII, especialmente o duplo contraste da expectoração do gás pode mostrar pequenas lesões da membrana mucosa e melhorar a taxa de diagnóstico.
(1) UC: manifestações precoces podem ser normais ou apenas as dobras mucosas são grosseiras, a borda do intestino está embaçada e a mucosa dos casos graves é escamosa, serrilhada, úlceras visíveis, pseudopolyps, bolsas colônicas desaparecem, rigidez do ducto intestinal, encurtamento tubular, intestinal A cavidade é estreita.
(2) CD: espessamento irregular da mucosa precoce ou normal, desordem, espessamento, casos típicos típicos na fase tardia pode ser visto úlceras, fissuras, fístulas, alterações reticulares paving-like, estenose intestinal intermitente com dilatação intestinal adjacente ou lesões Existe um segmento intestinal normal entre os intestinos, que é uma distribuição pulando.
11. Endoscopia: A colonoscopia da fibra pediátrica pode ser administrada na área ileocecal, todo o cólon pode ser observado, a localização, extensão e extensão da lesão podem ser determinadas e a biópsia do tecido pode ser realizada em vários locais para melhorar a taxa de diagnóstico.
(1) UC: lesões do reto, distribuição difusa, congestão e edema da mucosa, granulosa rugosa, aumento da fragilidade, sangramento fácil, tamanho da úlcera, exsudato superficial, purulento ou purulento, inflamação crônica Para hiperplasia da mucosa, pseudopolyps, estenose, as lesões desenvolvem-se continuamente desde a extremidade distal do cólon até à extremidade proximal, ou a todo o cólon.
(2) CD: congestão da mucosa e edema, não é fácil de sangrar, úlceras redondas, distribuição longitudinal longitudinal ou oval das fissuras, chamada "úlcera aftosa", ou alterações semelhantes a pedras de pavimentação, pólipos inflamatórios, estenose intestinal, lesão Distribuição, lesões adjacentes ao tecido normal, fissura perianal, fístula.
12. Alterações histopatológicas
(1) UC: O que é visto é diferente da atividade e remissão da doença A mucosa ativa é inflamatória, a cripta é deformada, linfócitos, células multinucleadas, células plasmáticas se infiltram na lâmina própria, células caliciformes são reduzidas, formação de abscesso na cripta, abscesso A ulceração forma uma úlcera, e a hiperplasia epitelial intestinal ocorre durante o período de remissão, e o epitélio glandular encolhe.
(2) DC: inflamação segmentar da parede inteira, as principais características histológicas têm dois pontos: primeiro, a úlcera fissura pode atingir a serosa da parede abdominal e a segunda, granuloma necrosante não-caseoso, contendo células gigantes multinucleadas e células epitelióides. Menos, disperso e menos completo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da doença inflamatória intestinal pediátrica
Diagnóstico
O diagnóstico deve ser realizado em conjunto com apresentação clínica, exames laboratoriais, radiografia, endoscopia e exame histológico.
De acordo com os sintomas típicos, o exame repetido de fezes para eliminar a infecção do patógeno, e tratamento antibiótico adequado, deve ser altamente suspeito, pode ser baseado em colonoscopia ou exame de raios-X, mas deve ser cuidadosamente combinado com doenças clínicas e auto-imunes para confirmar o diagnóstico .
O diagnóstico completo da doença deve incluir o tipo de clínica, gravidade, extensão da lesão e estágio da lesão.
Diagnóstico diferencial
Devido à falta de critérios diagnósticos específicos para a RCU, é difícil para a DC obter os resultados da histologia patológica que pode ser diagnosticada - granuloma não-case-like, que atualmente é difícil de diagnosticar para a DII.
1. Diagnóstico e diagnóstico diferencial da colite ulcerativa: A colite ulcerativa é uma inflamação difusa crônica confinada à mucosa do cólon, que se espalha continuamente do reto para o segmento proximal e é distribuída simetricamente, sendo as lesões a inflamação e a úlcera.
As manifestações clínicas são caracterizadas por diarréia sanguinolenta, episódios alternados e remissões, e a diarréia pode se manifestar como muco, que pode estar associado à dor abdominal, urgência, vômitos, anorexia, freqüentemente com retardo de crescimento, anemia, febre, hipoproteinemia e outras manifestações sistêmicas. Artrite, iridociclite, hepatoesplenomegalia e outras manifestações gastrintestinais.
A colonoscopia e a biópsia da mucosa são a chave para o diagnóstico, as lesões começam no reto e estão difusamente distribuídas e, na colonoscopia, a textura vascular da mucosa é turva, desordenada, congestionada, edemaciada, frágil, hemorrágica e purulenta. A fixação do objeto, lesões óbvias ainda são visíveis na maioria difusa da erosão, úlceras. As lesões crônicas podem ser observadas em bolsas de cólon rasas, formação de pseudopolipo e formação de ponte na mucosa.Os achados histológicos variam com a atividade da lesão e remissão.As lesões da UC envolvem principalmente a mucosa e a submucosa.As musculares da mucosa estão presentes apenas na UC fulminante. Envolvimento, infiltração celular inflamatória aguda do epitélio e da cripta no período ativo, especialmente infiltração de neutrófilos epiteliais, criptite, formação de abscesso nas criptas, alteração crónica da estrutura da cripta, hiperplasia epitelial da cripta precoce, tamanho da cripta tardia Orientação anormal e irregular, arranjo glandular desordenado, bifurcação distorcida, secreção de muco diminuída, citoplasma basofílico alterado, infiltração celular inflamatória crônica da lâmina própria, como a descoberta de atividade inflamatória e valor diagnóstico abrangente da síndrome crônica.
A colite ulcerativa distingue-se das seguintes doenças:
(1) Enterite infecciosa: Muitas enterites infecciosas, como Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Yersinia, Ameba e Clostridium difficile são causadas por muco de início agudo. Pus e sangue, fezes sanguinolentas, colonoscopia e alterações histológicas, como desfoque da textura vascular da mucosa, desordem, congestão, edema, fragilidade, sangramento, erosão, ulceração, infiltração celular inflamatória aguda ou crônica, semelhante à UC precoce ou atípica Portanto, a UC deve ser diferenciada das doenças acima.
1 enterite bacteriana geral: a principal diferença entre a UC e a maioria das enterites bacterianas é a duração dos sintomas, as fezes sanguinolentas induzidas pela CU, o muco e o sangue geralmente duram semanas a meses, enquanto a diarréia sanguinolenta é mais curta Enterite causada por bactéria, infecção por Shigella, Campylobacter Embora os sintomas sejam semelhantes aos da UC, fezes sanguinolentas podem ser aliviadas após 3 a 5 dias, os sintomas da enterite de Yersinia duram 14 a 17 dias, enterite bacteriana, cultura de fezes Positivo, outra diferença importante entre a UC e a enterite infecciosa são as alterações patológicas, sendo que a UC frequentemente apresenta alterações na estrutura da cripta, distorção e bifurcação irregulares, número reduzido, falta de secreção de muco e expansão da cripta.
2 enterite refratária de Clostridium: também conhecida como colite pseudomembranosa, a diarréia pode durar de várias semanas a vários meses, mas a criança tem um histórico de tomar antibióticos antes do início da doença, a água é mais comum, o sangue é raro, nas fezes Pode haver pseudo-membranas de tamanhos diferentes.Na colonoscopia, uma típica pseudomembrana circular, oval ou amarela, é anexada à parede intestinal para ajudar a distingui-la da UC.Se necessário, a determinação da toxina de Clostridium difficile (CD) é realizada. .
3 enterite amebiana de tecido dissolvido: os sintomas duraram várias semanas a vários meses, as fezes são vermelho-escuro jam-like, pesado pode ser sangue total, colonoscopia mostrou focal, úlcera hemorrágica, subsidência de abertura central, semelhante a frasco, lesão A mucosa é normal e a UC é difusamente alterada, e aqueles com condições devem ser testados para sorologia para ameba.
(2) colite isquêmica: a idade de início é grande, principalmente para idosos.A colonoscopia é caracterizada principalmente por edema, eritema e formação de úlcera.As lesões são principalmente baço de cólon, cólon descendente e cólon sigmóide, e o reto raramente é afetado.
(3) colite radioativa: uma complicação que ocorre após a radioterapia pélvica ou abdominal, envolvendo o reto, o cólon sigmóide é mais comum, e o dano da radiação ao trato intestinal é principalmente inibir a mitose epitelial e causar inflamação oclusiva arteriolar submucosa e A endometrite causa alterações isquêmicas na parede intestinal, ocorre diarreia após a radioterapia, principalmente fezes mucosas e sanguinolentas, edema congestivo difuso dos intestinos afetados pode ser visto sob colonoscopia, e há eritema e alterações semelhantes a grânulos, úlcera frágil, erosiva, tardia; O muco é pálido, os vasos sangüíneos submucosos estão anormalmente dilatados, o trato intestinal é estreito e a parede intestinal é espessa.As alterações patológicas do cólon são infiltração de células inflamatórias e vasculite submucosa ou telangiectasia.
2. Diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença de Crohn
(1) Doença da DC: A doença de Crohn (DC) é uma causa inexplicada que pode afetar a inflamação granulomatosa crônica em várias partes do trato gastrointestinal.O extremo do íleo é extremamente adjacente ao cólon, e as lesões são na sua maioria segmentares. Distribuição simétrica, o reto raramente é envolvido.
1 diagnóstico: manifestações clínicas de início crônico, dor abdominal repetitiva, diarreia, pode estar associada à massa abdominal, fístula intestinal e lesões anais, além de febre, anemia, perda de peso, atraso no desenvolvimento, artrite, iridociclite, doença hepática e outras fusões sistêmicas Síndrome, manifestações clínicas abrangentes, exames de imagem, endoscopia e exame histológico, utilizando o diagnóstico de exclusão.
O exame de imagem é muito importante para o diagnóstico.A angiografia do escarro no intestino delgado e (ou) o enema opaco podem ser observados: inflamação segmentar múltipla com estenose, alterações parecidas com paralelepípedos, úlceras de fissura, fístula ou pseudopolipose, ultrassonografia B, TC, ressonância magnética Mostra espessamento da parede abdominal ou abscesso pélvico na parede intestinal.
O mais precoce visto sob endoscopia, a mais óbvia é a pequena e bem definida úlcera de muco, chamada úlcera "Aphtha", muitas vezes distribuição multifocal, as lesões são separadas por mucosa normal, também visível segmentar, assimétrica Inflamação da mucosa sexual, úlceras longitudinais, alterações semelhantes a paralelepípedos, estenose sinusoidal e rigidez da parede intestinal.
As principais características histológicas são duas: uma é a perfuração da inflamação, a formação de agregados linfóides ao redor da linfa e pequenos vasos sangüíneos, estas alterações do acúmulo linfático podem ser distribuídas para qualquer parte da parede intestinal, o segundo é a formação de granuloma não case-like, um pequeno número distribuição dispersa, a composição não está completa.
2 Excluem doenças relacionadas: para excluir apendicite aguda, tuberculose intestinal, outras enterites infecciosas crônicas (como enterite Yersinia), linfoma intestinal, colite ulcerativa e outras doenças.
(2) Identificação com apendicite: CDs em áreas ileocecais são freqüentemente confundidos com apendicite aguda.A apendicite geralmente tem início agudo, dor abdominal intensa com tensão muscular, e a DC frequentemente tem uma história de diarréia antes do início da doença.
(3) Identificação com tuberculose intestinal: tuberculose intestinal e CD são muito semelhantes em manifestações clínicas e patologia.A parte mais comum da tuberculose intestinal é área ileocecal.Se a criança tem tuberculose ao mesmo tempo, o diagnóstico de tuberculose intestinal não é difícil, mas o intestino A tuberculose pode ocorrer sem tuberculose, se houver tuberculose germinativa ou tuberculose com outros órgãos, a atividade da adenilato desaminase (ADA) no sangue aumenta, e a tuberculose intestinal é considerada.As lesões da parede intestinal da tuberculose intestinal podem ser examinadas por biópsia. Há necrose caseosa, atresia submucosa, como fístula intestinal, parede intestinal ou abscesso de órgão, lesões intestinais perianais, sangue ativo nas fezes, perfuração intestinal e outras complicações ou recorrência após ressecção, etc., devem considerar CD, tecido vivo patológico Exame de granuloma visível semelhante à sarcoidose, úlcera de fissura, agregação de linfócitos, mas sem necrose de queijo, é importante não diagnosticar erradamente a tuberculose intestinal como DC, porque a aplicação de hormônios piorará a tuberculose intestinal, recomenda-se identificar primeiro Para o tratamento anti-tuberculose, as indicações cirúrgicas são realizadas por indicação cirúrgica e, além do exame anatomopatológico dos segmentos intestinais ressecados, devem ser realizados múltiplos linfonodos mesentéricos para exame anatomopatológico.
(4) Identificação com linfoma do intestino delgado: Alguns sintomas do linfoma do intestino delgado são semelhantes ao CD, como febre, perda de peso, diarréia, dor abdominal, etc., o exame de imagem é útil para o diagnóstico diferencial, linfoma intestinal é principalmente parede intestinal difusa O envolvimento sexual é acompanhado por sombras da parede intestinal, enquanto as lesões de DC são freqüentemente confinadas ao íleo, que é caracterizado por ulceração da parede intestinal e estreitamento do lúmen intestinal.
3. As manifestações clínicas da colite ulcerativa e da doença de Crohn são diferentes, principalmente a presença de fezes com sangue. Crianças CD raramente ver fezes com sangue, principalmente dor abdominal crônica, às vezes na área ileocecal pode tocar uma dor, massa inflamatória leve, CD muitas vezes combinada com fístula intestinal.
A outra grande diferença entre os dois é a localização da doença, que geralmente se inicia no reto e se estende ao segmento proximal, envolvendo parte do cólon, que é contínua, envolvendo apenas o cólon, enquanto a DC pode afetar todo o trato gastrointestinal. Em qualquer parte do trato, as lesões mais comuns são o íleo e o cólon proximal, as lesões são segmentares e o muco entre as lesões é normal.
Achados endoscópicos e exames histopatológicos têm suas próprias características.
