Refluxo vesicoureteral primário pediátrico
Introdução
Introdução ao refluxo vesicoureteral primário em crianças Refluxo ureteral vesicular (RVU) refere-se ao influxo de urina da bexiga para o ureter e pelve renal devido a anormalidades na junção ureteriana. O RVU primário é causado por uma anormalidade da junção ureteral congênita sem quaisquer lesões ou obstrução neuromusculares subjacentes. Refluxo ureteral da bexiga é dividido em primário e secundário. O primeiro é uma hipoplasia congênita da função valvar, e o segundo é secundário à obstrução do trato urinário inferior, como a válvula uretral posterior e a bexiga neurogênica. Existe uma estreita relação entre refluxo vesicoureteral e infecções do trato urinário e cicatrizes renais, que podem levar à hipertensão e insuficiência renal. Nos últimos anos, atraiu cada vez mais atenção dos pediatras nacionais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecção do trato urinário, hidronefrose, hipertensão
Patógeno
Refluxo vesicoureteral primário em crianças
(1) Causas da doença
1. Características anatômicas e fisiológicas: As características anatômicas e fisiológicas da junção ureteral da bexiga estão intimamente relacionadas com a formação do refluxo.A camada muscular ureteral normal é composta principalmente de fibras musculares espirais soltas e irregulares, que são fibras longitudinais após entrar no segmento da parede da bexiga. A membrana é chamada de bainha de Waldeyer e é anexada à camada profunda do triângulo da bexiga.A bainha age como uma válvula para a junção ureteral da bexiga.Quando a bexiga urina, a bainha encolhe e o orifício ureteral se fecha.A urina não vira para o ureter. Stream.
2. Displasia congênita: A causa do refluxo é a anomalia congênita da junção ureteropélvica, principalmente a displasia muscular longitudinal da parede da bexiga ureteral, resultando no deslocamento do orifício ureteral, encurtamento da uretra na submucosa, perdendo assim a capacidade de resistir ao refluxo. Outra razão é que o comprimento do ureter submucoso não é proporcional ao seu calibre, quando não há refluxo, a razão entre o comprimento do ureter submucoso e seu diâmetro é de 5: 1, e o refluxo é de apenas 1,4: 1. Divertículo, abertura ureteral na fístula da bexiga, orifício ureteral ectópico, disfunção da bexiga, também pode causar refluxo vesicoureteral, a função valvar da junção ureteral da bexiga depende do comprimento do ureter na mucosa inferior da bexiga e da camada muscular do triângulo A capacidade de comprimento e o suficiente efeito de suporte do detrusor da bexiga na parede posterior do ureter.In infância, devido ao desenvolvimento anormal do ducto uretral na parede da bexiga, muito curto (menos de 6mm) ou posição horizontal, o trígono da bexiga é imaturo. O mecanismo da válvula perde a sua função normal, a morfologia ectópica de abertura da boca ectópica e anormal pode afetar o triângulo da bexiga Tensão, propensa ao refluxo, instabilidade do detrusor, refluxo da urina da bexiga para o ureter ou pelve renal, quando a bexiga se dilata, a urina flui de volta para a bexiga, de modo que a urina da bexiga é incompleta, resultando em aumento da urina residual Quando a pressão intravesical aumenta, o ureter submucoso é comprimido sem regurgitação.Este mecanismo de retalho é passivo, mas a capacidade peristáltica do ureter e a capacidade de fechar o orifício ureteral também desempenham um papel na prevenção do refluxo. Com o aumento da idade, o desenvolvimento da junção ureteral da bexiga e o triângulo da bexiga é gradualmente melhorado, a função da válvula é restaurada e o refluxo pode ser gradualmente eliminado.A conexão da bexiga ureteral é deformada devido ao aumento contínuo da pressão intravesical, que destrói o mecanismo anti-refluxo.
3. Infecção do trato urinário: alterações inflamatórias da infecção do trato urinário freqüentemente fazem com que a válvula da bexiga ureteral perca sua função valvar, causando refluxo.Em recentes anos, o refluxo é considerado relacionado a fatores genéticos.Na família de nefropatia de refluxo, pacientes com o mesmo refluxo, Freqüentemente dominante geneticamente ou sexualmente ligado, associado aos antígenos de histocompatibilidade HLA-A3, B12, em pacientes de refluxo, familiares responsáveis por 27% a 33%, primário é frequentemente congênito, sem associação A patogênese das anormalidades ou obstruções neuromusculares urinárias é causada principalmente por displasia congênita causada por displasia congênita da junção ureteral da bexiga ou fragilidade congênita do músculo deltóide da bexiga.A passagem ureteral comum da parede da bexiga é encurtada, e a abertura ureteral é deslocada lateralmente ou aberta. Amostra de buraco de golfe, ureter renal duplo, muitas vezes acompanhado por desenvolvimento anormal da abertura ureteral, quando a contração da bexiga faz com que a urina flua de volta para o ureter.
(dois) patogênese
A anatomia normal e o mecanismo antirrefluxo da junção ureteropélvica fazem com que ela se adapte ao preenchimento e vazio da bexiga.Quando o refluxo ocorre por várias razões, parte da urina permanece no ureter após a bexiga estar vazia, A bexiga fornece acesso aos rins, de modo que o refluxo frequentemente se complica com infecções do trato urinário, que podem se manifestar como pielonefrite aguda ou pielonefrite crônica assintomática.80% das alterações histológicas renais renais são compatíveis com pielonefrite, Hodson, 1959 Foi descoberto pela primeira vez que as cicatrizes renais eram mais comuns em crianças com infecções recorrentes do trato urinário, e 97% das crianças com cicatrizes renais tinham refluxo vesicoureteral, portanto, o conceito de "nefropatia de refluxo" foi proposto. A severidade do fluxo está relacionada, quanto mais grave o refluxo, maior a chance de progressão da cicatriz ou novas cicatrizes.Os tubos de coleta de recém-nascidos e lactentes são relativamente grandes e propensos a refluxo intra-renal, então crianças pequenas com refluxo severo são mais propensas a desenvolver rins. O efeito da cicatrização e do refluxo na função renal é o mesmo que o da obstrução incompleta do trato urinário.Quando ocorre o refluxo, a pressão do trato urinário superior aumenta e o néfron distal é o primeiro. Dano, de modo que a função tubular é danificada antes do glomérulo, o refluxo estéril afeta a capacidade dos túbulos renais de se concentrar e dura mais tempo.
A função glomerular é afetada pelo dano parenquimatoso renal e é proporcional ao grau de lesão do parênquima renal, podendo afetar o desenvolvimento do rim, como inibir a embriogênese, levando à hipoplasia renal ou ao desenvolvimento renal anormal, e refluxo a longo prazo. As crianças doentes não têm crescimento renal, e os pacientes com refluxo têm maior chance de desenvolver hipertensão.A ocorrência de hipertensão está relacionada a cicatrizes renais, quanto mais cicatrizes renais, maior o risco de desenvolver hipertensão e as crianças com cicatrizes bilaterais severas. Após 20 anos de seguimento, 20% tinham hipertensão e 8% dos pacientes com lesões unilaterais, e se o refluxo não é controlado de forma efetiva, o desenvolvimento progressivo da cicatriz renal pode levar à insuficiência renal, sendo que o refluxo vesicoureteral primário geralmente aumenta com a idade. A melhora pode ser devido ao crescimento e maturação do segmento interno da parede da bexiga do ureter e dos músculos do triângulo da bexiga.
Prevenção
Prevenção primária do refluxo vesico-ureteral em crianças
A prevenção e tratamento dessa doença é principalmente para prevenir a ocorrência e o progresso dos danos renais, o mais importante é prevenir o refluxo de urina e controlar a infecção.A cirurgia anti-refluxo tem sido usada na prática clínica há mais de 30 anos. As indicações cirúrgicas devem ser estritamente limitadas, e Willscher e colaboradores acreditam que isso se aplica apenas a:
O 1VUR persiste e ainda é re-infectado com antibióticos.
2 RVU grave com infecção, nos últimos anos usando injeção endoscópica de tratamento de teflon, obteve bons resultados, Normand e Smellie que o implante ureteral não pode melhorar seu prognóstico, Torres et al observaram os resultados da cirurgia e pacientes não cirúrgicos, pensam Não há diferença no tempo entre o diagnóstico e a insuficiência renal Nos últimos anos, a maioria dos pesquisadores defende o controle rigoroso da infecção, desaparecendo ou diminuindo, controlando a infecção em crianças com RVU e, após 10 anos de observação, é rara a formação de cicatriz e progressão do rim. Disfunção renal.
Complicação
Complicações primárias do refluxo vesicoureteral em crianças Complicações, infecção do trato urinário, hidronefrose, hipertensão
Infecção do trato urinário, hidronefrose, dano renal grave pode ocorrer com hipertensão e insuficiência renal, a ocorrência de hipertensão está relacionada à cicatriz renal, quanto mais cicatrizes renais, maior o risco de desenvolvimento de hipertensão e crianças com cicatrizes bilaterais severas. Após 20 anos de seguimento, 20% tinham hipertensão e 8% dos pacientes com lesões unilaterais e, se o refluxo não é efetivamente controlado, o desenvolvimento progressivo da cicatriz renal pode levar à insuficiência renal.
Sintoma
Sintomas primários de refluxo vesico-ureteral em crianças Sintomas comuns Dor abdominal Anorexia Febre infantil náuseas e vômitos Infecções urinárias Sonolência
Os sintomas do refluxo vesicoureteral primário manifestam-se principalmente a partir de dois aspectos, hidronefrose e infecção do trato urinário.O refluxo faz com que a urina no trato urinário superior seja incapaz de esvaziar.Em certa medida, a pelve renal e a expansão ureteral ocorrerão. A ultrassonografia reflete, portanto, que toda a hidronefrose encontrada pela ultrassonografia deve ser a RMC para excluir o refluxo, pois uma parte considerável da criança é de refluxo assintomático, em grupos de alto risco, o uso da ultrassonografia para rastreamento de refluxo tem significado prático. As infecções do trato urinário são mais inespecíficas em crianças, incluindo febre, letargia, fraqueza, anorexia, náuseas, vômitos e distúrbios do crescimento.
Refluxo estéril em bebês e crianças pequenas pode ser caracterizado como cólica renal, mas o desempenho não é típico.As crianças grandes podem apontar que quando a bexiga é preenchida ou urinar, as costelas são dolorosas.Em pacientes idosos com pielonefrite aguda, também há cintura e dor abdominal. Ternura, ultrassonografia B em tempo real pode ser usada como teste de triagem para o diagnóstico de refluxo, uretroplastia urinária (VCUG) é o padrão ouro para o diagnóstico e classificação do refluxo vesicoureteral, a hidronefrose e sistema urinário encontrados por exame ultra-sonográfico A vacinação deve ser realizada para o início da infecção Devido ao medo e à falta de cooperação das crianças, a fim de evitar resultados falsos negativos, os sedativos podem ser administrados durante a angiografia e repetidos quando apropriado.
Examinar
Exame primário de refluxo vesicoureteral em crianças
Microscopia de luz urinária de rotina ou microscopia eletrônica se as células do tubo epiteliais e glóbulos vermelhos aumentam, deve considerar a presença de nefropatia de refluxo, proteinúria pode ser usado como o primeiro sintoma de pacientes com nefropatia de refluxo, determinação de microproteínas de urina (incluindo β2-microglobulina de urina , α1-microglobulina, proteína de ligação ao retinol, albumina urinária) e N-acetil-β-glicosaminidase (NAG) aumentaram a descarga quantitativa, o que é útil para o diagnóstico de nefropatia de refluxo precoce e formação de cicatriz renal Lesão renal grave, taxa de filtração glomerular diminuída, proteína urinária de Tamm-Horsfall diminuída, refletindo disfunção tubular renal, pielonefrite crônica, lesões parenquimatosas renais crônicas foram significativamente reduzidas.
1. Exame ultra-sonográfico: Exame por ultrassonografia B em tempo real é adequado para diagnosticar peneiramento de refluxo Se você vir ureter, a pielectasia deve considerar a presença de refluxo Agora há exame de ultrassonografia com Doppler colorido após o enchimento da bexiga urinária Observe a condição de refluxo e observe a posição da abertura ureteral, que é propícia ao diagnóstico precoce, método seguro e ausência de dor.
2. cistografia com radionuclídeos: pode determinar com precisão a presença ou ausência de refluxo, mas a precisão da determinação do refluxo não é precisa, apenas como um estudo de acompanhamento, urografia intravenosa pode mostrar a forma do rim bem, através do contorno do rim mostrado, A espessura do parênquima renal e o crescimento do rim podem ser calculados, mas, por um lado, o ultrassom é mais simples e fácil.
3. Varredura do núcleo renal (DMSA): pode mostrar claramente a condição da cicatriz renal, usada para acompanhar a presença ou ausência de nova formação de cicatriz, e pode avaliar a função dos glomérulos e túbulos renais, determinar a função renal, comparar o rim antes e depois da cirurgia Recursos, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico do refluxo vesicoureteral primário em crianças
De acordo com os resultados da uretropia urinária da bexiga (UCM), o refluxo vesicoureteral primário é dividido em 5 graus: Grau I: o refluxo só atinge o ureter, grau II: refluxo para a pelve renal, mas o ureter não se expande, Grau III: expansão leve ou (e) curvatura do ureter, dilatação leve da pelve renal e discreto embotamento da crista ilíaca grau IV: dilatação moderada e flexão do ureter, dilatação moderada da pelve renal e pelve renal, mas a maioria da pelve renal mantém a morfologia dos mamilos, Grau V: O ureter está gravemente dilatado e distorcido, a pelve renal e a pelve renal estão gravemente dilatadas e a morfologia dos mamilos desaparece na maioria das pelve renais.
Primária é causada por disfunção vesicoureteral congênita, o mais comum, deve ser diferenciado de refluxo secundário, secundária e infecção do trato urinário, trauma, bexiga e obstrução do trato urinário inferior, gravidez, etc., prestar atenção ao histórico médico E manifestações clínicas relacionadas para ajudar a identificar, as manifestações clínicas comuns desta doença são repetidas febre, dor abdominal, displasia e hematúria macroscópica, etc., devem ser diferenciados de outras causas de infecção, dor abdominal, displasia e hematúria e outras doenças, existem famílias Preferência sexual, contribui para o diagnóstico do refluxo vesicoureteral primário.
