dupla saída do ventrículo direito pediátrico
Introdução
Introdução à dupla saída do ventrículo direito das crianças A dupla via do ventrículo direito (doubleoutletriltventricle) refere-se ao fato de que quando os dois grandes vasos sanguíneos estão completamente ou quase completamente do ventrículo direito, os critérios diagnósticos anatômicos foram reavaliados com o desenvolvimento da técnica cirúrgica de duplo extrato do ventrículo direito. Por razões clínicas e práticas, o "princípio de 90%" clínico é usado em vez do "princípio de 50%". Entretanto, como é mais fácil determinar com precisão a relação de interconexão entre a valva aórtica e o septo ventricular inferior na anatomia patológica, o critério diagnóstico é que quando mais da metade das raízes das duas raízes da aorta estão conectadas ao mesmo ventrículo, o diagnóstico é correto. Saída dupla. Assim, a saída dupla do ventrículo direito pode ser associada a um ventrículo biventricular, a um único ventrículo ou a qualquer vaso grande e a qualquer tipo de conexão atrioventricular. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: comunicação interatrial, persistência do canal arterial, hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca
Patógeno
Causa de dupla saída ventricular direita pediátrica
Causa da doença:
Devido à rotação incompleta das artérias conus durante o desenvolvimento embrionário, o desvio dos ventrículos esquerdo e direito é diferente.O conus é formado durante o desenvolvimento de palpitações no desenvolvimento embrionário, e as cristas dorsolaterais e ventrais esquerdas são fundidas e separadas em Dois cones nos lados anteroposterior e póstero-lateral conectam o trato primordial do ventrículo direito, e o cone medial posterior funde-se no ventrículo esquerdo para formar a via de saída.A formação do ventrículo direito está relacionada à rotação e absorção anormais do cone. A relação entre as artérias pulmonares e a relação entre as valvas semilunares depende do espaçamento cônico e do desenvolvimento do tronco arterial.
Patogênese:
1. Anatomia patológica: a saída dupla do ventrículo direito pode ocorrer na posição atrial da posição normal, anti-posição ou simétrica, sendo 86% das conexões atrioventriculares consistentes, 11% inconsistentes e dupla via do ventrículo direito, principalmente um cone. A parte (funil) é deformada, e o funil (canal de saída) está completamente acima do ventrículo direito anatômico, não a parte de saída do septo interventricular, porque a via de saída é anexada ao ramo anterior ou posterior da trabécula do septo. A relação posicional entre os funis é diferente, o espaçamento do canal de saída é anexado ao ramo anterior da tróclea, e o funil é na relação anteroposterior, incluindo a frente e a retaguarda esquerdas: frontal, frontal e traseira, frontal esquerda, traseira direita O intervalo do trato de saída é anexado ao ramo posterior das trabéculas trabeculares, ou diretamente na dobra ventrículo-infundibular, e o funil está em uma relação justaposta (Fig. 1.) A maioria das (70%) saídas duplas do ventrículo direito tem um funil. A aorta originou-se do funil localizado na parte posterior direita da artéria pulmonar e, nos dados do grupo de la Cruz, 54% dos funis anterior e posterior estavam associados à aorta normal, 37% da aorta justapostos à direita e aorta anterior. 9% da aorta Quando a relação é normal, o intervalo do trato de saída é perpendicular ao septo ventricular.Na saída dupla do ventrículo direito, o funil é de aproximadamente 26% da justaposição, e a artéria pulmonar é quase sempre emitida do funil interno do septo ventricular adjacente.
A aorta é paralela à artéria pulmonar e a aorta à direita.Devido ao tamanho do tronco arterial e à posição do coração, há algumas alterações na posição da aorta e na posição da artéria pulmonar.O intervalo do canal de saída quando o funil é justaposto é perpendicular ao plano frontal. Na via dupla do ventrículo direito, o defeito do septo ventricular é a anatomia de novo de primeira classe do ventrículo esquerdo, geralmente não restrita, isto é, diâmetro do defeito ≥ diâmetro do anel aórtico, defeito restritivo de pelo menos 10% e ausência de comunicação interventricular. Raramente, neste momento muitas vezes combinado com displasia mitral e ventricular esquerda, há comunicação interatrial como canal de desvio da esquerda para a direita, a comunicação interventricular múltipla representou cerca de 17%, do ponto de vista cirúrgico, geralmente de acordo com a relação entre o defeito e a aorta Dividindo-se o defeito do septo ventricular no defeito subaórtico, o defeito subpulmonar, o defeito aórtico duplamente comprometido e não comprometido, a chamada artéria subaórtica ou pulmonar, não significa que a válvula semilunar seja o septo interventricular. Parte da borda do defeito, a relação entre o defeito e a aorta depende da relação entre a aorta e a direção do espaçamento do canal de saída e Pequeno.
(1) Comunicação interventricular aórtica: o tipo mais comum, responsável por cerca de 50% dos casos de cirurgia dupla via de saída, o funil está na relação ântero-posterior e o defeito está localizado entre os ramos anterior e posterior do trabéculo trabecular. A maioria deles é perimembranosa, a folha da válvula aórtica é a borda superior do defeito, a conexão entre o anel mitral e o anel tricuspídeo é a margem inferior posterior do defeito, e as outras bordas são as trabéculas septais, o septo do funil e as pregas do funil ventricular. Um pequeno número de defeitos é separado da valva semilunar e da valva tricúspide pelo tecido da falange ventricular.A margem do defeito é músculo.Quando a aorta é deixada, o defeito do septo ventricular é frequentemente um defeito subaórtico, e o defeito é maior que a aorta. Nos dados da autópsia, a dupla via de saída do ventrículo direito com comunicação interventricular aórtica com 77% do duplo cone foi dividida em 23%.
(2) Comunicação interventricular: cerca de 30% dos casos de dupla saída do ventrículo direito, a maior parte da comunicação interventricular sem estenose pulmonar, que é do tipo Taussig-Bing; o funil está em paralelo; o defeito está localizado Entre os ramos anterior e posterior do trabéculo trabecular, se existe o cone inferior da artéria pulmonar, o tecido muscular é separado entre o defeito ea válvula pulmonar, a valva pulmonar e a valva mitral são diretamente contínuas e a válvula pulmonar passa sobre a comunicação interventricular. A borda superior, o espaçamento do canal de saída é para a parede anterior do ventrículo direito, separando a região subaórtica do defeito do septo ventricular.A hipertrofia do canal de saída pode causar estenose subaórtica.No tipo de Taussig-Bing, cone bilateral ou indivíduo O cone sub-arterial é responsável por cerca de 50%.
(3) defeito do septo interventricular inferior: cerca de 10%, o defeito está localizado entre os ramos anterior e posterior do ligamento trabecular, pois o funil está pouco desenvolvido ou ausente, o defeito está diretamente abaixo da válvula aórtica e da valva pulmonar. A válvula aórtica e a valva pulmonar se tornam a borda superior do defeito, a valva aórtica e a valva pulmonar são contínuas, as trabéculas se tornam as margens anterior, inferior e posterior do defeito, e ambos os lados do cone estão ausentes.
(4) longe do defeito do septo ventricular aórtico: 10% a 20%, o defeito não está entre os ramos anterior e posterior do ligamento trabecular, longe da válvula aórtica e da valva pulmonar, localizada no espaço trabecular, no trato ou Defeitos perimembranosos e extensão do trato de entrada.Muitos defeitos aórticos distantes são vistos na saída dupla do ventrículo direito combinada com defeito septal atrioventricular total.A relação espacial entre a aorta e o funil não é consistente.Na saída dupla do ventrículo direito, há duas relações espaciais da aorta. O tipo, espiral e paralelo, principalmente em uma relação normal.A aorta está no aspecto posterior direito do tronco pulmonar.A aorta espirais em torno da parte inferior do coração.Neste tipo, quase todos os defeitos do septo ventricular estão localizados sob a aorta. Quando a aorta está paralela à artéria pulmonar, a aorta pode ser justaposta no lado direito da artéria pulmonar, ou diretamente na frente da artéria pulmonar, ou na frente direita da artéria pulmonar ou na frente esquerda da artéria pulmonar, a aorta é paralela e justaposta. O defeito geralmente está abaixo da artéria pulmonar, a aorta é menos comum no lado esquerdo e o defeito do septo ventricular pode estar sob a aorta, na verdade, a anatomia do defeito do septo ventricular. Independente da relação espacial da aorta, a dupla via do ventrículo direito da comunicação interventricular subaórtica ou inferior, com obstrução do fluxo pulmonar representou 60% a 70%, e rara sob a artéria pulmonar ou afastada da comunicação interventricular aórtica, mais estenoses Visto no funil, também há estenose valvar simples, ou com valva, anel e displasia pulmonar, a estenose aórtica é rara, ocorre principalmente na saída dupla do ventrículo direito do defeito do septo ventricular, estenose aórtica, muitas vezes devido ao ventrículo esquerdo (principal Nas artérias, a displasia de saída também pode ser causada pelo tecido valvar atrioventricular ou pelo feixe muscular hipertrófico.Quando a saída dupla do ventrículo direito é inconsistente com a conexão atrioventricular, a posição atrial é geralmente normal, e a aorta e artéria pulmonar são do ventrículo direito anatômico esquerdo. A aorta está localizada no lado esquerdo da artéria pulmonar, justaposta ou à esquerda, e a comunicação interventricular se encontra sob a aorta ou sob a artéria pulmonar, sendo que Neufeld e colaboradores propuseram uma relação entre a comunicação interventricular e o saco supraorbitário e aorta, com ou sem estenose pulmonar. No método de classificação de exportação, em 1972, Lev et al dividiram a dupla via de saída do ventrículo direito na câmara inferior da aorta de acordo com a relação entre a comunicação interventricular e a aorta. Tipo de defeito septal, tipo de comunicação interventricular, dupla comunicação interventricular e afastamento do tipo de comunicação interventricular aórtica; essa classificação é amplamente utilizada, mas há também, recentemente, deficiências na nomeação e no banco de dados internacionais da cardiopatia congênita As saídas duplas do ventrículo direito no projeto são classificadas como:
1 defeito do septo ventricular (defeito subaórtico, defeito arterial duplo).
2 tipo de síndrome quádrupla de Faro.
3 tipo de translocação arterial grande (artéria pulmonar inferior com ou sem estenose pulmonar).
4 afastados do tipo de defeito do septo atrioventricular (baseado ou não em defeito septal atrioventricular total, com ou sem estenose pulmonar dividida em 4 subtipos).
5 septo de câmara tipo completo, combinado com outras malformações cardíacas com válvula atrioventricular (estenose, atresia, equitação, etc.), persistência do canal arterial, displasia ventricular, estenose aórtica, descontinuidade aórtica, defeito do septo coronariano, anormalidades na conexão da veia pulmonar, Justaposição do apêndice atrial, comunicação interatrial e coração direito.
2. Fisiopatologia: A hemodinâmica da dupla via de saída do ventrículo direito e o tamanho da comunicação interventricular e sua relação com a aorta, combinados com malformação, podem ser semelhantes à comunicação interventricular com hipertensão pulmonar, tetralogia de Fallot e aorta total Na transposição, quando o sangue do ventrículo esquerdo é dividido pelo defeito do septo ventricular, o ventrículo esquerdo e o ventrículo direito são iguais.Quando a via de saída pulmonar e a via aórtica não são estreitas, a pressão arterial pulmonar é semelhante à pressão aórtica e a saturação sistêmica de oxigênio depende da circulação. No fluxo sangüíneo pulmonar, saturação sanguínea diferente da mistura de sangue e fluxo sangüíneo no ventrículo direito, o fluxo sangüíneo pulmonar é afetado por estenose pulmonar e obstrução vascular pulmonar, a oximetria da artéria pulmonar é maior do que a comunicação interventricular Sangue aórtico, com ou sem estenose pulmonar ou obstrução vascular pulmonar, com comunicação interventricular aórtica, saturação de oxigênio pulmonar ainda é maior do que o sangue aórtico ainda é responsável por 40%, saída do ventrículo direito duplo sem estenose pulmonar, A hipertensão pulmonar e a doença vascular pulmonar ocorrem mais cedo.
Prevenção
Prevenção de dupla saída ventricular direita pediátrica
Pedir história familiar para entender a situação genética, investigar o impacto de fatores ambientais para explorar a causa da doença cardíaca congênita, Shaw através da investigação do endereço para entender os fatores ambientais teratogênicos que a mãe grávida pode ser exposta, o endereço de produção da mãe é por vezes usado para representar O endereço da gravidez precoce foi estimado por fatores ambientais.Os autores investigaram o endereço da mãe no momento da gestação e parto.Entre 24,8% das mães se deslocaram entre o início da gestação e a produção, observar o endereço de produção pode reduzir as malformações congênitas e a exposição da mãe ao ambiente. O resultado positivo da associação deve ser investigado no ambiente do endereço no momento da gravidez e Schwanitz defende que a detecção de malformação cardíaca antes do nascimento pode ser usada como indicação para o exame cromossômico, e 588 fetos foram diagnosticados com retardo de crescimento e / ou malformação congênita antes do nascimento. Um exame cromossômico foi realizado e 116 (19,7%) dos casos apresentaram anormalidades cromossômicas, sendo que, entre esses fetos malformados diagnosticados antes do nascimento, 102 (17,3%) dos fetos com malformações cardíacas apresentaram malformações cardíacas. Para as malformações mais comuns, 41 fetos (40,2%) apresentam cromossomos no feto que foram diagnosticados com malformação cardíaca antes do nascimento. Freqüentemente (em comparação com 18 e 21 trissomia) síndrome, além de monitorar o feto, a doença da mãe também deve ser monitorada, Breton relatou que a mãe tem fenilcetonúria, fenilamino no plasma durante a gravidez O ácido propiônico continua a aumentar e seus filhos têm uma malformação cardíaca.
Breton relatou que as anormalidades da artéria coronária de uma criança se originaram na artéria pulmonar direita, defeito do septo ventricular, retardo de crescimento fetal e deformidade facial.O plasma parental de fenilalanina aumentou continuamente durante a gravidez, e a malformação cardíaca foi diagnosticada 8 meses após o nascimento. Seu atraso no desenvolvimento deve-se à fenilcetonúria materna, que também pode causar defeito do septo ventricular e malformação da artéria coronariana, sugerindo que, se a mãe iniciar um tratamento dietético antes da gravidez, pode evitar danos fetais. Se você tiver uma compreensão profunda da causa, poderá monitorar a doença da mãe e a malformação fetal na mãe grávida e no feto antes da gravidez.Se possível, tente evitar a malformação congênita fetal, mas de uma perspectiva genética. Do ponto de vista dos danos ambientais, a causa da cardiopatia congênita não é totalmente compreendida, e a maioria deles é impotente na prevenção.
Complicação
Complicações do esvaziamento duplo ventricular direito pediátrico Complicações, comunicação interatrial, persistência do canal arterial, hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca
Malformações combinadas: a dupla via de ventrículo direito com estenose pulmonar é a mais comum, a parte inferior do esterno, apical e xifoide pode ser usada para examinar a localização da estenose pulmonar, combinada com o Doppler para medir a velocidade do fluxo sanguíneo para estimar o grau de estenose, combinado com a aorta A estenose e / ou a coarctação da aorta são responsáveis por cerca de 20% da via dupla do ventrículo direito, mais comum na dupla via do ventrículo direito com comunicação interventricular, secção esternal, ventrículo inferior e secção do esterno são frequentemente utilizados para exame Malformação da aorta e do arco aórtico, malformação da valva atrioventricular, comunicação interatrial, persistência do canal arterial podem ser diagnosticadas por exame de ultrassonografia relevante, a própria doença pode ser complicada por infecção pulmonar repetida, hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca, hiperhemoglobinemia embolização, etc.
Sintoma
Sintomas de saída dupla do ventrículo direito pediátrico Sintomas comuns Sopro sistólico pós-operatório sopro fadiga edema distúrbio do septo ventricular (dedo do pé) 蹲踞 fenômeno insuficiência cardíaca difusão do batimento apical
As crianças podem apresentar sintomas de hematomas, insuficiência cardíaca congestiva ou ausência de sintomas.O tipo de manifestação clínica e o tempo de início dos sintomas dependem do tipo patológico e da gravidade da malformação concomitante.No quarto tipo de dupla saída do ventrículo direito, se Há uma séria falta de suprimento sangüíneo para os pulmões, que pode ser observada no período neonatal.Os outros tipos de dupla via de ventrículo direito têm um bom equilíbrio na circulação pulmonar e freqüentemente aparecem episódios cianóticos ou hipóxicos após o período neonatal, acompanhados de câmara baixa aórtica. A manifestação clínica típica da dupla via do ventrículo direito do defeito septal é a insuficiência cardíaca congestiva no primeiro mês de vida sem cianose, semelhante às manifestações clínicas da comunicação interventricular simples. Se a insuficiência cardíaca ocorrer precocemente após o nascimento, deve-se considerar se A dupla via de saída do ventrículo direito, com edema e comunicação interventricular, freqüentemente apresentava leve cianose durante cianose quieta e exacerbada após o choro, e sem sinais específicos de dupla saída do ventrículo direito.
1. Comunicação interventricular aórtica com estenose pulmonar: as manifestações clínicas são semelhantes à tetralogia de Fallot. Diferentes graus de estenose pulmonar podem ser acompanhados por diferentes graus de hematomas, que podem ocorrer dentro de 1 ano após o nascimento.Quando a estenose é grave, No início da manhã, cianose, fadiga, falta de ar pós-exercício, fleuma e hiperhemoglobinemia, o exame físico pode ser encontrado com cianose e baqueteamento digital (teep), dispersão pulsátil na região anterior e 2 a 4 espaços intercostais no esterno esquerdo. E o sopro sistólico de 4 a 5/6 graus, o lado esquerdo superior do esterno pode ser tremor, o primeiro som do coração é normal, o segundo som do coração é único e, por vezes, o terceiro som do coração está disponível na área apical.
2. Comunicação interventricular com ou sem estenose pulmonar: as manifestações clínicas são semelhantes à translocação vascular completa com comunicação interventricular, geralmente manifestada em cianose e insuficiência cardíaca congestiva na infância, como na estenose pulmonar Cianose aparece mais cedo, mas muitas vezes não tem insuficiência cardíaca.No caso de edema, as crianças podem ter insuficiência cardíaca precoce, cianose e artéria femoral bate enfraquecido ou desapareceu, e exame físico revelou cianose típica e baqueteamento (dedo do pé). Altura, peso significativamente atrás da mesma idade, a região anterior da região anterior e o ápice da dispersão pulsante, alto perfil IR 2 ~ 3/6 sopro sistólico no lado esquerdo do esterno, quando acompanhada de estenose pulmonar está disponível 3 ~ 4 O sopro sistólico alto, o segundo som do coração é geralmente alto e único, e o aumento do fluxo sanguíneo pulmonar pode sentir o sopro do sopro diastólico no ápice.
3. Comunicação interventricular aórtica sem estenose pulmonar: manifestações clínicas e grande comunicação interventricular com hipertensão pulmonar, geralmente contusão leve, mas insuficiência cardíaca congestiva aguda e aguda, infecção repetitiva do trato respiratório superior, esternal esquerda E 3 a 4/6 graus de sopro sistólico total com tremor, área apical com sopro diastólico e terceiro bulha.
4. Comunicação interventricular aórtica com doença obstrutiva vascular pulmonar: Quando o tipo de grupo acima é acompanhado por hipertensão pulmonar orgânica, o fluxo sangüíneo pulmonar é reduzido neste momento, insuficiência cardíaca e infecções respiratórias repetidas são raras, podendo ocorrer cianose e hipocratismo. (tep), o exame físico geralmente não tem sopro, o segundo coração parece brilhante e único, e também pode atingir sopro diastólico causado pelo refluxo da artéria pulmonar.
Examinar
Inspeção de saída dupla ventricular direita pediátrica
O sangue periférico pode ter aumento de hemácias, aumento da concentração de hemoglobina e aumento da contagem de leucócitos e neutrófilos na presença de infecção pulmonar.
1. Eletrocardiograma: muitas vezes manifestado como ritmo sinusal, desvio do eixo direito e diferentes graus de hipertrofia ventricular direita, onda QRS na derivação torácica direita, muitas vezes mostra qR tipo, ventrículo esquerdo, muitas vezes não aumenta, se houver óbvio ventrículo esquerdo Sugere-se que é possível incorporar um defeito do septo ventricular restritivo.
2. Radiografia de tórax: sem alterações características, tamanho do coração e do sangue pulmonar depende do estado hemodinâmico, nesse momento, pode ser um pequeno coração, a redução do sangue do pulmão, também pode ser expressa como um coração grande, o sangue do pulmão aumentou significativamente.
3. Ecocardiografia: A varredura sacral sexual é muito útil para o diagnóstico de dupla saída do ventrículo direito.Os critérios diagnósticos são que todos ou a maioria dos dois grandes vasos são do ventrículo direito.O cone duplo é comum, mas não é uma condição necessária para o diagnóstico. Os eixos axial e curto podem detectar a relação entre os grandes vasos sangüíneos e o cone das artérias, pois os tipos anatômicos das saídas duplas do ventrículo direito variam muito e são acompanhados por várias deformidades, um diagnóstico abrangente de segmentação seqüencial deve ser realizado.
4. Cateterismo cardíaco: Antes da cirurgia extracardíaca, geralmente confirmada por cateterismo cardíaco e angiografia, diagnóstico ecocardiográfico e informações hemodinâmicas detalhadas, o desempenho hemodinâmico pode ser semelhante à esquerda para a direita do grande fluxo. Desvios, ventrículo único ventricular direito, tetralogia de Fallot, transposição vascular completa e estenose pulmonar, informações obtidas por ecocardiografia podem ser usadas para selecionar locais de transiluminação apropriados para esclarecer a origem dos grandes vasos e defeitos do septo ventricular Localização
5. TC e RM: exames de TC e RM são úteis para o diagnóstico de dupla saída do ventrículo direito A RM do eco de T1 pode mostrar o tamanho dos ventrículos direito e esquerdo e o tamanho do defeito do septo ventricular, sendo o eco de ressonância magnética ressonado camada por camada. A imagem transversa T1W também é útil para determinar se a comunicação interventricular está localizada sob a aorta ou sob a artéria pulmonar.A angiografia por ressonância magnética com contraste e a TC espiral multislice podem ter estenose pulmonar na dupla via de saída do ventrículo direito, superior esquerdo. A veia cava, a drenagem venosa das veias pulmonares, a displasia do arco aórtico, etc., que afetam a cirurgia, podem ser bem demonstradas.
6. Angiografia Cardiovascular: A angiografia de saída dupla do ventrículo direito requer angiografia ventricular direita e angiografia ventricular esquerda.O cateter de angiografia ventricular direita pode ser intubado retrogradamente a partir da aorta usando um cateter cardíaco direito como o NIH. O ventrículo direito é melhor, o agente de contraste é injetado o mais rapidamente possível, a posição esquerda e a posição sentada são selecionadas para a posição de projeção, a seleção do cateter para angiografia ventricular esquerda, a injeção de contraste é a mesma do ventrículo direito e a projeção é o longo eixo oblíquo. Posição, alguns pacientes precisam adicionar aorta ascendente.
A angiografia cardiovascular deve prestar atenção à localização da aorta e artéria pulmonar, o desenvolvimento do ventrículo esquerdo, a localização do defeito do septo ventricular, o tamanho, a relação com os grandes vasos sanguíneos, a presença ou ausência de um cone entre a válvula mitral e aorta, o desenvolvimento da artéria pulmonar, artéria coronária O começo e a direção, o desenvolvimento do arco aórtico e a conexão do átrio-ventricular, etc., geralmente a aorta e artéria pulmonar se originam do ventrículo direito, ou a maior parte da origem do ventrículo direito, sob os grandes vasos sanguíneos tem um cone, a localização do defeito septal ventricular é Localizada sob a aorta ou sob a artéria pulmonar é uma das dificuldades no diagnóstico da angiografia dupla-saída do ventrículo direito, sendo importante a observação da relação posicional entre a aorta e a artéria pulmonar, quando a radiografia e o septo interventricular são tangenciais, Se a aorta e a artéria pulmonar se sobrepuserem mutuamente, a comunicação interventricular aórtica, se a aorta e a artéria pulmonar estiverem separadas uma da outra, é a comunicação interventricular, geralmente na angiografia ventricular oblíqua do eixo longo, a radiografia e o septo interventricular são tangenciais Os ventrículos direito e esquerdo estão bem separados e em relação ântero-posterior, quando a aorta e a artéria pulmonar se sobrepõem, a relação lateral está ativa. Menor defeito do septo ventricular, neste momento, se a aorta e a artéria pulmonar estiverem bem separadas, a relação ântero-posterior é o defeito do septo interventricular.As precauções para a angiografia cardiovascular também estão relacionadas ao tipo patológico.A comunicação interventricular aórtica não está associada à estenose pulmonar. A dupla saída do ventrículo direito, as precauções são semelhantes ao grande defeito do septo ventricular, a saída dupla do ventrículo direito da comunicação interventricular aorta com estenose pulmonar, as precauções são semelhantes à tetralogia de Fallot, preste atenção para a artéria pulmonar periférica A estenose, a direção da artéria coronária, a dupla saída do ventrículo direito da comunicação interventricular sem estenose pulmonar e a transposição completa das grandes artérias devem estar atentos ao desenvolvimento da artéria coronária e do arco aórtico.
Diagnóstico
Diagnóstico do diagnóstico diferencial de dupla via de saída do ventrículo direito pediátrico
Basear-se principalmente na ecocardiografia, cateterismo cardíaco e angiografia cardiovascular.
Devido às várias manifestações clínicas, deve ser diferenciado de defeito septal ventricular gigante e tetralogia de Fallot, baseando-se no exame de imagem para identificação.
