má absorção de gordura em crianças
Introdução
Introdução à má absorção de gordura pediátrica A má absorção de gordura, também conhecida como esteatorréia, é uma síndrome causada pela digestão e má absorção de gordura, que pode ser observada em muitas doenças, como pâncreas, fígado, vesícula biliar e doenças intestinais. A disenteria causada por lesões intestinais é acompanhada pela absorção de outros nutrientes, o que é chamado de síndrome de má absorção. O intestino delgado é o principal local para absorver vários nutrientes. Nutrientes, especialmente gordura, não podem ser absorvidos pelo intestino delgado devido a várias razões, levando à diarréia, desnutrição, perda de peso, etc., chamada síndrome de má absorção. Um dos tipos de doenças no passado é desconhecido, chamado síndrome de má absorção idiopática ou doença celíaca, que agora é conhecida por ser causada por alergias ao glúten no trigo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição, baixa estatura
Patógeno
Causas de má absorção de gordura em crianças
(1) Causas da doença
Doença pancreática (25%):
As doenças pancreáticas causam diminuição ou falta de secreção pancreática exócrina, absorção intestinal de digestão gordurosa, diarreia gordurosa, a secreção de lipase pancreática é frequentemente inferior a 10% do normal, esteatorréia grave é vista principalmente na fibrose cística congênita, crônica Crianças com pancreatite e pâncreas.
Doença intestinal (20%):
Várias razões levam à redução da área de absorção intestinal, lesões da superfície da mucosa, infiltração da parede intestinal e defeitos enzimáticos, etc., podem afetar a ingestão normal, processamento e absorção de gordura no intestino delgado, encontrado em doenças infecciosas intestinais, doenças parasitárias intestinais, inflamatória Enteropatia (doença de Crohn, colite ulcerativa), síndrome do intestino curto, obstrução intestinal linfática (linfossarcoma, doença de Hodgkin, tuberculose intestinal, etc.).
Metabolismo e outras causas (18%):
Distúrbios endócrinos, como insuficiência adrenal, hipoparatireoidismo, síndrome de má absorção intestinal por outras causas, doença de Wolman, hipogamaglobulinemia, doença de cadeia pesada de imunoglobulina A, ausência de lipoproteinemia beta Doen do tecido conjuntivo (escleroderma) e semelhantes.
Secreção biliar reduzida (10%):
Obstrução biliar causada por várias razões, como atresia congênita biliar, infecção do trato biliar, várias doenças do fígado, como hepatite colestática, cirrose avançada.
No processo de absorção de gordura acima, qualquer obstáculo ocorre em qualquer parte, o que pode causar má absorção e levar à esteatorréia.
(dois) patogênese
A gordura presente nos alimentos é principalmente triacilglicerol e, ao entrar no duodeno juntamente com a proteína, pode promover a liberação da colestiramina (colecistocinina), que promove a secreção pancreática, a contração da vesícula biliar e a abertura do esfíncter de Oddi. Após a emulsificação do sal biliar, é facilmente catalisada pela lipase pancreática solúvel em água para se decompor em monoglicerídeo e ácido graxo livre.A molécula do sal biliar tem dois pólos hidrofílicos e lipofílicos, várias moléculas de sais biliares são fechadas e a extremidade hidrofílica Para fora, a extremidade lipofílica é para dentro, e o monoglicérido e o ácido gordo livre podem ser rodeados para formar um micrómetro (micelas) solúvel em água com um diâmetro de cerca de 5 nm A propriedade solúvel em água pode impedir que as partículas penetrem na superfície da mucosa intestinal sem movimento (não agitadas). Na camada líquida, a gordura nas micropartículas é absorvida pela borda em forma de escova das células epiteliais da mucosa intestinal por difusão passiva.Os sais biliares ainda permanecem no lúmen intestinal e a maioria deles é absorvida pelo final do íleo e entra na circulação hepática intestinal, que pode ser reutilizada.
O monoglicerídeo que entra nas células epiteliais se decompõe em ácidos graxos nas células e o ácido graxo re-sintetiza o triacilglicerol no retículo endoplasmático e, juntamente com o colesterol e a proteína fosfolipídica (apoproteína) sintetizada pelas células, constitui um quilomicron relativamente estável. Linfáticos linfáticos e circulação sanguínea.
Obstáculos em qualquer parte do processo de absorção de gordura acima podem causar má absorção devido à má absorção, mais comum em várias icterícias obstrutivas ou de refluxo, incluindo obstrução biliar congênita e infecção por hepatite tóxica, devido a essas crianças A falta de bile no intestino, a gordura não pode ser emulsionada, em segundo lugar visto em doenças intestinais, como várias infecções intestinais, ileíte limitada, colite ulcerativa, doença celíaca (doença caliac), fístula intestinal, Ressecção intestinal grave e obstrução linfática intestinal (como doença de Hodgkin, linfossarcoma, tuberculose intestinal e "doença exsudativa do intestino", etc.), chamada doença exsudativa do intestino com diarréia, esteatorréia, edema e hipoproteinemia Como principal desempenho, o tecido linfoide intestinal é anormal, de modo que a proteína sérica pode ser despejada no intestino.Pode ser comprovada pelo traçador de albumina marcado com 131I e pelo exame de fezes.A esteatorréia causada pela falta de tripsina é encontrada na fibrose cística congênita. Síndrome de má absorção intestinal devido ao metabolismo anormal e outras causas também é um tipo de esteatorréia.
Prevenção
Prevenção de má absorção de gordura pediátrica
1. Prevenir ativamente e tratar doenças desnutridas.
2, o tratamento ativo de vários icterícia obstrutiva ou de refluxo, o tratamento de várias doenças infecciosas intestinais.
3, melhorar a aptidão física, melhorar a sua própria imunidade: prestar mais atenção ao descanso, participar de exercícios físicos, comer mais frutas frescas e vegetais ricos em vitaminas.
Complicação
Complicações de má absorção de gordura pediátrica Complicações, desnutrição, atraso no desenvolvimento
É complicado pela desnutrição, retardo de crescimento, deficiência de vitamina lipossolúvel e deficiência mineral.
1. A desnutrição é devida à ingestão insuficiente de energia e / ou proteína, resultando em mau estado nutricional ou falha em manter o crescimento e desenvolvimento normais, principalmente em bebês com menos de 3 anos de idade. Existem três tipos de clínica comum: falta de suprimento de energia, manifestada como perda de peso significativa, redução de gordura subcutânea é chamada de perda de peso, falta de oferta de proteína, caracterizada por edema chamado edema, entre os dois. Perda de peso - tipo edema.
2. Desnutrição refere-se ao fenômeno de desaceleração ou ordem anormal durante o crescimento e desenvolvimento. A taxa de incidência está entre 6% e 8%. Em ambientes internos e externos normais, as crianças podem desenvolver-se normalmente, e todos os fatores que não contribuem para o crescimento e desenvolvimento das crianças podem afetar seu desenvolvimento em graus variados, resultando em retardo de crescimento das crianças.
3. As vitaminas lipossolúveis incluem as vitaminas A, D, E e K. Elas são insolúveis em água e solúveis em lipídios e solventes gordurosos. As vitaminas lipossolúveis coexistem na comida com lipídios e são absorvidas junto com os lipídios. A vitamina lipossolúvel absorvida é transportada no sangue, ligando-se especificamente às lipoproteínas e a determinadas proteínas de ligação específicas. As vitaminas lipossolúveis A, D, E e K têm certas funções biológicas, e uma vez ausentes, os sintomas correspondentes aparecerão.
Sintoma
Sintomas de má absorção de gordura em crianças Sintomas comuns Crescimento lento diarreia gorda perda de peso secura ceratoconjuntival perda de peso perda de apetite diarréia hipoproteinemia desidratação por deficiência de vitamina
1. desempenho geral
Crianças com falta de apetite, mau desenvolvimento, perda de peso, perda de peso, fadiga mental, choro, desnutrição, diarréia grave podem causar desidratação, desequilíbrio eletrolítico.
2. Diarreia
Manifesta-se principalmente como esteatorréia, aumento do volume fecal e freqüência, cor típica fezes, branco acinzentado, oleosa, grande quantidade, mau cheiro, gordura pode flutuar na superfície da água, com distensão abdominal, dor abdominal, fadiga mental e choro.
3. plenitude abdominal
Como o armazenamento intestinal não digerimos alimentos e os músculos intestinais são fracos, o gás é acumulado no lúmen intestinal.
4. Deficiência de vitamina solúvel em gordura
Curso prolongado da doença, curso prolongado de má absorção de gordura causada por extensa doença da mucosa intestinal pode causar deficiência de vitamina solúvel em gordura, como deficiência de vitamina A doença ocular, pode mostrar manchas batendo, secura da córnea, etc, deficiência de vitamina D pode causar raquitismo, mão e pé expectoração; E pode causar atrofia muscular proximal, a vitamina K causa tendência ao sangramento, prolonga o tempo de protrombina, pode causar hipoproteinemia, edema, anemia nutricional e dermatite intestinal.
5. Outros
Devido à extensa absorção do trato intestinal, é frequentemente acompanhada por outros distúrbios de absorção de nutrientes, causando manifestações correspondentes, como hipoproteinemia, edema, anemia nutricional, dermatite intestinal e deficiências secundárias de micronutrientes.
Examinar
Exame de má absorção de gordura pediátrica
1. Verifique a gordura fecal sob o microscópio
(1) Microscopia de coloração do Sultan III: Coloque as fezes em uma lâmina, adicione algumas gotas de etanol a 95% e cora com solução saturada de Sudan III (95%) A gordura neutra é uma bola amarela ou laranja. Além disso, coloque as fezes no slide, adicione algumas gotas de ácido acético 36% e solução Sudan III, misture bem os slides tampa, coloque-os na lâmpada de álcool e aqueça levemente até ferver, após o resfriamento, exame microscópico, ácido graxo pode ser tingido em bolas laranja, espelho Há muitos glóbulos de baixo teor de gordura, por exemplo, se houver mais de 6 campos visuais por baixa ampliação, geralmente indica excesso de gordura fecal, este método é simples, mas a sensibilidade é ruim, a esteatorréia média e grave é positiva.
(2) Tome 1 gota de cada solução salina saturada de solução salina normal e corante escarlate, adicione um pouco de fezes à lâmina e cubra com uma tampa de vidro para ver os ácidos graxos neutros e gordurosos em forma de bolha redondos, como o espécime 1 / 4 ou mais vermelho tingido, para o teste positivo forte (ou), para esteatorréia grave.
2. Teste de tolerância ao óleo de iodo
Dê à criança óleo iodado oral (hidroiodeto com óleo de papoula para obter um conteúdo de iodo de até 40%) O iodo é fortemente combinado com o ácido graxo insaturado no óleo vegetal.Depois de se dissolver no trato digestivo, ele é dissociado e descarregado da urina. Após 12 a 18 horas, a urina foi coletada e diluída em 7 tubos para urina.Todos tubos foram de 0,5ml cada, e 3 gotas de suspensão de amido a 1% preparadas recentemente foram adicionadas para teste de iodo semiquantitativo, como o tubo 4 (1: 8 diluição) ou acima mostra azul é positivo, indicando que a absorção de gordura do trato digestivo é normal, e aqueles com uma história de alergia ao iodo são enforcados.
3. Determinação do caroteno sérico
O caroteno é o antecessor da vitamina A. O teor de caroteno no soro pode refletir indiretamente a absorção de gordura.Na dieta normal, o valor normal do β-caroteno é de 0,37 a 1,3μmol / L (20 μ 70μg / dl) para crianças, 0,74 para crianças. ~ 2.42μmol / L (40 ~ 130μg / dl), em diarreia leve, esta lipoproteína não é fácil de absorver, como comer cenoura ou outros alimentos ricos em carotenóides na dieta, como significativamente menor, pode ser considerado para ter má absorção de gordura , má absorção de gordura, muitas vezes cai para 1 ~ 2μg / L, este resultado não é afetado pela quantidade de vitamina A, mas comer mais verdes, vegetais amarelos, frutas crianças doentes podem aparecer falso negativo, não comer tais doenças alimentares Bebês, como bebês com menos de 8 meses, podem ser falsos positivos.
Teorema da gordura fecal para determinar e calcular a taxa de absorção de gordura
Se o método simples acima não puder ser resolvido, o teor de gordura dos alimentos e das fezes pode ser medido, e o coeficiente de absorção pode ser calculado.
A criança consome uma dieta normal que contém uma certa quantidade de gordura todos os dias.O cartão de gordura calórica é responsável por pelo menos 35% do total de calorias, durante 5 dias.Todas as fezes são coletadas todos os dias durante 3 dias, e a taxa de absorção de gordura é calculada.
Coeficiente de absorção de gordura = [consumo de gordura total (g) - excreção total de gordura (g)] / ingestão total de gordura (g) x 100%.
A taxa de absorção em prematuros normais é de 60% a 75%, em lactentes de 80% a 85%, o coeficiente de crianças acima de 1 ano é 95% ou mais e a taxa de absorção é significativamente menor, o que pode ser diagnosticado como má absorção de gordura. Exato, mas o processo de operação é complicado, e muitas vezes é difícil para as crianças pequenas coletar fezes.Método de microscopia de coloração Sultan III e métodos de triagem de caroteno sérico podem ser usados.
5. exame de sangue
O esfregaço de sangue periférico pode detectar hipopigmentação de células pequenas ou anemia de células grandes, devendo-se considerar que não há β-lipoproteinemia no eritrócito, o colesterol e triglicérides séricos são baixos e não há lipoproteína β, Shwachman-Diamond. A síndrome tem neutropenia periférica.
6. Teste BT-PABA do ácido N-benzoil-L-tirosina-p-carbâmico
É um método confiável e simples para diagnosticar a função exócrina pancreática.O princípio é que a quimotripsina secretada pelo pâncreas pode hidrolisar as ligações peptídicas de aminoácidos BT-PABA, enquanto o PABA é usado como marcador no lúmen intestinal e é absorvido pela circulação sanguínea, excretado pela urina, pâncreas Quando a secreção diminuiu, o conteúdo de PABA no sangue e na urina diminuiu.Para evitar falsos positivos, os frutos e sulfonamidas, cloranfenicol, diuréticos e medicamentos tradicionais chineses foram tomados 3 dias antes do teste.Beta-PABA 250mg foi tomada com o estômago vazio.Após 2 horas, sangue venoso foi tomado ou deixado por 6 horas. Urina, determinação do teor de PABA, significativamente menor, sugerindo que a função exócrina pancreática é baixa.
7. Teste de absorção e excreção de dextrose
O açúcar é uma espécie de açúcar pentose, que é absorvido pelo jejuno após a administração oral.Ele não é metabolizado no corpo e é excretado na urina.Em função renal normal, a absorção e excreção de xilose pode refletir a função de absorção do intestino delgado.Agilose é 14,5g / m2. , o máximo não exceda 25g, após 1h teste de concentração sangüínea de xilose, normal> 25mg / dl; também pode tomar xilose 1g (solução a 10%), seguido por água potável l00 ~ 200ml, coletar 5h xilose teste de urina, corrimento normal> 0,25g Por exemplo, o sangue ou a xilose urinária é significativamente reduzido, sugerindo que a mucosa jejunal tem danos extensos, e pode inferir indiretamente que a má absorção de gordura é causada por danos na mucosa intestinal e não tem nada a ver com deficiência pancreática exócrina ou sal biliar.
8. Teste de absorção de vitamina B12
No teste de Schilling, após a combinação de vitamina B12 e fatores internos, é absorvida a partir do final do íleo.Depois da vitamina B12 é armazenada no corpo, o excesso de B12 é excretado pela urina.No teste, o músculo é injetado com uma quantidade suficiente de vitamina B12 para saturar o corpo. Rastreamento de vitamina B12 marcado com 60Co (60Co) por radionuclídeo oral, deixando um teste de urina de 24h para a liberação de vitamina B12, como uma descarga menor que 5% da ingestão, como crianças doentes sem deficiência do fator interno, sugerindo que a mucosa ileal Lesões extensas, incluindo ressecção cirúrgica, sais biliares intestinais são reduzidos a ácido desoxicólico ou ácido litocólico por bactérias, e a maioria delas é reabsorvida no final do íleo.Depois do tratamento hepático, elas podem ser re-extraídas para o intestino através do trato biliar para ajudar na absorção de gordura. Quando há danos extensos no final do íleo, muitas vezes indica a absorção de sais biliares e a diminuição da reserva de sal biliar A má absorção de gordura pode estar relacionada à falta de sais biliares.
9. Verificação de drenagem duodenal
O conteúdo de ácido biliar, lipase pancreática e tripsina pode ser medido diretamente, e o trofozoíto pode ser encontrado pelo exame microscópico do líquido de drenagem da infecção por Giardia A contagem de colônias de culturas bacterianas pode ajudar a diagnosticar a reprodução excessiva de bactérias na parte superior do intestino delgado.
10. Biópsia da mucosa do intestino delgado
A biópsia pode ser realizada por cateter de biópsia endoscópica ou oral para mucosa do intestino delgado, observação direta das lesões da mucosa, diagnóstico de doença celíaca, ausência de lipoproteinemia beta, dermatite entérica, dilatação linfática intestinal, leite ou feijão Alergia a proteínas, diarréia por estomatite tropical e Giardia podem ser úteis, e amostras de biópsia podem medir a atividade da dissacaridase, a má absorção de gordura com o declínio da atividade da dissacaridase, freqüentemente sugerindo que as lesões da mucosa intestinal são mais extensas.
A ultrassonografia B, o eletrocardiograma e o exame radiográfico são usados rotineiramente para auxiliar o diagnóstico e o diagnóstico diferencial, por exemplo, a ultrassonografia B abdominal pode detectar anormalidades no pâncreas e no trato biliar. É relatado que a quantidade de cloreto de sódio no suor é aumentada nesta doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de má absorção de gordura pediátrica
Diagnóstico
De acordo com as características das manifestações clínicas, contando com exames laboratoriais para confirmar o diagnóstico.
Quando a suspeita clínica esteatorréia, deve primeiro ser confirmado por exame laboratorial se é esteatorréia, determinação quantitativa de gordura fecal, é o único método mais preciso, mas a operação é complicada, é difícil de recolher fezes, você pode usar primeiro Sudan III microscopia de coloração Triagem com o método de determinação do caroteno sérico, após a limpeza da esteatorréia, a causa deve ser confirmada por história médica, exame físico e exames laboratoriais necessários O teste BT-PABA do ácido N-benzoil-L tirosina-p-carbâmico Um método confiável e simples para diagnosticar a função exócrina pancreática, a gordura fecal manchada de Sudan III é composta principalmente de gordura neutra, esteatorréia pancreática deve ser considerada, ácido graxo é o principal, freqüentemente sugerindo lesões na mucosa intestinal, resultados de testes de absorção e excreção de D-xilose como A xilose sangüínea ou urinária é significativamente reduzida, sugerindo que a mucosa jejunal apresenta danos extensos, podendo-se inferir que a má absorção de gordura é causada por dano da mucosa intestinal, mas não relacionada à deficiência exócrina pancreática ou sal biliar.
Diagnóstico diferencial
Diferente de outras síndromes de má absorção:
1. Má absorção de açúcar (malabsorção de açúcar) Na lactose humana normal, é absorvida pela glicose e galactose pela lactase da mucosa do intestino delgado.A deficiência de lactose na mucosa do intestino delgado é causada por várias razões, de modo que a característica de lactose no leite não pode ser Totalmente hidrolisada e absorvida no intestino delgado, causando má absorção de lactose, a má absorção de açúcar pode ser dividida em duas grandes categorias, primária e secundária, causando doenças de malabsorção primária de glicose, má absorção de lactose congênita, Deficiência de sacarose-isomaltase, má absorção de glucose-galactose e semelhantes. Doenças que causam dano às células epiteliais da mucosa intestinal e às bordas em escova, como enterite viral, diarréia crônica, desnutrição protéico-calórica, doença da imunodeficiência e cirurgia do intestino delgado, podem causar má absorção secundária de glicose.
Aqueles com sinais e sintomas clínicos de má absorção de glicose são chamados de intolerância ao açúcar, e a manifestação clínica é de que as crianças apresentam diarreia osmótica após ingestão de alimentos lácteos, fezes aquosas, aumento de gordura fecal e odor ácido. Existem espumas, muitas vezes desconforto abdominal, distensão abdominal, aumento da exaustão, água severa, eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido-base, uma vez que você parar de comer laticínios ou remover açúcares intolerantes, os sintomas da diarréia podem ser rapidamente aliviados. Uma das características desta doença.
Exame laboratorial de má absorção de açúcar:
(1) O pH das fezes é freqüentemente <5,5, sugerindo que o açúcar é mal absorvido.
(2) Determinação de açúcar redutor fecal: O papel de teste Clinitest, o reagente de classe modificada ou o método de acetato de chumbo podem ser utilizados para reduzir a determinação de açúcar, tal como ≥0,005 indicando fraca absorção de glicose.
(3) teste de expiração de açúcar, a pessoa normal pode absorver completamente a maior parte do açúcar absorvível antes de chegar ao cólon, e o metabolismo de fermentação de bactérias intestinais não é absorvido pelo açúcar exalado pelo corpo humano. A única fonte de hidrogênio neste método pode ser usada para determinar a má absorção de açúcar no intestino delgado.Antes e depois de ingerir algum açúcar teste, o hidrogênio ou 14CO2 na respiração é medido.Depois do teste de açúcar ser ingerido, o hidrogênio expiratório é aumentado ou chamado. Uma diminuição no gás 14CO2 indica má absorção de açúcar para o teste.
(4) Determinação da atividade da dissacaridase na biópsia da mucosa do intestino delgado: em pacientes com baixa absorção de glicose, uma ou várias atividades de dissacaridases foram reduzidas.
(5) teste de tolerância à lactose: teste de tolerância à lactose: 50g de lactose oral, glicemia a cada 30min, um total de 2h, pessoas normais após a lactose oral, do que a glicemia de jejum aumentada em 1,1mmol / L (20mg / dl) ou mais; A falta de curva de glicose no sangue é baixa, e a intolerância à lactose aparece.Este teste tem sido usado por várias vezes, porque requer múltiplos exames de sangue.
2. Má absorção de proteínas A má absorção de proteínas é rara, geralmente causada por má absorção de gordura ou açúcar quando a mucosa intestinal é extensivamente danificada, a manifestação clínica é que a cor das fezes é leve e o cheiro de ovos fétidos. Sintomas associados à hipoproteinemia, como edema, ascite, etc., enquanto a proteína na urina é frequentemente negativa.
Exame laboratorial de má absorção de proteínas:
(1) Proteína total do soro, albumina diminuída e nenhuma proteína na urina aumentada.
(2) injeção intravenosa de 25 ~ 50U 51Cr (cromo) marcado albumina e, em seguida, medido a taxa de descarga de 51Cr nas fezes dentro de 96h, o valor normal é de 0,001 ~ 0,007, como aumento da descarga, sugerindo absorção de proteínas.
(3) A determinação de α1 antitripsina nas fezes, α1 antitripsina não é decomposta na enzima pancreática, mesmo que seja excretada nas fezes, é estável, então a proteína pode ser obtida medindo a concentração de α1 antitripsina no sangue e nas fezes. A extensão do vazamento, o valor normal do esterco seco é de 0,8-1,0 mg e> 2,6 mg é a má absorção de proteína.
