Aneurisma de aorta toracoabdominal
Introdução
Introdução aos aneurismas da aorta torácica e abdominal O aneurisma da aorta torácica do abdome (AAT) refere-se à aorta que acomete os segmentos torácico e abdominal, bem como os aneurismas da aorta abdominal que invadem a artéria renal, denominados aneurismas da aorta torácica e abdominal, embora existam muitos procedimentos. E métodos assistidos para reduzir complicações cirúrgicas, mas ainda têm 5% a 10% de mortalidade perioperatória e complicações isquêmicas renais, pulmonares e espinais. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,003% -0,008% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inchaço
Patógeno
Causas de aneurismas da aorta torácica e abdominal
(1) Causas da doença
Coselli contou as causas de 1914 pacientes com correção de aneurisma toracoabdominal, incluindo degeneração medial do E (73,4%), dissecção da aorta (26,6%), síndrome eqüina (6,8%), infecção (0,6%) e aortite ( 0,4%), síndrome de Ehlers-Danlos (0,1%).
(dois) patogênese
1. Patologia: O espécime bruto de TAA e a patologia ao microscópio não podem ser distinguidos dos AAA típicos.A idade dos pacientes com aneurisma secundário à dissecção crônica é significativamente menor do que a causada por alterações degenerativas, e a extensão do envolvimento é mais ampla.As características patológicas da síndrome de Mafang É uma verdadeira necrose mesenquimal cística, uma alteração patológica rara que pode levar à formação de aneurisma e dissecção aórtica.Os aneurismas podem ser causados por arterite (doença de Takayasu) ou por artrite de células gigantes não específica. Os tumores podem ser amplamente distribuídos localmente ou ao longo do tórax e aorta, e estão frequentemente associados a aneurismas viscerais (causados por arterite infecciosa) e doença da artéria renal obstrutiva Aneurismas infecciosos e endocardite infecciosa A relação está mais intimamente relacionada, sendo a patogênese do TAA infecciosa o implante de bactérias na placa aterosclerótica, sendo o desenvolvimento da arterite local acompanhado pela decomposição da parede arterial, seguida da formação de pseudoaneurismas.
2. Tipo patológico: De acordo com a extensão do envolvimento do aneurisma, Crawford classifica o TAA em 4 tipos.
Tipo I: O aneurisma começa na aorta distal da artéria subclávia esquerda e se estende até a artéria renal, envolvendo a artéria intercostal, a artéria celíaca e a artéria mesentérica superior.
Tipo II: aorta torácica e abdominal tem sido envolvida, a partir da aorta distal da artéria subclávia esquerda, e a invasão à bifurcação aórtica, a mais ampla, envolvendo a artéria intercostal, a artéria celíaca, a artéria mesentérica superior e Artéria renal dupla.
Tipo III: envolvendo a aorta descendente distal e toda a aorta abdominal, envolvendo a artéria intercostal, artéria celíaca, artéria mesentérica superior e artéria renal.
Tipo IV: Os aneurismas localizam-se apenas na aorta da cavidade abdominal, envolvendo a artéria celíaca, a artéria mesentérica superior e a artéria renal.
Essa classificação está relacionada ao tratamento cirúrgico dos aneurismas e à ocorrência de complicações cirúrgicas, especialmente à lesão isquêmica da medula espinhal.
Prevenção
Prevenção de aneurisma da aorta torácica e abdominal
Preste atenção ao descanso, trabalho e descanso e vida em ordem.
Complicação
Complicações do aneurisma da aorta torácica e abdominal Complicações
Aperto no peito, inchaço, dor, pressão arterial baixa.
Sintoma
Sintomas de aneurisma da aorta torácica e abdominal Sintomas comuns Aperto no peito, pressão arterial baixa, inchaço, rouquidão, sopro, sopro, estenose da artéria renal, paralisia das pregas vocais, dispnéia, área renal, dor incômoda, edema
55% a 60% dos pacientes com AT apresentam sintomas.
1. A dor na área do rim é a mais comum, mas é difícil distinguir se o problema do nervo muscular é causado por um aumento ou ruptura do aneurisma (vazamento ou envolvimento). Geralmente, a dor é mais grave quando o aneurisma se rompe, acompanhada de Hipotensão, cerca de 50% dos doentes com TAA têm hipertensão vascular cólica ou renal significativa devido à presença de arteriosclerose obliterante renal e visceral.
2. Sintomas adjacentes de compressão de órgãos: A compressão dos órgãos adjacentes pode produzir sintomas correspondentes, compressão do nervo laríngeo recorrente ou compressão do nervo vago pode causar paralisia das pregas vocais, rouquidão; compressão da artéria pulmonar pode causar hipertensão pulmonar e edema pulmonar; compressão do esôfago pode ser engolida Dificuldades, compressão de dispneia brônquica, tem havido casos como: angiite arteriolar opressão da cavidade do estômago, devido à falta de fome e perda de peso do paciente.
3. Aneurismas múltiplos: cerca de 20% dos pacientes têm múltiplos locais de aneurismas, sendo o mais extenso a aorta gigante (maga-aorta), podendo ocorrer aneurismas ascendentes, descendentes, torácicos e aórticos.
4. Outros sintomas: Entre os 1914 casos da estatística de Cosselli, há outros sintomas de complicações como hipertensão (75,8%), doença pulmonar obstrutiva (36,9%), doença coronariana (35,5%) e insuficiência renal (13,4%). , ruptura de aneurisma (11,1%), diabetes (5,7%), diálise pré-operatória (1,4%) e paraplegia (0,6%).
5. Sinais: 90,4% dos pacientes no abdômen podem estar inchados e explodir massa pulsátil, ao contrário do aneurisma da aorta abdominal pode ser claramente definido no abdome e sua borda superior, o tumor é leve sensibilidade e na área de abertura vascular visceral correspondente, como rim Aberturas da artéria celíaca e arterial, sopros sistólicos nas bifurcações.
Examinar
Exame de aneurismas da aorta torácica e abdominal
Inspeção radiológica
(1) Peito achatado: aneurisma de aorta torácica e abdominal pode freqüentemente mostrar alargamento mediastinal na radiografia de tórax e até calcificação da borda do aneurisma, filme liso abdominal: calcificação às vezes visível da parede do aneurisma.
(2) Arteriografia: Apesar de ser um exame invasivo, ainda é o melhor exame atualmente reconhecido.A angiografia permite julgar o tamanho e a extensão do aneurisma, a condição vascular do órgão, a circulação colateral e a aorta torácica e abdominal. De acordo com a classificação, Debakey é classificada de acordo com a extensão do aneurisma: tipo I, a lesão acima da artéria renal, tipo II, a lesão envolve todo o processo da aorta torácica e abdominal, incluindo: artéria intercostal, artéria celíaca, artéria mesentérica superior e artéria renal dupla; O aneurisma do tipo III está localizado na aorta abdominal, envolvendo a artéria mesentérica superior e a artéria renal dupla da artéria celíaca.
2. Ultrassonografia B: O exame não invasivo com Doppler pode mostrar o tamanho do aneurisma da aorta abdominal, presença ou ausência de trombose de parede e envolvimento de doença vascular intra-abdominal e envolvimento da artéria radial dos membros inferiores.
3. Exame de TC e RM: o exame não invasivo mostra o contorno, o tamanho e os vasos sanguíneos afetados do aneurisma, especialmente quando a artéria é estratificada, a anatomia e a extensão do aneurisma podem ser claramente diferenciadas.
4. A ultrassonografia esofágica (ETE) pode mostrar a condição de aneurisma da aorta torácica, verdadeiro e falso aneurisma de duas câmaras (fig. 5).
Os testes acima podem ser complementares.Não é o exame acima mencionado que cada paciente deve fazer tudo, mas um exame opcional para atingir o objetivo do diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de aneurismas da aorta torácica e abdominal
1. Geralmente aneurisma de aorta torácica e aórtica e aneurisma de aorta abdominal podem se queixar de massa pulsátil abdominal, com poucos sintomas, podendo ocorrer sintomas nos seguintes casos.
(1) Sintomas de compressão: O aumento e a compressão do aneurisma causam aperto no peito e inchaço.
(2) Aorta e seus ramos estão obstruídos.Se os ramos da artéria visceral estão obstruídos, a síndrome da artéria celíaca pode ocorrer, e os sintomas de insuficiência da artéria mesentérica superior e hipertensão renal podem ser causados por estenose da artéria renal.
(3) O aneurisma se rompe nos órgãos adjacentes ou na cavidade abdominal livre, o que pode causar hemorragia maciça, como a fístula duodenal, que causa sangramento gastrointestinal superior agudo.
(4) A estratificação do aneurisma pode causar dor lacrimal na parte inferior das costas, paraplegia e choque.
2. Sintomas da doença associada: Existem muitos sintomas de aneurisma associado à doença, que está diretamente relacionado à causa da arteriosclerose, e nos aneurismas a incidência de hipertensão é de até 44,8% e a doença coronariana, 26,5%. A arteriosclerose pulmonar e cerebral foi responsável por 18,3%, e um grande número de história de tabagismo em longo prazo nos aneurismas representou 57,1%.
3. Etapas diagnósticas: De acordo com os sintomas e sintomas acompanhantes do aneurisma do paciente, o primeiro exame não invasivo viável, e depois selecionar 2 a 3 exames auxiliares, a angiografia ainda é o melhor meio de exame, quando suspeita de estratificação ou ruptura do aneurisma Na época, você pode optar por usar ressonância magnética, tomografia computadorizada e outros testes em vez de arteriografia.
