asma noturna
Introdução
Introdução à asma noturna Sibilos noturnos e matinais são os sintomas mais comuns em pacientes com asma. Muitas vezes, da meia-noite ao início da manhã, você pode começar com uma tosse severa, sem escarro ou menos expectoração, seguido por ataques de asma, chiado no paciente, falta de ar, cianose grave, suor, alterando o assento da posição deitada sem reduzir os sintomas da asma Quando a condição é mais pesada, o som de chiado pode ser ouvido sem um estetoscópio. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumotórax, enfisema mediastinal, edema pulmonar
Patógeno
Asma noturna causa
(1) Causas da doença
As causas da asma noturna são complexas, exceto pelos fatores subjetivos, como a "qualidade genética" do paciente, estado imunológico, estado mental, estado endócrino e de saúde, alérgenos, infecções virais, fatores ocupacionais, clima, drogas, exercício e Fatores ambientais, como dieta, também são importantes causas do desenvolvimento da asma.
(dois) patogênese
Para explorar as alterações fisiopatológicas da asma noturna, é necessário envolver a biologia de fases, ou seja, o ritmo relacionado ao tempo expresso em processos biológicos, a asma tem características biológicas típicas da fase e 24 horas de ritmo diurno e noturno é muito importante para a asma. O efeito do próprio sono na respiração tem sido relativamente claro.Seu efeito é que a ventilação é levemente reduzida, o nível de oxigênio no sangue é reduzido, a condução ao centro respiratório é reduzida e não há efeitos adversos óbvios em pessoas normais, mas em doenças crônicas das vias aéreas. Em particular, os pacientes com asma têm alterações, o sono pode afetar a regulação do centro respiratório, a resistência das vias aéreas e a contração muscular, o centro respiratório reduz a reatividade a impulsos químicos, mecânicos e corticais durante o sono e os músculos respiratórios sentem O impulso central também é reduzido.Os músculos respiratórios nos músculos respiratórios são mais afetados que os diafragmas.Devido à diminuição da atividade dos músculos intercostais, o efeito torácico na fase respiratória durante a fase de movimento rápido dos olhos (REM) é melhor do que o período acordado e não rápido. A fase de movimento dos olhos (NREM) deve ser reduzida, e ambos os sono REM e NREM são notados com uma diminuição na capacidade residual funcional (FRC). O principal efeito do sono na respiração é a alteração da resistência das vias aéreas, que é o principal estimulador da contração noturna das vias aéreas A maioria dos diâmetros das vias aéreas humanas normais tem mudanças periódicas dia e noite, acompanhadas de leve broncoconstrição noturna. O efeito de contração é amplificado em pacientes com asma, o que mostra que o PFE pode diminuir em ≥50%, e muda rapidamente com a mudança do tempo de sono, enquanto a taxa de mutação da pessoa normal é de cerca de 8%.
Mecanismos que causam contração noturna das vias aéreas em pacientes asmáticos:
1. Alterações no tônus autonômico: aumento do tônus parassimpático do coração e da tensão brônquica durante o sono, essa alteração está relacionada a mudanças no ritmo circadiano da função das vias aéreas e pode ser bloqueada por drogas anticolinérgicas em pacientes com asma noturna. O grau de contração das vias aéreas é bastante reduzido, mas não será eliminado Morrison e cols podem aumentar o PFE às 4 horas da manhã após a injeção de atropina em pacientes asmáticos à noite, e considera-se que a hiperatividade do tônus colinérgico é uma das principais causas de asma noturna.
Outro sistema nervoso também é distribuído no músculo liso brônquico, no sistema não-adrenérgico, não colinérgico (NANC), e o óxido nitroso (NO) é o neurotransmissor do NANC, e recentemente há evidências de que o NANC está no início da manhã. A expansão do brônquio é inibida e a broncoconstrição pelos nervos parassimpáticos à noite e a diminuição da broncodilatação do NANC são reduzidas, e o resultado da regulação do equilíbrio do tônus brônquico pelo sistema nervoso tende a broncoconstrição.
2. Alterações na inflamação das vias aéreas: No passado, as pessoas notaram um aumento nos níveis plasmáticos de histamina em pacientes asmáticos, concentrando-se principalmente nas alterações da inflamação das vias aéreas no lavado broncoalveolar (LBA) e na biópsia brônquica em pacientes com asma noturna. Granulócitos, macrófagos e neutrófilos ácidos desempenham um papel importante, Martin et al relataram que o número de leucócitos, neutrófilos e eosinófilos no LBA às 4 horas da manhã foi maior do que às 4 horas da tarde Mackay et al também encontraram o início da manhã. Às 4 horas, os eosinófilos aumentaram no LBA, e a proteína catiônica eosinofílica (PCE) também aumentou, além de eosinófilos, os linfócitos também participaram do processo inflamatório da asma, e nos pacientes com asma grave, a IL foi expressa. O número de linfócitos T (Tc) no receptor -2 foi significativamente aumentado, após o desafio alérgeno, o Tc do sangue periférico agravou a resposta inflamatória ao parênquima pulmonar e, em pacientes asmáticos noturnos, o Tc também aumentou significativamente no LBA às 4 horas da manhã. O estudo sugere que a atividade inflamatória na via aérea de pacientes com asma noturna aumenta no início da manhã, e os fatores estimulantes ainda não estão claros, podendo estar relacionados a alterações no tônus autonômico, que podem causar alterações no fluxo sangüíneo brônquico. , Endotelial hiperpermeabilidade também pode tornar as células inflamatórias fácil para a corrente sanguínea, e outros factores que podem estar relacionado com hormonas e diminuiu os níveis de catecolaminas, resultando em broncoconstrição neurológica persistente.
3. Alterações nos níveis hormonais: Foi constatado que as alterações na resistência respiratória em asmáticos noturnos estão relacionadas a alterações no ritmo circadiano de alguns hormônios no organismo, sendo as alterações no ritmo diurno e noturno do cortisol mais comuns e a concentração no sangue na vigília. Embora pessoas normais e pacientes com asma tenham alterações no ritmo circadiano dos corticosteróides, a asma noturna não pode ser completamente atribuída à redução da concentração noturna de cortisol, mas devido ao efeito antagônico do cortisol na inflamação crônica das vias aéreas, a concentração de cortisol à noite Diminuição é um dos fatores importantes da asma noturna.Além disso, o nível de catecolamina também tem um ritmo diurno e noturno.Injetar uma dose fisiológica de adrenalina para pacientes com asma noturna pode reduzir a diminuição do PFE até certo ponto.Além do relaxante músculo liso brônquico, a adrenalina pode inibir mastócitos. A liberação de histamina e outros mediadores, portanto, o declínio na adrenalina também promove a asma noturna.
4. Redução do receptor beta-adrenérgico: a densidade de receptores β-adrenérgicos em pacientes com asma noturna diminuiu em resposta ao isoproterenol às 4h da manhã, um fenômeno associado ao polimorfismo do receptor adrenérgico β2 No site Argl6, a frequência de mudança foi aumentada e a função do receptor beta foi regulada para baixo.
5. Redução do volume pulmonar: FRC diminui durante o sono, causando contração passiva do brônquio.Existem evidências de que a diminuição da CRF em pacientes com asma pode causar broncoconstrição durante o sono e continuar a despertar, o que irá formar uma via aérea noturna em pacientes com asma noturna. .
6. Histeria: A incidência de ronco em pacientes com asma é maior do que em pessoas normais, podendo estar associada à rinite em pacientes com asma, resultando em aumento da resistência nasal.A pressão negativa da faringe é maior ao inspirar e alguns pacientes podem ter estenose das vias aéreas. Outros como posição supina, refluxo gastroesofágico e intervalo de tempo prolongado de medicação noturna podem ter certa relação com a asma noturna, sendo multifatorial a ocorrência de contração noturna das vias aéreas, seja em pacientes normais ou asmáticos. No entanto, pacientes com asma são mais proeminentes na presença de estímulos externos e fatores subjacentes.
Os resultados da estenose das vias aéreas noturnas podem agravar os sintomas dos pacientes asmáticos à noite ou no início da manhã, causando ataques agudos, afetando a qualidade de vida de seus próprios familiares, exigindo visitas noturnas, má qualidade do sono, atividade diurna e, principalmente, asma noturna. A recorrência dos sintomas sugere que a doença não é controlada, o que pode estar relacionado ao controle inadequado da inflamação da asma, mas também pode estar associado ao aumento da responsividade das vias aéreas devido ao remodelamento das vias aéreas em pacientes com asma persistente crônica.
Prevenção
Prevenção de asma noturna
1. É necessário eliminar ativamente a causa e prevenir ataques agudos, que estão intimamente relacionados a ataques de asma e infecções, alérgenos, poluição do ar e fatores mentais.
2. Fatores mentais estão intimamente relacionados com ataques de asma e remissão.Os sonhos noturnos podem induzir asma ou piorar a condição, portanto, evitar a estimulação mental é muito importante para prevenir ataques de asma.
Complicação
Complicações noturnas da asma Complicações, pneumotórax, enfisema mediastinal, edema pulmonar
Pode ser combinado com hipoxemia, pneumotórax, enfisema mediastinal, edema pulmonar agudo grave.
Sintoma
Os sintomas da asma à noite Sintomas comuns Espasmo do músculo liso brônquico, dificuldade em respirar, chiado
Muitas vezes, da meia-noite ao início da manhã, você pode começar com uma tosse severa, sem escarro ou menos expectoração, seguido por ataques de asma, chiado no paciente, falta de ar, cianose grave, suor, alterando o assento da posição deitada sem reduzir os sintomas da asma Quando a condição é mais pesada, o som de chiado pode ser ouvido sem um estetoscópio.
Examinar
Nighttime asma checkup
Exames laboratoriais: Pacientes com doença grave podem ter uma redução na PaO2.
Outros exames auxiliares: pacientes com asma de capacidade vital forçada apresentam tolerância a longo prazo aos sintomas, e o exame objetivo da função respiratória é especialmente importante para a avaliação da doença.Antes da sesta, do despertar noturno e da madrugada, o medidor de pico mede dinamicamente a escala máxima. O fluxo de ar (PEF), enquanto o PFE foi medido ao meio-dia para determinar o melhor estado da função respiratória do dia como um valor de referência.
Através da observação dinâmica do úmero, é possível compreender o estado de asma, fazer o tratamento correto, evitar o julgamento errado causado por uma medida no momento do diagnóstico, avaliar de forma abrangente o estado diurno e noturno e, quando o paciente está estável, o hornômetro dinâmico O monitoramento pode frequentemente indicar mudanças na condição, e os pacientes devem ser lembrados com o tempo.Normalmente, os pacientes com asma têm um ataque agudo.O PEF pode diminuir gradualmente em poucos dias, e a variação do PFE é aumentada.Pode ser tratada ou tratada a tempo.Suspeita e ter uma pausa no sono. Os pacientes com síndrome precisam realizar o monitoramento do sono noturno.
Diagnóstico
Diagnóstico de asma noturna
Diagnóstico
Pacientes com asma apresentam sintomas à noite e geralmente são difíceis de diagnosticar, porém, para asma de meia idade e idade avançada, muitas vezes é acompanhada por outras doenças como cardiopatia, DPOC, etc. Portanto, atenção deve ser dada ao diagnóstico e asma cardíaca, e a sibilância noturna DPD é intensificada. E repetido embolia pulmonar pequena para identificar, de fato, a maioria das doenças tem alterações de ritmo diurno e noturno, piora dos sintomas noturnos, portanto, quando certas doenças afetam as vias aéreas superiores (como rinite alérgica) e vias aéreas inferiores, os sintomas também Confuso com asma noturna.
Diagnóstico diferencial
Atenção deve ser dada à identificação de asma cardiogênica, aumento da sibilância noturna por DPOC e recorrência de embolia pulmonar pequena.
