Pneumonia anaeróbica
Introdução
Introdução à pneumonia anaeróbica As bactérias anaeróbias são os patógenos mais comuns nas infecções do trato respiratório inferior, sendo as principais infecções pulmonares, principalmente, pneumonia aspirativa, seguida de passagem purulenta, formando abscesso pulmonar ou empiema, clinicamente de 62% a 100% de pneumonia aspirativa. É causada por bactérias anaeróbicas, sendo as bactérias anaeróbias no empiema responsáveis por 25% a 40%, e o indivíduo chega a 76%. Devido à coleta de espécimes, a proporção exata de bactérias anaeróbias na pneumonia bacteriana não é muito clara, e alguns estudos mostraram que as bactérias anaeróbias na pneumonia da comunidade respondem por 21% a 33%, perdendo apenas para S. pneumoniae, ficando em segundo lugar; Há relatos de até 35% em pneumonia hospitalar, mas alguns acreditam que esses dados podem ser superestimados significativamente. A doença é mais comum em idosos e homens com mais de 50 anos. As manifestações clínicas variam amplamente, e podem se manifestar como pneumonia bacteriana aguda geral, os pacientes geralmente têm febre, calafrios ocasionais, tosse, tosse, expectoração, hemoptise, muitas vezes acompanhada de dor torácica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: empiema
Patógeno
Pneumonia anaeróbica
(1) Causas da doença
Bactérias anaeróbicas geralmente têm 4 categorias:
1. Os cocos anaeróbios incluem pectostreptococos Gram-positivos, peptococos, estreptococos anaeróbios e veillonelas Gram-negativas, e Peptostase na infecção pleural pulmonar Isso é especialmente comum.
2. Os bacilos anaeróbios Gram-negativos anaeróbios Gram-negativos são comuns em infecções anaeróbias pulmonares, e o Bacteroides é o primeiro, seguido pelo Clostridium, gênero ocasional e bacteroides. Os mais comuns são B. fragilis, B. melaninogenicus, B. oralis, Fusobacterium e F. nucleatum. , F. necrophrus, F. varium e F. mortifemm.
3. Bacilo Gram-positivo Bacillus-free inclui propionibacterium, eubacterium, lactobacillus, actinomyces e bifidobacterium nos pulmões. Bactérias comuns em infecções anaeróbias são Mycobacterium, Propionibacterium e Lactobacillus.
4. Clostridium cloacae, incluindo Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, tétano, etc., raramente causam infecção pulmonar.
(dois) patogênese
Em circunstâncias normais, as bactérias anaeróbias normais que vivem no corpo humano são benéficas para o corpo humano.Quando a função de defesa do corpo é enfraquecida, a flora normal das colônias muda, e as bactérias anaeróbicas deixam o local original e se transferem para tecidos e órgãos que normalmente não são residenciais. Levar a infecção endógena, potencial redox em tecidos humanos pode impedir a propagação de bactérias anaeróbias, anemia hospedeira em baixa imunoglobulinemia, deficiência de complemento, deficiência de neutrófilos, imunodeficiência mediada por células e outros danos imunológicos A chance de infecção por bactérias do oxigênio aumenta, portanto, especula-se que o dano da barreira de defesa da mucosa da pele seja a chave para a infecção anaeróbica e a patogênese.
A principal patogênese da pneumonia anaeróbia inclui: alterações na flora respiratória superior, colonização anormal e várias causas de inalação, sendo esta última a mais importante, sendo a doença periodontal (gengivite e periodontite) a fonte comum de colonização anaeróbica. Quando o potencial da cavidade gengival é de -300mV, a quantidade de bactérias anaeróbias pode chegar a 1012CFU / g tártaro, a doença periodontal altera a flora endógena, aumenta a colonização anaeróbica, distúrbios da consciência, abuso de álcool, acidente vascular cerebral, trauma craniocerebral, abuso de drogas Anestesia geral, convulsões, disfagia, doenças esofágicas, transtornos mentais, etc. são causas comuns de inalação, broncoconstrição, obstrução brônquica de broncodilatação ou outras causas, bronquiectasia, embolia pulmonar e outras doenças pulmonares também são propensas a anaerobiose Infecção por bactérias, tromboflebite infecciosa causada por embolia sanguínea causada por infecção anaeróbica dos pulmões, abscessos e causada por empiema ipsilateral.
Alguns estudos demonstraram que o polissacarídeo capsular de Bacteroides fragilis desempenha um papel importante na formação do abscesso pulmonar, sendo que o bacilo produtor de melanina também apresenta certas características semelhantes às de Bacteroides fragilis, e experimentos em animais descobriram que linfocinas imunorreguladoras de linfócitos T podem ser associadas a anaeróbios. Os antígenos bacterianos atuam especificamente para regular a formação de abscessos.Os ácidos graxos voláteis de cadeia curta produzidos por bactérias anaeróbias podem estar associados à formação de escarro odorífero em bactérias anaeróbias pulmonares.Em ambientes ácidos, os ácidos graxos de cadeia curta também inibem os macrófagos alveolares e A ação bactericida fagocítica dos neutrófilos não é seletiva e outras bactérias também são protegidas, portanto, bactérias anaeróbias freqüentemente formam infecções mistas com bacilos aeróbicos Gram-negativos e estafilococos.
A pneumonia anaeróbica inalada é principalmente distribuição segmentar, edema inicial da parede alveolar e infiltração de células inflamatórias de neutrófilos, acompanhada de inflamação intersticial pulmonar e resposta de células mononucleares leve a moderada, que também pode ser distribuída ao longo da parede do bronquíolo. E o seu tecido circundante, semelhante às alterações patológicas da pneumonia brônquica, geralmente após 7 a 16 dias de inflamação pode evoluir para pneumonia necrosante ou abscesso pulmonar, mostrando múltiplas pequenas cavidades, tamanho 1 ~ 1,5μm, área necrótica com um grande número de pus ou multinucleadas Infiltração de granulócitos e tecido necrótico pulmonar, abscesso pulmonar crônico é geralmente mais espesso, múltiplo ou único, maior, localizado principalmente na pleura subpleural, roto para formar empiema, infecção anaeróbica pulmonar com necrose supurativa, formação de abscesso, A tendência do empiema concomitante (ou fístula broncopleural).
Prevenção
Prevenção de pneumonia anaeróbica
Infecções anaeróbias pulmonares, especialmente pneumonia por aspiração, são causadas principalmente por aspiração, por isso tente minimizar o risco de aspiração.Quando alimentar os pacientes com fraqueza, perturbação da consciência e dificuldade para engolir, cuidados especiais devem ser tomados para levantar a cabeceira adequadamente. Se você observar a aspiração do olho nu, deve drenar imediatamente o corpo ou atrair o conteúdo das vias aéreas, se necessário, usar broncoscópio de fibra óptica para remover os resíduos alimentares das vias aéreas para evitar obstruir os brônquios e manter a higiene bucal e o tratamento ativo. Infecção séptica abdominal, pélvica também pode reduzir a incidência de infecção anaeróbica nos pulmões.
O prognóstico da infecção anaeróbia pulmonar depende do estado geral do paciente, do tipo de infecção e do tratamento em tempo hábil, idade avançada, insuficiência sistêmica, pneumonia necrosante e obstrução brônquica são os determinantes do mau prognóstico.
Os pacientes que iniciam o tratamento na fase de pneumonia por aspiração podem apresentar efeito de 3 a 4 dias, de 7 a 10 dias de febre, e continuar com febre alta após 7 a 10 dias de tratamento, devendo ser realizada broncoscopia para determinar a causa e a drenagem. Inválido, é necessário considerar outros diagnósticos e outros antibióticos, como a ocorrência de danos cavitários, geralmente leva vários meses para absorver e fechar.Se o diâmetro da cavidade for maior que 6cm, a cavidade é difícil de fechar e os sintomas freqüentemente desaparecem após 8 semanas de tratamento, como pus O peito, mesmo sob drenagem efetiva, leva em média 29 dias para se livrar do calor.
"A sociedade tem pneumonia aspirativa, e o prognóstico é bom. Um grupo de pessoas relatou que a pneumonia anaeróbia foi a principal causa de morte, representando 4%, ea causa foi de 7%. Ao contrário, o hospital recebeu pneumonia aspirativa, a taxa de mortalidade chegou a 20%." A doença subjacente está relacionada à patogenicidade de bactérias anaeróbicas Gram-negativas.
A taxa de mortalidade do abscesso pulmonar é tão alta quanto 34% antes da aplicação de antibióticos, e apenas 50% dos pacientes sobrevivem e agora caíram para 5% a 12%.
Complicação
Complicações de pneumonia anaeróbica Complicações
Empiema, fístula broncopleural. Ambição, irritabilidade, letargia, coma, etc. Não houve anormalidades óbvias nos sinais pulmonares precoces.Os casos graves podem ter aumento da frequência respiratória, agitação do nariz e cianose. A consolidação pulmonar apresenta sinais típicos, como o embotamento da percussão, o aumento da fibrilação vocal e os sons respiratórios brônquicos, além de estertores úmidos. Complicado com derrame pleural, o lado afetado do embotamento da percussão dos pulmões, fibrilação vocal reduzida, sons de respiração diminuídos.
Sintoma
Os sintomas da pneumonia anaeróbica Sintomas comuns Secreção purulenta brônquica aumentou a febre com tosse, um pouco ... Exsudação purulenta guerra fria expectoração fina pegajosa ou purulenta ... dedo (dedo do pé) hemiptise empiema derrame pleural
A doença é mais comum em idosos e homens com mais de 50 anos.O período de incubação da pneumonia anaeróbia simples é de 3 a 4,5 dias.A latência do abscesso pulmonar ou empiema geralmente leva 2 semanas.As manifestações clínicas são muito diferentes e podem ser expressas como pneumonia bacteriana aguda geral. Os pacientes geralmente têm febre, calafrios ocasionais, tosse, tosse e expectoração, hemoptise, muitas vezes acompanhada de dor no peito, também pode ser uma infecção oculta subaguda, crônica ou semelhante, 40% a 60% dos pulmões. Pacientes com abscesso ou empiema podem ter perda de peso ou anemia, dos quais abscesso pulmonar crônico ou empiema quase têm perda de peso, anemia, e raramente ocorrem em pneumonia anaeróbica simples (5%), como uma característica da infecção anaeróbica. O pus odoroso ou líquido pleural é encontrado em 50% a 70% dos abscessos pulmonares ou empiema, mas apenas 4% da pneumonia anaeróbica é tosse e expectoração.
Os sinais pulmonares se manifestam como consolidação ou derrame pleural, e o abscesso pulmonar crônico frequentemente apresenta baqueteamento digital (tep).
Examinar
Exame de pneumonia anaeróbia
As células do sangue periférico e os neutrófilos aumentaram, especialmente no abscesso e no empiema pulmonar, com uma média de 1,5 × 10 10 / L, 2,2 × 10 10 / L, e o número médio de glóbulos brancos na pneumonia foi de 1,3 × 10 10 / L, raramente mais que 1,5 × 10 10 / L.
A radiografia de tórax mostrou uma distribuição de sombra sólida uniforme e densa ao longo do segmento pulmonar, mais comum no segmento posterior do lobo superior, o segmento dorsal do lobo inferior, o abscesso pulmonar era predominantemente redondo quando formado, a parede interna lisa, a parede do abscesso pulmonar Espessamento, o tamanho do abcesso é diferente, o pequeno é apenas 1 ~ 1,5 centímetros de diâmetro, o maior pode chegar a 13 ~ 15 centímetros, a forma do abscesso é irregular, a maioria deles é acompanhada por nível líquido, a infecção do sangue é muitas vezes bilateral, escamosa Manchas parecem mudar, as folhas inferiores são mais comuns, podem ser acompanhadas por empiema ou pus.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia anaeróbica
Existem fatores que induzem a inalação e / ou uma história clara de inalação de conteúdo oral, febre, tosse e expectoração, radiografias de tórax mostrando pneumonia, alterações nos abscessos pulmonares, diagnóstico clínico pode ser estabelecido, mas infecção anaeróbia pulmonar Não há causa óbvia de inalação ou inalação, ainda há 30% a 40% dos pacientes sem tosse e expectoração, o filme de radiografia de tórax não tem especificidade, o diagnóstico precisa coletar amostras não poluentes para cultura anaeróbica sob a condição de evitar a exposição ao ar. , líquido pleural, sangue e aplicação de técnicas antipoluição.A coleta de secreções do trato respiratório inferior é um espécime útil comumente recomendado.Se necessário, a taxa positiva de cultura anaeróbia de sucção de punção através do abscesso pulmonar da parede torácica pode atingir 84,5%, enquanto hemocultura A taxa positiva é de apenas 5%.
As manifestações clínicas das infecções pulmonares anaeróbias não apresentam as características distintivas, portanto a pneumonia causada por bactérias anaeróbias, abscesso pulmonar e empiema deve ser diferenciada das causadas por outras bactérias.
