anemia hemolítica imune relacionada a drogas
Introdução
Introdução à anemia hemolítica imune relacionada ao medicamento A anemia hemolítica induzida por drogas é rara, e a droga pode causar um teste direto de globulina anti-humana (DAT) positivo e acelerar a destruição de eritrócitos. Os pacientes com hemólise têm história de medicação no passado e podem ocorrer durante medicação de longa duração, sendo que alguns pacientes apresentam reações alérgicas, como erupção cutânea e febre, antes da hemólise, sendo a hemólise geralmente subaguda, leve, principalmente extravascular. Aliviar após alguns dias ou semanas de abstinência. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coagulação intravascular disseminada insuficiência renal aguda
Patógeno
Anemia hemolítica imune relacionada ao medicamento
(1) Causas da doença
As drogas são encontradas principalmente na penicilina, tetraciclina, tolbutamida, fenacetina, sulfonamidas, isoniazida, rifampicina, quinina e assim por diante.
(dois) patogênese
A anemia hemolítica imune induzida por drogas refere-se ao dano imunológico dos eritrócitos causados por certas drogas através de mecanismos imunológicos.De acordo com a patogênese, a anemia hemolítica induzida por drogas pode ser classificada em três categorias:
1 imunidade induzida por drogas, resultando em hemólise mediada por anticorpos;
2 drogas agem nos glóbulos vermelhos com defeitos enzimáticos genéticos;
3 A reação hemolítica causada por hemoglobina anormal, diferentes mecanismos de anemia hemolítica autoimune causada por diferentes drogas, de acordo com o princípio da imunidade pode ser dividido em 4 tipos, tipo de hapteno, tipo de complexo imune, tipo de autoanticorpo, proteína do tipo não imune Tipo de adsorção.
Tipo de Hapten
A droga representativa é a penicilina, que foi relatada pela primeira vez por Ley em 1959. Até agora, dezenas de casos foram relatados.A droga age como um hapteno com a membrana do eritrócito e a proteína do soro para formar um antígeno completo, e o anticorpo produzido reage com a droga adsorvida na célula vermelha A lesão destrói os glóbulos vermelhos ligados ao medicamento, mas não tem efeito nos glóbulos vermelhos normais, geralmente em doses muito grandes (12 a 15 milhões de U / dia) ou insuficiência renal, geralmente dentro de 7 a 10 dias após a administração.
Além da penicilina, as cefalosporinas podem induzir as mesmas alterações patológicas, pois podem reagir de forma cruzada com o antígeno da penicilina, além de tetraciclina, tolbutamida, fenacetina e sulfonamidas também podem ser usadas como haptenos e proteínas de membrana. Combine.
2. tipo complexo imunológico
Quando a droga entra em contato com o corpo, combina com as proteínas séricas para formar um antígeno, que estimula o organismo a produzir anticorpos e, quando aplicado repetidamente, o complexo anticorpo-imuno é adsorvido na membrana do eritrócito e ativa o complemento, destruindo glóbulos vermelhos e produzindo hemólise intravascular. É chamado de anemia hemolítica do tipo imuno-complexos, e pertence a mais de 10 tipos de drogas deste tipo, mas a taxa de incidência não é alta, incluindo principalmente 睇 波芬, isoniazida, rifampicina, quinina, quinidina , fenacetina, ácido salicílico, sulfassalazina e insulina.
3. Tipo de autoanticorpo
O anticorpo no soro pode interagir com os glóbulos vermelhos, mas não está relacionado com a presença ou ausência do fármaco.A droga representativa é a metildopa.Tratamento foi relatado pela primeira vez em 1966. O mecanismo de ação pode ser que o fármaco altere a proteína da membrana das células Rh da membrana eritrocitária. Um anticorpo que reage de forma cruzada com a proteína Rh.
Além disso, os fármacos que causam tal anemia hemolítica incluem levodopa, ácido mefenâmico (ácido mexâmico), procainamida, clorpromazina e semelhantes.
4. Tipo de adsorção de proteínas não imunes
Cerca de 5% dos pacientes que recebem cefalosporina têm um teste positivo de globulina humana, ocorrendo freqüentemente 1 a 2 dias após a administração.As proteínas plasmáticas, incluindo imunoglobulina, complemento, albumina, fibrinogênio, etc., estão na membrana eritrocitária. Casos de adsorção não específica, mas sem hemólise, são estritamente falando, este tipo não é uma anemia hemolítica imunológica induzida por drogas.
Prevenção
Prevenção da anemia hemolítica imune relacionada ao medicamento
Pacientes com história de alergia a medicamentos devem ser cautelosos ao usar penicilina, sulfa, rifampicina, quinina e fenacetina.
Complicação
Complicações da anemia hemolítica imune relacionada ao medicamento Complicações, coagulação intravascular disseminada, insuficiência renal aguda
A insuficiência renal aguda está associada à coagulação intravascular disseminada.
Sintoma
Anemia hemolítica imune relacionada ao medicamento sintomas comuns sintomas anemia hemolítica calafrios febre alta insuficiência renal reação alérgica medicamentosa choque de coagulação intravascular
Os pacientes com hemólise têm história de medicação no passado e podem ocorrer durante medicação de longa duração, sendo que alguns pacientes apresentam reações alérgicas, como erupção cutânea e febre, antes da hemólise, sendo a hemólise geralmente subaguda, leve, principalmente extravascular. Aliviar após alguns dias ou semanas de abstinência.
Os pacientes geralmente apresentam hemólise intravascular aguda com calafrios, febre alta, vômitos e dor lombar, sendo que alguns pacientes podem desenvolver insuficiência renal aguda, choque e coagulação intravascular disseminada, e a dose de medicamentos necessários para hemólise é pequena, mas deve ser no passado. História da medicação.
Verifica-se clinicamente que, após o tratamento com metildopa, casos positivos de teste de globulina anti-humana assintomática até 15%, geralmente 3 a 6 meses de medicação, a maioria depois de meio ano, há também relatos de reações positivas após 3 anos de medicação Leva 0,5 a 1 ano para o teste de globulina anti-humana ser negativo após parar a administração do fármaco, mas apenas 1% da anemia hemolítica ocorre após a administração de metildopa, e a maioria da anemia é leve a moderada, porque os eritrócitos adsorvidos por IgG são in vivo. Destruído pelas células fagocíticas do baço.
Examinar
Exame de anemia hemolítica imune relacionada ao medicamento
1. Sangue periférico: glóbulos vermelhos, hemoglobina reduzida, células esféricas visíveis, aumento dos eosinófilos, aumento do número total de glóbulos brancos e plaquetas.
2. A globulina anti-humana é positiva direta e indiretamente, geralmente do tipo IgG.
3. O aumento da bilirrubina no sangue é causado principalmente pelo aumento da bilirrubina indireta.
4. Aumento da hemoglobina livre de soro, diminuição da haptoglobina e assim por diante.
De acordo com as manifestações clínicas, os sintomas e sinais podem ser selecionados para radiografia, ultrassonografia B, eletrocardiograma, função hepática e renal e CIVD.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de anemia hemolítica imune relacionada ao medicamento
Qualquer pessoa com anemia hemolítica autoimune deve ser questionada cuidadosamente sobre o histórico médico, e aqueles que têm um histórico de uso de medicamentos geralmente não são difíceis de diagnosticar.Além disso, a hemólise desaparece rapidamente após interromper o medicamento, e o diagnóstico pode ser confirmado.O teste laboratorial pode confirmar a natureza da hemólise e do medicamento. Relacionamento
O teste de globulina anti-humana tem um certo valor no diagnóstico de imunoremediação relacionada à droga, e o teste de globulina anti-humana é positivo para anticorpos mensuráveis do soro do tipo hapteno, como o anticorpo de penicilina ou eritrócito; teste auto-imune O tipo é positivo com e sem o teste de antiglobulina anti-humana Essas características são combinadas com a aglutinina a frio e o teste negativo de DL, e não é difícil identificar com o tipo de anticorpo de temperatura idiopática e com o anticorpo frio tipo AIHA.
