lombalgia - síndrome de hematúria
Introdução
Lombalgia - introdução à síndrome de hematúria O conceito de síndrome lombar-hematúria (lombalgia e síndrome hematurêmica, LPHS) foi proposto pela primeira vez por Little et al., Em 1967. Sua definição ainda não está clara, e sua definição clínica refere-se a um paciente com dor lombar intensa intermitente ou persistente e hematúria intermitente ou persistente, geralmente hematúria microscópica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Lombalgia - causa de síndrome de hematúria
(1) Causas da doença
A etiologia do LPHS, alguns estudiosos acreditam que os fatores psicológicos desempenham um papel, recentemente Lucas et al relataram que um grupo de pacientes com LPHS comparado com um grupo de pacientes com cálculos renais, descobriu que a incidência de sintomas somáticos medicamente inexplicáveis no grupo LPHS é um grupo controle 3 vezes (P <0,01), a proporção de analgésicos de rotina foi maior que a do grupo controle (P <0,01) e 15 casos de 8 casos de lombalgia foram relacionados aos efeitos psicológicos da vida dos pacientes, mas à incidência do grupo controle. Nenhum dos pacientes foi relacionado a fatores psicológicos (P <0,02). Pacientes com LPHS lembraram doenças mais graves e incapacidade na infância do que o grupo controle (P <0,001), e sentiram que deveriam ser responsáveis por causar ou aliviar doenças ou dores parentais. Responsabilidade (P <0,05), Lueas et al acreditam que os fatores psicológicos desempenham um papel importante na etiologia da LPHS.
(dois) patogênese
A patogênese da LPHS não é totalmente compreendida no momento, e pode ser causada por doenças que afetam os vasos sanguíneos intra-renais.Os vasos sanguíneos intra-renais são os únicos tecidos no parênquima renal que contêm fibras nervosas sensíveis à dor.A natureza das lesões vasculares não é clara.A evidência seguinte suporta a regulação da coagulação intravascular. Alterações patológicas do cabelo e secundárias: alterações patológicas vasculares como descrito acima, ativação plaquetária, deposição de fibrina e dissolução, células endoteliais não têm suprimento sanguíneo suficiente para produzir prostaciclina, deficiência do fator XII, etc., Leaker et al. Vinte das 20 biópsias pulmonares de LPHS apresentaram alterações histológicas semelhantes à biópsia renal em pacientes que tomam ciclosporina A, sugerindo ainda que o vasoespasmo pode ser uma alteração patológica primária.
Muitas mulheres jovens com LPHS tomaram contraceptivos contendo estrogênio antes do início.O estrogênio pode afetar a função plaquetária e o sistema de fibrinólise.Cada episódio de um indivíduo após ovariectomia está associado à terapia de reposição de estrogênio. Ao mesmo tempo, o estrogênio foi considerado um papel na patogênese da LPHS.Woolfson et al estudaram a mobilidade ureteral em pacientes com LPHS, mas não encontraram mais periasis do trato urinário.Em suma, a patogênese da LPHS ainda precisa de mais Pesquisa, a maioria dos estudiosos acreditam que está relacionado ao mecanismo anormal de coagulação do sangue renal e vasoespasmo.
Prevenção
Lombalgia - prevenção da síndrome de hematúria
A prevenção baseia-se no relaxamento e ajustamento das emoções.O tratamento sintomático ativo para pacientes com sintomas pode aliviar os sintomas e reduzir o sofrimento do paciente.
Complicação
Lombalgia - complicações da síndrome de hematúria Complicação
Geralmente sem complicações.
Sintoma
Lombalgia - sintomas da síndrome da hematúria Sintomas comuns Hematúria, costas, costas, seio, parte inferior das costas, dor, ansiedade, dor lombar, micção freqüente, urina ... Após um olho grosso, hematúria, hemorragia, dor lombar, acamado
Foi originalmente relatado que a maioria dos pacientes com LPHS eram mulheres jovens, e muitas vezes eram médicos, como enfermeiras, médicos, assistentes de laboratório, secretárias médicas, etc., até mesmo crianças ou parentes dessas pessoas, mas relatos recentes de pacientes do sexo masculino aumentaram. A proporção de pacientes masculinos e femininos tem sido basicamente igual e suas manifestações clínicas são:
1. Dor lombar O sintoma principal da LPHS é a lombalgia, que freqüentemente ocorre em um lado.A dor lombar pode ser muito severa e insuportável.O paciente até requer nefrectomia.Noentanto, após a nefrectomia, a lombalgia ocorrerá no lado contralateral. Dor lombar unilateral desenvolve dor lombar bilateral, irradia para o abdome e períneo por várias horas a vários dias, mas não há micção freqüente, urgência, disúria e lombalgia também pode ser intermitente, mas o número de episódios irá diminuir gradualmente até Desapareceu na meia idade.
2. Hematúria Outro sintoma importante da LPHS é a hematúria, geralmente hematúria microscópica e hematúria macroscópica Alguns pacientes apresentam hematúria após muitos anos de dor lombar.
3. Sintomas psiquiátricos Alguns pacientes com LPHS podem ter ansiedade, culpa e esperança por assistência médica, e pacientes que não são tratados adequadamente devido à dor lombar grave podem ter atitudes e comportamentos. Anormal, como o comportamento neurótico.
4. Parte do lado do paciente do paciente tem sensibilidade ou dor no escarro na área do rim.
Examinar
Lombalgia - exame da síndrome de hematúria
Verificação de urina
(1) Rotina de urina: Pode haver hematúria microscópica, mas sem elenco de hemácias.
(2) microscopia de contraste de fase eritrocitária: a maioria dos glóbulos vermelhos na forma normal, alguns são glóbulos vermelhos anormais.
(3) Proteína da urina: A secreção de proteína urinária em alguns pacientes excederá a faixa normal, mas o teor de proteína na urina de 24 horas não excederá 1,5 g.
(4) Cultura bacteriana da urina: Não há crescimento bacteriano na cultura média da urina de pacientes com LPHS.
2. exame de sangue
(1) Função de coagulação: a maioria dos pacientes é normal, alguns pacientes apresentam trombocitopenia e um pequeno número de pacientes apresenta aumento dos produtos de degradação da fibrina sérica (FDP).
(2) Bioquímica do sangue: azoto ureico no sangue (BUN), creatinina sérica (SCr) é normal.
(3) VHS: Mesmo se examinado durante o episódio, a taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) do paciente ainda está dentro da faixa normal.
3. cistoscopia uretral
A cistoscopia urinária nesses pacientes geralmente não apresenta anormalidades, mas, às vezes, pode-se observar o jato ureteral do lado afetado.
4. Urografia venosa
Pacientes com LPHS têm boa função renal e morfologia normal do trato urinário.
5. angiografia renal
Na maioria dos pacientes, vasos sangüíneos de tamanho moderado podem ser vistos com distorção, alterações de contas e oclusão.Alguns pacientes com dor lombar unilateral apresentam alterações vasculares apenas no lado lombar e, às vezes, há uma grande variedade de áreas perfundidas nos rins, Berggroth Outros também viram o escarro da artéria renal interna, mas alguns pacientes têm angiografia renal completamente normal.
6.B-ultra-som
Exclua pedras e tumores urinários.
1. Microscopia de luz de biópsia renal
(1) Vasos sanguíneos renais: A patologia da LPHS manifesta-se principalmente em vasos sanguíneos intra-renais, comuns na degeneração hialina da parede arterial, semelhantes a lesões ateroscleróticas, hiperplasia intimal ou alterações cutâneas tipo cebola, e os casos individuais apresentam microaneurismas, veias. A desnaturação também pode ser vista na estrutura da fibra elástica.
(2) Unidade renal: hiperplasia mesangial glomerular leve, esclerose focal, hipertrofia da cápsula glomerular, fibrose estromal da atrofia intersticial leve do túbulo renal e alguns pacientes, exceto os vasos sangüíneos intra-renais, tecido O exame é normal.
2. O exame de imunofluorescência mostrou deposição significativa de C3 nos vasos sanguíneos invadidos, além de depósitos de C4, sendo que a deposição de C3 na parede do vaso é uma alteração inespecífica, que pode ser observada em muitas lesões arteriais Miller et al. A paciente do sexo feminino com LPHS envelhecida constatou inicialmente que as arteríolas renais tinham properdina e complemento de C5b-9, C3, sugerindo que o complemento estava ativado e que não havia deposição de imunoglobulina nos glomérulos.
3. A microscopia eletrônica não mostrou alterações patológicas específicas.
Diagnóstico
Lombalgia - diagnóstico e identificação da síndrome de hematúria
Diagnóstico
De acordo com as características clínicas acima e exame auxiliar, o diagnóstico clínico de LPHS pode ser feito, vale ressaltar que o diagnóstico de LPHS, angiografia renal e biópsia renal são indispensáveis.
Diagnóstico diferencial
1. Os cálculos urinários devido às manifestações clínicas e testes laboratoriais da LPHS são semelhantes aos cálculos urinários, portanto, alguns pacientes com história de cálculos urinários devem ser observados no diagnóstico diferencial, suspeitas de cálculos pequenos ou pedras negativas, mas do trato urinário. A ultrassonografia B deve ser realizada quando não há efusão do trato urinário e o diagnóstico é difícil.
2. Outros devem ser diferenciados de tumores renais, doença renal policística, nefropatia por IgA, nefrite purpúrica e doenças causadoras de hematúria.
