hipertensão sensível ao sal
Introdução
Introdução à hipertensão sensível ao sal A hipertensão sensível ao sal pode ser definida como um aumento na pressão sanguínea causado pelo consumo relativamente alto de sal.Quanto da ingestão de sal é um fator ambiental importante para a hipertensão, mas a carga de sal ou redução de sal entre indivíduos na população Existem diferentes respostas da pressão arterial e existe um problema de sensibilidade ao sal. A sensibilidade à pressão sanguínea do sal refere-se a um aumento na pressão sanguínea causado pela ingestão relativamente alta de sal. A sensibilidade à sal da pressão arterial aumenta com a idade, especialmente em pacientes hipertensos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Hipertensão sensível ao sal
(1) Causas da doença
Indivíduos sensíveis ao sal apresentam uma série de anormalidades metabólicas endócrinas e bioquímicas que envolvem a regulação da pressão arterial, e algumas pessoas consideram a sensibilidade ao sal como o fenótipo genético intermediário da hipertensão.A atividade da renina sensibilizada ao sal no sangue circulante é geralmente baixa, mas a chamada não regulação Pessoas não moduladoras sensíveis ao sal têm níveis normais ou elevados de renina no plasma, pessoas sensíveis ao sal apresentam metabolismo anormal de sódio e cálcio, aumento compensatório na circulação sanguínea dos níveis de hormônio natriurético, desregulação do sistema nervoso simpático, resistência à insulina Aumento, disfunção da função endotelial vascular e tendência renal ao sódio.
(dois) patogênese
1. Os distúrbios metabólicos do sódio manifestam-se principalmente como:
1 O teor de sódio nos glóbulos vermelhos aumenta e o teor de sódio nos glóbulos vermelhos é aumentado após a carga de sal;
2 Após a carga de sal, a reação de excreção urinária de sódio é retardada.A maioria dos estudos acredita que na ocorrência de hipertensão humana, o rim afeta a pressão arterial de pelo menos três aspectos, a saber, a tendência do rim a reter sódio, o efeito Goldblatt e os vasos sanguíneos secretados pelo interstício renal. O papel das substâncias ativas, os baixos níveis de renina, a diminuição da excreção renal de sódio após a carga salina e o aumento da resposta aos diuréticos sugerem frequentemente distúrbios do metabolismo do sódio sensíveis ao sal;
3 acompanhada de metabolismo anormal de potássio e cálcio, o efeito de potássio e cálcio no metabolismo de sódio reflete-se principalmente na interação de excreção renal, carga de sódio causará aumento da excreção de cálcio urinário e potássio urinário, resultando em falta de potássio condicional e cálcio; O aumento da ingestão de potássio pode promover a excreção de sódio e inibir a expansão da capacidade, o que pode prevenir a elevação da pressão arterial mediada por sal.Há uma correlação negativa estável entre a ingestão de cálcio na dieta e a pressão sanguínea na maioria das pessoas sensíveis ao sal. A ingestão é baixa, similarmente, esse tipo de paciente hipertenso pode apresentar um aumento na excreção absoluta ou relativa de cálcio na urina, portanto, na mesma situação de excreção urinária de sódio aumenta a quantidade de cálcio urinário em pacientes hipertensos e o cálcio oral ajuda a reduzi-lo. Pressão arterial em pacientes com hipertensão
4 membrana de sódio / lítio taxa de reversão do crescimento, atividade da bomba de sódio diminuiu, após um longo período de acompanhamento da pressão arterial elevada em adolescentes e controle da pressão arterial normal descobriu que a membrana eritrócitos Na-Li anti-transporte aumentou significativamente, pressão arterial com O aumento da idade aumentou significativamente.
2. Stress, pressão arterial resposta aumenta a atividade nervosa simpática: sal e estresse são considerados dois importantes fatores ambientais da hipertensão, a interação entre eles afeta a ocorrência e desenvolvimento de hipertensão, pessoas sensíveis ao sal em sal elevado ou carga de sal Há muitas vezes melhorias na atividade simpática, como níveis elevados de norepinefrina plasmática, alterações nos ritmos circadianos da pressão arterial, nos vales noturnos da pressão arterial e componentes noturnos de baixa frequência na variabilidade da freqüência cardíaca, etc., em um ambiente de laboratório, o corpo humano. As respostas cardiovasculares ao estresse são frequentemente avaliadas pelo uso de estímulos físicos (somáticos) ou mentais, como testes de pressurização a frio e testes psicoestimulatórios, que são mediados pelo teste β-adrenérgico central e pressurização a frio. Reflete principalmente a atividade dos nervos α-adrenérgicos periféricos.As observações clínicas mostram que a resistência dos vasos do antebraço em pacientes sensíveis ao sal é significativamente maior que a dos insensíveis ao sal no teste de pressurização a frio.Entradizamos os testes de pressurização a frio e estimulação mental. Pressão arterial e resposta da freqüência cardíaca em indivíduos com hipertensão e pressão arterial normal, verificou-se que o efeito sensível à pressão de pacientes sensíveis ao sal em testes de pressurização a frio e estimulação mental foi significativamente maior do que o de insensíveis ao sal Sensível, sensível ao sal, um dos possíveis mecanismos de resposta da pressão arterial induzida pelo estresse é devido ao distúrbio do transporte de íons da membrana, aumento do teor de sódio nas células musculares lisas vasculares e despolarização parcial da membrana celular, aumentando eventualmente a liberação de cálcio livre intracelular e do músculo liso vascular A reação da substância aumenta.
3. Existe resistência a insulina - Reaven comparou os níveis de insulina e triglicerídeos sanguíneos em ratos sensíveis ao sal e ratos normais Verificou-se que ratos sensíveis ao sal tinham hiperinsulinemia e hipertrigliceridemia significativas, e resistência à insulina existia. Fenômeno, monitoramos as mudanças dinâmicas de insulina plasmática, glicemia e carga de açúcar em 23 pacientes com pressão arterial normal durante o teste de carga crónica de sal.O pico de concentração plasmática de insulina e picos de carga de açúcar em pacientes sensíveis ao sal durante o período de alta carga de sal. A concentração de glicose no sangue foi significativamente aumentada, mas não houve mudança na dieta balanceada e no baixo período de sal.Nery Fuenmayor et al., Observaram resultados similares em pacientes hipertensos sensíveis ao sal Por que pessoas sensíveis ao sal têm resistência à insulina? Ainda não está muito claro.
4. Desempenho endotelial prejudicado As observações clínicas mostram que a vasodilatação do antebraço induzida pela acetilcolina é reduzida em pacientes hipertensos sensíveis ao sal e não tem nada a ver com a presença ou ausência de carga salina, observamos que pacientes hipertensos sensíveis ao sal e pressão arterial normal A excreção de endotelina urinária de 24h de pacientes sensíveis ao sal foi significativamente menor do que a de pacientes insensíveis ao sal, e a excreção urinária de endotelina foi negativamente correlacionada com a pressão arterial, especialmente à noite (r = -0,151).
Prevenção
Prevenção da hipertensão sensível ao sal
1. Redução da ingestão de sódio na dieta O consumo médio de sal na China é muito maior do que em outros países, e é recomendado reduzir a ingestão de sódio adequadamente, especialmente no norte, reduzindo a ingestão diária de sal para 100-150mmol, ou seja Reduzir a ingestão de sal existente em 1/2 a 1/3 ajuda a reduzir a incidência de pressão alta.
2. Pessoas sensíveis ao sal devem aumentar a ingestão de potássio e cálcio e prevenir o aumento de sódio devido à ingestão dietética de sódio.As quantidades adequadas de suplementos de cálcio e potássio para crianças e adolescentes podem promover sódio urinário de crianças sensíveis ao sal. Excreção e atrasar significativamente o crescimento da pressão arterial nestas crianças com a idade, de acordo com o nosso "oitavo plano quinquenal" e "nono plano quinquenal" para os alunos de 10 a 13 anos de idade e unidades familiares na área de prevenção e controle de doenças cardiovasculares na área de Shaanxi Hanzhong, pressão arterial Estudos de prevenção primária em adolescentes mais velhos demonstraram que a adição adequada de potássio e cálcio à dieta pode atrasar significativamente e prevenir aumentos adicionais da pressão arterial com a idade ou pressão arterial.
Complicação
Complicações da hipertensão sensível ao sal Complicação
Hipertrofia ventricular (septo ventricular e espessamento da parede posterior do ventrículo esquerdo), disfunção renal e outras complicações podem ocorrer.
Sintoma
Sintomas hipertensivos sensíveis ao sal sintomas comuns hipertrofia ventricular esquerda
Características clínicas da hipertensão sensível ao sal:
1. A pressão sangüínea é obviamente aumentada após a carga de sal e a pressão sangüínea é reduzida após restrição de sal ou redução de volume.Pessoas sensíveis ao sal têm resposta óbvia à pressão aumentando a carga salina aguda ou carga salina crônica, enquanto a administração de furosemida em curto prazo ou limitação crônica de sal A ingestão reduz a pressão arterial, o que foi demonstrado em experiências com animais e observações clínicas e serve como um método clássico para a determinação da sensibilidade ao sal.
2. A diferença diurna da pressão arterial é reduzida, o vale à noite é raso e a carga de sal é mais óbvia.
3. Resposta aumentada ao estresse da pressão arterial De acordo com nossa observação de pressão arterial normal e sensibilidade hipertensiva ao sal, o aumento da pressão arterial de pacientes sensíveis ao sal após teste de estímulo mental e teste de estresse frio é significativamente maior do que em pacientes insensíveis ao sal. Mais tempo.
4. O dano ao órgão alvo ocorre logo que o aumento da excreção urinária de microalbumina e o aumento relativo da massa ventricular esquerda.
De acordo com nossa observação clínica, a excreção urinária de microalbumina em pacientes hipertensos sensíveis ao sal é significativamente maior do que em pacientes insensíveis ao sal, e a carga sal aumentará ainda mais; pacientes sensíveis ao sal, independentemente da hipertensão ou pressão arterial normal, índice de massa ventricular esquerda ( IMVE) foi maior que insensível ao sal (P <0,01), e a taxa de detecção de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) em pacientes hipertensos sensíveis ao sal foi maior do que em pacientes insensíveis ao sal (24,3%: 5,8%, P <0,05 =.
5. Há resistência à insulina, especialmente no caso da carga salina, o nível plasmático de insulina nas pessoas sensíveis ao sal é significativamente maior do que o das insensíveis ao sal, e o índice de sensibilidade à insulina está diminuído.
Examinar
Verificação de hipertensão sensível ao sal
Excreção de microalbumina urinária aumentada.
Como determinar a sensibilidade do sal, até o momento não há um método e critério de medição uniforme e normativo, sendo os métodos mais utilizados a carga salina aguda e a carga salina crônica.
1. O teste de carga salina aguda foi relatado pela primeira vez pelo pesquisador americano Lufl em 1977. O método básico é: infusão intravenosa de 2000ml de solução salina como carga de sódio em 4h e dieta pobre em sal (10mmol / d) 3 dias após a expectoração. Sob a furosemida oral diária, 40mg, uma vez a cada 8 horas para o período de redução de sódio, observar o aumento da pressão arterial média antes e após a infusão de salina normal e a redução da pressão arterial média após a redução de sal para determinar se o sal é sensível Os critérios específicos são: a pressão arterial média no final da carga de sal é ≥5mmHg ou a pressão arterial média no final do período de redução de sal é ≥10mmHg, que é considerada sensível ao sal e menor que o valor superior não é sensível ao sal. O meio entre eles, o estudioso italiano Ferrucck, Galletti, etc. (1997) melhorou o método acima, a redução de sal, o tempo de encolhimento foi alterado para 1 dia, a ingestão de sódio na dieta ainda era 10mmol / d, pele A dose sami foi alterada para 37,5 mg.
Oral às 8h, 14h e 20h, respectivamente.A pressão arterial às 8 horas da manhã foi medida como redução de sal e pressão arterial após a contração.Acredita-se que este método pode prever com precisão a resposta da pressão arterial após limitar a ingestão de sal na maioria dos pacientes. Nas investigações clínicas e epidemiológicas primárias, o método acima foi ainda modificado, e o volume da solução salina sistólica foi imediatamente transferido para a carga salina venosa para tomar imediatamente 40 mg de furosemida, e a alteração da pressão arterial após 2 horas foi monitorizada. O aumento e a soma da redução da pressão arterial média no final de 2 horas após o uso de furosemida ≥ 15mmHg foram considerados sensíveis ao sal e, segundo nossa comparação com a carga salina venosa aguda modificada e o teste de carga salina crônica, A taxa de detecção da sensibilidade ao sal foi de 100%.
2. Teste de carga de sal crônico A maioria dos estudiosos usa uma combinação de dieta rica em sal e dieta pobre em sal para determinar a sensibilidade ao sal.A carga diária de sal na dieta rica em sal baseia-se nos hábitos alimentares de diferentes populações, de 180mmol a 1600mmol. Etc., o tempo de carga de sal varia de 1 semana a várias semanas.Eles realizaram um teste de carga de sal crônica em 23 voluntários de pressão arterial normal.Com base em uma dieta equilibrada de 3 dias, a ingestão de sal foi 393 mmol por dia durante 1 semana. No período de 7 dias de baixo teor de sal, a ingestão diária de sal é de 51. De acordo com o padrão recomendado por Sullivan, a pressão sanguínea média durante a dieta rica em sal é> 5mmHg comparada com a dieta balanceada e / ou a redução da pressão arterial durante a dieta pobre em sal é ≥10mmHg. Foi julgado ser sensível ao sal, aqueles que não excederam este valor eram insensíveis ao sal, e descobrimos que a pressão sanguínea dos pacientes sensíveis ao sal no teste de carga crónica de sal aumentou significativamente no sexto dia da dieta rica em sal; Parece mais rápido, 89% das pessoas sensíveis ao sal no terceiro dia.
A literatura mostra que a taxa de detecção de pessoas sensíveis ao sal em grupos normais de pressão arterial varia de 15% a 42%, a população de alta pressão é de 28% a 74% e as taxas de detecção de indivíduos sensíveis a sal de diferentes raças e populações são diferentes. A sensibilidade à sal aumenta a pressão arterial com a idade, especialmente em pacientes com hipertensão.Nos últimos anos, os autores usaram a carga salina oral, carga salina venosa aguda combinada com furosemida de sódio, sufocação e carga salina crônica para tratar diferentes populações. Determinação da sensibilidade ao sal (Tabela 3), como pode ser visto na Tabela 3, cerca de 60% dos pacientes hipertensos testados eram sensíveis ao sal, e entre adultos, 28,57% e adolescentes 33,33%. A alta taxa de detecção pode estar relacionada à alta proporção de antecedentes familiares de hipertensão em indivíduos selecionados, naqueles com história familiar positiva de hipertensão, incluindo hipertensão e pressão arterial normal, a taxa de detecção de sensibilidade ao sal é de 65% em adultos. Em 45% dos adolescentes, esse resultado indica que a proporção de pessoas sensíveis ao sal na população Han no norte da China é relativamente alta, especialmente naquelas com histórico familiar positivo de hipertensão.
3. A resposta ao estresse dos vasos sanguíneos aumentou o aumento da pressão arterial após o teste de estimulação mental e o teste de compressão a frio foi significativamente maior do que o teste de insensibilidade ao sal, e a duração foi longa.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de hipertensão sensível ao sal
Diagnóstico
De acordo com as suas características clínicas e exame auxiliar, pode diagnosticar hipertensão sensível ao sal.A hipertensão sensível ao sal pode ser dividida em dois tipos: tipo de regulação e tipo não-regulador.
1. A hipertensão regulada pelo sal aumenta a ingestão de sal ou a pressão sangüínea, enquanto a pressão sangüínea é reduzida por restrição ou contração, a atividade plasmática da renina é baixa e a resposta ao sal é lenta; Reduzir a ingestão de sódio ou aumentar a ingestão de potássio e cálcio pode ajudar a baixar a pressão arterial.
2. A hipertensão não regulada sensível ao sal é um tipo de hipertensão que é o oposto do tipo de baixa renina, e é chamada de não-regulada devido à falta de resposta mediada pelo sódio do tecido alvo à angiotensina II. Os níveis de atividade renina plasmática hipertensiva são elevados ou normais, e há deficiência renal hereditária de sódio.
Diagnóstico diferencial
Precisa ser diferenciada da hipertensão primária e várias hipertensão secundária.
