asma alérgica fúngica
Introdução
Introdução à asma alérgica fúngica Clinicamente, houve mais de 200 anos de conhecimento sobre asma alérgica a fungos.Em 1728, John Floyer relatou um súbito início de asma ao visitar uma vinícola. Em 1924, Von Leeuwen propôs que os pacientes com asma na Holanda fossem causados pela umidade e, no mesmo ano, nos Estados Unidos, Cadhan relatou 3 casos de asma induzida pela ferrugem do trigo, que são o protótipo da asma alérgica a fungos, 1928 na Alemanha. Dr. Hansen confirmou oficialmente pela primeira vez que 15% dos pacientes com asma eram positivos para o teste cutâneo de Alternaria alternata e antigénio Penicillium recolhidos no ambiente vivo, e confirmou que alguns deles foram induzidos por inalação de esporos de Alternaria ou Penicillium. Ataque de asma. Em 1932, Tubs relatou que uma criança com asma desenvolvia sintomas após ter ingerido alimentos fermentados, sugerindo que a levedura e candida são a causa de certos pacientes asmáticos.Em 1934, Prince et al., Observaram a cultura de fungos no ambiente de vida dos pacientes. Verificou-se que quando o fungo crescia vigorosamente, os sintomas de asma do paciente pioravam. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumotórax, enfisema mediastinal, atelectasia
Patógeno
Asma alérgica fúngica
(1) Causas da doença
1. Classificação fúngica e suas características
Existem muitos tipos de fungos e eles são amplamente distribuídos.Existem cerca de 100.000 espécies na natureza.Devido a fatores geográficos e climáticos, os tipos e conteúdos de fungos na atmosfera variam muito.Eles são afetados por condições de vida e costumes, ea concentração de fungos no interior. Existem também grandes diferenças: existem centenas de fungos que são altamente sensibilizantes e têm uma grande quantidade de ar A principal causa da sensibilização humana é o fungo de interior Embora o número de fungos no ar seja extremamente grande e diferente, eles são todos Tem as características comuns de uma estrutura de nutrientes ramificados com filamentos, um núcleo e uma parede celular, e sem clorofila, é um organismo que é tipicamente sexualmente propagado e propagado vegetativamente, contendo polissacarídeos e proteínas, de acordo com a classificação moderna. O método de aprendizagem, o fungo é dividido em 5 classes, e existem 4 classes relacionadas a alergias.
(1) zigomicetos: Esta classe é uma classe baixa de fungos, e é o menor número de classes, dentre elas, o gênero Mucor é a maior família dessa classe, o muco, o fungo da raiz, a cabeça de pêra nessa família. Mofo, bolor comum, etc., são bactérias patogênicas e importantes fungos alergênicos que causam alergias.
1 As hifas são em sua maioria tubulares, geralmente sem seção transversal, com ramificações, e o diâmetro das hifas é grande.
2 Quando assexuadamente propagadas, os esporos são produzidos no esporângio.
Os esporângios são geralmente nascidos no topo das hifas vegetativas ou no topo de uma hifa reprodutiva especial chamada pedículo cístico. No estágio inicial do esporângio, ele é preenchido com protoplasma multinuclear .Quando se desenvolve, todo o protoplasma é dividido em Muitos pequenos pedaços, cada um dos quais se desenvolve em um esporo cístico.Os esporos císticos são transmitidos principalmente pelo vento.Em condições adequadas, os esporos germinam um tubo germinativo e se desenvolvem em um novo micélio.
3 Quando se reproduz sexualmente, acasalando gametas ou gametófitos, formando esporos adormecidos e juntando esporos.
(2) Ascomiceto: É uma classe relativamente grande de fungos, e sua estrutura complexa é muito mais evoluída que os zigomicetos, e é provável que evolua a partir de zigomicetos, como o Chaetomium, que é comum no ar. Pseudomonas aeruginosa, bactias da cavidade do esporo e semelhantes.
1 A maioria dos corpos frutíferos produzidos pela espécie contém ascus, que são em sua maioria estruturas esbeltas semelhantes a sacos ou cilíndricas, alguns são esféricos, ovais ou retangulares, geralmente o ascus é uma cavidade, que forma os ascósporos, e também Para a separação do asco.
2 Há um certo número de esporos no asco, geralmente 8, mas o número de esporos não é exatamente o mesmo devido às diferentes espécies.O tamanho, forma, cor e outras características dos esporos variam muito.Geralmente, as características dos ascosporos são usadas. A base para o subgênero de Ascomycetes.
3 A reprodução assexuada pode ser realizada por divisão, brotamento, ruptura, esporos de pó, clamidósporos ou conídios.
A reprodução sexuada é a combinação do núcleo dos dois sexos, reunidos em uma célula, formando um parceiro, chamado de fase dual-nuclear, através da clivagem binuclear contínua para produzir um número de células binucleadas, o núcleo diploide no saco ascendente. Após a combinação, a meiose é realizada imediatamente, produzindo 8 núcleos, formando assim 8 ascosporos típicos.
5 Muitos ascomicetes, apenas um estágio sexual ocorre a cada ano, muitas vezes encontrado estágio de conídios.
(3) Basidiomycetes: Esta é a classe mais avançada de fungos, como cogumelos, fungo, ganoderma lucidum e fungo de pó preto, fungos da ferrugem, etc., que pertencem a esta classe.
1 Existem esporos especiais, chamados cargas, há 4 esporos na carga, a qualidade dos esporos, nuclear e meiose ocorrem na carga, e os esporos podem ser redondos, ovais, alongados ou dachshund. Forma, nenhum pigmento ou pigmento, cor clara, pode ser reconhecido quando os esporos são empilhados.
2 Não há órgão reprodutivo evidente A combinação dos dois sexos é a combinação de hifas indiferenciadas ou a combinação de esporos Quando combinados, apenas a qualidade é combinada, não há correspondência nuclear, o resultado é uma fase de célula binuclear e combinada com uma fechadura especial. O caminho para formar novas células binucleares, o núcleo do núcleo anfipático antes da formação de esporos, e depois a meiose, resultando em esporos haplóides.
3 reprodução assexuada por meio de brotamento, fissão de micoplasma ou a produção de conídios e esporos de pó, as bactérias do pó preto freqüentemente produzem conídios, seus conídios são tanto de esporos quanto de brotamento de micélio Formada, a ferrugem produz uredosporos, que são conídios na origem e função, e muitos outros basidiomicetos também produzem conídios.Mescos micobactérias geralmente se dividem em segmentos de célula única, estes micélios Os fragmentos são esporos em pó.
A reprodução sexual é alcançada pela coordenação ou fertilização de células somáticas.Nas espécies produtoras de células, duas hifas de monócitos estão em contato umas com as outras, a parede celular do ponto de contato se dissolve e uma célula nuclete e entra em outra célula. Dentro, para torná-lo um dinuclear, esta célula binuclear se divide continuamente para produzir um micélio dinuclear Nas espécies de basidiomicetos que produzem esporos em pó, a complexação geralmente ocorre quando a combinação de esporos de pó e hifas vegetativas ocorre. A formação da carga, o micélio dinuclear e a combinação de bloqueio são três características típicas de basidiomicetos.
(4) Deuteromycetes: Esta classe é um grupo de estágios de conídios de ascomicetes e alguns basidiomicetes que não foram encontrados no estágio sexual, e inclui alguns ascuses conhecidos que foram descritos e nomeados antes da descoberta do estágio sexual. Estágio assexual de bactérias e basidiomicetos, como Aspergillus, Penicillium, Verticillium, Alternaria, Trichoderma e similares.
1 São propagadas apenas por fragmentos de conídios ou hifas, os conídios são geralmente produzidos em conidióforos, os conidióforos têm diferentes formas, podem ser produzidos a partir de hifas vegetativas comuns. Qualquer órgão óbvio, ou pode formar um certo corpo de frutificação, o corpo de frutificação mais comum tem o disco de conídios e conídios.
2 Em sua história de vida, apenas o estágio assexual foi descoberto, por isso é chamado de uma bactéria semi-conhecida.
3 hifas são separadas, muitas são bactérias saprófitas, mas muitas são extremamente importantes para os humanos, e são bactérias parasitas que causam doenças de plantas, animais e humanos.
2. Investigação de bactérias de fax aerotransportadas no ar
A investigação de fungos no ar é um método importante para descobrir as espécies, a quantidade e a distribuição sazonal de fungos comuns no ar, o que é de grande importância para o rastreamento de fungos sensibilizados e para o diagnóstico e tratamento de pacientes alérgicos. A seleção da cepa original é determinada de acordo com os dados de investigação no ar e a sensibilização do fungo.Os fungos mais comuns, os mais esporos e os mais sensibilizantes do ar são separados e selecionados. As cepas são cultivadas em laboratório e podem ser preparadas em várias infusões de alérgenos fúngicos para diagnóstico clínico e imunoterapia.
Acredita-se geralmente que a investigação fúngica é realizada em sincronia com a folha de exposição e a placa de exposição Como a investigação da exposição é difícil de observar e distinguir alguns esporos de fungos pequenos, a investigação da placa de observação também é muito importante.Geralmente a investigação deve durar pelo menos 1 ano para ser mais abrangente. Conheça os principais fungos sensibilizadores da área.
(1) Filme de exposição ao ar e método de contagem de inspeção microscópica:
1 Método de exposição: expor a lâmina de vidro (25mm × 75mm) revestida com cola de vaselina mole no ar, colocar o vidro revestido com adesivo no amostrador e levar o filme regularmente ao ar. Após a exposição por 24 horas, coloque um pedaço de glicerina em gel na lâmina de vidro recuperada e cubra a lamínula limpa de 22mm x 22mm após micro-dissolução Geralmente, no dia seguinte, o exame microscópico foi realizado.
(1) Filme de exposição ao ar e método de contagem de inspeção microscópica:
1 Método de exposição: expor a lâmina de vidro (25mm × 75mm) revestida com cola de vaselina mole no ar, colocar o vidro revestido com adesivo no amostrador e levar o filme regularmente ao ar. Após a exposição por 24 horas, coloque um pedaço de glicerina em gel na lâmina de vidro recuperada e cubra a lamínula limpa de 22mm x 22mm após micro-dissolução Geralmente, no dia seguinte, o exame microscópico foi realizado.
2 Método de contagem de espelhamento: Ao realizar a microscopia, coloque o slide no microscópio, mova o empurrador lentamente da esquerda para a direita e, em seguida, empurre a régua levemente para empurrar o slide para um novo. A parte exame microscópico, em seguida, mover o empurrador da direita para a esquerda, e assim por diante, a fim de cobrir completamente a cobertura da lamínula, detalhe o tipo e quantidade de fungos, um hospital em 1989-08-01 ~ 1990-07- 31 Exposição de um vidro revestido com Adesivo Vaselina às 10h todos os dias, 24 h, adicionar 1 gota de goma neutra, cobrir 22 mm × 22 mm de lamela, microscopia de vidro de cobertura total, gravar esporos de fungos, hifas O número de corpos foi de 365 folhas ao longo do ano, totalizando 101.112 esporos de fungos, 2.367 comprimidos miceliais e 10.089.000 esporos de fungos, com um total de 37 espécies.
(2) Ar no prato e método de inspeção microscópico:
1Método de indução: expor o prato com meio de desinfecção (10cm de diâmetro) no ar por 3-5 minutos O local de exposição pode ser determinado de acordo com as necessidades.Após a exposição estar completa, a placa é colocada à temperatura ambiente ou em incubadora a 25 ° C. Observe diariamente, registre as colônias em crescimento e identifique seus nomes, as placas devem ser colocadas em um local fixo, cuidadosamente, observando, evitando que os esporos fúngicos sejam abalados, causando contaminação do meio de cultura e afetando a precisão da contagem da pesquisa. Ou expor o prato uma vez por mês, o tempo deve ser consistente com a exposição, pelo menos 1 ano.
2 método de contagem do exame microscópico: Para evitar o crescimento de alguns fungos, ele logo crescerá sobre o prato de cultura e afetará o crescimento de outros fungos.Uma vez que os esporos são formados, eles devem ser separados e identificados e registrados imediatamente.Uma colônia é registrada como um fungo. As colônias e espécies de fungos devem ser calculadas separadamente.No nosso hospital, são usados pratos de cultura de 11cm, dextrose de batata, Chua e três tipos de ágar na área exposta.Pontos fixos são colocados no quadrado frontal e na enfermaria do hospital. Três pratos, uma vez por mês, uma vez todos os dias às 10h, o prato foi exposto por 3 minutos, cultivado em incubadora bioquímica a 25 ° C, observado diariamente, e o número de colônias foi registrado até que novas colônias não aparecessem. Microscopicamente, os fungos identificados foram fotomicrografados e transferidos para uma cultura e armazenamento em ágar-ágar em tubo de ensaio, as placas foram expostas 24 vezes ao ano, um total de 216 placas de ágar e 3012 colônias foram coletadas.
3. Estudo de alergenicidade de fungos
Fungos e esporos fúngicos como uma substância antigênica, sua capacidade de produzir anticorpos no corpo humano é relativamente baixa, pode não produzir exotoxina devido a esporos fúngicos e fúngicos e não existe antígeno de superfície ou uma camada quimicamente estável na membrana celular de esporos fúngicos A substância dificulta a liberação do componente antigênico na célula, de modo que a função de estimular o anticorpo é baixa.Na prática clínica, a intensidade e taxa positiva do teste cutâneo da infusão de antígeno fúngico são significativamente menores do que a da infusão de antígeno polínico.
O processo de reação alérgica induzida por fungos é semelhante ao processo de indução de reação alérgica à tuberculose, portanto, quando o teste cutâneo é realizado com infusão de antígeno fúngico, tanto a reação de fase rápida da pele como a reação de pele tardia podem ocorrer, às vezes bifásicas. Resposta, observamos os resultados do teste cutâneo de 75 casos de conjuntivite alérgica, a taxa positiva de reação de fase tardia fúngica é significativamente maior do que a resposta rápida.
Os chamados fungos alérgicos, principalmente alguns fitopatógenos e bactérias saprófitas, no passado, a maioria das pessoas acredita que o principal ingrediente ativo antigênico dos fungos está presente nos esporos dos fungos.Depois, verificou-se que existem alérgenos em hifas e esporos, muitos laboratórios nacionais e estrangeiros. Os componentes alergênicos de vários fungos foram estudados, incluindo a purificação de antígenos, análise de imunoensaio, etc. Gravesen analisado por radioeletroforese cruzada em 1979 e descobriu que Alternaria alternata contém mais de 10 componentes antigênicos.Em 1980, Yunginger et al. A análise bioquímica de Alternaria alternata revelou uma glicoproteína antigênica denominada Alt-1 com um peso molecular entre 25.000 e 50.000 Aukrust equalizou a antigenicidade do Mycobacterium fuliginea em 1979. Encontrou-se para conter mais de 60 componentes de proteínas, dos quais 4 são os principais determinantes antigênicos, o resto são determinantes antigênicos secundários, dois dos quais são purificados, pesos moleculares de 13.000 e 25.000, para 10 espécies diferentes A comparação antigênica do gênero Mycobacterium sinensis mostrou que o conteúdo dos principais determinantes antigênicos em diferentes linhagens germinativas variou bastante, em 1980, Kauffman et al. De acordo com a análise, verificou-se que a flora com longo tempo de cultivo foi maior que a do curto período de cultura e, após a sensação de Aspergillus fumigatus em 1969, não apenas induziu IgE específica, mas também produziu IgG específica. Para se tornar uma base importante para a patogênese da aspergilose broncopulmonar alérgica por Aspergillus fumigatus, um hospital em Pequim começou a realizar ensaios de imunoeletroforese e difusão em ágar em Penicillium, Alternaria, Aspergillus, etc. em 1984, e encontrou algumas diferenças. Em 1986, o antígeno de P. chrysogenum foi inicialmente isolado e purificado.Em 1986, a Universidade de Medicina de Pequim realizou a identificação preliminar da atividade do alérgeno Alternaria alternata e encontrou um componente mais antigênico. Reed encontrou alto cruzamento antigênico entre Aspergillus fumigatus e A. Terreus, A. clavatus, A. niger e A. flavos.
Em suma, uma grande variedade de bactérias transmitidas pelo gás, amplamente distribuídas, é um dos alérgenos importantes para a indução de asma brônquica, é relatado que os Estados Unidos já entraram no mercado de preparações de infusão alérgicas comerciais até 280 tipos, e a China é atualmente usada Existem apenas 20 a 30 tipos de antígenos fúngicos para o diagnóstico e tratamento clínico, portanto, a separação em profundidade e a purificação de alérgenos é uma tarefa importante no estudo da alergologia fúngica na China.
(dois) patogênese
Depois que os esporos fúngicos penetram nas vias aéreas de pessoas normais, a função de barreira do epitélio da mucosa das vias aéreas intacto desempenha uma importante função de defesa contra os esporos fúngicos inalados, e os esporos fúngicos são rejeitados e a fagocitose de macrófagos na via aérea também é eliminada. Os fungos inalados e seus esporos desempenham um papel importante, de modo que os fungos raramente se tornam patógenos, porque a barreira do epitélio da mucosa das vias aéreas limita efetivamente o contato dos antígenos fúngicos com o tecido linfoide associado às vias aéreas, portanto, a especificidade dos fungos na circulação sanguínea O nível de IgE sexual é geralmente baixo, e a precipitina é negativa pela imunodifusão de duas vias e pela titulação ELISA-IgG Para pacientes com qualidade atópica, quando a via aérea é repetidamente exposta a esporos fúngicos ou antígenos miceliais. Ao mesmo tempo em que os macrófagos das vias aéreas fagocitam os fungos, o sistema imune na via aérea também o apresenta como um antígeno estranho, que pode produzir IgE específica contra fungos e causar sensibilização das vias aéreas, o que induz anormalidades no trato respiratório. A reação causa ataques de asma, Aspergillus, Penicillium, Rhizoctonia, Alternaria, Trichoderma, Mucor, Rhizopus, Pythium, cabeça comum , Basidiomycetes e fungos, tais como esporos de Cândida pode ser produzido como uma IgE específica para o antigénio, podem causar inflamação alérgica das vias respiratórias.
A incidência de asma alérgica fúngica
1. Perfil de Incidência
Devido a limitações técnicas experimentais e ausência de critérios diagnósticos correspondentes, não há dados exatos sobre a incidência de asma alérgica a fungos no país e no exterior, pois as manifestações clínicas da alergia fúngica são muito mais complicadas que a alergia ao pólen. É obviamente sazonal, e a reação cruzada entre vários fungos é muito alta.A taxa de incidência é estatisticamente diferente.A taxa positiva de teste cutâneo fúngico em hospitais em Pequim é de 21 %.A taxa positiva de teste cutâneo alérgeno fúngico na China é tão alta quanto 70. %, a incidência de várias alergias fúngicas ocupacionais aumentou nos últimos anos.De acordo com o US Census Bureau, a população agrícola total nos Estados Unidos é de mais de 8 milhões, dos quais 1/4 são frequentemente expostos a cereais e 1/2 a 3/4 dos pacientes Exposição ao pó de grãos, devido ao armazenamento a longo prazo de poeira na poeira do vale, muitos dos quais causam asma fúngica, pulmões camponeses agudos ou crônicos, etc., população agrícola da China é dezenas de vezes mais do que os Estados Unidos, e principalmente por operação manual alergia fúngica deve ser uma questão muito importante, no futuro, com a agricultura, pecuária, cerveja e fermentação, processamento de alimentos, cultivo de cogumelos, indústria farmacêutica Exposição, bem como o uso de condicionadores de ar no ambiente de vida, um aumento em edifícios fechados, são susceptíveis de levar a aumento adicional na alergia fúngica.
Jimenez Diaz e Sanchez Cuenca descobriram que a maioria dos pacientes que eram alérgicos a poeira interna na Espanha eram alérgicos a poeira no pó.Em 1939, Wittich descobriu que a ferrugem e os esporos de pó preto no pó eram a principal sensibilização dos pacientes com asma em Minnesota. O patógeno, Bruce descobriu que 15 dos 24 pacientes alérgicos a Alternaria alternata foram consistentes com a contagem de pico de Alternaria alternata no ar.Desde 1970, Reed e Salvaggio separaram e purificaram os antígenos de fungos sensibilizantes. Eu fiz muito trabalho e fiz uma pesquisa profunda sobre as reações alérgicas ocupacionais de vários fungos.Em 1983, Crook fez muita discussão sobre a influência de Candida na função imunológica humana e na alergia à Candida.Em 1957, o Hospital Regional de Beijing começou a realizar fungos. Estudos clínicos e laboratoriais de reações alérgicas, ao longo dos últimos 30 anos, através do diagnóstico clínico e tratamento de dezenas de milhares de pacientes e exposição fúngica aerotransportada de laboratório, pesquisas de cultura de exposição, os tipos de fungos sensibilizadores na China, a lei da dispersão, Métodos de teste, preparação de antígenos, identificação de fungos, preservação de cepas, purificação de antígenos, etc., têm feito muito trabalho para a estagnação brônquica causada por fungos. Asma, pneumonite de hipersensibilidade, alveolite, aspergilose brônquica pulmonar alérgica ganharam alguma experiência prática, criando as condições necessárias para o estudo abrangente das alergias fúngicas no futuro.
2. Relação entre idade e incidência de alergia fúngica
O estudo constatou que a incidência de alergia fúngica está intimamente relacionada à idade do paciente, sendo confirmado por uma pesquisa de 10 anos como faixa etária que a incidência de alergia fúngica é maior na faixa etária abaixo de 10 anos, geralmente a mais jovem, alérgica a fungos. A incidência é maior e a sensibilidade aos fungos pode diminuir rapidamente com a idade, o que contrasta com a alergia ao pólen, sendo que a taxa positiva de vários testes cutâneos fúngicos na faixa etária mais jovem é geralmente em comparação com a região. Os tipos e conteúdos de esporos fúngicos no ar são relativamente consistentes, sugerindo que os resultados da investigação de fungos no ar local podem ser usados como referência para testes cutâneos fúngicos em crianças de idade mais jovem Koivikko e colaboradores confirmaram que a incidência de reações alérgicas a fungos em crianças com asma é relativamente alta. Os resultados também são consistentes com o título de IgE específico relativamente alto do teste de adsorção de alérgenos radioativos no soro das crianças.Antenos de fungos às vezes podem representar uma séria ameaça para pacientes com asma grave e são um importante fator indutor de asma. Levando à morte por asma em crianças e jovens, o teste de pele de Beaumont e outros para extrato de alérgenos fúngicos em pacientes adultos com asma Investigação, a taxa positiva de menos do que 5%, e muitas vezes ocorrem em doentes outros alérgenos transportados pelo ar, também a asma alérgica.
A maior incidência de alergia fúngica em crianças na idade mais jovem pode estar relacionada à presença generalizada de fungos no ar (especialmente ar interno com má circulação), e há um alto cruzamento antigênico entre vários fungos. Portanto, há sempre uma chance de sensibilização fúngica do recém-nascido, e porque as atividades internas de bebês e crianças pequenas são maiores, a chance de sensibilização é maior do que a do pólen.Quando com a idade, a sensibilidade aos fungos diminui rapidamente, o que pode explicar o mundo em parte. Existem grandes diferenças na incidência de alergias fúngicas em diferentes locais.Células de memória imunológica podem produzir anticorpos específicos contra fungos como a imunoglobulina A secretora (sIgA) nas vias aéreas, o que faz com que a sensibilidade do corpo a fungos diminua rapidamente e esporos fúngicos nas vias aéreas. A remoção oportuna desses antígenos reduz a exposição desses antígenos aos tecidos linfoides associados aos brônquios, o que reduz a resposta imune.
Prevenção
Prevenção de asma alérgica a fungos
1. Tente manter o ar na sala de estar ou ambiente de trabalho seco, limpo, ensolarado e bem ventilado.Se necessário, filtros de ar podem ser aplicados para manter o ar no estado de filtração circulante.O método de filtração comumente usado é o sistema de filtração de partículas de ar de alta eficiência. (Sistema de filtro de ar de alta eficiência, HEPE), é um dispositivo de filtração mecânica microporosa, usando membrana microporosa de carvão ativado para remover mais de 99,77% das partículas suspensas no ar acima de 2μm (o diâmetro dos esporos no ar é de 2μm) Acima, o filtro de carvão ativado não só pode filtrar esporos e partículas fúngicas, mas também absorver as moléculas do fungo no ar, e o outro é um método de filtração por adsorção eletrostática, que usa dispositivos geradores eletrostáticos para adsorver eletrostaticamente partículas suspensas no ar.
2. A mobília da sala de pacientes com asma alérgica a fungos deve ser o mais simples possível, as paredes e os pisos devem ser azulejados, o quarto deve estar no andar de cima, a cama deve ser colocada em uma estrutura alta e não é aconselhável empilhar detritos embaixo da cama.
3. Pacientes com alergias graves devem ser considerados para facilitar o tratamento, e aqueles que foram confirmados como alergias fúngicas ocupacionais devem ser removidos do ambiente de trabalho o mais rápido possível.
4. Pacientes com asma alérgica a fungos devem evitar ambientes escuros e úmidos, como manto, celeiros, pântanos e lenha, onde são empilhados ou mofados.
5. Tente evitar a ingestão de alimentos fermentados e fungos comestíveis.
Complicação
Complicações alérgicas fúngicas da asma Complicações Pneumotórax atelisite mediastinal enfisema
Os episódios graves podem ser complicados por pneumotórax, enfisema mediastinal, atelectasia e doença cardíaca pulmonar avançada.
Sintoma
Sintomas de asma alérgica a fungos Sintomas comuns Fadiga, asma, aperto no peito, irritabilidade, calafrios, dificuldade em respirar, suor frio e com comichão
1. Sintomas clínicos da asma alérgica fúngica
Asma alérgica fúngica é um tipo comum de asma brônquica, principalmente devido a uma ampla gama de hiperresponsividade das vias aéreas e inflamação alérgica das vias aéreas causada pela inalação ou ingestão de alérgenos fúngicos em pacientes com disfunção atópica. Síndrome da obstrução reversível das vias aéreas, porque a invasão deste fungo não é infecciosa, o fungo permanece nas vias aéreas por um curto período de tempo e pode ser engolido por macrófagos nas vias aéreas, por isso os sintomas muitas vezes são transitórios e reversíveis No entanto, pode desencadear uma série de respostas imunológicas, como inflamação alérgica das vias aéreas em reações asmáticas de início tardio.
O aparecimento de asma fúngica tem uma certa sazonalidade, mas não é tão óbvio quanto a asma alérgica a pólen.Os pacientes geralmente desenvolvem um início súbito após a exposição a alérgenos fúngicos.Os sintomas prodrômicos podem incluir prurido nasal, espirros, limpeza, tosse, aperto no peito, etc. Se não for tratada a tempo, ataques de asma podem ocorrer devido ao aumento da obstrução brônquica.Quando a asma é levemente atacada, o paciente está consciente, pode estar deitado, não tem cianose e tem atividade restrita, durante episódios moderados, o paciente pode estar com falta de atividade. Não pode ser supino, muitas vezes respiração assistida, aumento da freqüência respiratória, pode ter cianose leve, ataque grave, o paciente é forçado a sentar, ambas as mãos encolher de ombros, testa suor frio ou sudorese, cianose, frequência de asma e A duração é muito diferente.Quando acompanhada de infecções respiratórias, a tosse é muitas vezes um sintoma proeminente, tosse ou catarro, por vezes acompanhada de temperatura corporal elevada.Alguns pacientes podem apresentar tosse paroxística crônica, sem ataque típico de asma, atualmente chamado É asma variante tosse.
Pacientes com remissão da asma ou asma atípica podem não ter sinais óbvios.No momento do início, o tórax é cheio e inalado.A percussão é superenunciada, os ruídos cardíacos são estreitados e a expiração pode ser ouvida e chiado.Se asma As dificuldades respiratórias intensificam-se e os sons de sibilos são reduzidos.As crises súbitas de asma duram mais de 24 horas e são denominadas asma persistente.Os pacientes são extremamente dispneia, irritabilidade, sudorese excessiva, cianose e podem desenvolver pressão arterial, inconsciência ou coma. Insuficiência respiratória, ataques recorrentes de longo prazo e infecções podem ser complicados por bronquite crônica, enfisema, etc., episódios graves podem ser complicados por pneumotórax, enfisema mediastinal, atelectasia e doença cardíaca pulmonar avançada.
2. Outras doenças respiratórias alérgicas fúngicas
Além da asma alérgica, os fungos também podem induzir doenças alérgicas broncopulmonares fúngicas de outros parênquima pulmonar, como a pneumonia alérgica induzida por fungos (também conhecida como alveolite alérgica exógena fúngica). Trata-se de um grupo de reações alérgicas fúngicas não mediadas por IgE nos pulmões, cuja patogênese, fisiopatologia e processos clínicos são significativamente diferentes daquelas da asma brônquica. Entenda para facilitar o diagnóstico diferencial e o tratamento no trabalho clínico.
Esses pacientes muitas vezes ficam doentes devido à inalação de vários esporos fúngicos em ambientes vivos ou ocupacionais.Algumas partículas inorgânicas ou orgânicas não-fúngicas, partículas químicas ou farmacêuticas também podem causar doenças após a inalação, mas os fungos são o principal patógeno.
Essas doenças podem ser divididas em duas categorias na clínica, uma de início rápido, chamada pneumonia alérgica aguda, e os sintomas são calafrios, febre, tosse, tosse, chiado no período de 4 a 8 horas após a inalação de grandes quantidades de fungos sensibilizadores. , fadiga, dor de cabeça, voz molhada na parte inferior dos pulmões, aumento de glóbulos brancos periféricos, etc., casos graves podem ter lesões invasivas do tecido pulmonar, função pulmonar pode ter função de ventilação inadequada, o segundo tipo é oculto, também conhecido como subaguda ou crônica alérgica A pneumonia é causada pela inalação a longo prazo de certos esporos fúngicos.Os sintomas não aparecem em um curto período de tempo Tosse, falta de ar, fadiga, perda de peso, chiado óbvio após a atividade, umidade dos pulmões, nádegas, radiografia de tórax Há um aumento na textura pulmonar, fibrose pulmonar extensa no estágio tardio, função pulmonar inadequada, doença pulmonar irreversível limitada e mau prognóstico.
Examinar
Teste de asma alérgica fúngica
1. Teste de adsorção de alérgenos de radiação (RAST)
O alérgeno fúngico é adsorvido no suporte sólido e adicionado ao soro do paciente.Se o soro do paciente contém um anticorpo IgE específico para o fungo, as duas fases não podem ser eluídas, e o IgE anti-humano de cavalo marcado isotopicamente é adicionado. No soro, os três são combinados em um complexo radioativo, e a quantidade específica de radiação pode ser medida no contador gama.A quantidade de radiação é proporcional à quantidade de IgE específica do paciente, que pode ser usada para determinar se o paciente é alérgico a fungos. A extensão da sua alergia.
2. Ensaio de adsorção de alérgenos ligado a enzimas (ELISA)
O princípio é que o alérgeno fúngico é primeiro adsorvido nos poros da placa plástica de poliestireno, e então o soro do paciente a ser testado é adicionado, e então o anticorpo IgE anti-humano de cabra é adicionado, e então o substrato da enzima é adicionado para parar a reação, e a reação é usada. Reação de cor, o valor de OD foi determinado em um colorímetro marcado com enzima para determinar a sensibilidade e sensibilidade do paciente ao fungo.
3. Teste de degranulação de granulócitos basófilos
Após o tratamento anticoagulante, os basófilos foram extraídos por centrifugação, os basófilos do paciente foram transferidos para dois tubos, o alérgeno fúngico e o solvente alergênico branco foram adicionados, respectivamente, após incubação a 37 ° C por 30 min. , corado com azul de Alcian, o número de basófilos contados separadamente sob um hemocitómetro, se os basófilos amostrados com o alergénio fúngico fossem inferiores aos co-implantados com o solvente de alergénio em branco Mais de 30% das amostras indicam que mais de 30% dos grânulos basófilos não são detectados ao microscópio devido à reação específica antígeno-anticorpo, que é uma reação positiva, quanto maior a porcentagem de degranulação, mais grave é o grau alérgico.
4. Teste de liberação de histamina
O princípio deste teste é medir a quantidade de histamina liberada pelas células sangüíneas do paciente após interagir com o alérgeno fúngico, quanto maior a sensibilidade do paciente ao fungo, maior a quantidade de histamina liberada, determinando assim o fungo do paciente. O grau de sensibilização.
5. Cultura fúngica
Teste de difusão em ágar do anticorpo antígeno fúngico, que pode diagnosticar especificamente pacientes com pneumonia alérgica fúngica, alveolite ou aspergilose broncopulmonar alérgica, geralmente usando o método de difusão dupla ágar para modular o soro do paciente com diferentes concentrações de fungos O teste de difusão original foi realizado para observar o aspecto da linha de sedimentação, obtendo resultados positivos para antígenos como Aspergillus fumigatus e Penicillium, sendo uma boa base objetiva para a identificação de bactérias patogênicas.
6. Exame direto de fungos de pacientes com expectoração ou secreções brônquicas
Escolha uma pequena parte grudenta cinza-amarronzada da tosse fresca que é expelida do paciente, espalhe-a finamente no escorregador e espere a secura, ou seja, uma gota de 0,05% de ácido láctico azul-algodão, e examine-a ao microscópio após 5 minutos. Esporos fúngicos ou micélios manchados de azul, se testados várias vezes, podem ser usados como referência para o diagnóstico de alergia fúngica.
7. Teste intradérmico de antígeno
Este é o teste de rotina mais utilizado no diagnóstico específico de asma alérgica a fungos, geralmente usado com solução de infusão de antígeno fúngico 1: 100, usando uma seringa de 1ml com uma 4ª agulha de injeção, gentilmente no lado externo do braço do paciente. A reação cutânea foi observada com a injeção de 0,01 a 0,02 ml por 15 a 20 minutos, além da reação de fase rápida, o teste cutâneo alérgico ao fungo mostrou frequentemente reação de fase tardia, que deve ser observada.
8. Teste de provocação brônquica
Os resultados são precisos e confiáveis, pois a preparação de alérgenos fúngicos pode ser usada como um teste de estímulo por inalação para induzir sintomas, e deve ser realizada em 6 a 24 horas após o teste. Observe que o método de teste detalhado pode ser encontrado no capítulo sobre determinação de reatividade das vias aéreas.
9. teste de função pulmonar
Em alguns pacientes com asma durante remissão clínica, pode haver volume fechado (CV) / capacidade vital (VC)%, volume fechado (CC) / TLC%, taxa de fluxo de médio prazo (MMEF) e anormalidades Vma × 50%, durante ataques de asma, Então todos os indicadores relacionados à taxa de fluxo expiratório diminuíram significativamente, como volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1), VEF / capacidade vital forçada (CVF)%, MMEF diminuído, devido ao bloqueio gasoso e expansão excessiva dos alvéolos, a quantidade residual de gás ( RV), a capacidade residual funcional (CRF) ea relação VR / TCL aumentam.Quando se inala 1% de isoproterenol ou 0,2% de solução atomizada de salbutamol, os indicadores acima podem ser melhorados.Se o VEF1 for aumentado em mais de 15%, Ajuda no diagnóstico de asma brônquica, asma moderada ou grave, distribuição desigual de gás inalado nos pulmões, desequilíbrio da relação ventilação / fluxo sanguíneo, aumento do espaço morto fisiológico e derivação estático-arterial fisiológica, resultando em PaO2 mais baixa, mas PaCO2 normal ou ligeiramente inferior Quando a asma grave ou a asma persistirem, a PaO2 é ainda mais reduzida Devido à fadiga muscular respiratória, a PaCO2 pode aumentar, e pode ocorrer acidose respiratória, indicando uma condição grave.
10. Determinação da reatividade das vias aéreas
A inalação de histamina, metacolina, dióxido de enxofre, prostaglandina F2α, uso de betabloqueadores, carga de exercício, etc., pode induzir asma, pode ser medida pela medida do VEF, taxa expiratória máxima, resistência das vias aéreas, etc. Imediatamente e imediatamente após cada 15 a 30 minutos, o uso geral de metacolina, devido à sua rápida resposta, curta duração de ação, a partir de 0,05mg / L, aumentando gradualmente, após a inalação, o VEF1 reduziu em mais de 20%, ou A condutividade das vias aéreas cai mais de 35%, o que é chamado de limiar da droga.A sensibilidade dos pacientes asmáticos à inalação de metacolina para causar espasmo das vias aéreas é de 100 a 1000 vezes maior do que a de pessoas normais.A inclinação da curva dose-resposta é chamada reação. Sexualmente, os pacientes com asma têm maior responsividade, os fumantes também são mais elevados do que os não fumantes e a obstrução das vias aéreas pode desaparecer naturalmente após 15 a 30 minutos, mas os pacientes no período de ataque podem causar asma grave e até asfixia. Indicações, e preparar broncodilatadores, drogas anti-choque e outras medidas de resgate, nos últimos anos, usando testador de resposta das vias aéreas, registrar continuamente a resistência das vias aéreas, quando se eleva 2 vezes, ou continuamente aumenta 2 minutos de drogas Como índice de sensibilidade, a resistência das vias aéreas ao inalar salina é chamada de resistência inicial, a quantidade cumulativa mínima de droga inalada quando a resistência das vias aéreas está aumentando é chamada de limiar de reação, a resistência das vias aéreas da quantidade acumulada de metacolina O valor crescente é chamado o grau de aumento de resistência, 1 mg de droga por ml é tomado por 1 min para 1 unidade, o limiar de resposta é inferior a 3 unidades para aumento de sensibilidade, o valor médio de pacientes com asma é de 1,08 unidades, o aumento da resistência é superior a 0,5 por unidade por segundo. A sensibilidade do hmH20 / L está aumentada, de modo que a sensibilidade e a capacidade de resposta dos pacientes com asma estão aumentadas.A medição da responsividade das vias aéreas é valiosa para o diagnóstico de asma oculta, e o diagnóstico pode ser feito quando o paciente está respirando calmamente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de asma alérgica fúngica
Diagnóstico
1. coleção de história
A coleta de histórico médico de pacientes com asma alérgica fúngica é muito importante, não apenas para o diagnóstico de asma, mas também para a busca de fungos sensibilizantes, portanto, além dos itens da coleta de história médica geral, os pacientes devem ser questionados principalmente quanto ao início e ocupação. A história pessoal e familiar de alergias também é uma referência valiosa para as relações com o ambiente de trabalho, fatores predisponentes suspeitos, sintomas prodrômicos, curso da doença e início e diagnóstico prévios.
2. exame clínico
A asma brônquica típica manifesta-se por lesões brônquicas extensas e, no momento do início, dispneia expiratória, os pulmões podem cheirar e exalar chiado, quanto maior o curso pode formar um tórax em barril, a criança pode ter deformidade torácica da galinha. Pacientes precoces podem não apresentar sinais durante o período de remissão.
3. Teste in vivo do antígeno fúngico
(1) Teste cutâneo: Este é o teste de rotina mais utilizado no diagnóstico específico da asma alérgica a fungos, sendo geralmente utilizado com uma solução de infusão de antigénio fúngico 1: 100, utilizando uma seringa de 1 ml, com uma 4ª agulha para injecção. A pele do lado externo do braço foi gentilmente injetada com 0,01-0,02 ml, e a reação cutânea foi observada por 15 a 20 minutos.Além da reação de fase rápida, o teste cutâneo alérgico a fungos frequentemente mostrava uma reação em fase retardada, que deve ser observada.
(2) Teste de provocação brônquica: Os resultados são precisos e confiáveis Os sintomas podem ser induzidos usando a preparação de alérgenos fúngicos como teste de desafio por inalação, e devem ser realizados sob observação atenta, porque a reação de fase tardia ocorre em 6-24 horas após o teste. Uma reação de asma pode ocorrer novamente e deve ser observada.
4. Diagnóstico in vitro da alergia fúngica
(1) Teste de adsorção de alérgenos de radiação (RAST): O alérgeno fúngico é adsorvido em um suporte sólido e adicionado ao soro do paciente.Se o soro do paciente contém anticorpos IgE específicos para o fungo, as duas fases não podem ser combinadas. Quando o soro IgE anti-humano de cavalo marcado isotopicamente é adicionado, os três são combinados em um complexo radioativo, e a quantidade específica de radiação pode ser medida no contador gama.A quantidade de radiação e a quantidade de IgE específica do paciente são Na proporção, pode-se julgar se o paciente é alérgico ao fungo e alérgico a ele.
(2) Ensaio de adsoro de alergio ligado a enzimas (ELISA): O princio que o alergio fgico primeiro adsorvido nos poros da placa de pltico de poliestireno, depois adicionado o soro do doente a ser testado e depois adicionado o anticorpo IgE de cabra anti-humano marcado com enzima. O substrato da enzima é adicionado ainda, a reação é interrompida, e o valor da DO é medido no colorímetro marcado com enzima usando a reação de cor para determinar a sensibilidade e sensibilidade do paciente ao fungo.
(3) teste de degranulação de basófilos: tomando sangue venoso de pacientes, após tratamento de anticoagulação, extraindo basófilos por centrifugação, movendo os basófilos do paciente em dois tubos, adicionando alérgenos fúngicos e brancos, respectivamente. O solvente alergênico foi incubado a 37 ° C por 30 min, corado com Alcian blue, e o número de basófilos foi contado sob um hemocitômetro, respectivamente, se a amostra fosse co-incubada com o alérgeno fúngico, os basófilos foram contados. Menos de 30% das amostras co-incubadas com o solvente de alérgeno branco, indicando que mais de 30% dos grânulos de basófilos não podem ser detectados ao microscópio devido à reação específica antígeno-anticorpo, que é uma reação positiva, degranulação Quanto maior a porcentagem, mais severas são as alergias.
(4) Teste de liberação de histamina: O princípio deste teste é medir a quantidade de histamina liberada das células sangüíneas do paciente após o tratamento com o alérgeno.Quanto maior a sensibilidade do paciente ao fungo, maior é a quantidade de histamina liberada. Alta, determinando assim o grau de sensibilização do paciente ao fungo.
(5) Teste de difusão em ágar do anticorpo antígeno fúngico: Este teste pode diagnosticar especificamente pacientes com pneumonia alérgica fúngica, alveolite ou aspergilose broncopulmonar alérgica Geralmente, o método de dupla difusão ágar é usado para comparar o soro do paciente com diferentes concentrações. O alérgeno fúngico foi submetido a um teste de difusão para observar o aspecto da linha de sedimentação, obtendo resultados positivos para os antígenos, como Aspergillus fumigatus e Penicillium, e é uma boa base objetiva para a identificação das bactérias patogênicas do paciente.
(6) Exame esfregaço direto do fungo ou secreções brônquicas do paciente: Escolha uma pequena parte pegajosa cinza-marrom da tosse fresca que é expelida do paciente, e espalhe-a finamente sobre a lâmina, não secando. Isto é, 1 gota de 0,05% de ácido láctico azul de algodão, após 5 minutos, o esporo ou micélio fúngico corado de azul claro foi examinado ao microscópio e, se testado positivamente, poderia ser usado como referência para o diagnóstico de alergia fúngica.
Para o diagnóstico das alergias fúngicas, além dos já citados testes in vitro e in vivo, a investigação de campo do ambiente de vida e ambiente de trabalho também é de grande importância, devendo-se dar atenção à temperatura e umidade do ambiente de trabalho, iluminação e saneamento do paciente. A situação, não há fontes de criação de fungos óbvias dentro de casa e ao ar livre e nas proximidades, e amostragem de exposição a fungos e exposição prato cultura deve ser realizada no local para estimar o conteúdo e tipo de fungos no ambiente.
5. teste de função pulmonar
Em alguns pacientes com asma durante remissão clínica, pode haver volume fechado (CV) / capacidade vital (VC)%, volume fechado (CC) / TLC%, taxa de fluxo de médio prazo (MMEF) e anormalidades Vma × 50%, durante ataques de asma, Então todos os indicadores relacionados à taxa de fluxo expiratório diminuíram significativamente, como volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1), VEF / capacidade vital forçada (CVF)%, MMEF diminuído, devido ao bloqueio gasoso e expansão excessiva dos alvéolos, a quantidade residual de gás ( RV), a capacidade residual funcional (CRF) ea relação VR / TCL aumentam.Quando se inala 1% de isoproterenol ou 0,2% de solução atomizada de salbutamol, os indicadores acima podem ser melhorados.Se o VEF1 for aumentado em mais de 15%, Ajuda no diagnóstico de asma brônquica, asma moderada ou grave, distribuição desigual de gás inalatório nos pulmões, desequilíbrio da relação ventilação / fluxo sanguíneo, aumento do espaço morto fisiológico e derivação estático-arterial fisiológica, resultando em menor Pa02, mas PaC02 normal ou levemente mais baixa Quando a asma grave ou a asma persistirem, a PaO 2 fica ainda mais reduzida Devido à fadiga muscular respiratória, a PaC02 pode ser aumentada e a acidose respiratória é complicada, indicando que a condição é grave.
6. Determinação da reatividade das vias aéreas
A inalação de histamina, metacolina, dióxido de enxofre, prostaglandina F2α, uso de betabloqueadores, carga de exercício, etc., pode induzir asma, pode ser medida pela medida do VEF, taxa expiratória máxima, resistência das vias aéreas, etc. Imediatamente e imediatamente após cada 15 a 30 minutos, o uso geral de metacolina, devido à sua rápida resposta, curta duração de ação, a partir de 0,05mg / L, aumentando gradualmente, após a inalação, o VEF1 reduziu em mais de 20%, ou A condutividade das vias aéreas cai mais de 35%, o que é chamado de limiar da droga.A sensibilidade dos pacientes asmáticos à inalação de metacolina para causar espasmo das vias aéreas é de 100 a 1000 vezes maior do que a de pessoas normais.A inclinação da curva dose-resposta é chamada reação. Sexualmente, os pacientes com asma têm maior responsividade, os fumantes também são mais elevados do que os não fumantes e a obstrução das vias aéreas pode desaparecer naturalmente após 15 a 30 minutos, mas os pacientes no período de ataque podem causar asma grave e até asfixia. Indicações, e preparar broncodilatadores, drogas anti-choque e outras medidas de resgate, nos últimos anos, usando testador de resposta das vias aéreas, registrar continuamente a resistência das vias aéreas, quando se eleva 2 vezes, ou continuamente aumenta 2 minutos de drogas Como índice de sensibilidade, a resistência das vias aéreas ao inalar salina é chamada de resistência inicial, a quantidade cumulativa mínima de droga inalada quando a resistência das vias aéreas está aumentando é chamada de limiar de reação, a resistência das vias aéreas da quantidade acumulada de metacolina O valor crescente é chamado de grau de aumento de resistência, 1 mg de droga por ml é 1 unidade por 1 min de inalação, a sensibilidade é superior a 3 unidades para o limiar de sensibilidade, e o valor médio de pacientes com asma é de 1,08 unidades, o aumento da resistência é maior que 0,5 cmH20 por unidade por segundo. / L está aumentada em reatividade, de modo que a sensibilidade e a capacidade de resposta dos pacientes com asma estão aumentadas.A mensuração da responsividade das vias aéreas é valiosa para o diagnóstico de asma oculta e pode ser diagnosticada quando o paciente está respirando com calma.
Diagnóstico diferencial
As doenças alérgicas clinicamente conhecidas dos pulmões e brônquios associados a fungos ou actinomicetes em ambientes vivos ou de trabalho são principalmente identificadas pelo seguinte:
1. Penumonia alérgica do condicionador de ar: causada pela inalação a longo prazo de actinomicetes termofílicos cultivados em condicionadores de ar em ambientes vivos.
2. Pneumonite alérgica ao umidificador: causada pela inalação de um grande número de esporos fúngicos do umidificador usado em casa, no escritório ou na oficina, algumas vezes algumas bactérias úmidas não-fúngicas, como Bacillus subtilis Etc. também pode causar doenças.
3. Pulmão do camponês: Devido à inalação de colheitas de mofo, feno, grãos ou ração em vários esporos de fungos, a cepa patogênica é micropolyspora faeni.
4. Pulmão Cogumelo: causado pela inalação de um grande número de cogumelos maduros no cultivo artificial de basidiósporos (basidiósporos) ou cultivo inalatório de cogumelos no fertilizante causado por actinomicetos termofílicos.
5. Pulmão de deposição de cana-de-açúcar: A doença ocorreu no pessoal da usina de açúcar, causada pela inalação de actinomicetos termofílicos de cana-de-açúcar fermentada ou P. hali.
6. Pulmões de trabalhadores de fermentação (ou pulmões de trabalhadores de cerveja): ocorrem principalmente em trabalhadores de cerveja, a maioria dos quais são inalados por esporos de aspergillus clavatus na oficina de fabricação de cerveja.
7. Lixo para trabalhadores: encontrado em operários de queijo, causado pela inalação de Penicillium caseii no trabalho.
8. Pulmão detergente: Devido ao grau de lavagem melhorado no processo de produção de detergente, é necessário adicionar uma enzima limpa, principalmente o bacilo subtilis enzimus, que é produzido por Bacillus subtilis, produtores de detergente em funcionamento. A inalação de subtilase ou Bacillus subtilis pode causar pulmões detergentes por um longo período de tempo.
9. Pulmões do moinho: Trabalhadores do moinho que ocorrem em vários processamentos de alimentos, devido à inalação de um fungo chamado sitophilus granarius no trabalho.
10. Pulmões de lenhador: mais comuns em madeireiros, causados por fungos como o cryptostroma corticale, que é emitido quando a casca inalada é estragada.
11.红杉锯末病： 发生于锯木工人，吸入发霉锯屑中生长的茁霉属(pullularia)孢子引起。
12.软木尘肺： 发生在软木制作工人中，由于长期吸入发霉软木尘屑中的真菌孢子所引起，其中吸入的真菌孢子以常现青霉(penicillium frequentans)最主要。
13.其他：纸浆工肺，茶工肺，饲鸽者肺等的发病也可能与真菌有关。
