osteonecrose
Introdução
Introdução à osteonecrose A chamada osteonecrose refere-se à necrose dos componentes do tecido vivo dos ossos humanos. A medicina pátria refere-se à osteonecrose como osteoplasia. Muitas partes do corpo humano podem causar osteonecrose.Existem muitas razões para osteonecrose.Na clínica, a necrose da cabeça femoral é o mais comum.Para a osteonecrose, o corpo humano pode ocorrer em qualquer parte.Somente 40 casos de necrose isquêmica foram encontrados. A incidência de necrose da cabeça femoral é a mais alta, que é principalmente determinada por características biomecânicas e anatômicas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: osteoartrite
Patógeno
Causa de osteonecrose
Causa da doença
A osteonecrose não é uma doença única, mas um sinal comum causado por uma variedade de fatores, sendo as razões descritas a seguir.
Fatores traumáticos (35%):
A osteonecrose traumática é uma necrose isquêmica que ocorre como resultado de um trauma que causa danos a um importante suprimento sangüíneo de certa parte do osso, sendo casos típicos sub-fraturas do colo do fêmur ou luxação do quadril devido à banda de suporte articular que fornece sangue à cabeça femoral. A lesão das artérias leva à necrose avascular da cabeça do fêmur e, além disso, fraturas do tálus e do semilunar, luxação e fraturas dos ossos do escafóide e lombar também podem causar necrose isquêmica devido a danos no suprimento sangüíneo. A razão é relativamente clara, é causada por distúrbios do suprimento sangüíneo do sistema vascular de grande porte, coletivamente referidos como osteonecrose isquêmica traumática.
Fatores ocupacionais (15%):
É bem sabido que mudanças na pressão do ar no ambiente circundante podem colocar em risco a saúde humana, por exemplo, mergulhadores envolvidos em operações submarinas, assim como operadores em outros ambientes de alta pressão e praticantes profissionais em voos de alta altitude, podem causar suprimento sangüíneo aos vasos sanguíneos durante a descompressão rápida. A osteonecrose ocorre sob a forma de um distúrbio, que é chamado de osteonecrose descompressiva.
Fatores de drogas (20%):
Um grande número de casos clínicos demonstrou que o uso a longo prazo de mais do que os requisitos fisiológicos de corticosteróides adrenais, fácil de causar necrose da cabeça femoral, além de exposição à radiação, alcoolismo, pancreatite, anemia falciforme, doença de Gaucher, doença hepática, policitemia, diabetes, Obesidade, hiperuricemia, etc., também podem induzir a doença, e não está claro como todos esses fatores causam ou induzem a osteonecrose, mas especula-se que a maioria deles esteja relacionada a hormônios.
Outros fatores (10%):
Nos últimos anos, tem havido estudos clínicos mostrando que existem muitos fatores em tais pacientes, então a causa da doença pode ser o resultado da combinação de múltiplos fatores.
Patogênese
Em condições normais, o processo metabólico do tecido ósseo é muito ativo, com nova formação óssea e reabsorção óssea, e é moldado para se adaptar às necessidades de mudanças mecânicas ou mudanças na bioquímica interna, a estimulação mecânica e química do tecido ósseo vivo. A resposta é uma mudança na forma, volume e estrutura do osso, alterando a taxa de formação óssea ou reabsorção óssea.
O processo de reparo do osso pertence a outro processo complicado de mudança, independentemente da causa da morte do osso, a resposta de reparo é basicamente a mesma, a única diferença entre o reparo do osso morto e a reação do osso vivo é que quando o osso morto é reparado. O material de reparo não é do próprio osso morto, mas de osso vivo adjacente, tecido conjuntivo e osteoblastos do sangue.
A observação clínica e experimentos em animais mostraram que quando o tecido ósseo é necrótico, suas alterações patológicas podem ser divididas nas duas etapas seguintes.
1. A primeira fase da fase de eliminação, caracterizada por necrose local do tecido ósseo e células intramedulares Os capilares e a matriz da medula óssea são gradualmente dissolvidos, transferidos e absorvidos, e finalmente os ossos mortos desaparecem, mas isso não é fácil em ossos grandes. Terminado.
2. A segunda fase da fase de reparação começa com a proliferação de células estromais e células endoteliais capilares adjacentes ao osso indiferenciado, seguida pela proliferação de capilares e células intersticiais indiferenciadas no espaço trabecular entre os ossos trabeculares. A infiltração, gradualmente substitui a medula óssea necrótica, e as células intersticiais posteriores se diferenciam em osteoblastos na superfície das trabéculas necróticas, formando novo osso reticular primitivo no osso trabecular e, em seguida, formando osso lamelar, envolvendo as trabéculas do osso morto. A massa óssea é aumentada no volume da unidade local.Neste momento, a densidade óssea local é aumentada no filme de raios X. Depois disso, as trabéculas ósseas necróticas envoltas pelo novo osso são gradualmente absorvidas e substituídas pelo novo osso vivo. Principalmente o osso lamelar, e finalmente o osso trabecular reparado é moldado, e o novo osso primitivo reticular é substituído por osso lamelar.Este processo não é equilibrado, o osso necrótico é diferente e o processo de reparo Também é diferente: quando a margem está no estágio trabecular de reparo ósseo reparador, a parte central ainda pode estar no estágio inicial, ou seja, as células estromais indiferenciadas e as células endoteliais capilares proliferam.
O processo de tal proliferação e absorção é que o último é maior que o anterior, e assim a degeneração articular da cartilagem é eventualmente formada.
Devido às diferentes causas de osteonecrose, a velocidade, extensão e extensão dessas alterações reativas podem variar amplamente, por exemplo, após o transplante renal, as células endoteliais intersticiais e capilares ainda estão intactas devido à osteonecrose devido ao uso extensivo de corticosteróides adrenais. Hiperplasia, e se espalhar para o espaço da medula óssea do osso trabecular necrótico, mas pode ser diferenciada em osteoblastos, por isso há muito pouca formação óssea nova na superfície do osso trabecular na área necrótica, e algumas outras causas de cabelo especial Osteonecrose, muitas vezes com um grande número de proliferação celular e diferenciação em osteoblastos, rapidamente formou um grande número de novos ossos.
É claro que a reparação da osteonecrose causada por isquemia traumática é mais completa, quando o tecido reparado atravessa a linha de fratura, a proliferação, a disseminação e a formação de novo osso das células são relativamente rápidas e se desenvolvem.
O processo de reparo do osso cortical é mais difícil, o osso é absorvido em grande quantidade, mas há pouca formação óssea nova, havendo uma grande perda óssea na região subcondral, caso o osso morto não seja absorvido, a força mecânica pode ser mantida. Não mudou durante vários anos, uma vez que é absorvido em grande quantidade, é fácil produzir fratura subcondral devido ao estresse, razão pela qual a área transparente em forma de crescente é exibida no filme de raios-X.
Prevenção
Prevenção de osteonecrose
Além de eliminar a causa, várias medidas devem ser tomadas para aumentar o suprimento de sangue local, reduzir a carga e promover a recuperação da função articular. A medicina chinesa acredita que a osteonecrose é causada principalmente por envenenamento por calor, estagnação de qi e estase de sangue, ossos podres e má medula, e deficiência e deficiência de sangue, quando está eliminando calor e estagnação, reabastecendo fígado e rim para tratamento.
Complicação
Complicações osteonecrose Complicações osteoartrite
Com claudicação e aumento da dor, a função do quadril é gradualmente limitada, e a articulação do quadril pode ser rígida e incapacitante no estágio tardio.
Sintoma
Sintomas de osteonecrose sintomas comuns dor nas articulações dor no quadril dor no quadril desconforto dor
História médica crônica, como história de trauma, aplicação excessiva de hormônios e histórico de consumo excessivo, sintomas iniciais de dor local, de leve a disfunção tardia, pesada também pode ocorrer, malformação do membro, de modo que a função é completamente perdida.
De acordo com os achados radiológicos e os resultados da biópsia óssea, Hungerford e Zizic dividiram a necrose da cabeça femoral causada pelo alcoolismo nas quatro fases seguintes:
1. A primeira fase do filme de raios-X é normal, e uma biópsia do osso é necessária para fazer um diagnóstico.
2. A segunda fase do filme de raios-X mostrou resultados positivos, mostrando sinais atípicos de necrose idiopática da cabeça femoral, mas a placa óssea da cartilagem articular estava normal.
3. A terceira fase mostrou uma alteração específica, mostrando que os ossos cranianos anteriores e posteriores da cabeça do fêmur eram endurecidos, com osteoporose pontilhada, linhas inferiores ou indiretas sob a cartilagem, e a cabeça femoral perdia sua forma esférica normal.
4. O 4º filme radiográfico mostrou uma alteração tardia, quando a cabeça femoral foi significativamente deformada e o espaço articular estreito ou desapareceu.
Examinar
Exame de osteonecrose
O exame laboratorial da doença é principalmente baseado em tomografia computadorizada e ressonância magnética. Nos últimos anos, com o desenvolvimento extensivo de técnicas de imagem por tomografia computadorizada e ressonância magnética, não apenas imagens mais claras podem ser obtidas do que as radiografias convencionais, mas as lesões podem ser detectadas precocemente. Os positivos podem ser selecionados antes de 1 a 3 meses antes do filme de raios X e comparados com o filme de raios-X.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de osteonecrose
Diagnóstico
O diagnóstico de osteonecrose baseia-se principalmente na história médica crônica, manifestações clínicas e exames de imagem. Em particular, este último não é apenas favorável ao diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença, mas também importante para a determinação e estadiamento da doença, a escolha dos métodos de tratamento e o prognóstico. De acordo com o filme de raios X, a osteonecrose do adulto pode ser encenada. No entanto, as causas são diferentes, suas etapas também são inconsistentes e as opiniões de vários especialistas não são uniformes.
Diagnóstico diferencial
A osteonecrose precisa ser diferenciada de várias lesões, especialmente doenças comuns no local da predileção. Por exemplo, casos envolvendo necrose da cabeça do fêmur freqüentemente requerem diagnóstico diferencial com tuberculose do quadril, inflamação supurativa do quadril, artrite reumatoide, reumatismo, tumores do quadril e distúrbios do quadril de várias idades; A necrose do escafóide, a necrose óssea semilunar e a necrose do tálus do pé e tornozelo precisam ser diferenciadas das doenças locais de ocorrência freqüente.
