hemorragia intracraniana
Introdução
Introdução à hemorragia intracraniana A hemorragia intracraniana (hemorragia intracraniana) refere-se à ruptura dos vasos sanguíneos no cérebro, causando hemorragia, portanto, as células cerebrais que recebem sangue dos vasos sanguíneos são destruídas, e os vasos sangüíneos são forçados a bloquear o tecido nervoso circundante. Geralmente, a hemorragia intracraniana ocorrerá em combinação com hipertermia. Esse sintoma aumenta o consumo de oxigênio no cérebro, o que, por sua vez, causa insuficiente suprimento de oxigênio ao cérebro. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: acne hemorrágica gastrointestinal superior
Patógeno
Causa de hemorragia intracraniana
Pressão arterial alta (80%):
Essa hemorragia cerebral é uma das complicações mais graves e de maior nível da hipertensão, podendo causar sintomas extremamente graves em um curto período de tempo e até mesmo afetar as atividades fisiológicas básicas, como a respiração e os batimentos cardíacos, em um curto período de tempo. Morte Com base na consideração de todos os outros incentivos, deve-se enfatizar que a hipertensão deve ser efetivamente controlada para prevenir efetivamente a ocorrência de hemorragia cerebral hipertensiva. Com base nos efeitos a longo prazo da hipertensão, qualquer fator que possa induzir um aumento de curto prazo na pressão arterial pode levar à hemorragia cerebral hipertensiva.
Fatores climáticos (5%):
Verificou-se clinicamente que a doença cerebrovascular é particularmente comum em mudanças sazonais, como a estação da primavera, verão, outono e inverno.A medicina moderna acredita que mudanças sazonais e mudanças na temperatura externa podem afetar o metabolismo normal do neuroendócrino humano e alterar a viscosidade do sangue. Consistência, proteína plasmática de fibrina, adrenalina aumentada, capilares contraídos e fragilidade aumentada. Em um curto período de tempo, os vasos sangüíneos intracranianos não conseguem se adaptar a tais mudanças óbvias, isto é, flutuações na pressão sanguínea, levando eventualmente à hemorragia cerebral.
Mudança emocional (1%):
Mudanças emocionais são outra causa importante de hemorragia cerebral, incluindo sofrimento extremo, excitação, medo, etc. No trabalho clínico, descobrimos que a maioria dos pacientes com hemorragia cerebral tem uma história de excitação emocional antes do início e até algumas pessoas fizeram pesquisas para confirmar a proximidade clínica. 30% dos pacientes são hemorragia cerebral devido à raiva e agitação emocional. O motivo deve-se principalmente à excitação simpática, batimento cardíaco acelerado, aumento súbito da pressão arterial e ruptura dos vasos sanguíneos originalmente vulneráveis.
Maus hábitos de vida (3%):
Os efeitos graves do fumo sobre a saúde do corpo humano são reconhecidos pela Organização Mundial da Saúde. O tabagismo prolongado pode aumentar a fragilidade dos vasos sanguíneos no corpo, e a capacidade de suportar as flutuações da pressão arterial é propensa à ruptura vascular cerebral. Beber a longo prazo pode causar vasoconstrição e disfunção diastólica, e danos ao endotélio vascular, deposição de lípidos intravasculares, resultando em condições vasculares pobres, propensas a hemorragia cerebral. Além disso, muitas vezes sobrecarregado, falta de exercício físico, também irá aumentar a viscosidade do sangue, destruir as condições vasculares, levando a hemorragia cerebral.
O acima é apenas para listar os fatores predisponentes clinicamente mais comuns.Nem todos os pacientes devem ter esses incentivos.Alguns pacientes podem ter hemorragia cerebral em um estado quieto devido aos efeitos a longo prazo de várias doenças básicas.O mecanismo patológico de hemorragia cerebral é relativamente alto. Pacientes com complicações, especialmente aqueles com os incentivos acima, precisam ser cautelosos para evitar complicações sérias.
Prevenção
Prevenção de hemorragia intracraniana
(1) Controle de pressão arterial: A causa mais comum de hemorragia cerebral é hipertensão.O controle da pressão arterial é equivalente a prevenir uma grande parte da possibilidade de hemorragia cerebral.Sob a orientação de um médico, racionalmente aplicar e ajustar a pressão arterial redutores, monitoração da pressão arterial regular, pressão arterial Não pode ser muito alto ou muito baixo, pode evitar flutuações da pressão arterial na parede do vaso sanguíneo, mas também prevenir a hipoperfusão cerebral causada pela pressão arterial baixa. Restrições dietéticas sobre a ingestão de sal, perda de peso, redução de lipídios no sangue, exercícios moderados, terapia de biofeedback, etc., podem consolidar e promover o efeito anti-hipertensivo das drogas.
(2) Manter um bom humor: Os fatores ambientais que causam pressão alta incluem dieta, ambiente social, mudanças na vida e conflitos mentais. Em pacientes com hipertensão, a resposta vasoconstritora é mais persistente que o normal, e o estresse mental, a atividade nervosa autonômica e os efeitos condicionais podem causar hipertensão. É necessário manter um bom humor.
(3) Preste atenção à lei da vida: desenvolva bons hábitos, como trabalhar no horário, garantir sono e descanso adequados (especialmente aqueles que têm um hábito de sesta), atividades estilísticas (especialmente jogar mahjong, jogar bridge, jogar boliche, dançar) , escalando, andando, assistindo TV e navegando na Internet, etc.) Lute pela moderação e moderação, mantenha as fezes lisas e não force cargas pesadas.
(4) Preste atenção à segurança alimentar e mude os maus hábitos: Deve-se ouvir o caso de hemorragia cerebral causada por beber, comer ou fumar excessivamente, evitar excessos, alimentos ricos em açúcar e gordura, vinho e álcool violentos e fumar. Ao mesmo tempo, não é aconselhável comer alimentos muito picantes e irritantes e bebidas exageradas, como café e chá, mas você deve beber muita água em pequenas quantidades.
(5) Preste atenção aos sintomas ao seu redor: Embora a incidência de hemorragia cerebral seja mais abrupta, alguns pacientes ainda terão alguns sintomas de aura e assimetria que são facilmente ignorados pelas pessoas dentro de horas ou dias antes do início da doença. Portanto, recomenda-se que pessoas de meia-idade e idosas com hipertensão apresentem um aumento súbito da cefaleia ou mudem de intermitentes para persistentes, tonturas súbitas ou tonturas são acentuadamente agravadas, membro ou cabeça súbitos, formigamento temporário da língua Fraqueza ou falta de atividade, ou vazamentos súbitos de água na boca, língua dura, vocabulário impreciso, vocabulário pouco claro ou aumento súbito da pressão arterial, como elevação súbita da pressão sangüínea, devem procurar orientação médica e tomar medidas corretivas assim que possível. Para garantir a segurança.
Complicação
Hemorragia intracraniana Complicações hemorróidas hemorrágicas gastrointestinais superiores
Existem muitas complicações da hemorragia cerebral.O cérebro humano é a sede geral da vida.A ocorrência de hemorragia cerebral afetará o funcionamento normal da função cerebral.As complicações da hemorragia cerebral são muitas vezes múltiplas, e todos os órgãos do corpo podem se tornar complicações. Os órgãos que ocorrem, assim no tratamento da hemorragia cerebral devem prestar atenção ao tratamento das complicações, as principais complicações são as seguintes:
(1) Infecção pulmonar: a infecção pulmonar é a complicação mais frequente em pacientes com hemorragia cerebral, sendo os pacientes com hemorragia cerebral acompanhados de distúrbios de atividade, e o repouso prolongado torna-se a causa mais comum de complicações da infecção pulmonar. Uma das principais causas de morte é a infecção pulmonar: 3 a 5 dias após a hemorragia cerebral, os pacientes comatosos frequentemente apresentam infecção pulmonar, caracterizada por paralisia múltipla e danos respiratórios, necessitando de atenção e necessitando de traqueotomia, se necessário. Cirurgia
(2) A hemorragia digestiva alta, também conhecida como úlcera de estresse, é uma das sérias complicações da doença cerebrovascular, sendo a hemorragia cerebral combinada com hemorragia digestiva alta, principalmente hemorragia interna de tipo mista e cápsula medial, correspondendo a 45% e 40%, respectivamente. %. Após hemorragia cerebral, vasoconstrição sistêmica, declínio da função gastrointestinal, barreira gastrointestinal à barreira bacteriana, suprimento sanguíneo local é insuficiente, pode ocorrer extenso sangramento do trato digestivo, e até a perda fatal de sangue leva ao choque, que é uma complicação séria.
(3) Hemorróidas: Pacientes com hemorragia cerebral permanecem no leito por muito tempo e não podem mudar de posição, é uma série de manifestações que o corpo não muda de posição por muito tempo, causando isquemia e necrose da pele e tecidos locais devido ao tempo excessivo de compressão. Pacientes com doença cerebrovascular, devido a mais idosos, paralisia do membro, repouso prolongado no leito, atividades inconvenientes, fácil de pressionar no bojo do osso e outras partes, de modo que local isquemia e hipóxia, ulceração local, formação de hemorróidas e longo prazo não cicatrizado, é Um grande problema no atendimento de pacientes com hemo cerebral
Além disso, a hemorragia cerebral também é comum com complicações como insuficiência renal e falência múltipla de órgãos (MOF). Durante o tratamento, a função de cada órgão deve ser observada de perto, e certas medidas devem ser tomadas quando necessário.
Sintoma
Sintomas de hemorragia intracraniana Sintomas comuns Respiratório respiração anormal Dispnéia falta de ar atordoamento queda de pressão arterial coração som e pulso desaparecimento da artéria ulnar ou artéria radial ... Frequência cardíaca lenta
Coma, batimento cardíaco, pressão arterial e respiração instável. A diferença nos pontos de sangramento pode afetar náuseas, vômitos, diarréia e outros sintomas, entre os quais o vômito é o mais grave. Se o ponto de sangramento não for grande, observe por 48 horas primeiro e faça uma revisão do TC a tempo, ou faça uma punção lombar para verificar se há glóbulos vermelhos no líquido cefalorraquidiano para confirmar a absorção do sangramento.
Examinar
Exame de hemorragia intracraniana
Inspeção auxiliar
A hemorragia cerebral pertence ao departamento de emergência da neurologia e precisa ser diagnosticada imediatamente em um curto espaço de tempo, sendo o exame auxiliar dividido principalmente em exames laboratoriais e exames de imagem, com a melhora atual do nível médico. Resultados não invasivos, precisos, etc., gradualmente se tornaram o método preferido de inspeção.
(1) tomografia computadorizada da cabeça: exame de tomografia computadorizada é a primeira escolha para suspeita clínica de hemorragia cerebral, que pode mostrar um hematoma uniforme de alta densidade, arredondado ou oval, e o local, tamanho e forma do hematoma podem ser determinados. E se quebra nos ventrículos, edema ao redor do hematoma e o efeito de ocupar espaço, por exemplo, uma grande quantidade de sangue no ventrículo pode ser vista como um molde de alta densidade e o ventrículo se dilata.Após 1 semana, um realce em forma de anel é visto ao redor do hematoma e o hematoma torna-se de baixa densidade ou cístico após a absorção. Alterações, observação dinâmica CT pode ser encontrada na evolução patológica da hemorragia cerebral, e pela primeira vez para orientar o tratamento clínico no curso de alterações da doença durante o curso do tratamento da doença. Atualmente, a TC da cabeça tornou-se um método de exame mais extenso.
(2) exame de ressonância magnética: pode encontrar uma pequena quantidade de hemorragia cerebral ou cerebelar que não pode ser determinada pela TC, pode distinguir a hemorragia cerebral que a TC não consegue reconhecer após 4 a 5 semanas de doença, distinguir hemorragia cerebral e infarto cerebral e mostrar o fenômeno da malformação vascular Também pode determinar aproximadamente o tempo de sangramento, se sangramento repetido, etc., mas o exame de RM exige que o paciente fique no scanner por um longo período (mais de 10 minutos), o que é difícil para pacientes com distúrbios existentes, geralmente menos que Exames de CT são amplamente utilizados.
(3) angiografia cerebral completa de DSA: angiografia cerebral costumava ser a principal ferramenta diagnóstica para hemorragia cerebral, porque não pode mostrar o hematoma em si, apenas a localização e tamanho do hematoma pode ser estimado de acordo com o deslocamento dos vasos sanguíneos relevantes ao redor do hematoma e DSA A inspeção foi um exame invasivo e a atual aplicação de primeira linha foi significativamente reduzida. Vale ressaltar que a ASD ainda é significativa na identificação das causas de hemorragia cerebral, pois pode visualizar visualmente a forma e a forma dos vasos cerebrais, e os pacientes com suspeita de malformações vasculares cerebrais ou ruptura de aneurisma devem ser submetidos a exame de DSA. Diagnóstico claro.
(4) exame do líquido cefalorraquidiano: diagnóstico de hemorragia cerebral geralmente não é feito exame do líquido cefalorraquidiano para prevenir paralisia cerebral, mas na TC cerebral incondicional ou exame de ressonância magnética do cérebro, a punção lombar ainda tem um certo valor diagnóstico. Após hemorragia cerebral, devido ao edema do tecido cerebral, a pressão intracraniana é geralmente alta.80% dos pacientes apresentam líquido cefalorraquidiano sanguíneo após 6 horas de início, porque o sangue pode romper do parênquima cerebral para o ventrículo ou espaço subaracnóideo, portanto o líquido cefalorraquidiano é predominantemente sanguinolento ou amarelo. Um pequeno número de fluidos cérebro-espinhais é claro. Portanto, quando o líquido cefalorraquidiano da punção lombar é evidente, a possibilidade de hemorragia cerebral não pode ser completamente descartada, o agente desidratante deve ser usado para reduzir a pressão intracraniana antes da cirurgia e, se houver aumento da pressão intracraniana ou paralisia cerebral, deve ser contraindicado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hemorragia intracraniana
Diagnóstico
Os sintomas de hemorragia cerebral estão relacionados à localização do sangramento, à quantidade de sangramento, à taxa de sangramento, ao tamanho do hematoma e ao estado geral do paciente.Eles geralmente apresentam vários graus de cefaléia súbita, náuseas e vômitos, fala arrastada, incontinência urinária, distúrbios de atividade física e Desordem da consciência. Uma pequena quantidade de sangramento em uma área não funcional pode se manifestar apenas como cefaléia e disfunção neurológica leve, sangramento maciço e hemorragia cerebral profunda, hemorragia talâmica ou hemorragia do tronco encefálico podem causar coma rápido, até mesmo a morte em horas e dias. . Hemorragia típica dos gânglios da base pode aparecer repentina fraqueza e dormência dos membros, linguagem clara ou afasia, perturbação da consciência, olhar para o lado do sangramento de ambos os olhos, pode ter dor severa, acompanhada de náuseas e vômitos, sintomas de incontinência urinária, hemorragia talâmica, muitas vezes, quebras No ventrículo, o paciente apresenta distúrbios sensoriais faciais e nos membros unilaterais, apatia e falta de responsividade, enquanto a hemorragia da ponte cerebral pode ter um lado hemorrágico da paralisia facial e paralisia do membro contralateral e um grande número de emergência rápida de distúrbio da consciência, quadriplegia. O globo ocular é fixo e apresenta risco de vida, a hemorragia cerebelar se manifesta como sinais cerebelares como cefaléia, tontura, vômito e disartria.Geralmente, não há sintomas típicos de paralisia de membro.Quando o hematoma é grande, pode invadir o tronco cerebral e causar coma rápido e morte.
Diagnóstico diferencial
A incidência de hemorragia cerebral é mais crítica.Alguns sintomas são muito semelhantes ao infarto cerebral.Antes da popularização da TC, a taxa de diagnóstico errôneo de infarto cerebral e hemorragia cerebral é maior.Com a melhoria do diagnóstico atual e nível de tratamento, o diagnóstico da TC pode basicamente confirmar o diagnóstico, mas ainda precisa Diagnóstico diferencial cuidadoso e cuidadoso.
(1) Diferente de outras doenças cerebrovasculares, como infarto cerebral e hemorragia subaracnóidea, diagnosticadas de acordo com o processo de início, sintomas, sinais e exames de imagem. A causa do infarto cerebral é causada por isquemia do tecido cerebral, a causa comum é a aterosclerose cerebral, que geralmente é lenta, ocorre leve distúrbio da consciência, a pressão sanguínea é levemente elevada e a tomografia computadorizada mostra lesões de baixa densidade no cérebro.
(2) lesões ocupantes do espaço intracraniano, trauma craniocerebral, meningite e outras doenças: de acordo com a gravidade da doença, história de trauma, febre e outras manifestações clínicas, bem como tomografia computadorizada, ressonância magnética, líquido cefalorraquidiano e outros exames para diagnóstico. Os tumores primários no cérebro podem apresentar sintomas semelhantes de hemorragia cerebral, como dor de cabeça, vômitos e sintomas físicos, e exames de imagem aprimorados podem ser úteis no diagnóstico.
(3) Outras causas: os pacientes comatosos devem ser diferenciados dos distúrbios da consciência causados por envenenamento por monóxido de carbono, coma hepático, uremia e hipoglicemia. Inquéritos principalmente detalhados sobre a história médica, sinais e CT, líquido cefalorraquidiano e outros testes. Doenças inflamatórias, como leucemia, púrpura trombocitopênica, anemia aplástica, etc., podem ocorrer hemorragia intracraniana, quando suspeitas dessas razões precisam ser cuidadosamente examinadas para descartar sintomas semelhantes causados por outras causas.
