trauma cefálico
Introdução
Introdução ao traumatismo craniano fechado A lesão na cabeça refere-se ao dano causado pela violência no crânio. Incluindo lesão dos tecidos moles da cabeça, fratura craniana e lesão cerebral. Entre eles, as consequências dos danos cerebrais são graves e devem ser especialmente vigilantes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coma
Patógeno
Causas de traumatismo craniano fechado
A lesão craniocerebral começa com a distorção mecânica do crânio, meninges, cerebrovascular e tecido cerebral causada por forças externas que atuam na cabeça. O tipo de dano depende de onde e quão severa a deformação mecânica ocorre. A lesão cerebral primária é principalmente o dano do tecido nervoso e dos vasos sanguíneos cerebrais, que se caracteriza pela quebra e disfunção eferente das fibras nervosas, diferentes tipos de disfunção das células nervosas e até mesmo morte celular. A lesão cerebral secundária inclui isquemia cerebral, hematoma cerebral, inchaço cerebral, edema cerebral, pressão intracraniana elevada, etc. Essas alterações fisiopatológicas são causadas por lesão primária, que por sua vez pode agravar a lesão cerebral primária. Alterações patológicas.
Prevenção
Prevenção de lesão cerebral fechada
O prognóstico é principalmente neurose após dano cerebral, disfunção cerebral e epilepsia traumática.
As medidas preventivas são principalmente para pacientes com traumatismo craniano moderado a grave, e atenção especial deve ser dada à prevenção de pneumonia, infecções do trato urinário e hemorróidas. Para fortalecer o cuidado, vire regularmente, limpe a boca, remova secreções respiratórias, habite o cateter, irrigação regular da bexiga.
Complicação
Complicações do traumatismo craniano fechado Complicações
Síndrome pós-traumática
Ainda há sintomas como dor de cabeça, insônia, perda de memória e fadiga após vários meses de traumatismo craniano. Manuseio: 1 pacientemente e meticulosamente explicar o trabalho e aconselhamento psicológico para eliminar preocupações. 2 tratamento sintomático; 3 incentivam os pacientes a participar de exercícios físicos, restaurar a vida diária e o trabalho.
Síndrome de hipotensão intracraniana
Há uma dor de cabeça e tontura após uma lesão na cabeça. Um diagnóstico de pressão intracraniana lombar <0,49 kPa (50 mmH20) pode ser estabelecido. Tratamento: 1 supino ou cabeça baixa pé alto; 2 encorajar os pacientes a beber mais água e solução de equilíbrio de suplemento intravenoso ou 5% de salina de glicose 3500 ~ 4000ml / d; 3 penetração lombar no ar filtrado ou oxigênio 10 ~ 20ml, ou infusão de soro fisiológico 10 ~ 20ml, diariamente ou em dias alternados; 4 hipotensão intracraniana causada por falha a longo prazo de vazamento de líquido cefalorraquidiano, deve ser reparado cirurgicamente.
Artéria carótida interna - fístula cavernosa
1 Após a lesão, há exoftalmia, congestão conjuntival e edema, distúrbio do movimento ocular, sopro intracraniano e compressão do sopro da artéria carótida ipsilateral, que pode ser claramente diagnosticado. 2 angiografia cerebral para determinar a extensão da lesão. Tratamento: A embolização endovascular é o método preferencial para essa doença, incluindo embolização com balão destacável e embolização com microlilha; quando a embolização é ineficaz, a craniotomia direta pode ser considerada, incluindo a eletrocoagulação, o seio cavernoso. Reparo arterial interno.
Vazamento traumático do líquido cefalorraquidiano
Após a fratura da base do crânio, o líquido cefalorraquidiano flui através da cavidade nasal ou do canal auditivo. O sangue é freqüentemente misturado na fase aguda, e o vazamento do líquido cefalorraquidiano é significativamente aumentado quando a cabeça é abaixada. Os seguintes testes podem ajudar a confirmar o diagnóstico: 1 teste qualitativo do açúcar efluente: o teste é positivo para o líquido cefalorraquidiano. 2 Quando o líquido que vaza contém sangue, o teste de açúcar não é confiável, pode ser pingado com uma gaze seca ou papel absorvente.O líquido fora da mancha de sangue é lixiviado para o ambiente e é líquido cefalorraquidiano. Raio-x de crânio 3 ou tomografia computadorizada pode ser visto no crânio do ar. A angiografia cerebral 4CT ajuda a determinar vazamentos. Tratamento: A maioria deles pode curar-se, tratamentos não-cirúrgicos não são curados por 3 a 4 semanas, pacientes com vazamento repetido ou meningite purulenta complicada são submetidos a cirurgia. Método cirúrgico: craniotomia para encontrar o dano dural ao reparo e sutura. Se o líquido cefalorraquidiano vazar do seio esfenoidal e for reparado e suturado através do seio esfenoidal nasal, o músculo pode ser coberto ou perfurado no nódulo da sela para preencher o seio esfenoidal.
Coma a longo prazo
Atualmente, a maioria dos estudiosos em casa e no exterior continua em coma por mais de um mês após uma lesão craniocerebral, que é chamada de coma de longa duração. Para pacientes com traumatismo craniano, eles continuam em coma por mais de 6 a 12 meses e apresentam um estado desnervado ou cortical, mas os sinais vitais são estáveis e, se não houver efeito certo após o tratamento da série de ressuscitação cerebral, pode ser considerado o estado de sobrevivência da planta, mas deve ser tratado ativamente. Para ver os efeitos posteriores. Tratamento: 1 prevenção e tratamento de várias complicações. 2 rescisão do uso de fenitoína, barbitúricos. 3 Use ativadores de células cerebrais o mais cedo possível, como ATP, coenzima A, vitaminas B, citicolina, gangliosídeos, naloxona, etc. 4 medicina chinesa e tratamento com acupuntura. 5 Deixe o paciente ouvir músicas favoritas, conversas de família, etc. o mais cedo possível. 6 o mais cedo possível para a oxigenoterapia hiperbárica, geralmente leva de 2 a 3 cursos ou mais.
Defeito do crânio
1 Indicações cirúrgicas: o diâmetro do defeito craniano é superior a 3cm, o paciente é acompanhado por medo inseguro, e há estereótipos óbvios de tontura, dor de cabeça e outras síndromes do crânio ou afetar a aparência. 2 contra-indicações cirúrgicas: infecção do sítio traumático, hipertensão intracraniana, cicatrização extensa do couro cabeludo ou falta de irrigação sanguínea, disfunção cerebral grave, pacientes acamados a longo prazo. 3 tempo da cirurgia: geralmente 3 a 6 meses após a lesão, se a ferida tiver sido infectada, ela deve ser reparada após a cicatrização da ferida por um ano. 4 materiais de reparo: pode usar osso autólogo ou alogênico, materiais metálicos (como liga de titânio), plexiglass ou borracha de silicone.
Epilepsia traumática
Crises focais ou sistêmicas ocorrem após lesão craniocerebral. Exame EEG é de grande valor na determinação do diagnóstico e localização da epilepsia. Tratamento, 1 para pacientes com epilepsia após lesão craniocerebral deve ser tratada com medicamentos anti-epilépticos, geralmente por 1 a 3 anos. Atualmente, os medicamentos antiepilépticos comumente usados na clínica incluem fenitoína, valproato de sódio e carbamazepina. 2 Para tratamento medicamentoso regular por 2 a 3 anos, ainda existem autores frequentes de epilepsia, podendo considerar a ressecção de focos epilépticos cirúrgicos e o tratamento medicamentoso.
Sintoma
Sintomas de lesão na cabeça fechada Sintomas comuns Lesões que ocupam o cérebro Convulsões secundárias da epilepsia Vômito coma
1. Coma: É um indicador importante que reflete a gravidade da lesão craniocerebral.
2, cefaleia: lesão dos tecidos moles da cabeça, fratura, hemorragia intracraniana, disfunção cerebrovascular e pressão intracraniana aumentada ou diminuída.
3, vômitos: muitas vezes causada por hemorragia intracraniana estimulada pelo nervo vago ou sistema vestibular
4, aluno: mais de um grande e pequeno, ou fraca resposta à luz, alterações de observação, para a estimativa da condição e prognóstico têm grande valor.
5, a posição e movimento do olho: a mesma direção do olhar ou movimento restrito.
6, distúrbios de atividade física: esputo único, hemiplegia.
7, paraplegia, convulsões.
8, alterações nos sinais vitais, danos cerebrais podem ocorrer em um curto período de tempo, pulso lento, pressão arterial baixa, respiração lenta e danos mais graves.
9, o pescoço é reto.
10, neurose traumática: raquitismo pode ocorrer após lesão, estado de estupor ou fraude.
Examinar
Exame de ferimento na cabeça fechado
Cheque cabeça
No caso de lesão do couro cabeludo, não há congestão nas pálpebras, conjuntiva e mastoides, sangramento nos ouvidos, nariz e garganta e saída do líquido cefalorraquidiano.
Sinais vitais se concentram em mudanças na respiração, pulso e pressão arterial.
Exame do corpo inteiro
Não há lesões maxilofaciais, torácicas e abdominais, pelve, lesões na coluna e nos membros. Mais atenção deve ser dada às lesões combinadas quando houver hipotensão e choque.
Exame de Raio-X do crânio
Fraturas suspeitas de crânio devem ser tomadas de forma positiva e lateral. A força occipital foi ferida e a quantidade do travesseiro (posição de Tang) foi tomada. Suspeita de lesão do nervo óptico, filme de orifício do nervo óptico, fratura de pálpebra, patch de Korot.
Cintura desgaste
Compreender o grau de hemorragia subaracnóidea e pressão intracraniana. Hipertensão intracraniana traumática grave ou sinais óbvios de paralisia cerebral são contraindicados.
Tomografia computadorizada
É uma base importante para auxiliar no diagnóstico de lesão craniocerebral. Pode exibir fratura craniana, contusão cerebral, hematoma intracraniano, hemorragia subaracnóide, hemorragia ventricular, gases cranianos, edema cerebral ou edema cerebral, cisterna cerebral e deformação de deslocamento de compressão do ventrículo, deslocamento da estrutura da linha média. O exame de tomografia computadorizada deve ser realizado quando a condição muda.
Ressonância magnética
Pacientes com traumatismo cranioencefálico agudo geralmente não têm uma ressonância magnética. No entanto, a ressonância magnética geralmente é superior à tomografia computadorizada em pacientes com lesão axonal estável, hemisfério cerebral, tronco cerebral, contusão focal e pequena hemorragia, e hematoma intracraniano subagudo da ilhota.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão craniocerebral fechada
O método é aplicado principalmente ao diagnóstico clínico, com base nas alterações patológicas do local da lesão cerebral e lesão. Primeiramente, de acordo com o local da lesão, é dividido em duas partes: lesão craniana e lesão cerebral, sendo as duas divididas em lesões abertas e fechadas. A lesão cerebral é classificada em lesão craniocerebral aberta e lesão craniocerebral fechada, conforme a dura-máter esteja intacta. O diagnóstico do primeiro baseia-se principalmente na ruptura dural, na saída do líquido cefalorraquidiano, na cavidade craniana e no tráfego externo. A fratura da base do crânio combinada com o vazamento de líquido cefalorraquidiano é também chamada de lesão cerebral interna aberta. A lesão cerebral fechada pode ser dividida em primária e secundária.
