aneurisma de aorta ascendente
Introdução
Introdução ao aneurisma da aorta ascendente A maioria dos aneurismas da aorta ascendente é causada por degeneração cística na parede da aorta. A maioria dos pacientes era jovem e de meia-idade, muitas vezes acompanhada de sinusite aórtica e aumento do anel. No caso de aumento grave, os folhetos da válvula aórtica não podem se unir quando o coração está dilatado, apresentando regurgitação aórtica. No entanto, não há lesão evidente na própria folha da válvula aórtica. Alguns pacientes podem ter cabeça longa, arcos elevados no maxilar superior, tronco, membros, dedos finos, extensão articular excessiva, peito de frango ou deformidade do funil, luxação congênita da lente do olho e outros sinais da síndrome de Marfan. Outras causas de aneurisma da aorta ascendente incluem aterosclerose, aortite sifilítica e trauma torácico. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: principalmente jovens, de meia-idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: isquemia medular, insuficiência renal
Patógeno
Aneurisma da aorta ascendente
Fatores congênitos (55%):
Anormalidades congênitas do tecido conjuntivo (isto é, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Mafang - geralmente ocorrem na necrose cística média, que afeta a aorta proximal e pode levar a aneurismas fusiformes típicos. Aneurismas da aorta torácicos comuns A forma é ampliar a aorta proximal e as raízes da aorta, levando à regurgitação aórtica (dilatação do anel aórtico), sendo que cerca de 50% dos pacientes com dilatação do anel aórtico apresentam síndrome do cavalo ou variações da doença.
Fatores de doença (45%):
A maioria dos aneurismas causados por degeneração cística no meio são aneurismas fusiformes. No segmento da lesão, a aorta ascendente está aumentada ao longo da circunferência, e a extremidade proximal pode envolver o anel aórtico levando à regurgitação aórtica, a extremidade distal na maior parte termina abaixo do início da artéria inominada. A necrose muscular da camada elástica da parede da aorta desaparece e, muitas vezes, apresenta uma lacuna cística contendo substâncias semelhantes a muco. A íntima pode apresentar uma lesão localizada e também pode desenvolver um aneurisma dissecante. Um número muito pequeno de aneurismas aórticos ascendentes sifilíticos pode estar na forma de uma bolsa, e o aneurisma é desgastado por uma área fraca da parede da aorta.Geralmente, o colo da bolsa, isto é, a parede da aorta está levemente quebrada.
Prevenção
Prevenção do aneurisma da aorta ascendente
As pessoas precisam ser particularmente pacíficas, para não perder a paciência, quanto mais moderado, mais fácil é contrair doenças cardiovasculares. Tenha uma boa atitude. Geralmente exercite-se adequadamente para melhorar sua imunidade.
Complicação
Aneurisma da aorta ascendente Complicações isquemia medular e insuficiência renal
1. A hemorragia grave é a complicação mais perigosa da cirurgia e é também a principal causa de morte, pelo que o uso de vasos sanguíneos artificiais ou vasos sanguíneos artificiais para pré-coagular pode prevenir a saída de sangue de vasos sanguíneos artificiais. Vasos sangüíneos artificiais devem ser adaptados ao diâmetro da aorta, tanto quanto possível, para evitar vazamentos anastomóticos. A anastomose vascular é realizada por sutura contínua.
2, complicações neurológicas é outra complicação grave da cirurgia de aneurisma, o uso de baixa temperatura para proteger o sistema nervoso. A raiz da aorta ou a operação envolvendo o arco é aplicada à circulação extracorpórea hipotérmica, a cânula da artéria subclávia direita pode ser aplicada quando a circulação é necessária e a perfusão cerebral seletiva pode ser realizada pela cirurgia descendente da aorta. Maior alcance, necessidade de remover a aorta mais longa, o intercostal vascular deve ser anastomosado ao vaso sanguíneo artificial, usar o hormônio do córtex adrenal para proteger as células nervosas, fortalecer o controle perioperatório, controlar a pressão arterial antes da cirurgia para corrigir insuficiência cardíaca, prestar atenção à pressão arterial durante a operação O controle, especialmente antes de bloquear a abertura, deve prestar atenção à pressão arterial e à capacidade de circulação, corrigindo a acidose e o desequilíbrio eletrolítico, para evitar a parada cardíaca após a abertura da pressão arterial.
3. A maioria dos aneurismas da aorta abdominal está localizada abaixo do nível da artéria renal.A aorta abdominal abaixo da artéria renal é menos provável de ter isquemia medular ou insuficiência renal, mas pode haver um distúrbio do suprimento sangüíneo dos membros inferiores, portanto a aorta abdominal O tempo de bloqueio deve ser o mais curto possível. 2% a 7% da cirurgia do aneurisma da aorta abdominal deve ser bloqueada acima do nível da artéria renal e mesmo acima do nível da artéria celíaca.
4, faixa de exposição cirurgia aneurismática, longo tempo, trauma cirúrgico, baixa temperatura e circulação extracorpórea têm um impacto sobre a imunidade do corpo, portanto infecção pós-operatória é fácil, evitar todos os links que podem levar a infecção e prestar atenção ao uso racional de antibióticos, evitar antibióticos Uma infecção dupla causada por impropriedade.
Sintoma
Sintomas do aneurisma da aorta ascendente Sintomas comuns Dor intensa Artéria vertebral parcial da artéria pulmonar e das artérias pulmonares hyper hyper Hipertrofia ventricular esquerda Insuficiência cardíaca com pressão alargada Deformidade torácica apressada em água Dilatação do anel aórtico
Aneurismas da aorta ascendente que não invadem o anel aórtico podem não apresentar sintomas clínicos nos estágios iniciais. Quando o aneurisma cresce e comprime a veia cava superior ou a veia inominada, o pescoço e as veias da extremidade superior incham e expandem. Nos casos avançados, os aneurismas crescem na parede torácica e erodem o esterno, causando dor intensa ou até mesmo o uso da parede torácica, apresentando uma massa pulsátil. As lesões aneurismáticas levam ao aumento do anel aórtico, insuficiência da valva aórtica, sintomas clínicos de insuficiência cardíaca congestiva.
O exame físico pode detectar sopros diastólicos causados por regurgitação aórtica, aumento da pressão de pulso e impulsos hídricos. O exame radiológico de tórax revelou aorta ascendente e aumento do ventrículo esquerdo. O exame do eletrocardiograma geralmente mostra hipertrofia e tensão ventricular esquerda. A angiografia aórtica revelou aorta ascendente e aumento do seio da válvula aórtica. O aneurisma da aorta ascendente causado pela degeneração cística média está restrito principalmente à aorta ascendente.Do início da artéria inominada, o diâmetro externo da aorta está próximo do normal. Com a regurgitação aórtica, o agente de contraste retorna ao ventrículo esquerdo quando o coração é diastólico.De acordo com a quantidade de refluxo do agente de contraste, a gravidade da regurgitação aórtica pode ser determinada.
Examinar
Aneurisma da aorta ascendente
(1) exame de radiografia simples: pode exibir parede tumoral calcificada.
(2) Arteriografia: Para determinar a localização, extensão, tamanho, etc. do aneurisma, é útil confirmar o diagnóstico e formular o plano cirúrgico.
(3) Exame de ultrassonografia: o tamanho, a pulsação e o ruído de um aneurisma podem ser medidos.
(4) Teste de hiperemia reativa: Observe se a circulação colateral do membro afetado foi totalmente estabelecida.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do aneurisma da aorta ascendente
Aneurismas da aorta torácica são geralmente vistos em radiografias de tórax. CT e MRI são particularmente úteis para confirmar seu alcance e tamanho. A ultrassonografia transtorácica pode medir com precisão o tamanho do aneurisma da aorta ascendente, mas não para a aorta descendente, e ambos podem ser medidos com precisão pela ultrassonografia transesofágica. A maioria das indicações para o aneurisma da aorta torácica antes da ressecção são a angiografia aórtica por contraste ou a angiografia por ressonância magnética da aorta.
Para os aneurismas sifilíticos, os testes séricos, especialmente o teste de adsorção de anticorpos fluorescentes contra T. pallidum e o imunoensaio Treponema pallidum, foram em sua maioria positivos.
