Nódulos pulmonares
Introdução
Introdução aos nódulos pulmonares A sarcoidose é uma doença granulomatosa de múltiplos órgãos e múltiplos órgãos, de etiologia desconhecida, que tem atraído grande atenção no país. Muitas vezes invadiu os pulmões, linfonodos hilares bilaterais, olhos, pele e outros órgãos. Sua taxa de invasão do peito é tão alta quanto 80% a 90%. A doença é distribuída no mundo, e a taxa de incidência na Europa e nos Estados Unidos é alta, e os grupos étnicos no leste são raros. Mais comum em 20 a 40 anos, as mulheres são um pouco mais que os homens. Mais de 560 casos foram relatados na China (1987). Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Causa de nódulos pulmonares
Causa: não está claro. As observações sobre fatores infecciosos (como bactérias, vírus, micoplasmas, fungos, etc.) não foram confirmadas. Fatores genéticos também foram estudados e não foram confirmados. Nos últimos anos, alguns autores descobriram que a taxa positiva de DNA de Mycobacterium tuberculosis é de 50% em pacientes com sarcoidose por PCR, sugerindo que a sarcoidose é o resultado da invasão micobacteriana, mas muitos experimentos não confirmaram esse argumento. A maioria das pessoas acredita que a função imune celular e a disfunção imune humoral são importantes patogênese da sarcoidose. Os macrófagos alveolares (Am) e as células T4 são ativados pela estimulação de certos antígenos de nodulação (algumas). A Am ativada libera interleucina-1 (IL-1), uma potente linfocina que estimula os linfócitos a liberar IL-2, duplicando as células T4 e atuando como linfocina Sob a ativação de linfócitos B, liberação de imunoglobulina, função de autoanticorpos. Linfócitos ativados liberam fatores quimiotáticos de monócitos, fatores inibidores de leucócitos e fatores inibidores da migração de macrófagos. As quimiocinas de monócitos fazem com que os monócitos no sangue circundante se acumulem continuamente no interstício alveolar, e a concentração no alvéolo é cerca de 25 vezes a do sangue na sarcoidose. Sob a ação de muitos antígenos e mediadores desconhecidos, os linfócitos T, monócitos e macrófagos se infiltram nos alvéolos, formando um estágio inicial da sarcoidose, o estágio da alveolite. Com o desenvolvimento das lesões, os componentes celulares da alveolite estão diminuindo, e as células epitelioides derivadas dos macrófagos estão aumentando gradualmente, sob a ação do fator desencadeante do granuloma sintetizado e secretado, gradualmente formado. Granuloma nodular não caseal. Na fase tardia, a fibronectina (Fn) liberada pelos macrófagos pode atrair um grande número de fibroblastos (Fb) e aderi-los à matriz extracelular, juntamente com o fator de crescimento de fibroblastos secretado pelos macrófagos ( Fibroblastos do fator de crescimento (GFF), que promovem um aumento no número de fibroblastos, ao mesmo tempo em que a inflamação ao redor e as células imunes são ainda mais reduzidas e desaparecem, resultando em extensa fibrose dos pulmões.
Prevenção
Prevenção de nódulo pulmonar
Complicação
Complicações de nódulo pulmonar Complicação
Sintoma
Sintomas de nódulo pulmonar sintomas comuns aperto no peito e fraqueza
Os sintomas e sinais variam dependendo do início da doença e do número de órgãos envolvidos. Não há sintomas e sinais evidentes no estágio inicial da sarcoidose torácica. Às vezes, tossir, tossir uma pequena quantidade de expectoração, ocasionalmente uma pequena quantidade de hemoptise, pode ter fadiga, febre, sudorese noturna, perda de apetite, perda de peso e assim por diante. Aperto no peito, falta de ar e até cianose podem ocorrer quando a lesão é extensa. Pode ser agravada por infecção, enfisema, bronquiectasia, doença cardíaca pulmonar e assim por diante. Se a sarcoidose afeta outros órgãos, os sintomas e sinais correspondentes podem ocorrer. Por exemplo, a pele mais comum é o eritema nodular, que é mais comum na face, pescoço, ombros ou membros. Há também lupuspernio, lupus, espinhas e assim por diante. Nódulos subcutâneos são às vezes encontrados. Invasão do couro cabeludo pode causar perda de cabelo. Cerca de 30% dos pacientes têm danos na pele. Cerca de 15% dos casos com olhos comprometidos podem incluir iridociclite, uveíte aguda e conjuntivite corneana. Dor ocular, visão turva, congestão do corpo ciliar e outras manifestações podem ocorrer. Alguns pacientes apresentam fígado e / ou esplenomegalia, com discreto aumento da bilirrubina e elevação da fosfatase alcalina ou lesão hepática. Os gânglios linfáticos mediastinais e superficiais são frequentemente invadidos e inchados. Tal como envolvendo articulações, ossos, músculos, etc, pode ter artrite múltipla, exame de raios-X das extremidades dos membros, pequenos ossos da mão e do pé de pequenos defeitos ósseos císticos (cisto ósseo). O granuloma muscular pode causar inchaço local, dor e afins. Cerca de 50% dos casos envolvem o sistema nervoso e seus sintomas variam. Pode haver manifestações clínicas, como espasmo do nervo craniano, doença neuromuscular, lesões de ocupação do espaço intracerebral e meningite. Quando a sarcoidose afeta o miocárdio, pode haver arritmia e até insuficiência cardíaca, e cerca de 5% dos casos envolvem o coração. O derrame pericárdico também pode ocorrer. A sarcoidose pode interferir no metabolismo do cálcio, levando ao aumento do cálcio sangüíneo e do cálcio urinário, causando depósitos renais de cálcio e cálculos renais. O diabetes insípido pode ser causado quando a glândula pituitária está envolvida.O leite excessivo e o lactogênio sérico elevado podem ocorrer quando o hipotálamo está envolvido. Quando afetado pela glândula parótida, amígdalas, laringe, glândula supra-renal, pâncreas, estômago, sistema reprodutivo, etc., pode causar sintomas e sinais relacionados, mas é raro. A sarcoidose pode envolver um órgão ou múltiplos órgãos ao mesmo tempo.
Examinar
Exame do nódulo pulmonar
1.1 Inspeção de laboratório
Exame de sangue: Pode haver leucopenia, anemia e taxa de sedimentação de eritrócitos durante a progressão da atividade. Cerca de 1/2 dos pacientes têm elevação da globulina sérica, que é mais comum em IgG, seguido por IgG e IgM. A albumina plasmática é reduzida. Aumento do cálcio no sangue, aumento do ácido úrico sérico e aumento da fosfatase alcalina sérica. A atividade sérica da enzima conversora da angiotensina (SACE) aumenta na fase aguda (o valor normal é de 17,6-34u / ml), o que é útil para o diagnóstico. Interleucina-2-receptor sérico (IL-2R) e interleucina-2 solúvel O aumento do receptor (sIL-2R) é de grande importância para o diagnóstico de sarcoidose. Também pode ser elevado em a1-antitripsina, lisozima, ß2-microglobulina (ß2-MG), adenosina desidrogenase (ADA) sérica e fibronectina (Fn), que tem certa importância de referência na prática clínica.
Teste tuberculínico: Cerca de 2/3 dos pacientes nódulos não apresentam resposta fraca ou muito fraca ao teste cutâneo de 100µ tuberculina.
Teste de antígeno de sarcoidose (Kveim): 1:10 suspensão salina foi feita em antígeno nos gânglios linfáticos ou no tecido esplênico de pacientes com nódulos agudos. Tome 0,1 a 0,2 ml da suspensão para injeção intradérmica Após 10 dias, as espinhas púrpuras apareceram no local da injeção, e após 4-6 semanas, espalharam-se para 3-8 mm, formando um granuloma, que foi uma reação positiva. A pele com reação positiva foi removida para o diagnóstico do tecido, e a taxa positiva foi de 75% -85%. Há uma reação positiva falsa de 2% a 5%. Como não há antígeno padrão, a aplicação é limitada e foi gradualmente eliminada nos últimos anos.
Biópsia: tomar lesões de pele, gânglios linfáticos, almofadas de gordura muscular em escala anterior, músculos e outros tecidos para exame anatomopatológico pode ajudar no diagnóstico. Múltiplas biópsias realizadas em diferentes locais podem aumentar a taxa positiva de diagnóstico.
Exame do lavado broncoalveolar: O lavado broncoalveolar (LBA) em pacientes com sarcoidose mostrou um aumento significativo nos linfócitos e leucócitos polinucleares no estágio de alveolite, principalmente linfócitos T, e a proporção de CD4 + e CD4 + / CD8 + foi significativamente aumentada. Além disso, a função das células B também é significativamente aprimorada. O aumento de IgG e IgA no LBA, especialmente o aumento de IgG1 e IgG3 é mais proeminente. Tem sido relatado que, se a porcentagem de linfócitos nas células efetoras do pulmão inteiro for maior que 28%, isso indica atividade da lesão.
Biópsia pulmonar por broncoscopia de fibra óptica (TBLB): A taxa positiva de TBLB na sarcoidose pode atingir 63% ~ 97%, a taxa positiva na fase 0 é muito baixa, mais de 50% na fase I pode ser positiva e a taxa positiva na fase II e III é maior.
Exame radiográfico: os achados anormais na radiografia do tórax são frequentemente o principal achado de sarcoidose, com mais de 90% dos pacientes com alterações radiológicas do tórax. Atualmente, o filme de raios X regular não unificou o estadiamento da sarcoidose. Em 1961, Scandding dividiu a sarcoidose em quatro fases (1 a 4), e nos últimos anos foi dividida em cinco fases (0, 1 a 4). Atualmente, o mais comumente usado é o estadiamento de Siltzbach, e esse método de classificação também é adotado na China.
Diagnóstico
Diagnóstico de nódulos pulmonares
Sarcoidose torácica: estágio 0: ausência de achados radiográficos anormais, estágio I: linfadenopatia hilar, sem anormalidades nos pulmões, estágio IIA: lesões pulmonares difusas, linfadenopatia hilar, estágio IIB : lesões pulmonares difusas, sem linfadenopatia hilar; estádio III: fibrose pulmonar.
Doença nodular de múltiplos órgãos em todo o corpo: dentro e fora do tórax. (Linfadenopatia extrapulmonar, lesões nos olhos ou na pele são comuns, e sistemas nervoso, digestivo, cardiovascular e endócrino podem às vezes ser afetados).
Julgando a atividade da sarcoidose: 1 Atividade: progressão da doença, aumento da atividade do SACE, aumento da imunoglobulina ou aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos. A lavagem broncoalveolar pode ser realizada sob condições, de acordo com a porcentagem de linfócitos no fluido de lavagem e a proporção de células T auxiliares / células T supressoras, ou 67 de gálio para determinar a atividade; 2 sem atividade: SACE, imunoglobulina Os indicadores objetivos de T4 / T8 são basicamente normais. A condição é estável.
