nefrite do glomérulo
Introdução
Introdução à glomerulonefrite A glomerulonefrite é também conhecida como nefrite. Uma doença alérgica que ocorre em glomérulos renais bilaterais. A glomerulonefrite é uma doença renal comum, dividida em aguda e crônica. A nefrite aguda tem um início agudo e um curso curto da doença, ocorre em crianças de 4 a 14 anos e mais homens que mulheres. A maior parte da doença ocorreu após a infecção estreptocócica, e a maioria dos casos teve pré-infecções como faringite e amigdalite há 2 a 3 semanas, mas não houve uma relação paralela entre o grau de infecção e a ocorrência da doença. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, pressão alta
Patógeno
Causas da glomerulonefrite
Se a nefrite é uma nefrite hereditária, não estará relacionada a que tipo de nefrite. Algumas nefrites são hereditárias, especialmente a nefrite hereditária, que pode ser herdada pelos pais para os filhos.É uma doença genética autossômica dominante que pode ser transmitida às gerações futuras.
A causa da nefrite não é clara na comunidade médica e geralmente é causada por um defeito genético na síntese da membrana basal glomerular. Esta doença tem uma característica, ou seja, há uma história familiar clara, muitas vezes em uma família de várias gerações da família, muitas pessoas têm hematúria, hematúria é a manifestação mais comum de nefrite hereditária, mais comum em homens jovens.
Quando o início da nefrite geralmente não é óbvio, as crianças geralmente apresentam proteinúria e hematúria leves na urina, geralmente após exercícios intensos ou infecção do trato respiratório superior. Geralmente, a proteinúria aumenta gradualmente com a idade e os casos individuais podem ter proteinúria severa. A pressão arterial é raramente aumentada, e é freqüentemente levemente elevada no estágio tardio. A condição progride lenta e lentamente, e a condição masculina é mais grave.Ele freqüentemente morre em insuficiência renal crônica em seu auge, e a mulher é mais amena e tem uma expectativa de vida normal.
Infecção por estreptococos (30%):
Streptococcus hemolíticos do grupo B do grupo A é a bactéria mais importante causadora da glomerulonefrite.Após o grupo A infecção por estreptococo hemolítico do grupo B causa amigdalite e escarlatina, o antígeno da bactéria do escarro se liga a anticorpos (imunoglobulina) no corpo humano. A formação de um complexo imune antígeno-anticorpo, depositado na membrana basal glomerular, pode causar uma série de reações inflamatórias.
Infecção viral (20%):
Após a infecção pelo vírus da influenza, vírus do sarampo, vírus da varicela, vírus da caxumba, adenovírus, etc., embora a incidência de glomerulonefrite aguda seja muito baixa, o mecanismo ainda não está claro, mas se houver história de infecção viral na clínica, não há infecção bacteriana. Sintomas, mudanças de urina levemente, quando a síndrome de nefrite não é típica, deve considerar se é nefrite após a infecção viral.
Outros (15%):
A sífilis, a brucelose, o tifo, o tifo, a infecção por protozoários, a infecção do bolor, etc., também podem causar glomerulonefrite aguda. As doenças não infecciosas, como a ingestão de proteínas estranhas, drogas, tumores, doenças sistêmicas, como o lúpus eritematoso, também podem levar à glomerulonefrite aguda.
Prevenção
Prevenção de glomerulonefrite
Trabalho e descanso
No trabalho diário, seja no trabalho físico ou mental, os pacientes com nefrite não devem estar excessivamente cansados e devem descansar mais, senão aumentam o metabolismo anormal, aumentam a carga da função renal e até danificam o rim.
2. Preste atenção à regulação das emoções
Pacientes com nefrite crônica devem estabelecer confiança na luta contra a doença, porque a condição de nefrite crônica é lentamente prolongada, por isso é necessário manter a determinação e confiança do tratamento, temperar, preocupar-se com dano hepático, afetar o distúrbio do sistema de secreção e Danos à função renal.
3. Preste atenção à dieta
Dietas não razoáveis tendem a exacerbar a carga renal de pacientes com nefrite crônica, levando a danos adicionais à função renal, levando à deterioração contínua da doença. De acordo com as características da nefrite crônica, os pacientes devem ser solicitados a ter uma dieta razoável para a doença renal.
4. Os casais devem viver regularmente
Para a vida do marido e da mulher, os pacientes com nefrite crônica não devem ser muito freqüentes, geralmente não mais do que duas vezes por mês; se excederem, facilmente levarão à recaída e à deterioração da doença.
5. Proibido tomar analgésicos anti-inflamatórios
Por exemplo, remédios para resfriado e antibióticos devem ser tomados sob a orientação de médicos relevantes antes do uso de analgésicos anti-inflamatórios, porque o uso indevido dessas drogas causa danos diretos à função renal, levando a uma função renal anormal.
Complicação
Complicações glomerulonefrite Complicações, anemia, hipertensão
1. Congestão circulatória: por retenção de água e sódio, exaustão do volume sanguíneo, até edema pulmonar. A taxa de incidência varia de relatório para relatório, dependendo da gravidade da condição e do tratamento. Nos anos 50 e 60 do nosso país, relatamos essas complicações em 24% a 27% das crianças com nefrite aguda, e nos últimos anos o relatório caiu para 2,4%. A maioria ocorre dentro de 1 a 2 semanas após o início da nefrite aguda. As manifestações clínicas são sintomas de falta de ar, incapacidade de supino, aperto no peito, tosse, umidade dos pulmões, fígado hipertensivo, galopante e outros sintomas de insuficiência cardíaca, que são causados pela expansão do volume sangüíneo e são diferentes do bombeamento verdadeiro do miocárdio. Neste momento, o débito cardíaco é freqüentemente aumentado sem diminuir, o tempo de circulação é normal, a diferença de pressão parcial de oxigênio arteriovenosa não é aumentada, e os digitálicos não são bons, e a aplicação de diuréticos pode, muitas vezes, aliviá-lo. Muito poucos casos graves podem evoluir para insuficiência cardíaca verdadeira, e o edema pulmonar torna-se rapidamente fatal em algumas horas a 1-2 dias.
2. Encefalopatia hipertensiva: refere-se a um aumento acentuado da pressão arterial (especialmente a pressão arterial diastólica), no caso de sintomas do sistema nervoso central. As crianças são mais comuns que os adultos. Acredita-se geralmente que esta doença é baseada na hipertensão sistêmica.A resistência intracerebral, vasoespasmo pequeno leva ao edema cerebral cerebral hipóxico.No entanto, também acredita-se que quando a pressão arterial sobe acentuadamente, a vasculatura cerebral tem uma função sistólica e regurgitação automática que está fora de controle. Os vasos sanguíneos cerebrais estão altamente congestionados e o edema cerebral faz com que a retenção de água e sódio na nefrite aguda desempenhe um papel na patogênese.
Ocorridos no estágio inicial da nefrite aguda, o início geralmente é mais agudo, manifestando-se como cefaleia intensa, náuseas e vômitos frequentes, seguidos por deficiência visual, vertigem, visão dupla, escurecimento temporário e sonolência ou irritabilidade, se não tratados a tempo Convulsões, coma, um pequeno número de hemiplegia temporária e paralisia cerebral grave. Há muitas limitações do sistema nervoso, os reflexos rasos e os reflexos sacrais podem enfraquecer ou desaparecer, o escarro, por vezes, é positivo, e o reflexo patológico também pode ocorrer, podendo, em casos graves, haver sinais e sintomas de paralisia cerebral. Exame do fundo do olho comum espasmo arteriolar da retina, às vezes visível edema da cabeça do nervo óptico. O líquido cefalorraquidiano é claro e a pressão e a proteína são normais ou levemente aumentadas. Se a pressão sanguínea exceder 18,7 / 12,0kpa (140 / 90mmhg), pode ser diagnosticada com deficiência visual, convulsão e coma.
Sintoma
Sintomas de glomerulonefrite Sintomas comuns Hematúria intermitente proteína urinária persistente hipertensão do edema de membros inferiores sem hematúria com proteinúria vasoespasmo capilar altamente inchado edema facial menos hematúria urinária
Sintomas prodrômicos
A maioria dos pacientes tem história de infecção pioneira um mês antes do início da doença, e o início é súbito, mas também pode ocorrer de forma lenta e lenta.
Início
Comece com menos urina, ou gradualmente com oligúria ou mesmo sem urina. Pode ser acompanhada por hematúria macroscópica, duração, mas a hematúria microscópica persiste, as alterações urinárias são basicamente as mesmas que a glomerulonefrite aguda.
Edema
Cerca de metade dos pacientes desenvolveram edema no início da oligúria, com a face e os membros inferiores como peso. Uma vez que o edema aparece, é difícil diminuir.
Hipertensão
Alguns pacientes são acompanhados por pressão alta no início da doença, e também há pressão alta durante o início da doença, uma vez que a pressão arterial é aumentada, é persistente e não é fácil diminuir por conta própria.
Comprometimento renal
Um aumento persistente é uma característica da doença. Redução significativa da taxa de filtração glomerular e disfunção tubular renal.
A alteração patológica da glomerulonefrite é que o volume do rim pode ser aumentado mais normalmente, e a lesão envolve principalmente o glomérulo. O tipo patológico é glomerulonefrite proliferativa intravascular. A microscopia de luz é geralmente lesões glomerulares difusas, com células endoteliais e hiperplasia de células mesangiais como as principais manifestações, fase aguda pode ser acompanhada por infiltração de células neutrófilos e mononucleares. Quando a lesão é grave, as células hiperplásicas e infiltrantes podem comprimir os capilares, estreitar o lúmen capilar, ou até mesmo ocluir, e danificar a membrana de filtração glomerular, o que pode causar hematúria, proteinúria e urina tubular, e tornar o glomérulo A taxa de filtração é reduzida, então a excreção de água e vários solutos (incluindo metabólitos de nitrogênio, sais inorgânicos) é reduzida, e ocorre retenção de sódio e água, o que provoca um aumento no volume de líquido extracelular, portanto, há edema clínico, oligúria e circulação sistêmica. O estado de congestão é difícil de respirar, o fígado é grande e a pressão venosa é aumentada. As lesões tubulares renais não são óbvias, mas o intersticial renal pode ter edema e infiltração celular inflamatória focal.
Examinar
Exame de glomerulonefrite
1, através da proteína urinária qualitativa, exame microscópico do sedimento urinário, você pode determinar inicialmente se há lesões glomerulares.
2, exame de rotina de urina: cor da urina geralmente não é anormalidade, proteína da urina geralmente não é muito, sedimento urinário aumentou leucocitose (período agudo muitas vezes cheio de visão, fase crônica em 5 / campo de alta potência), às vezes pode produzir leucócitos.
3, verificação de bactérias na urina: Quando a urina contém um grande número de bactérias, devido ao revestimento de sedimentos urinários para o teste de coloração de Gram, cerca de 90% pode encontrar bactérias. Este método é simples e tem uma alta taxa positiva.
4, contagem de células de urina: nos últimos anos, o uso do método de contagem de 1 hora, considera-se que a contagem de sedimentos na urina de 12 horas é precisa e simples. O padrão é que o número de glóbulos brancos é superior a 300.000 / hora é positivo, menos de 200.000 / hora pode ser considerado como um intervalo normal, entre 200.000 e 300.000 / hora deve ser combinado com julgamento clínico, glóbulos vermelhos superiores a 100.000 / hora é positivo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de glomerulonefrite
Critérios diagnósticos
1. Início agudo, hematúria, proteinúria, frequentemente com hipertensão e edema, ou com oligúria e azotemia, ocasionalmente insuficiência cardíaca esquerda, edema pulmonar ou encefalopatia hipertensiva.
2. Com base na síndrome nefrótica aguda acima mencionada, a glomerulonefrite após infecção estreptocócica aguda pode ser diagnosticada se houver dois pontos nos seguintes pontos:
1. Detecção de uma cepa de Streptococcus nephrii em uma lesão ou faringe da pele;
2. Positivo para o imunoensaio de estreptococos e enzimas;
3. Complemento sérico C3 diminuído temporariamente.
A base principal para o diagnóstico de glomerulonefrite aguda:
1. História da pré-infecção: Há infecções da pele ou respiratórias antes do início da doença, e pode haver infecções em outras partes;
2. manifestada como hematúria, edema, oligúria, hipertensão, urina de rotina na urina com proteinúria, partículas visíveis ou molde transparente;
3. Complemento sérico diminuído, aumento da ESR, com ou sem elevação da ASO. Aqueles com as características acima podem ser diagnosticados, mas deve prestar atenção à prostatite aguda causada pelo vírus pode ter um curto período prodromal, geralmente 3 a 5 dias, com hematúria como o principal desempenho, C3 não diminui, ASO (anti-estreptolisina O) não aumenta, O prognóstico é bom.
Diagnóstico diferencial:
(1) exacerbação aguda da nefrite crônica: nefrite mais crônica, muitas vezes início insidioso, ataques agudos, muitas vezes secundários à infecção aguda, o período prodromal é muitas vezes mais curto, 1 a 2 dias de edema, oligúria, [1] nitrogênio Sintomas como sangue, casos graves podem ser acompanhados por anemia, pressão alta, função renal deficiente, geralmente com noctúria, gravidade específica da urina ou urina com gravidade específica baixa.
(2) Nefrite rápida e progressiva: É difícil identificar o início agudo de nefrite aguda no início da doença, a insuficiência renal progressiva pode ajudar a identificar a doença dentro de algumas semanas e, se necessário, o exame patológico renal, como a nefrite em crescente.
(3) infecção aguda do trato urinário: rotina urinária pode aparecer glóbulos vermelhos, mas muitas vezes acompanhada por glóbulos brancos e células de pus, alguns pacientes têm febre e irritação do trato urinário, cultura de urina média pode ser diagnosticada, muitas vezes complementar normal.
(4) Nefrite proliferativa da membrana: muitas vezes com início de nefrite aguda, mas muitas vezes proteinúria é óbvia, complemento sérico continua a diminuir (mais de 8 semanas), a recuperação da doença não é tão boa como nefrite aguda, se necessário, uma biópsia renal para confirmar o diagnóstico.
(5) nefropatia por IgA: principalmente com hematúria recorrente como principal manifestação, ASO e C3 são freqüentemente normais, e a biópsia renal pode confirmar o diagnóstico.
(6) nefrite secundária: tal como nefrite por púrpura sensibilizada, nefrite lúpica, nefrite associada ao vírus da hepatite B.
