pancreatite
Introdução
Introdução à pancreatite A pancreatite é uma doença causada pela auto-digestão da tripsina no pâncreas. O pâncreas é edematoso, congestionado ou com sangramento ou necrose. Sintomas clínicos, como dor abdominal, inchaço, náusea, vômito e febre. Teste os níveis de amilase no sangue e urina e assim por diante. Pode ser dividido em dois aguda e crônica. O pâncreas é a segunda maior glândula digestiva do corpo humano e o órgão mais digestivo. O suco pancreático que ele segrega é o suco digestivo mais importante do corpo humano. Em condições normais, o suco pancreático contém tripsina inativa ou inativa em seu tecido glandular. O suco pancreático flui continuamente para o duodeno através do esfíncter do ducto biliar comum Oddi ao longo do ducto pancreático, devido à presença de bile no duodeno, e a mucosa duodenal secreta uma enteroquinase, sob a ação de ambos. O tripsinogênio começa a se transformar em uma enzima digestiva altamente ativa. Se a via de saída estiver bloqueada e a excreção não for suave, pode causar pancreatite. Pancreatite Em geral, embora o ducto pancreático e o ducto biliar caiam no duodeno através de um canal, a bile não flui de volta para o ducto pancreático porque a pressão no ducto pancreático é maior do que a pressão no ducto biliar. Somente quando a pressão do esfíncter ou do ducto biliar de Oddi aumenta, tais como pedras, os tumores são bloqueados, a bile fluirá de volta para o ducto pancreático e entrará no tecido pancreático.Neste momento, a lecitina contida na bile é coberta por lecitina contida no suco pancreático. A enzima A é decomposta em lisolecitina, que pode ter um efeito tóxico no pâncreas. Ou quando o trato biliar está infectado, a bactéria pode liberar a quinase para ativar a tripsina, e também pode se tornar uma substância ativa que pode danificar e dissolver o tecido pancreático. Essas substâncias convertem a tripsina contida no suco pancreático em tripsina, que tem forte atividade digestiva, penetra no tecido pancreático para causar autodigestão e também pode causar pancreatite. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso pancreático pseudocistos pancreáticos ascite pseudoaneurisma
Patógeno
Causa de pancreatite
Doença do sistema biliar (20%):
As pedras biliares são as mais comuns.Além disso, quando a inflamação do trato biliar, as toxinas bacterianas liberam cininas, que podem ativar as enzimas digestivas pancreáticas para causar pancreatite aguda através do ramo de tráfego linfático biliar-pancreático. Além disso, ácaros do ducto biliar, edema do esfíncter de Oddi, hérnia, estenose da fibra, deformidade, tumores, etc. podem causar obstrução do ducto biliar comum e ducto pancreático, levando à pancreatite crônica.
Álcool ou drogas (30%):
O alcoolismo a longo prazo pode estimular o conteúdo proteico no suco pancreático a aumentar, formando uma proteína "embólica" para bloquear o ducto pancreático, ao mesmo tempo em que o álcool pode estimular a mucosa duodenal a causar edema do mamilo e evitar a descarga do suco pancreático. Alguns fármacos e venenos podem danificar directamente os tecidos pancreáticos, tais como azatioprina, hormona adrenocortical, tetraciclina, diuréticos tiazídicos, L-asparaginase, pesticidas organofosforados e semelhantes.
Infecção (10%):
Muitas doenças infecciosas podem ser complicadas por pancreatite, e os sintomas não são óbvios.Após a doença primária é curada, a pancreatite desaparece espontaneamente.Normalmente, há caxumba, hepatite viral, mononucleose infecciosa, febre tifóide, sepse e assim por diante.
Outras doenças (20%):
A chance de hiperlipidemia familiar com pancreatite é significativamente maior do que a de pessoas normais. Aterosclerose e arterite nodular podem causar estenose das artérias e suprimento sanguíneo insuficiente para o pâncreas. Quando a doença de Crohn duodenal afeta o pâncreas, a destruição do ácino pancreático pode ser liberada e as enzimas pancreáticas podem ser ativadas para causar pancreatite. Obstrução do ducto pancreático, pedras do ducto pancreático, estenose, tumores, etc podem causar secreção de suco pancreático, aumento da pressão do ducto pancreático, ducto pancreático pequeno ramo e ruptura acinar pancreático, suco pancreático e enzimas digestivas infiltrar o intersticial, causando pancreatite aguda. Quando um pequeno número de pâncreas é separado, o ducto pancreático principal e o ducto pancreático acessório são desviados e a drenagem não é lisa, e também pode estar relacionada à pancreatite aguda. Quando o córtex adrenal é hiperativo, o cortisol pode aumentar a secreção e a viscosidade do pâncreas, levando à excreção de suco pancreático e aumento da pressão para causar pancreatite.
Distúrbios nutricionais (10%):
Uma dieta baixa em proteínas pode causar pancreatite crônica, que é mais comum no sudeste da Ásia, na África e na América Latina. Nos últimos anos, verificou-se que há uma correlação entre o consumo elevado de gordura e o início da pancreatite, e experimentos em animais mostraram que a ingestão de gordura torna o pâncreas sensível e propenso à pancreatite crônica. Pacientes na Europa, América e Japão são freqüentemente associados à alta ingestão de gordura.
Fatores Genéticos (10%):
A pancreatite hereditária é rara e pertence à herança cromossômica dominante. Reações mentais, genéticas, alérgicas e alérgicas, coma diabético e uremia também são fatores que causam pancreatite aguda.
Trauma e cirurgia (15%):
É uma causa comum de pancreatite aguda, que pode causar pancreatite crônica somente após trauma grave ou lesão do ducto pancreático principal.
População de alto risco
1. Comer demais. O alcoolismo, o excesso de comida e a comida gordurosa tornam o pâncreas exócrino forte, o que pode levar facilmente à pancreatite.
2. Aqueles com doenças do sistema biliar. As doenças do sistema biliar ativam facilmente as enzimas pancreáticas, causando pancreatite.
3, sofrendo de hiperlipidemia e hipercalcemia. Hiperlipidemia e hipercalcemia causam dificuldade na excreção do suco pancreático e podem causar pancreatite.
4. Pessoas com histórico familiar de genética. Pessoas com histórico familiar de genética têm maior chance de desenvolver pancreatite aguda do que pessoas normais.
5, o humor não é confortável. Sentimentos infelizes, resultando em estagnação do qi do fígado, propenso a pancreatite.
Alta temporada
1. A primavera é uma alta incidência de pancreatite. Primavera clima muda a volatilidade, fácil de reduzir a imunidade do corpo, facilmente levar ao aparecimento de pancreatite aguda.
2, o verão também é uma alta incidência de pancreatite. Todo verão quente, as pessoas têm o hábito de beber bebidas geladas, o que faz com que a pancreatite aguda tire vantagem disso.
3. A incidência de pancreatite no outono também é alta. No outono, as pessoas têm o hábito de tônico, e é fácil causar pancreatite quando estão gordurosas.
4. O inverno é basicamente o mesmo que o outono. Como o clima fica frio, o apetite das pessoas é forte e excessivo, causando pancreatite.
5. Ao mesmo tempo, a estação das estações alternadas é também a alta incidência desta doença.
Prevenção
Prevenção de pancreatite
A pancreatite aguda é uma doença muito grave, sendo a pancreatite necrosante hemorrágica aguda particularmente perigosa, com início rápido e alta mortalidade. Sabe-se que o início da pancreatite é causado principalmente pelo suco pancreático contracorrente e pelo dano das enzimas pancreáticas ao pâncreas, e esses fatores podem ser prevenidos.
Doença biliar
Evite ou elimine a doença do trato biliar. Por exemplo, prevenção de ácaros intestinais, tratamento oportuno de cálculos biliares e evitar ataques agudos de doença do trato biliar.
2. Alcoolismo
Pessoas que sofrem de alcoolismo sofrem danos no fígado, pâncreas e outros órgãos devido ao alcoolismo crônico e desnutrição, e sua capacidade de combater a infecção é reduzida. Nesta base, a pancreatite aguda pode ser causada por um único abuso de álcool.
3. Comer demais
Pode causar disfunção gastrointestinal, impedir a atividade normal e esvaziar o trato intestinal, impedir a drenagem normal do suco biliar e pancreático e causar pancreatite.
Complicação
Complicações da pancreatite Complicações Abscesso do pâncreas Pseudocistos pancreáticos Pseudoaneurisma Ascite
A pancreatite aguda leve raramente tem complicações, e a pancreatite aguda grave geralmente apresenta múltiplas complicações. Abscesso pancreático, pseudocisto do pâncreas, falência de órgãos, infecções secundárias, como cavidade abdominal, trato respiratório e trato urinário. A propagação da infecção pode causar sépsis. No estágio posterior, devido à resistência extremamente baixa do corpo e ao grande uso de antibióticos, as infecções fúngicas são propensas a ocorrer. Alguns podem evoluir para pancreatite crônica.
A pancreatite crônica manifesta-se principalmente como dor abdominal crônica e insuficiência endócrina e exócrina do pâncreas, que está relacionada à ocorrência de câncer de pâncreas. Pode também desencadear uma série de outras complicações, sendo as complicações mais comuns a formação de pseudocistos e a obstrução mecânica do duodeno e dos canais comuns, sendo as complicações menos comuns a trombose da veia esplênica e a hipertensão portal. A formação de aneurismas (especialmente a artéria esplênica) e tórax e ascite pancreática.
Sintoma
Sintomas da pancreatite Sintomas comuns Episódios pós-prandiais de dor abdominal e febre acompanhada de dor abdominal, ... dor abdominal com choque na parte superior do abdômen e parte inferior das costas ...
Sintoma
Pancreatite aguda:
A maioria deles é de início súbito, caracterizada por dor abdominal alta e mais radiação nos ombros e nas costas, o paciente sente uma sensação de "cinta" na parte superior do abdômen e parte inferior das costas. Se é pancreatite edematosa, dor abdominal é mais persistente com agravamento aumentado, dor abdominal pode ser aliviada por acupuntura ou injeção de drogas antiespasmódico, se pancreatite hemorrágica, dor abdominal é muito grave, muitas vezes acompanhada de choque, O método geral de analgesia é difícil de aliviar a dor. O aparecimento de náuseas e vômitos ocorre, que é caracterizado pela incapacidade de aliviar a dor abdominal após o vômito. A frequência do vômito também é consistente com a gravidade da lesão. Na pancreatite edematosa, não só náuseas, mas também muitas vezes vômitos 1 a 3 vezes, na pancreatite hemorrágica, vômitos é grave ou persistente ânsia de vômito. Pode haver febre, icterícia e assim por diante. O grau de febre é consistente com a gravidade da lesão. Edema pancreatite, pode não ter febre ou febre apenas leve, pancreatite necrosante hemorrágica pode ter febre alta, se a febre não recuar, pode haver complicações, tais como abscesso pancreático. A ocorrência de icterícia pode ser causada por doença do trato biliar concomitante ou compressão do ducto biliar comum pelo aumento da cabeça do pâncreas.
Um número muito pequeno de pacientes tem início muito rápido e pode não apresentar sintomas ou sintomas evidentes em breve, isto é, choque ou morte, chamados morte súbita ou pancreatite fulminante.
Pancreatitis crônico:
Leve e pesado. Pode não haver sintomas clínicos óbvios e pode haver manifestações clínicas óbvias. Até 90% dos pacientes apresentam dor abdominal em graus variados, com dor intermitente por meses ou anos. Sofrendo de náuseas e vômitos quando a dor é grave. A dor abdominal de tais pacientes é freqüentemente caracterizada pela posição do corpo. O paciente gosta de deitar-se em decúbito dorsal, posição sentada ou posição de inclinação para frente, e a dor abdominal é aumentada na posição supina ou ereta. Pacientes leves não apresentam sintomas de diarréia, mas, em casos graves, a destruição alveolar é excessiva e a secreção é reduzida, ou seja, os sintomas aparecem. Caracteriza-se pela distensão abdominal e diarréia, tem de 3 a 4 vezes de fezes todos os dias, a quantidade é grande, a cor é leve, a superfície é brilhante e borbulha, o mau cheiro é predominantemente ácido e o paciente apresenta sinais de perda de peso, fraqueza e desnutrição.
Alguns sintomas de dispepsia, como inchaço, perda de apetite, náusea, fadiga, perda de peso, etc., são comuns em pacientes com grave comprometimento da função pancreática. Por exemplo, o envolvimento das ilhotas pode afetar significativamente o metabolismo da glicose, e cerca de 10% apresentam sintomas óbvios de diabetes. Além disso, pacientes com doenças biliares ou obstrução biliar podem ter icterícia. A formação de pseudocistos pode atingir a massa abdominal. Ascite pancreática pode ocorrer em um pequeno número de pacientes. Além disso, pancreatite crônica pode causar sangramento gastrointestinal superior. Necrose gordurosa múltipla pode ocorrer em pacientes com pancreatite crônica. A necrose gordurosa subcutânea ocorre frequentemente nas extremidades e forma nódulos duros sob a pele.
2. Sinais
Pancreatite aguda
Mais plana ou lateral, mas gosta de ficar parado. Na pancreatite necrosante hemorrágica, pode haver uma queda na pressão arterial, um aumento no pulso e na respiração e até mesmo um choque. A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) pode ocorrer na necrose hemorrágica aguda da pancreatite. O abdome é plano, mas a pancreatite necrotizante hemorrágica pode causar distensão abdominal devido à paralisia intestinal, e quando há um cisto pancreático ou abscesso, pode haver uma protuberância localizada. Ternura, sensibilidade dolorosa e tensão muscular podem variar dependendo da extensão e localização da lesão. Uma massa é freqüentemente encontrada no abdome superior. Quando o intestino é flatulento, a percussão é um som de bateria.Se houver exsudação na cavidade abdominal, a percussão é sonora e o som da voz móvel pode ser medido. No caso de paralisia intestinal, pode ser "barriga quieta".
Pancreatite crônica
O paciente gosta de deitar-se em decúbito dorsal, posição sentada ou posição de inclinação para frente, e a dor abdominal é aumentada na posição supina ou ereta. De acordo com o experimento, a cabeça do pâncreas foi estimulada por eletricidade, e a dor ocorreu no abdome superior direito, estimulando a cauda do pâncreas e a dor no abdome superior esquerdo. Além da radiação nas costas, um pequeno número de parte inferior do tórax, área do rim e testículos são liberados. Cross-tensas, pode haver dor de radiação no ombro.
Examinar
Exame de pancreatite
Inspeção laboratorial
1. Quando o ataque agudo ocorre, os glóbulos brancos estão elevados, e várias atividades das enzimas pancreáticas estão aumentadas.A atividade da enzima pancreática na fase interictal é normal ou baixa.
2. O exame fecal mostra gotículas de gordura visíveis e fibras musculares não digeridas. Após a coloração com álcool do Sudão III, pequenas esferas vermelhas de diferentes tamanhos podem ser vistas. Este método pode ser usado como um método básico para triagem primária simples.
3. Outros, como teste de tolerância à glicose, bilirrubina sangüínea, fosfatase alcalina, etc., contribuem para o diagnóstico de pancreatite crônica ou ajudam a entender completamente a função hepática e a obstrução biliar.
4. Teste de função exócrina pancreática O teste de equilíbrio de gordura e nitrogênio pode ser usado para entender a secreção de lipase e protease. O teste de tolerância ao amido pode compreender a secreção de amilase.
(1) teste de estimulação pancreática: a injeção intravenosa de secretina intestinal, colecis- tokinina-pancreozimina (CCK-PZ) ou ceramida (caerulina) pode estimular a secreção pancreática O suco pancreático foi retirado do tubo de drenagem duodenal a tempo, e a quantidade de suco pancreático, bicarbonato de sódio e várias secreções enzimáticas pancreáticas foram observadas. Quando pancreatite crônica ocorre, a quantidade de secreção diminui.
(2) Teste PABA: Embora seja simples, tem pouca sensibilidade e é afetado por muitos fatores. Pacientes com disfunção pancreática grave são propensos a ter resultados positivos.
(3) O ensaio de quimotripsina fecal mostrou um declínio de 49% na pancreatite crônica precoce, e 80% a 90% dos pacientes com pancreatite crônica grave diminuíram significativamente.
(4) Teste respiratório com ácido colesterol-13c-octanóico: É também um método não invasivo para o exame da função pancreática exócrina Por exemplo, a diminuição da colinesterase secretada pelo pâncreas pode ser medida pelo CO2 exalado marcado com 13c. Sua sensibilidade e especificidade são boas.
(5) Relatos recentes também mostraram que a determinação do conteúdo de elastase nas fezes é importante para a pancreatite crônica com sensibilidade de 79%, por exemplo, exceto para doenças do intestino delgado, a especificidade pode chegar a 78%. A elastase diminuiu no débito fecal durante a pancreatite crônica.
(6) A determinação do conteúdo de CCK-PZ no sangue por radioimunoensaio é útil para o diagnóstico de pancreatite crônica. O jejum normal é de 60 pg / ml e a pancreatite crônica pode chegar a 8000 pg / ml. Isto é devido a uma diminuição na secreção enzimática pancreática na pancreatite crônica e uma diminuição na inibição por retroalimentação das células secretoras de CCK-PZ.
Bioquímica do sangue:
1. Quando a contagem de glóbulos brancos é pancreatite ligeira, pode não aumentar ou aumentar ligeiramente, mas em casos graves e infecção aumenta obviamente e os neutrófilos também aumentam.
2. Ensaio de amilase Este é um dos indicadores objetivos importantes para o diagnóstico de pancreatite aguda, mas não é um método diagnóstico específico. No estágio inicial da doença, quando há embolia dos vasos sanguíneos pancreáticos e alguma pancreatite necrosante hemorrágica, ela pode não aumentar devido à destruição grave do tecido pancreático. A amilase também pode aumentar em caso de choque, insuficiência renal aguda, pneumonia, caxumba, perfuração de úlcera e infecções intestinais e biliares. Portanto, quando há um aumento na amilase, é necessário combinar a história, sintomas e sinais para descartar o aumento da amilase causada por doenças não pancreáticas, a fim de diagnosticar a pancreatite aguda. As isoenzimas pancreáticas podem ser significativamente aumentadas. Para aqueles que são altamente suspeitos de pancreatite e amilase normal, se a amilase da hiperamilasmemia é derivada do pâncreas, a determinação de isoenzimas é mais valiosa.
3. Exame químico do sangue da pancreatite grave, diminuição da ligação do dióxido de carbono, aumento do azoto da ureia no sangue, indicando que os rins foram danificados. Quando as ilhotas estão danificadas, pode haver um aumento no açúcar no sangue, mas a maioria delas é transitória. Na pancreatite hemorrágica, o cálcio no sangue é muitas vezes diminuído e quando é inferior a 7 mg%, o prognóstico é frequentemente fraco.
4. Ensaio de tripsina radioimune (RIA) Devido ao ensaio de amilase, não há especificidade para o diagnóstico de pancreatite Com o avanço da tecnologia de imunoensaio, muitos estudiosos estão à procura de um método de diagnóstico mais preciso, nomeadamente radioimunoensaio enzimático pancreático. Atualmente, existem aproximadamente as seguintes enzimas: tripsina imunologicamente ativa (TRI), elastase II, inibidor de tripsina pancreática (PSTI) e fosfolipase A2 (PLA2).
Exame de imagem:
Inspeção radiológica
Pancreatite aguda
(1) Filme liso abdominal: 1 A densidade do pâncreas é aumentada (devido a exsudação inflamatória). 2 estagnação intestinal reflexa (principalmente no estômago, duodeno, jejuno e cólon transverso). 3 elevação do músculo diafragmático, derrame pleural. 4 Um pequeno número de casos pode ser visto com pedras pancreáticas ou cálculos biliares. 5 O anel duodenal está estagnado e sua borda interna tem uma impressão plana. 6 tela plana abdominal supina, mostrando sinal de "truncamento transverso do cólon", isto é, flexão hepática do cólon, flexão do baço, mesmo que a posição do cólon transverso ainda não esteja inflada, o que é causado por pancreatite aguda causada por espasmo colônico.
(2) imagem da refeição de bário gastrointestinal superior: pode ver os seguintes sinais: 1 aumento da cabeça do pâncreas, aumento do anel duodenal. 2 O seio do estômago está sob pressão. 3 O duodeno tem expansão e deposição. 4 edema papilar duodenal ou devido ao aumento da cabeça do pâncreas causado pelo sinal "3". 5 pseudocistos pancreáticos, compressão gastrointestinal visível.
Pancreatite crônica
(1) Filme liso abdominal: Podem ser vistas pedras e calcificações do pâncreas.
(2) Farinha de bário no trato digestivo superior: pode haver compressão ou alterações obstrutivas.
(3) CPRE: Pode-se observar que o ducto pancreático principal apresenta expansão e estenose localizadas, ou alterações semelhantes a grânulos, parede irregular, oclusão do lúmen às vezes visível, expansão pancreática do saco em ducto, etc., de acordo com o ducto pancreático principal. O diâmetro da pancreatite crônica é dividido em grande tipo de ducto pancreático (diâmetro 7mm) e ducto pancreático (diâmetro ≤ 3mm). O primeiro é adequado para cirurgia de drenagem, e este último requer diferentes faixas de ressecção pancreática.
2. Exame de ultrassonografia
Pancreatite aguda
(1) Aumento do volume pancreático: Na pancreatite edematosa, o pâncreas é aumentado de tamanho. No caso da pancreatite grave, o aumento do pâncreas é complicado e o contorno do pâncreas fica embaçado, a superfície não é lisa, e a fronteira entre a superfície profunda do pâncreas e a veia esplênica não é clara, e às vezes a frente e a parte posterior do pâncreas são difíceis de reconhecer.
(2) Realce do eco pancreático: Na pancreatite edematosa, o eco do pâncreas é aumentado, mas no caso de pancreatite grave, o interior do pâncreas é largamente irregular, com ecos fortes e áreas irregulares de baixo eco.
(3) exsudato peritoneal: raro na pancreatite edematosa, mas mais na pancreatite grave, sendo a maioria efusão difusa, mas também um derrame localizado ao redor do pâncreas. Abscessos e pseudocistos pancreáticos também podem ser encontrados após o tratamento.
Pancreatite crônica
Pode mostrar pseudocistos pancreáticos, ductos pancreáticos dilatados e pâncreas deformado, e pode sugerir um distúrbio do trato biliar combinado.
De acordo com o exposto, combinado com características clínicas, a ultrassonografia pode ser usada como um dos meios para identificar edema e pancreatite grave.
3. exame CT
A tomografia computadorizada também pode mostrar várias alterações patológicas no pâncreas e nos tecidos circundantes, desde edema leve, hemorragia até necrose e supuração. A TC também pode encontrar derrame ao redor do pâncreas e pequeno omento, edema ao redor do rim, ajuda na detecção precoce e acompanhamento da observação do pseudocisto pancreático. Por não ser afetada pelo gás gastrointestinal e pela obesidade, é uma importante ferramenta diagnóstica para a pancreatite crônica, que pode mostrar claramente as alterações patológicas macroscópicas na maioria dos casos. De acordo com as características da TC de pancreatite crônica combinada com o ultrassom modo B, as alterações de imagem foram divididas nos seguintes tipos: 1 tipo de massa: o pâncreas mostrou aumento localizado, formando uma massa nítida de formato regular e tomografia computadorizada aprimorada para ver uniformidade. Efeito de aumento, nenhuma expansão óbvia da vesícula biliar e ducto pancreático. 2 caroços mais dilatação do ducto biliar: além dos nódulos ainda são acompanhados por expansão do ducto biliar. 3 inchaço difuso grande: mostrando aumento difuso do pâncreas, sem massa clara, sem expansão óbvia do ducto pancreático. 4 pancreático e tipo de dilatação do ducto biliar: mostrando dupla expansão do pâncreas e do ducto biliar, sem massa evidente na cabeça do pâncreas. 5 tipo de dilatação do ducto pancreático: mostrando expansão do ducto pancreático por toda parte. Além disso, pode-se observar calcificação pancreática, cálculos no ducto pancreático, cistos pancreáticos e outras alterações. A classificação acima é útil para orientar a seleção cirúrgica.
4. endoscopia de fibra
(1) A endoscopia por fibra óptica não tem valor diagnóstico direto, e pode-se observar que o edema e a hiperemia da mucosa duodenal podem ser vistos na parede posterior do estômago (causada pelo pâncreas aumentado).
(2) Além das lesões da mucosa duodenal, a mucosa duodenal pode ser observada anormalidades ou lesões na papila duodenal, especialmente no caso de pancreatite causada por encarceramento ampular Você pode ver o mamilo ou a pedra para encontrar a causa diretamente.
(3) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE): É adequada apenas para o entendimento das lesões do trato biliar após o controle agudo dos sintomas. Embora o julgamento da obstrução do ducto pancreático também possa ser feito, pode causar a re-emergência da pancreatite e se tornar uma pancreatite injetável, por isso não é adequado para uso rotineiro.
5. Laparoscopia
A laparoscopia pode ser útil para dor abdominal alta aguda ou pancreatite grave que não é bem compreendida. Uma série de lesões pode ser vista através de laparoscopia e pode ser dividida em sinais precisos e sinais relativos.
6. Angiografia
A angiografia pode mostrar lesões vasculares (como aneurismas e pseudoaneurismas) no pâncreas e no pâncreas circundante.
7. Escaneamento por radionuclídeo
É mais normal no estágio inicial da doença, mas no caso de pancreatite grave, áreas irregulares ou não desenvolvidas ou localizadas de defeitos radioativos podem ser vistas.
8. A pancreatite crônica na ressonância magnética mostrou um aumento localizado ou difuso do pâncreas, e a imagem ponderada em T1 mostrou um sinal baixo e misto. A imagem pós-ponderada aparece como um sinal alto misto. A pancreatite crônica é difícil de distinguir do câncer pancreático na ressonância magnética.
9. Outros métodos de inspeção
Eletrocardiograma, EEG, etc., não têm ajuda direta no diagnóstico dessa doença, mas há muitas alterações na pancreatite grave, que podem ser usadas como método de exame auxiliar para diagnóstico e tratamento.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da pancreatite
Diagnóstico de pancreatite aguda
Baseada principalmente em manifestações clínicas, exames laboratoriais relacionados e exames de imagem, clinicamente não apenas requer o diagnóstico de pancreatite, mas também a avaliação do desenvolvimento da doença, complicações e prognóstico. Qualquer paciente com dor abdominal superior deve pensar na possibilidade de pancreatite aguda. Este artigo é um pré-requisito para o diagnóstico de pancreatite aguda. Especialmente aqueles que não diagnosticaram a dor abdominal superior ou que receberam o analgésico antiespasmódico não podem ser aliviados, é mais provável que seja a pancreatite.
O diagnóstico desta doença deve ter os seguintes quatro critérios :
1 apresenta manifestações clínicas típicas, como dor abdominal ou náuseas e vômitos, acompanhadas de sensibilidade abdominal superior ou irritação peritoneal;
2 soro, urina ou fluido de punção abdominal tem um aumento no conteúdo de tripsina;
3 exame de imagem (ultrassonografia, TC) mostrou lesões de pancreatite confirmadas por inflamação pancreática ou achados cirúrgicos ou exame anatomopatológico de autópsia;
4 podem excluir outras manifestações clínicas semelhantes da doença.
Diagnóstico de pancreatitis crônico
As manifestações clínicas são variáveis e inespecíficas, sendo muitas vezes difícil o diagnóstico, sendo mais difícil de diagnosticar o atípico. Para pacientes com pancreatite aguda recorrente, doença do trato biliar ou diabetes, dor abdominal superior recorrente ou persistente, diarréia crônica e perda de peso não podem ser explicados por outras doenças. O diagnóstico clínico é baseado principalmente na história médica, exame físico e suplementação com exames de raios-X, ultrassonografia ou outros exames de imagem, endoscopia digestiva alta e exames laboratoriais relacionados. Os mais recentes critérios diagnósticos para pancreatite crônica (Japan Pancreas Society, 1995) são os seguintes:
Padrão de diagnóstico de pancreatite crônica
(1) Há pedra pancreática no tecido ultrassônico B-abdominal.
(2) calcificação intracraniana por TC confirmada por cálculos pancreáticos.
(3) CPRE: o ducto pancreático e seus ramos no tecido pancreático são irregularmente expandidos e distribuídos de maneira desigual, o ducto pancreático principal está parcial ou completamente obstruído e contém cálculos pancreáticos ou embolia protéica.
(4) Teste de secreção: redução da secreção de bicarbonato, acompanhada de diminuição da secreção ou descarga da enzima pancreática.
(5) Exame histológico: os cortes teciduais mostraram destruição e redução do tecido exócrino no pâncreas e fibrose irregular entre os lobos, mas a fibrose interlobular não foi exclusiva da pancreatite crônica.
(6) hiperplasia epitelial ductal ou displasia, formação de cistos.
