Verruga
Introdução
Introdução à toupeira Para a matriz das vilosidades, os microvasos desaparecem e, assim, a efusão da matriz das vilosidades, formando bolhas de tamanhos desiguais, em forma de uva, é chamada de hidatidiformmole. Existem características sexuais parciais, a maioria das quais são molas hidatififormes completas.O diagnóstico clínico de molas hidatiforme refere-se a molas hidatififormes completas.Para algumas molas hidatiforme com tecido placentário ou feto, molas hidatiforme parciais são usadas. Nos tecidos com aborto espontâneo, 40% dos pacientes têm uma certa degeneração vesicular, mas não são diagnosticados como molas hidatiforme. Mola hidatiforme é mais comum em países arroz-arroz e acredita-se que os pacientes com tumor trofoblástico gestacional (GTT) têm baixos níveis de atividade de ácido fólico no soro, e deficiência de folato durante a angiogênese embrionária afeta a síntese de timina, levando a embriões. A falta de vasos sangüíneos nas vilosidades mortas e placentárias, o baixo consumo de caroteno na dieta, o aumento do risco de mola hidatiforme, o aumento da incidência de mola hidatiforme na área deficitária de vitamina A ea diminuição do teor de oligoelementos Zn e Se no tecido molar hidatiforme. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0023% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca edema pulmonar
Patógeno
Causa da mola hidatiforme
Fatores nutricionais (10%):
Mola hidatiforme é mais comum em países arroz-arroz e acredita-se que os pacientes com tumor trofoblástico gestacional (GTT) têm baixos níveis de atividade de ácido fólico no soro, e deficiência de folato durante a angiogênese embrionária afeta a síntese de timina, levando a embriões. A falta de vasos sangüíneos nas vilosidades mortas e placentárias, o baixo consumo de caroteno na dieta, o aumento do risco de mola hidatiforme, o aumento da incidência de hidatiforme na área deficitária de vitamina A ea diminuição do teor de oligoelementos Zn e Se no tecido molar hidatiforme.
Distúrbios endócrinos (25%):
Acredita-se que a ocorrência de mola hidatiforme esteja relacionada à função ovariana prejudicada ou degradada, por isso é mais comum em mulheres com idade inferior a 20 e acima de 40 anos. Experiências em animais mostraram que a remoção dos ovários no início da gravidez pode causar alterações vesiculares na placenta, por isso acredita-se que a deficiência de estrogênio pode ser a causa da mola hidatiforme.
Fator de infecção (20%):
Muitos autores acreditam que as molas hidatidiformes estão associadas a infecções virais, mas nenhuma evidência real foi encontrada até o momento.
Defeito de ovo grávido (10%):
Pode estar relacionado ao desenvolvimento anormal do próprio ovo.
Fatores raciais (10%):
Diferenças na incidência de molas hidatidiformes interétnicas têm atraído a atenção. Tem sido relatado que a incidência de molas hidatiforme em mulheres afro-americanas é apenas metade da incidência de outras mulheres. Em Cingapura, a incidência de micos híbridos eurasianos é duas vezes maior que a dos chineses, indianos e malaios.
Superexpressão de proto-oncogenes e inativação de variantes gênicas supressoras de tumor (10%):
Protooncogenes e genes supressores de tumor são genes que controlam o crescimento e a diferenciação celular.A ativação e a superexpressão de proto-oncogenes e a inativação de genes supressores de tumor estão relacionadas à tumorigênese.
Prevenção
Prevenção de mole hidatiforme
Todos os pacientes com molas hidatidiformes devem ser acompanhados regularmente.É melhor entrar em contato com o hospital por muito tempo.mais importante, eles devem ser revistos regularmente dentro de 2 anos.O propósito é encontrar alterações malignas em um estágio inicial, mas às vezes pode haver bolhas residuais, que devem ser aconselhadas. Os doentes devem tomar medidas contraceptivas eficazes durante pelo menos 2 anos e devem ser revistos uma vez por mês durante a primeira metade do ano, caso ocorram hemorragias vaginais irregulares, hemoptises, dores de cabeça ou outros desconfortos, devem ir imediatamente para o hospital.
O teste de gravidez é muito importante no exame de seguimento.Depois que a mola hidatiforme é completamente removida, cerca de 60% dos pacientes serão negativos no teste de gravidez dentro de 30 dias, e ainda positivos em mais de 40 dias, devendo ser altamente suspeitos de transformação maligna ou bloqueio vesicular residual.
O teste de gravidez tornou-se negativo e, no caso de re-diagnóstico, se não estiver grávida, deve ser altamente suspeita de transformação maligna.Se a urina original é positiva, o teste de diluição tornou-se negativo, e o teste de diluição no exame de follow-up é positivo novamente, especialmente se a diluição é aumentada. Altamente suspeito de transformação maligna.
Complicação
Complicações hidatiforme Complicações insuficiência cardíaca edema pulmonar
1, sangramento principal
Se a mola hidatiforme não for diagnosticada e tratada a tempo, sangramentos repetidos podem ocorrer, e o sangue na cavidade uterina pode causar perda de sangue, podendo causar grande derramamento de sangue quando é naturalmente descarregada, podendo ocorrer choque hemorrágico ou mesmo morte com base na anemia. Portanto, a mola hidatiforme deve ser tratada como uma emergência, e atrasos de curto prazo podem causar mais perda de sangue e prejudicar o paciente.
2, aborto mole hidatiforme
Após o aborto espontâneo ou aborto, pode haver bloqueios residuais tipo bolha.Os pacientes que têm um aborto espontâneo antes da hospitalização das toupeiras são admitidos no hospital.Os que podem suportar o funcionamento do útero devem imediatamente limpar o palácio, liberar os idosos, ter sinais de infecção, aplicar antibióticos. O controle mútuo foi realizado vários dias depois.
3, embolia fetal de uva
Os blocos tipo bolha podem ser transferidos com sangue ou para outras partes do corpo, sendo os mais comuns os pulmões e a vagina, e as lesões hemorrágicas podem ser formadas localmente.Uma pequena quantidade de êmbolos pode não ser examinada de perto e resolver sozinha. Liang et al relataram que um caso de metástases pulmonares extensas devido à indução do parto com ocitocina, síndrome do arteriospasmo pulmonar, morte por edema pulmonar, insuficiência cardíaca, embolia molar hidatiforme pode ser diferente da metástase tumoral maligna, pode ser ela mesma A imunossupressão desapareceu e é melhor implementar a quimioterapia após a descoberta.
4, mudança maligna
Torna-se uma mola hidatiforme agressiva ou coriocarcinoma com uma taxa maligna de cerca de 10% a 20%.
5, torção do pedículo cisto luteinizado ovariano
A maioria dos casos ocorre depois que a mola hidatiforme é liberada e, quando o pedículo é torcido, o implante uterino torsional deve ser removido cirurgicamente imediatamente.
Sintoma
Sintomas da mola hidatiforme Sintomas comuns Anormalidades uterinas durante a gravidez Aumento do sangramento vaginal Dor abdominal excessiva Dor durante a gravidez com dor abdominal ... Hipertireoidismo durante a gravidez
Manifestação clínica
1, amenorréia porque a linha de uva ocorre no trofoblasto do ovo grávida, então há mais de 2 a 3 meses ou mais amenorréia.
2, o sangramento vaginal é um sintoma grave, é o desempenho do aborto espontâneo de mola hidatiforme. Geralmente a partir de 2 a 3 meses de amenorréia, na maior parte intermitente pequena quantidade de sangramento, mas pode haver sangramento grande repetido, entretanto, como um exame cuidadoso, às vezes no sangramento pode ser encontrado na bolha. O sangramento vaginal aparentemente vem do útero e, além do corrimento vaginal, parte dele se acumula no útero, podendo também se acumular no útero por um tempo, de modo que o tempo de amenorréia é prolongado.
3, o útero aumenta o útero da maioria dos pacientes é maior do que o útero correspondente durante o mês da menopausa, muitos pacientes vêm para ver a massa do abdome inferior (útero liso ou cisto de flavina), mas há alguns meses do útero e menopausa atender ou até menos do que Meses menopausa. Pode haver dois casos: 1 é a atrofia da degeneração da vesícula das vilosidades, parar o desenvolvimento, formar uma mola migratória, 2 parte do blister foi descartado, de modo que o útero encolhe, formando um aborto espontâneo da toupeira.
4, dor abdominal devido ao rápido aumento do útero e dor, ou hemorragia intra-uterina, estimular a contração do útero e dor, pode ser leve e pesado.
5. Cerca de metade dos sintomas de envenenamento por gravidez pode causar vômitos severos após a menopausa e, posteriormente, podem ocorrer hipertensão, edema e proteinúria.
6, sem feto e amenorréia 8 semanas antes e depois, a monitorização de ultra-som B, sem saco fetal, coração fetal e feto. Durante a gravidez, até 18 semanas, ainda não há movimento fetal, e o coração fetal não pode ser ouvido. As varreduras de B-scan mostram imagens semelhantes a neve sem imagens fetais.
7, cisto luteinizado ovariano, muitas vezes em alguns pacientes com cistos luteinizados ovarianos, pode ser encontrado por duplo diagnóstico ou mais facilmente por B-ultra-som.
8, alguns pacientes com hemoptise podem ter hemoptise ou injetáveis, o médico deve tomar a iniciativa de perguntar se existe tal sintoma.
9, anemia e infecção repetida sangramento sem tratamento oportuno, levará inevitavelmente a anemia? Seus sintomas relacionados, indivíduo pode até morrer de hemorragia. Sangramento repetido é fácil de causar infecção, como a operação vaginal é imundo ou a relação sexual durante o sangramento, é mais provável que cause infecção. A infecção pode ser limitada ao útero e anexos, o que pode levar à sepse.
Examinar
Exame hidatiforme
B-abdominal pode ser visto no útero pode ter áreas escuras de tamanhos variados, causados pelo sangue na cavidade uterina, mas também pode ser encontrado no feto, isto é, além do floco de neve, pode haver imagens fetais e / ou placenta, B O diagnóstico de super-instrumento sem qualquer trauma e alta taxa de diagnóstico é uma medida poderosa para o diagnóstico de mola hidatiforme.
Determinação de HCG: Exato teste quantitativo de HCG é um teste importante para o diagnóstico e acompanhamento de mola hidatiforme.G HCG é menor no início da gravidez normal, e picos de 8 a 10 semanas de gravidez, em seguida, diminui gradualmente.Após a idade gestacional (100 dias), HCG é óbvia. Diminuído, em dupla (múltipla) gestação fetal, a quantidade de HCG também é maior que a de singleton.A quantidade de HCG na mola hidatiforme é muito superior ao normal, e continua a ser elevada.Em mulheres normais não grávidas, a quantidade de HCG sérica é <75mIU / ml. , β-HCG <20mIU / ml, o valor sérico mediano elevado de gestantes normais é inferior a 100.000 mUI / ml, o valor mais alto é de 210.000 mUI / ml e o valor sérico de HCG de pacientes com mola hidatiforme é muito superior a 200.000 mUI / ml. Portanto, o clínico e B-ultra-som, único HCG alto valor, pode determinar o diagnóstico de mola hidatiforme, como o acompanhamento quantitativo HCG, valor HCG ainda é alta após 14 semanas de gravidez, o diagnóstico pode ser mais claro.
As uvas foram excluídas por mais de 8 semanas Após curetagem cuidadosa, não havia mola hidatiforme residual na cavidade uterina, não houve cisto luteinizado, HCG sérico permaneceu acima de 1000mIU / ml ou aumentado Após o realce da cor, a transformação maligna foi confirmada O valor de HCG estava abaixo de 1000mIU / ml. Na presença de cistos luteinizados, é necessário verificar cuidadosamente a presença ou ausência de lesões metastáticas, ou pode ser devido a cisto luteinizado ovariano, e deve ser seguido de perto.Se os cistos de flavina diminuem, e o declínio de HCG, siga os sinais benignos. .
Diagnóstico
Diagnóstico de hidatididia
Diagnóstico
As manifestações clínicas de amenorréia, a maioria dos dois ou três meses após amenorreia ou algum sangramento posterior, vaginal, sangue pode ser mais ou menos, intermitente, na maioria dos casos, o útero é maior que o mês da menopausa, o útero até quatro ou cinco Quando o tamanho do mês está grávida, não só a gestante não consegue sentir o movimento fetal, não consegue tocar no bloco fetal, não consegue ouvir o coração fetal, e verificar cuidadosamente o sangramento vaginal.
1, B ultrassonografia abdominal.
2. Determinação de HCG.
3. Atualmente, a tecnologia de raios-X é raramente usada para diagnosticar molas hidatififormes.
Diagnóstico diferencial
1, aborto
Embora os pacientes com mola hidatiforme frequentemente exibam aborto, seu útero é freqüentemente maior que o mesmo período de gestação e o teste de gravidez é positivo, o título é maior, então não é difícil identificar, mas o útero de pacientes com mola hidatiforme também não tem aumento especial ou No estágio inicial, muitas vezes é confundido com o aborto ameaçado, no entanto, o título do teste de gravidez positivo é maior do que o aborto ameaçado no final da mola hidatiforme, e a ultrassonografia B pode ser distinguida.
2, polidrâmnio
Ocorrida no final da estação da gravidez, polidrâmnio agudo pode ocorrer no meio da gestação, pode ter dificuldade para respirar, sem sangramento vaginal, enquanto molas hidatiforme têm dificuldade para respirar, mas sangramento vaginal repetido, ultrassonografia B pode ser Não é difícil identificar suas próprias características.
3, miomas uterinos e gravidez
Miomas uterinos são detectados antes da gravidez, não é difícil de identificar, miomas combinados com a gravidez geralmente sem sangramento vaginal, o duplo diagnóstico pode ser encontrado nos miomas existem em uma parte do palácio, B-ultra-som pode ser identificado.
4, gravidez gêmea
É muito difícil identificar gêmeos mono-ovais com líquido amniótico e ameaça de aborto.As manifestações clínicas são muito semelhantes.O título do teste de gravidez também é maior do que o normal, o que muitas vezes leva a erros de diagnóstico.A gravidez gemelar geralmente não tem sangramento vaginal. Mulas hidatiforme são comuns e podem ser diagnosticadas por ultrassonografia.
