síndrome pré-menstrual
Introdução
Introdução à síndrome pré-menstrual As mulheres em idade fértil repetem os sintomas das condições mentais, comportamentais e físicas 7 a 14 dias antes da menstruação (ou seja, durante a fase lútea do ciclo menstrual) Os sintomas desaparecem imediatamente após a menstruação, devido aos distúrbios mentais e emocionais da doença. Para destacar, no passado, foi chamado de "tensão pré-menstrual", "síndrome de tensão pré-menstrual". Nos últimos anos, os sintomas desta doença têm sido amplamente difundidos.Além dos sintomas mentais e neurológicos, vários órgãos e sistemas estão envolvidos, incluindo uma variedade de sintomas orgânicos e funcionais.Por isso, eles são chamados coletivamente de síndrome pré-menstrual (síndrome pré-menstrual). No entanto, alguns estudiosos destacaram os sintomas de anormalidades emocionais e propuseram o termo "transtorno fascefórico de fase latente" (LLPDD) como um ramo da SPM. Conhecimento básico Proporção da doença: a incidência da doença em determinados grupos etários (23% das mulheres com mais de 30 anos) Pessoas suscetíveis: mais comuns em mulheres entre 25 e 45 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor de cabeça, insônia, depressão
Patógeno
Causas da síndrome pré-menstrual
Teoria da endorfina (20%):
Como as alterações nos níveis de endorfina podem afetar os fatores mentais e neurológicos, a endorfina endovenosa pode aumentar as concentrações de prolactina. Experiências em animais também mostraram um aumento na vasopressina após a administração de endorfina. Enquanto o inibidor de endorfina cetona de sódio pode alterar a secreção do hormônio luteinizante após o receptor de endorfina e a β-endorfina muda com o ciclo menstrual, propõe-se que a síndrome de tensão pré-menstrual seja a fase lútea. A concentração do peptídeo é alterada.
Proporção de estrogênio e progesterona desequilíbrio (25%):
Pode ser causada por níveis relativamente altos de estrogênio e níveis de progesterona relativamente insuficientes, e também pode ser causada por anormalidades na sensibilidade do tecido à progesterona. Em circunstâncias normais, a progesterona promove a excreção de sódio e água nos túbulos renais distais, enquanto o estrogênio retém sódio e água através dos sistemas renina, angiotensina II e aldosterona, e o desequilíbrio de estrogênio e progesterona pode causar ganho de peso e outros sinais. .
Insuficiente vitamina B6 (18%):
A vitamina B6 promove liberação excessiva de estrogênio e facilita o humor e o comportamento. A falta de vitamina B6 pode causar síndrome pré-menstrual.
Fatores mentais (15%):
Alguns pacientes têm sintomas mentais proeminentes, alterações de humor e estresse mental podem piorar os sintomas originais.
(1) Causas
Pode estar relacionado com o equilíbrio do sistema neurotransmissor-neuroendócrino, alterações hormonais, retenção de sódio e fatores mentais. Embora a causa da SPM ainda não seja clara, mas através de pesquisas aprofundadas nos últimos anos, a causa da SPM pode ser causada por E2, progesterona e / ou seus metabólitos no corpo lúteo. Devido às suas mudanças cíclicas, eles são mediados por neurotransmissores (eles incluem o β-EP, 5-Sr e até o ácido gama-aminobutírico, o sistema nervoso adrenérgico), que afetam a função de certas regiões do cérebro. Disfunção intracraniana, resultando em numerosos sintomas multissistêmicos.
Níveis de hormônios esteróides ovarianos no sangue periférico em pacientes com SPM ainda estão dentro da faixa normal, mas não reflete o nível do sistema nervoso central, seu impacto sobre o sistema nervoso central ainda é diferente de mulheres saudáveis.
(dois) patogênese
1. Neurotransmissor - distúrbio do equilíbrio do sistema neuroendócrino:
Endófagos (β-endorfina, β-EP) teoria: ciclo menstrual normal β-EP começa a subir antes da ovulação e dura até o próximo período menstrual. O β-EP da fase lútea dos pacientes com SPM foi significativamente menor do que o grupo controle normal. O uso do inibidor da endorfina, a cromona de sódio (na1axona), pode produzir sintomas semelhantes aos da SPM.
Na fase lútea, anormalidades no β-EP ou sensibilidade ao β-EP são as principais causas de uma série de alterações neuroendócrinas que causam várias manifestações da SPM.
Teoria da serotonina (Sr): É indicado que a 5-HT está relacionada com a ocorrência de PMS. Na fase pré-menstrual, o sistema energético de Sr de pacientes com SPM é defeituoso, e a responsividade à estimulação é mutada. A TPM pode ser tratada com eficácia usando um medicamento que libera 5-HT ou bloqueia sua reabsorção.
2. alterações hormonais:
Deficiência de progesterona: a TPM geralmente ocorre durante os ciclos de ovulação, e os níveis de progesterona na fase lútea ou uma mudança na relação E / P podem levar à SPM.
A progesterona é insuficiente para causar estrogênio excessivo, resultando em desequilíbrio do balanço eletrolítico, aumento do líquido extracelular, dor de cabeça, edema, irritabilidade e inchaço.
A excreção de prolactina (PRL) aumentou: a regulação da pressão osmótica pela PRL é significativa em animais, mas não em humanos, e pode atuar apenas na glândula mamária, afetando o equilíbrio da pressão osmótica local para tornar as mamas inchadas e sensíveis. Mulheres com alta PRL apresentam poucos sintomas de TPM. O uso do tratamento com bromocriptina apenas reduz os sintomas da mama, mas o efeito sobre outros sintomas não é significativo, portanto ainda não há evidências confiáveis e fortes para o aumento da alta da PRL.
O metabolismo de estrogênio é afetado em pacientes com doença hepática, e a síndrome pré-menstrual é freqüentemente propensa a ocorrer.
No entanto, nos últimos anos, muitos estudos não encontraram anormalidades na produção e no metabolismo dos hormônios ovarianos em pacientes com TPM. O nível médio de carcaça ovariana em pacientes com SPM não diferiu do normal. Pacientes com SPM têm função reprodutiva normal, o que não afeta a fertilidade e também pode provar que seus hormônios ovarianos estão em um estado de equilíbrio normal.
Clinicamente, a aplicação do tratamento com vitamina B6 pode promover o metabolismo excessivo de estrogênio no fígado, aumentar a biossíntese de monoaminas no cérebro, regular o comportamento e o humor e melhorar os sintomas, portanto, considera-se que a deficiência de vitamina B6 pode ser o fator patogênico da TPM. Um.
3, água, retenção de sódio:
Níveis excessivos de aldosterona causam retenção sistêmica de líquidos e são frequentemente usados para explicar a formação de SPM. A alteração da 5-HT em pacientes com TPM aumenta os corticosteroides na glândula pituitária e aumenta a aldosterona e a angiotensina II secretadas pela glândula supra-renal, afetando o metabolismo eletrolítico e causando retenção de sódio.
No entanto, alguns estudos descobriram que pacientes com SPM têm regulação vascular instável. O aumento da permeabilidade capilar leva à redistribuição de fluidos no corpo, causando inchaço e sensibilidade mamária.
4. Fatores mentais:
Muitos estudiosos sugeriram que os fatores psicossociais causam disfunções físicas e mentais.Parker concorda amplamente com muitos estudiosos de que os fatores ambientais e de personalidade são extremamente importantes para a ocorrência de sintomas da TPM.A presença dos sintomas reflete os conflitos não resolvidos no coração do paciente. Traçando a história de vida do paciente, há muitas vezes estímulos emocionais mais óbvios, como experiência e trauma infelizes na infância, desarmonia familiar dos pais, baixo desempenho acadêmico, perda de amor, etc., podem ser fatores importantes no surgimento de mudanças pré-menstruais. Alguns pacientes têm sintomas mentais proeminentes, e os sintomas mentais freqüentemente exacerbam os sintomas originais.
Prevenção
Prevenção da síndrome pré-menstrual
No dia-a-dia, você deve evitar estimulação mental desnecessária, comer menos sal, ter vida regular e participar de algumas atividades recreativas e esportivas, que podem reduzir significativamente ou até mesmo desaparecer os sintomas, para sintomas mais graves, sob a orientação de um médico. Tome benzofenona e outras drogas sedativas ou progesterona, andrógeno, etc, para tratar.
Coma menos refeições antes da menstruação e use a fruta como um lanche para evitar comer açúcar, doces e alimentos irritantes.Certifique-se de que a dieta diária inclui 1 colher de sopa de óleo vegetal prensado a frio, pois são ricos em ômega-3 e Ω-6. Uma gama de ácidos graxos, suplementos vitamínicos e uma variedade de suplementos minerais.
É muito importante educar os membros da família sobre a saúde da doença, para que os membros da família compreendam a regularidade da doença e o tempo previsto de início, compreendam, tolerem e evitem erros comportamentais prematuros e ajudem a ajustar as atividades familiares pré-menstruais. Reduza os estímulos ambientais e minimize a perda de controle do paciente.
Complicação
Complicações da síndrome pré-menstrual Complicações, dor de cabeça, insônia, depressão
Para a série de sinais anormais que ocorrem periodicamente, é mais comum em mulheres com idade entre 25 e 45 anos, freqüentemente causada por desarmonia familiar ou estresse no trabalho.Os sintomas aparecem entre 1 a 2 semanas antes da menstruação e desaparecem rapidamente para desaparecer após a menstruação.
Os principais sintomas podem ser classificados em três categorias:
1 sintomas físicos: manifestou-se como dor de cabeça, dor mamária, plenitude abdominal, edema do membro, ganho de peso, função de coordenação motora diminuída;
2 sintomas psiquiátricos: irritação, ansiedade, depressão, instabilidade emocional, fadiga e mudanças na dieta, sono e desejo sexual;
3 mudança de comportamento: falta de concentração, baixa eficiência, tendência acidental, propensão a comportamento criminoso ou intenções suicidas.
Sintoma
Sintomas da síndrome pré-menstrual Sintomas comuns Dismenorreia Ganho de peso Dor na mama Tontura Diarreia Tontura Anorexia Fadiga de retenção de água Insônia
1. A relação entre sintomas e menstruação
Os sintomas da síndrome pré-menstrual típica geralmente começam de 7 a 10 dias antes da menstruação, piorando gradualmente, até os últimos 2 a 3 dias antes da menstruação ser o mais grave, os sintomas desaparecem 4 dias após o início da maré e outra situação incomum, menstruação Há dois períodos de sintomas graves que não estão conectados no ciclo, um é antes e depois da ovulação e passa por um período assintomático.Os sintomas aparecem novamente uma semana antes da menstruação, que é um tipo especial de TPM.
2. Características dos sintomas e agrupamento
A síndrome pré-menstrual envolve 150 tipos de sintomas, que podem ser divididos em duas categorias principais, o espírito e o corpo, e cada tipo pode ter mais de um subgrupo, com graus variados de gravidade.
(1) sintomas mentais:
1 Ansiedade: Para o estresse mental, alterações de humor, irritabilidade, impaciência e perda de paciência, as coisas micro-triviais podem causar impulsos emocionais e até brigas, choro, não autocontrole.
2 Depressão: falta de arrogância, depressão, infelicidade, indiferença, amor a viver sozinho, sem vontade de interagir com as pessoas e participar de atividades sociais, insônia, falta de concentração, esquecimento, julgamento enfraquecido, medo de perder o controle, às vezes insanidade, paranoia, Pensamentos suicidas.
(2) Sintomas somáticos: incluindo retenção de sódio e água, sintomas de dor e hipoglicemia.
1 retenção de água: sintomas comuns são edema das mãos e pés e pálpebras, alguns sentindo dor no peito e plenitude abdominal, um pequeno número de pacientes têm ganho de peso.
2 Dor: Pode haver dor de cabeça, dor na mama, dor pélvica, fístula intestinal e outros sintomas de dor em todo o corpo.
A. Cefaléia pré-menstrual: é uma queixa comum, principalmente bilateral, mas também pode ser cefaleia unilateral, a dor não é fixa, geralmente localizada no tornozelo ou no occipício, e os sintomas de cefaleia aparecem nos primeiros dias, acompanhados de Náuseas e até vômitos, persistentes ou de início, podem estar associados a edema intracraniano intermitente, fácil de ser confundido com enxaqueca menstrual, este último frequentemente unilateral, tontura, náusea, etc. em poucos minutos ou horas antes do ataque. Sintomas prodrômicos, acompanhados de problemas oculares (pontos de luz no campo de visão) e outras deficiências visuais e náuseas, vômitos, podem ser identificados de acordo com a localização da dor de cabeça e os sintomas acompanhantes.
B. Dor mamária: Antes da mama, a mama está cheia, inchaço e dor, com a borda externa da mama e do mamilo como peso, em casos graves, a dor pode ser irradiada para as axilas e ombros, o que pode afetar o sono, sensibilidade nos mamilos e sensibilidade durante a percussão. Há um espessamento sólido difuso, mas não há caroços localizados e os sintomas desaparecem completamente após a menstruação.
C. Dor pélvica: inchaço pélvico e dor lombossacral ocorrem antes da menstruação, e duram até cólicas menstruais, relacionadas à congestão de prostaglandina e edema do tecido pélvico, mas devem estar associadas à endometriose pélvica e outras doenças orgânicas Causada por dismenorréia.
D. Dor intestinal: dor intestinal ocasional, pode ter náusea e vômito, a diarréia pode ocorrer perto da menstruação.
3 sintomas de hipoglicemia: fadiga, aumento do apetite, como doces, dor de cabeça também podem estar relacionados à hipoglicemia.
A maioria das mulheres apresenta múltiplos sintomas de síndrome pré-menstrual, sendo que a síndrome pré-menstrual grave apresenta sintomas psiquiátricos, dos quais os sintomas de ansiedade são em sua maioria 70% a 100%, 60% dos pacientes com síndrome pré-menstrual apresentam dor ou ganho de peso. A principal queixa: 45% a 50% dos pacientes apresentam sintomas de hipoglicemia, e cerca de 35% dos pacientes apresentam sintomas depressivos, sendo que esse grupo de pacientes tem uma ameaça potencial à vida devido à consciência suicida.
Examinar
Exame da síndrome pré-menstrual
Secreções vaginais, exame CA125.
Se necessário, faça exame laparoscópico, fluoroscopia infravermelho da mama, filme alvo de molibdênio e outras inspeções.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome pré-menstrual
[diagnóstico]
1. Critérios diagnósticos
A síndrome pré-menstrual não apresenta sintomas específicos para o diagnóstico, nem indicadores diagnósticos laboratoriais especiais.Os elementos básicos do diagnóstico são determinar a gravidade dos sintomas pré-menstruais e o alívio após as cólicas menstruais. Pertence à síndrome pré-menstrual.A identificação da síndrome pré-menstrual grave é baseada no grau de comprometimento do trabalho do paciente, atividades sociais e diárias.É recomendado o uso da Associação Americana de Psiquiatria (APA) e da National Mental Health Association (NIMH). Critérios diagnósticos.
APA estabeleceu um critério de avaliação para sintomas de ansiedade pré-menstrual (PMDD) da síndrome pré-menstrual.O requisito para o diagnóstico de PMDD é que 5 dos 11 sintomas listados na tabela devem ter um desempenho severo antes da menstruação e em cólicas menstruais 4 Alívio durante o dia, persiste até o 13º dia do ciclo sem convulsões e existe em 3 ciclos consecutivos.Os 5 sintomas devem incluir pelo menos um sintoma psiquiátrico (como irritabilidade, oscilação de humor, ansiedade ou depressão), muitos sintomas físicos como Sintomas, NIMH enfatiza que o diagnóstico da síndrome pré-menstrual deve ter uma condição que a gravidade dos sintomas nos primeiros 5 dias é pelo menos 30% maior do que os 5 dias após a passagem, e qualquer medicação, hormônios, drogas ou histórico de consumo de álcool é excluído.
2. Método de diagnóstico
Basear-se principalmente na compreensão do histórico médico do paciente e da família, história familiar, porque muitos pacientes têm distúrbios emocionais e sintomas psiquiátricos, então preste atenção especial a esta situação, e agora o diagnóstico clínico é baseado nos seguintes três elementos principais: 1 nos primeiros 3 meses do ciclo menstrual Há pelo menos um sintoma neurológico, como fadiga, impaciência, depressão, ansiedade, tristeza, hipersensibilidade, suspeita, instabilidade emocional, etc. e um sintoma físico, como sensibilidade mamária, inchaço das extremidades, desconforto de distensão abdominal e periodicidade. Dor de cabeça, etc, 2 sintomas aparecem repetidamente na fase lútea do ciclo menstrual, deve haver um período intermitente assintomático na fase folicular tardia, ou seja, os sintomas desaparecem o mais tardar até 4 dias após o início da menstruação, pelo menos até o décimo segundo dia do próximo ciclo Recorrência, 3 a gravidade dos sintomas é suficiente para afetar a vida normal e trabalho do paciente, e aqueles que atendem a 3 acima podem diagnosticar a TPM.
Sintomas típicos geralmente começam 1 semana antes da menstruação, piorando gradualmente, até os últimos 2 a 3 dias antes da menstruação é o mais grave e desaparecem subitamente após a menstruação, alguns pacientes têm um tempo maior para resolver os sintomas, gradualmente reduzem, continuam até o início da menstruação 3 a 4 O gênio desaparece completamente, e outro tipo que não é comum, isto é, bifásico, tem dois estágios de sintomas graves que não estão conectados, um é antes e depois do período de ovulação e depois de um período assintomático, os sintomas típicos aparecem uma semana antes da menstruação. No passado, chamava-se tensão intersticial, porque seus sintomas clínicos e patogênese são consistentes com esta doença, na verdade é um tipo especial de TPM.
(1) Sintomas psiquiátricos: incluindo alterações de humor, compreensão e comportamento No primeiro momento, sinto fraqueza geral, fadiga, sonolência, letargia e alterações emocionais.Existem dois tipos distintos: estresse mental, ansiedade física e mental, irritabilidade e doença. Picky, irritante, micro-trivial pode causar impulsos emocionais, mesmo brigas, choro, não pode ser self-made, o outro torna-se sono, depressão, ansiedade, tristeza ou indiferença, amor para viver sozinho, não está disposto a Comunicando e participando de atividades sociais, a atenção não pode ser concentrada, o julgamento é enfraquecido e até mesmo a paranóia, resultando em consciência suicida.
(dois) sintomas de retenção de líquidos
1, mão e pé, edema palpebral: mais comum, um pequeno número de pacientes aumentou significativamente o peso, geralmente se encaixam roupas apertadas e desconforto, e alguns têm plenitude abdominal, pode ser acompanhada de náuseas, vômitos e outras disfunções gastrointestinais, fístula intestinal ocasional , período menstrual clínico pode ocorrer diarréia, micção freqüente, devido ao edema do tecido pélvico, congestão, pode ter inchaço pélvico, dor lombossacral e outros sintomas.
2, cefaléia pré-menstrual: para as queixas mais comuns, principalmente bilaterais, mas também pode ser cefaléia unilateral, a dor não é fixa, geralmente localizada no tornozelo ou occipital, acompanhada de náuseas e vômitos, pode aparecer alguns dias antes O pico do sangue menstrual aparece, a cefaleia é persistente ou não indutora, o tempo está ligado, pode estar relacionado ao edema intracraniano intermitente e é fácil de ser confundido com a enxaqueca menstrual, muitas vezes unilateral, poucos minutos antes do ataque. Ou algumas horas de tontura, náusea e outros sintomas prodrômicos, acompanhados de vertigem (manchas visuais escuras no campo de visão) e outras deficiências visuais e náuseas, vômitos, podem ser identificados de acordo com a localização da dor de cabeça, a gravidade dos sintomas e sintomas acompanhantes.
3, dor no peito: muitas vezes têm um peito cheio, inchaço e dor, antes da borda lateral da mama e partes do mamilo do peso, dor intensa pode ser irradiada para as axilas e ombros, pode afetar o sono, sensibilidade mamária durante a percussão, toque Dor, espessamento sólido difuso, às vezes tocando os nódulos granulares, mas faltando a sensação de nódulos limitados, desapareceu completamente após a menstruação, reapareceu no próximo ciclo, mas a gravidade dos sintomas e sinais não é fixa, geralmente Em 2 a 3 anos, embora possa ser curada sem tratamento, se houver hiperplasia lobular da mama, pode haver dor persistente ao longo do ciclo menstrual.Antes da exacerbação, a percussão pode atingir áreas planas e densas com partículas densas. Claro, depois que a menstruação não se desvanece, verifique e contraste antes e depois da menstruação, você pode encontrar uma grande mudança no tamanho da massa.
(três) outros sintomas
1, mudanças de apetite: aumento do apetite, a maioria tem um desejo de doces ou hobby para alguns alimentos especiais salgados, enquanto outros odeiam certos alimentos ou anorexia.
2, sintomas da função do sistema nervoso autônomo: a ocorrência de ondas de calor devido à instabilidade vasomotora, sudorese, tonturas, tonturas e palpitações.
3, pele oleosa, hemorróidas, alterações da libido.
Diagnóstico diferencial
É necessário identificar algumas doenças orgânicas ou psiquiátricas que causam sintomas semelhantes.Ver Tabela 4. Os sintomas que não ocorrem antes da menstruação não são a síndrome pré-menstrual, mas algumas doenças pré-exacerbadas, como a enxaqueca, a endometriose pélvica. Também não é uma síndrome pré-menstrual.A identificação da síndrome pré-menstrual e psicose é muito importante, especialmente para aqueles que têm ambas as doenças.30% dos pacientes com síndrome pré-menstrual têm psicose, mais de 50%, muitas vezes Com depressão, os sintomas associados à depressão nesses pacientes são agravados antes da menstruação.Se o histórico médico indicar que o paciente tem histórico de doença mental ou alta pontuação de sintomas psiquiátricos na fase folicular, o paciente deve ser orientado a consultar um departamento psiquiátrico, mas um grupo não é acompanhado por uma doença mental. Identificação por escala de teste psicológico e exame do ritmo de secreção de cortisol e depressão.
