síndrome de congestão pélvica
Introdução
Introdução à síndrome de congestão pélvica A síndrome de congestão pélvica é uma doença única causada pelo fluxo sanguíneo venoso pélvico crônico, preenchimento da veia pélvica e congestão. Suas características clínicas são "três dores e mais de um a menos", isto é, dor pélvica, lombalgia, dor sexual, menstruação, corrimento vaginal e menos exames ginecológicos. Clinicamente, a gravidade da doença correlacionou-se positivamente com a natureza da dor e a cirurgia aberta mostrou espessamento, desvio, varizes ou aglomeração da veia pélvica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: mulheres. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hematúria
Patógeno
Causas da síndrome de congestão pélvica
[Patogênese]
Qualquer fator que faça com que a cavidade pélvica de saída venosa pélvica seja pobre ou bloqueada pode causar estase venosa pélvica.Em comparação com os homens, a circulação ginecológica pélvica é muito diferente em anatomia, dinâmica circulatória e mecânica, e é fácil de formar. A base da estagnação do sangue pélvico.
Primeiro, fatores anatômicos
As características da circulação pélvica feminina são principalmente o aumento do número de veias e a estrutura fraca.
As veias do meio pélvico, como veias uterinas, veias vaginais e veias ovarianas, normalmente são de 2 a 3 veias acompanhadas por uma artéria de mesmo nome, podendo chegar até 5 a 6, formando um plexo venoso de videira, dobrado nas laterais do útero. Até que fluam através da margem pélvica, forma-se uma única veia ovariana, havendo muitos ramos anastomóticos no útero, na tuba uterina e na veia ovariana.No mesentério do oviduto, há uma anastomose entre a veia uterina e a veia ovariana, formando uma veia anelar. Circulação, e depois com o plexo venoso ovariano externo, originado da mucosa do órgão pélvico, camada muscular e plexo venoso subseroso, reunidos em mais de duas veias, fluxo para a veia ilíaca interna grande, o número de veias pélvicas aumentado Para se adaptar ao fluxo lento das veias pélvicas.
A veia pélvica é mais fina do que a parede da veia em outras partes do corpo, sem a bainha externa composta de fáscia, sem válvula, sem elasticidade e percorrendo o tecido conjuntivo frouxo pélvico, expandindo-se facilmente e formando numerosos plexos venosos curvos, pequena e média cavidade pélvica. A veia só tem uma válvula antes de penetrar na veia grande e algumas mulheres apresentam insuficiência valvar, características que tornam o sistema venoso do órgão pélvico, como um pântano conectado por uma rede de água, capaz de acomodar um grande número de artérias que fluem rapidamente. Sangue
Além disso, o plexo venoso dos três sistemas da bexiga, dos órgãos genitais e do reto comunicam-se entre si e, devido à falta de válvulas, qualquer distúrbio circulatório sistêmico entre os três pode afetar os outros dois sistemas.
Com base nessas características anatômicas da veia pélvica, se ela for afetada pelos seguintes fatores relacionados, levará à síndrome de congestão pélvica e mostrará vários sinais clínicos.
Em segundo lugar, fatores físicos
Em alguns pacientes, devido a fatores físicos, o tecido da parede vascular é significativamente fraco, a fibra elástica é pequena, a elasticidade é fraca e é fácil formar estagnação do fluxo sanguíneo venoso e veias varicosas.Mesmo se a primeira gravidez não estiver em pé ou sentada por muito tempo, pode aparecer. Membros inferiores e / ou varizes pélvicas e síndrome de congestão pélvica.
Em terceiro lugar, os fatores mecânicos
Diferentes fatores mecânicos mostraram afetar o fluxo do sangue pélvico, alterando assim a pressão dos vasos sanguíneos locais, e as veias são mais suscetíveis a ele.
(1) Posição: Por muito tempo envolvido em pé ou sentado trabalhadores, a pressão venosa pélvica continua a aumentar, e é fácil causar síndrome de congestão pélvica.Estes pacientes, muitas vezes queixam-se que a longo prazo permanente dor abdominal inferior sedentário, aumento da dor nas costas, corrimento vaginal e fluxo menstrual Adicionar mais, e depois do repouso, os sintomas são frequentemente aliviados.Além disso, aqueles que estão acostumados a dormir em decúbito dorsal, devido à gravidade do útero e do enchimento do útero, pode deslocar o útero para trás, o que também pode afetar o fluxo da veia pélvica.de um ponto de vista mecânico Disse que no sono supino habitual, a maioria das veias pélvicas estão localizadas abaixo da veia cava inferior, o que não é propício para a cavidade pélvica de saída da veia pélvica; o sono em posição lateral ou prona é benéfico para a saída da veia pélvica.
(2) inclinação posterior uterina: inclinação posterior uterino em pacientes ginecológicos representaram 15 a 20%, pode ser maior no materno, 100 anos atrás, as pessoas pensavam que o útero é a causa de vários sintomas pélvicos, e No início deste século, as pessoas perceberam gradualmente que a maioria das atividades do útero está atrasada, sem sintomas, sem tratamento, apenas uma parte do útero recuando para a dor, mas muitos médicos acreditam que existem algumas A inclinação posterior uterina ativa pode causar dor pélvica.
[Patogênese]
A congestão venosa pélvica é considerada a principal alteração patológica da doença, e a causa das três dores causadas pela congestão venosa pélvica pode ser causada pela expansão da veia curva para comprimir os vasos linfáticos e fibras nervosas que a acompanham. Em primeiro lugar, uma parte das veias pélvicas com fraca estrutura anatômica muda de função, afetando o fluxo sanguíneo e formando a estase, e através da interação entre os vasos nervosos, afetando os órgãos reprodutivos e as mamas intimamente relacionadas com os órgãos reprodutivos, a aparência clínica Os sintomas da síndrome, edema dos tecidos locais e órgãos relacionados causados por congestionamento, mas no início é temporário, reversível, persistente por muitos anos ou repetido, pode produzir alterações persistentes, tecido conjuntivo devido à hipóxia crônica Hiperplasia e formação de fibrose, o corpo do útero é consistentemente hipertrofiado, amolecido, congestionado, roxo ou com pontos de congestão e edema subseroso, o colo do útero é também hipertrófico azul-violeta, com erosão, edema endometrial, vasos sanguíneos O ovário também apresenta membrana branca áspera, edemaciada, geralmente maior e às vezes cística, com congestão a longo prazo. No entanto, ele é endurecido e se torna menor devido à proliferação de tecido conjuntivo, que muitas vezes leva à dor e desconforto pélvico pré-menstrual e aumento do fluxo menstrual, e a mama causa dor devido a edema periódico.
Prevenção
Prevenção da síndrome de congestão pélvica
Executar a política "orientada para a prevenção" e tomar medidas preventivas contra a causa da septicemia pélvica para evitar ou reduzir sua ocorrência.
Fortalecer a publicidade do planejamento familiar, prevenir o casamento precoce, o parto precoce, a relação sexual e o nascimento, e promover o nascimento de duas crianças, no máximo 2 a 5 anos, para que os órgãos reprodutivos não estejam apenas em funções anatômicas e fisiológicas. Além disso, o desempenho dos vasos sanguíneos tem que ser totalmente restaurado, métodos científicos publicados de contracepção, nenhuma relação sexual para interromper a contracepção e nenhuma abstinência.
Prestar atenção ao exercício físico, melhorar a condição física e melhorar a saúde geral é especialmente importante para algumas pessoas com constituições fracas.
Fortalecer a promoção da saúde pós-natal e promover a ginástica pós-natal, o que é de grande benefício para a recuperação dos órgãos reprodutivos e seus tecidos de sustentação, evitando a posição supina habitual durante o sono ou descanso e promovendo a lateral lateral alternada dos dois lados, favorecendo a formação do útero posterior. Para evitar a constipação pós-parto e expectoração urinária, ajude a restaurar os órgãos reprodutivos e o refluxo das veias pélvicas.
Preste atenção à combinação de trabalho e descanso, evitar fadiga excessiva.Para os trabalhadores de longo prazo que estão em pé ou sentado, é necessário realizar exercícios no local de trabalho e atividades adequadas.Além disso, se você pode adormecer ou não, você pode descansar na cama por um período de tempo ao meio-dia, que pode eliminar a manhã. Fadiga, mas vale ressaltar que diferentes posturas têm diferentes efeitos no alívio da fadiga e na melhora do transporte sangüíneo pélvico quando em repouso ou sono.Do ponto de vista mecânico, a maioria das veias pélvicas está em posição baixa na posição supina. Na veia cava inferior, embora a pressão venosa seja reduzida quando em pé ou sentada, é obviamente aumentada quando ela está em decúbito ventral.os antecessores no trabalho de construção do corpo têm "estação como um pinheiro, sentado como um sino, deitado como um arco". A inscrição, portanto, defende o uso habitual da posição de pernas com sangue, que tem um bom efeito na prevenção ou mesmo no tratamento de alguma septicemia pélvica leve.
Complicação
Complicações da síndrome de congestão pélvica Complicações
Cerca de um terço dos pacientes apresenta irritação da bexiga, caracterizada por óbvia frequência urinária durante a menstruação, o que é fácil de ser confundido com infecção do trato urinário.A cistoscopia apresenta preenchimento venoso no triângulo vesical, congestão, edema e veias venosas em pacientes individuais. É rompido com hematúria.
Sintoma
Sintomas da síndrome de congestão pélvica Sintomas comuns Dor lombar, dor abdominal, dor abdominal baixa, dor abdominal pós-parto, dismenorréia sanguinolenta, dor nos seios, tensão muscular abdominal sexy desagradável, mancha de sangue, acumulação de sangue
As principais manifestações da síndrome de congestão pélvica são uma ampla gama de dor crônica, fadiga extrema e certos sintomas de neurastenia, incluindo dor abdominal inferior crônica, dor lombar, prazer desagradável, fadiga extrema, leucorréia excessiva e A dismenorreia é a mais comum, quase 90% dos pacientes têm os sintomas acima de graus variados.A dor crônica significa que todas as formas de dor duram mais de metade de um ano, a frequência não é inferior a 5 dias por semana, e o tempo de dor por dia não é inferior a Por 4 horas, além disso, os pacientes geralmente apresentam menorragia, dor mamária pré-menstrual, dor intestinal pré-menstrual, irritação da bexiga e dor vaginal, dor anal, etc. Esses sintomas são agravados à tarde, à noite ou depois de levantarem-se. Após a relação sexual, a menstruação é ainda pior antes de chegar.
Examinar
Exame da síndrome de congestão pélvica
1. Exame de Doppler colorido por ultrassonografia vaginal.
2. Laparoscopia: O mesmo que a cirurgia aberta, mas por causa da elevação pélvica, alguns casos podem não ser capazes de ver as varizes, mas podem ser identificados com outras lesões, como inflamação.
3. TC helicoidal: Recentemente, tem sido relatado na literatura que a TC helicoidal é um método eficaz não invasivo para o diagnóstico da síndrome de congestão venosa pélvica, que faz uma TC helicoidal da artéria, que provoca aumento da pressão venosa abdominal durante a respiração profunda, resultando em rim. Sangue venoso retrógrado, preenchendo as veias varicosas ao redor do útero e do ovário, o diâmetro das veias varicosas pode ser desenvolvido> 5mm, a TC convencional mostra apenas algumas veias dilatadas, e nada tem a ver com a síndrome de congestão venosa pélvica.
4. Venografia pélvica: A venografia pélvica é a injeção de meio de contraste na camada muscular musculocutânea, de modo que a veia uterina, veia ovariana e parte da veia vaginal, veia ilíaca interna e filmagem em intervalos regulares, compreende O tempo em que o sangue pélvico (principalmente veia uterina e veia ovariana) flui para fora da pelve é usado como método para auxiliar no diagnóstico de congestão pélvica. Quando o sangue venoso pélvico é normal, o agente de contraste geralmente sai da pelve completamente dentro de 20s. No caso de congestão pélvica. A taxa de retorno venoso é significativamente mais lenta, e o agente de contraste flui para fora da pelve e leva mais de 20 segundos.
5. Radionuclide pélvico blood pool scan: Este método é usado para diagnosticar a congestão venosa pélvica após laqueadura tubária.O princípio é veias varicosas na congestão venosa pélvica, estase sanguínea forma um "pool de sangue", obtendo assim nuclídeo radioativo lido Imagem digitalizada em polígono.
6. Exame postural, quando o tórax e joelho estão mentindo, a pressão da veia pélvica é reduzida, sem dor abdominal baixa ou leve dor.Se você imediatamente mudar seus quadris e sentar-se firmemente no calcanhar, mantenha-o ligeiramente acima do abdômen, devido à flexão da virilha. Firmemente, a artéria ilíaca externa é bloqueada pelo fluxo sanguíneo para a artéria femoral, de modo que o fluxo sanguíneo da artéria ilíaca interna aumenta, fazendo com que a pressão venosa pélvica aumente e cause congestão.Quando a dor abdominal baixa retorna ao tórax e joelho, os sintomas são aliviados, o que é chamado de teste de posição positiva. ".
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome de congestão pélvica
[diagnóstico]
Os sintomas de septicemia pélvica envolvem uma ampla gama de sintomas, e os sinais são misturados com algumas outras lesões, muitas vezes causam dificuldades de diagnóstico clínico, mas se você pode pedir uma história detalhada, preste atenção nas diferenças entre sintomas e sinais, exceto outras doenças relacionadas. A aplicação apropriada da venografia pélvica e da laparoscopia pode fornecer um diagnóstico mais confiável, e os seguintes pontos podem ser usados como referência:
Primeiro, a maioria dos pacientes são mulheres em idade fértil, tiveram dois ou mais partos, uma história de aborto, logo após uma certa produção ou aborto, dor pélvica crônica acima mencionada, dor lombar, desconforto sexy, dismenorréia e outros sintomas, mas Nenhum histórico de infecção pós-parto ou pós-aborto.
Segundo, os sintomas não são compatíveis com o exame objetivo, os sintomas do paciente são mais sérios, e o exame ginecológico só vê hipertrofia cervical, azul púrpura, e alguns têm erosão, o útero cai no osso côncavo, mas tal como um toque feroz Se o colo do útero ou o colo do útero for tocado, causará uma dor bastante grave na cavidade pélvica e na região lombo-sacra.Existe uma sensibilidade e plenitude óbvias nas áreas parametrial e acessória.Se você continuar a tocar lentamente, haverá uma sensação de esponja macia. A apendicite crônica geralmente tem cordas espessas e duras, e não há tensão muscular abdominal e sensibilidade dolorosa.Quando se tenta fazer o útero voltar à posição anterior com a mão, o paciente se sente dolorido. .
Em terceiro lugar, muitas vezes acompanhada por inchaço das mamas pré-menstrual e alguns sintomas de neurastenia.
Quarto, embora tenha sido diagnosticado como "inflamação crônica de apego" ou "doença inflamatória pélvica crônica", raramente interferiu na gravidez, mesmo depois de ter sido diagnosticado como inflamação crônica após o aborto, os sintomas não foram curados e depois engravidaram.
Quinto, os vários tratamentos realizados de acordo com a cavidade pélvica crônica não têm sido efetivos, ou mesmo nenhum efeito, o paciente conscientemente tem graves doenças ginecológicas e está curado há muito tempo e é considerado uma doença refratária pelos ginecologistas.
Em sexto lugar, para os sintomas acima, após o exame ginecológico e outros métodos auxiliares de diagnóstico, tais como histerossalpingografia, etc, para excluir lesões orgânicas pélvicas, e suspeita clínica de hemorragia venosa pélvica, venografia pélvica viável para auxiliar o diagnóstico, após implementação detalhada .
Venografia pélvica venografia pélvica é a injeção de meio de contraste para a camada muscular na parte inferior da cavidade uterina, de modo que a veia uterina, veia ovariana e parte da veia vaginal, a veia ilíaca interna são desenvolvidos, eo filme é continuamente tomadas em intervalos de tempo para entender a cavidade pélvica. O tempo em que o sangue (principalmente veias uterinas e veias ovarianas) flui para fora da pelve é usado como um método para auxiliar no diagnóstico da sepse.
Quando o sangue venoso pélvico é normal, o agente de contraste geralmente sai da pelve em 20 segundos e, no caso de hemorragia pélvica, a taxa de retorno venoso é significativamente mais lenta e o agente de contraste sai da pelve em mais de 20 segundos.
Patologia geral: vulva veias e enchimento e varizes, mucosa vaginal coloração azul-púrpura, hipertrofia do colo do útero, edema, mucosa cervical, muitas vezes mostrando erosão em valgo, ao redor da membrana mucosa cor azul púrpura, às vezes pode ser visto no lábio posterior do colo do útero pequeno Secreções intravenosas, cervicais, muita cirurgia, a grande maioria dos pacientes caem no útero, a superfície é roxo-azul sangrenta ou amarelo-marrom manchas de sangue e edema subseroso, pode ser visto enchimento, varizes A veia uterina, o plexo venoso ovariano em ambos os lados é como uma pilha de curvatura sacral no lado lateral do útero, que pode ser mais pesado de um lado do que do outro lado, às vezes tão anormal quanto um tumor venoso, e a veia da trompa também é mais Normalmente engrossado e preenchido, o diâmetro pode chegar a 0,8-1,0cm, e alguns são semelhantes a tumores venosos.Após o útero é movido para a posição anterior, é possível ver uma laceração peritoneal no lobo posterior dos ligamentos largos em ambos os lados, algumas lacerações. Como as grandes fissuras oculares, a laceração pode se estender para dentro do ligamento femoropatelar como a falta de alguns, a laceração é pequena, e o trato ventral posterior é fino, visível, preenchido, veias varicosas da laceração Fora, geralmente, não mais que Em 10 minutos, você pode ver que o útero na posição anterior foi restaurado de azul púrpura para cor avermelhada normal, ao microscópio, edema intersticial endometrial, preenchimento venoso, dilatação, ovário é geralmente maior, cístico, mostrando edema Assim como edema da mama, congestão, levando a dor no peito, no caso de laceração do ligamento largo e inclinação posterior do útero de grau III, a depressão retal uterina pode ter um líquido seroso azul pálido variando de 30 a 80 ml.
Deve ser diferenciada da endometriose pélvica, inflamação crônica da inserção (formação de inflamação), miomas uterinos, erosão cervical.
