trauma laríngeo
Introdução
Introdução ao trauma laríngeo Trauma laríngeo refere-se à lesão violenta da garganta, resultando em danos à estrutura da garganta, sangramento, dificuldade para respirar e rouquidão ou perda de som. Se o traumatismo da laringe lesou a cartilagem laríngea e os vasos sanguíneos do pescoço, é urgente e complicado de manejar, o manuseio inadequado pode colocar em risco a vida do paciente ou causar sequelas como garganta estreita. Portanto, é necessário fazer um diagnóstico correto e oportuno tratamento do trauma laríngeo na prática clínica. A maior parte do trauma da laringe é um trauma mecânico, causado por violência externa direta, como acidentes de trânsito, lesões acidentais durante esportes, acidentes industriais, feridas de guerra e suicídio. Quando os pacientes têm trauma combinado, eles devem lidar com traumas graves, como lesão do sistema nervoso central (como coma), fratura da coluna vertebral, pneumotórax, ruptura visceral ou cavidade abdominal grande, e depois tratar o trauma da laringe. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,085% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque séptico
Patógeno
Causa de traumatismo laríngeo
As causas do trauma da laringe são, em grande parte, o resultado de violência direta, como um acidente de trânsito, uma facada em um acidente industrial, autodestruição ou hematoma, e um soco de boxe ou contundente. De acordo com a direção da força externa, diferentes graus de contusão podem ocorrer.Por exemplo, a força externa vem do lado, porque a garganta pode mover-se para o lado oposto, a lesão é leve e muitas vezes não há fratura.Só ocorre lesão da mucosa laríngea e luxação da articulação do tornozelo. Quando submetida a uma força externa pela frente, a lesão é freqüentemente severa, resultando em uma fratura longitudinal no meio da cartilagem tireóide, uma fratura na parte posterior da cartilagem e uma lesão na laringe.
Prevenção
Prevenção do trauma laríngeo
1. Preste atenção ao estado geral do paciente e faça cuidados psicológicos: como traumatismo laríngeo grave, auxilie imediatamente o médico a resgatar e observar as alterações dos sinais vitais e do pulso respiratório à inalação de oxigênio durante a operação de resgate nervoso e ordenado Apropriadamente, dê aos pacientes conforto psicológico para que os pacientes possam ver o fogo e a esperança de vida em extrema dor e medo.O corpo e a mente do paciente estão em bom estado de estresse.O corpo é tolerante a isquemia e hipóxia para obter mais resgate. Timing.
2. Mantenha as vias aéreas abertas: Na emergência, insira rapidamente o tubo oco (como o tubo de plástico) da ferida na garganta ou na extremidade interna e externa da traqueia, fixe a via aérea primeiro e mantenha a bolsa de traqueotomia pronta para a traqueotomia. .
3. Abra a infusão de canais intravenosos e outros pacientes corretivos com choque hemorrágico: insira o hormônio antibiótico e sangue fresco enquanto presta atenção à pressão arterial, tomando a posição baixa da cabeça.
4. Preparação para a hospitalização: Quando você precisar ser hospitalizado após o tratamento de emergência no ambulatório, você deve primeiro notificar a enfermaria para enviar uma equipe médica experiente para escoltar para evitar acidentes.
5. Observe as alterações da condição a qualquer momento após a admissão: Se você achar que o sangramento está ruim ou o revestimento está fora novamente, informe ao médico e ajude no tratamento para salvar a vida do paciente.
6. Para pacientes com traqueotomia: uma rotina de traqueotomia deve ser realizada.
Complicação
Complicações do trauma laríngeo Complicações do choque séptico
A infecção leva à necrose da cartilagem, ou devido ao tratamento inadequado de feridas precoces, sequelas, laringe, traqueia, estenose da cicatriz esofágica, formação de fístula ou pregas vocais e outras sequelas.
Sintoma
Sintomas do trauma laríngeo Sintomas comuns Dor de garganta, rouquidão, dificuldade em respirar, edema laríngeo, congestão na garganta, congestão da mucosa, enfisema subcutâneo
O trauma agudo da laringe é dividido em duas categorias: contusão do tecido mole laríngeo e fratura da cartilagem laríngea, sendo as manifestações clínicas e os métodos de tratamento diferentes.
(1) Contusão aguda dos tecidos moles da laringe
1. Sintomas: principalmente dor de garganta e rouquidão. Contusão aguda de tecido mole laríngeo é a lesão laríngea pura mais comum, que pode apresentar ruptura superficial da mucosa laríngea, rugas da epiglote, ruptura e hematoma das cordas vocais. Ao realizar a laringoscopia direta, preste atenção se as cordas vocais bilaterais estão no mesmo nível e capacidade de movimento, e verifique a atividade passiva da fenda palatina.
2. Tratamento: Este tipo de lesão não requer reparo cirúrgico. Fisioterapia ou aplicação de calor podem ser realizadas 24 horas após a lesão para promover a absorção do hematoma. A atividade passiva da fissura palatina é limitada, e quando a corda vocal dupla está no mesmo nível, geralmente é considerada como sendo causada por um hematoma maciço local, e após o desaparecimento do hematoma, o movimento de clivagem pode ser restaurado. Se as cordas vocais da luxação da articulação do tornozelo não estiverem no mesmo nível, a articulação deve ser restaurada sob o laringoscópio direto. Em pacientes com contusão aguda de tecido mole laríngeo com óbvia obstrução laríngea, a traqueotomia deve ser realizada e a cânula traqueal deve ser removida após o desaparecimento do hematoma.
(B) fratura da cartilagem da laringe aguda impacto externo força garganta
Fraturas da cartilagem laríngea podem ocorrer quando a garganta está em contato com a coluna cervical. Após a fratura, o pericôndrio, a mucosa ou o pericôndrio externo da cartilagem laríngea podem ser rompidos, resultando em hemorragia submucosa, enfisema subcutâneo e pericondrite.
1. Sintomas: Dor laríngea, dor na deglutição, hemoptise e dificuldade respiratória são os principais sintomas das fraturas da cartilagem laríngea. Diferentes graus de dispnéia devido a diferentes graus de edema laríngeo e hematoma submucoso. No momento do exame, o inchaço dos tecidos moles e as equimoses da pele foram observados. Quando há sangramento e enfisema no tecido mole da garganta, o pescoço é espesso.
A cartilagem tireóidea na fratura da cartilagem tireóide desapareceu, e o arco anular da cartilagem desapareceu quando ocorreu a fratura da cartilagem.A palpação pode ser encontrada na fricção da cartilagem. Enfisema subcutâneo e hemoptise ocorrem entre a cartilagem do anel e a traquéia. Laringoscopia indireta ou laringoscopia de fibra revelaram laceração da mucosa laríngea, edema da mucosa e hematoma submucoso. Durante o exame, deve-se atentar para a capacidade das cordas vocais duplas se moverem e se estão no mesmo nível e se há cartilagem exposta. De acordo com a condição, podem ser tomadas radiografia de tórax, vértebra cervical, camada laríngea, tecido mole cervical, esofagografia e tomografia computadorizada da laringe. Ao examinar os pacientes, preste atenção ao estado de consciência, sensação e nervos motores do paciente, a fim de detectar e tratar traumas graves de outros órgãos com a detecção precoce de traumas laríngeos.
2. Complicações: fraturas da cartilagem da laringe, complicações agudas podem ser complicadas por infecção local, enfisema subcutâneo, hemorragia grave (quando os grandes vasos sanguíneos estão danificados). No estágio tardio da fratura da cartilagem laríngea, a garganta pode ser estreitada ou formar uma garganta, e as cordas vocais podem estar fixas ou paralisadas, causando rouquidão, dificuldade de respirar e dificuldade para engolir.
Examinar
Exame de traumatismo laríngeo
Desempenho de filme plano
Na fase aguda, pode-se observar deformação do edema de tecido mole laríngeo e estenose laríngea.Faturas de cartilagem laríngea calcificada podem mostrar que a linha de fratura e o enfisema do pescoço equivocado estão distribuídos ao longo do espaço muscular do pescoço, mostrando tiras de gás. No estágio tardio, a estrutura da cavidade laríngea é assimétrica, deformada ou parcialmente desaparecida, e as atividades funcionais são limitadas. Se acompanhada de granulação, uma massa de tecido mole com um intervalo diferente e uma via aérea estreita pode ser vista.
Desempenho 2.CT
Na fase inicial da lesão, a hemorragia e o edema caracterizam-se por espessamento difuso da mucosa, aumento da densidade da epiglote anterior e posterior, estenose da laringe e luxação da cartilagem laríngea.Participação dos fragmentos ósseos, acúmulo de tecido mole ao redor da garganta, geralmente favo de mel Ou tira a sombra do ar. Após a cicatrização da deformidade, a TC pode determinar o espessamento e a adesão das diversas estruturas e a extensão do envolvimento.
3. desempenho MRI
De acordo com as alterações do sinal, pode-se distinguir hematoma, edema da mucosa e danos no tecido mole, sendo que a imagem tridimensional do RJ distingue claramente a fratura da cartilagem e sua direção de deslocamento.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de traumatismo laríngeo
O diagnóstico de lesão na garganta aberta não é difícil. Lesão laríngea fechada é facilmente diagnosticada porque não há ferida na pele do pescoço. Portanto, há uma história de trauma no pescoço, sangue no escarro após a lesão, rouquidão, enfisema subcutâneo no pescoço deve ser examinado mais a fundo, e uma radiografia do tubo laringotraqueal no pescoço pode ser diagnosticada.
O diagnóstico clínico também deve fornecer uma compreensão detalhada da natureza, localização, extensão e fraturas cartilaginosas da lesão, o que é importante para determinar a política de tratamento. Geralmente, de acordo com o exame local, a fotografia de raios X pode ser claramente definida, mas se necessário, a fibra pode ser usada para fibrobroncoscopia ou tomografia computadorizada para ajudar a determinar a extensão da lesão.
