Rinorreia do líquido cefalorraquidiano
Introdução
Introdução à rinorréia do líquido cefalorraquidiano Rinorréia do líquido cefalorraquidiano (CFR) é o líquido cefalorraquidiano (LCR) que flui através da base do crânio (pré-craniana, fossa média ou posterior) ou outras partes do defeito ósseo, ruptura, através da cavidade nasal e finalmente fora do corpo. Manifesta-se principalmente como fluxo nasal intermitente ou contínuo de líquido límpido e aquoso, misturado precocemente com sangue, o líquido pode ser vermelho claro. Rinorréia do líquido cefalorraquidiano tem uma variedade de métodos de classificação, com base na anatomia, etiologia, pressão intracraniana. Como a etiologia afeta o tratamento e o prognóstico da rinorréia do líquido cefalorraquidiano, ela é clinicamente mais valiosa de acordo com a classificação da causa. De acordo com a causa da rinorréia do líquido cefalorraquidiano, ela é dividida em traumática e não invasiva, e esta é dividida em espontânea, neoplásica e congênita. A rinorréia do líquido cefalorraquidiano causada por trauma clínico é a mais comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome de baixa pressão intracraniana
Patógeno
Rinorréia do líquido cefalorraquidiano
Causa da doença
As causas da rinorréia do líquido cefalorraquidiano podem ser divididas em traumáticas e não traumáticas, das quais o trauma pode ser dividido em traumático e iatrogênico, o não traumático pode ser dividido em espontâneo, neoplásico e congênito.
Fisiopatologia
A base do crânio tem defeitos ósseos ou ruptura devido a várias razões, acompanhada de ruptura da dura-máter ou compressão e ruptura a longo prazo.O líquido cefalorraquidiano flui da cavidade intracraniana através do defeito ósseo da base do crânio para a cavidade nasal ou seio.
Prevenção
Prevenção da rinorreia do líquido cefalorraquidiano
A rinorréia do líquido cefalorraquidiano é uma complicação comum da neurocirurgia e, através da implementação de uma série de medidas, evita o aumento da pressão intracraniana e promove a cicatrização precoce do vazamento. A rinorréia do líquido cefalorraquidiano é geralmente secundária a fraturas de base do crânio e ossos frontais, e a cirurgia de tumores pós-cranianos é uma complicação comum da neurocirurgia, que pode causar infecção intracraniana e pôr em risco a vida dos pacientes. Portanto, a prevenção ativa, a detecção precoce e o tratamento precoce são importantes para promover a cura do vazamento e prevenir a infecção retrógrada.
Complicação
Complicações da rinorreia do líquido cefalorraquidiano Complicações, síndrome de baixa pressão intracraniana
As complicações da rinorréia do líquido cefalorraquidiano podem incluir infecção intracraniana e baixa pressão intracraniana.
Sintoma
Sintomas de rinorréia do líquido cefalorraquidiano sintomas comuns corrimento nasal
Manifesta-se principalmente como fluxo nasal intermitente ou contínuo de líquido límpido e aquoso, misturado precocemente com sangue, o líquido pode ser vermelho claro. Mais comum de um lado. No caso de uma força de cabeça baixa, compressão da veia jugular, etc, há uma tendência para aumentar a taxa de fluxo, sugerindo que a rinorréia do líquido cefalorraquidiano pode ser. A rinorréia traumática do líquido cefalorraquidiano também pode ter fluido sanguinolento fluindo para fora das narinas ao mesmo tempo.O centro do traço é vermelho e a periferia é clara, ou o líquido incolor que sai das narinas não parece doente após a ressecção.A rinorreia do líquido cefalorraquidiano deve ser pensada. Ocorre mais frequentemente após a lesão e o início tardio pode ocorrer em dias, semanas ou até anos.
Examinar
Exame da rinorréia do líquido cefalorraquidiano
Inspeção auxiliar
Endoscopia nasal
Pode ser usado rotineiramente, posicionando vazamentos com precisão. Quando o líquido cefalorraquidiano continua a fluir, o endoscópio pode encontrar diretamente a parte da rinorréia do líquido cefalorraquidiano.Quando o líquido cefalorraquidiano vaza menos ou flui intermitentemente, a fluoresceína intratecal pode ser usada em conjunto para encontrar o vazamento. Durante o exame, a pressão intracraniana da veia jugular interna bilateral foi aumentada, o que foi benéfico para a observação do vazamento.
Ensaio de glicose oxidase
Essa técnica é um método tradicional de diagnóstico, pois as lágrimas e o muco nasal são açucarados, o açúcar não é confiável e pode ser testado quantitativamente. A concentração de glicose no vazamento nasal é medida e comparada com a concentração de glicose no soro.Se a relação é de 0,50 a 0,67, o vazamento provavelmente será líquido cefalorraquidiano sob outros fatores que podem causar alterações na concentração de glicose no líquido cefalorraquidiano e no soro. Se a concentração de glicose no líquido de fuga for maior que 1,7mmol, o diagnóstico pode ser confirmado.
-2-2 ensaio de transferrina
Esta técnica é muito eficaz no diagnóstico da rinorréia do líquido cefalorraquidiano. Como a β-2 transferrina está presente apenas no líquido cefalorraquidiano e na linfa da orelha interna, ela não é detectável nas secreções do canal auditivo do sangue, nasal e externo. Foram retirados 0,2 mL da amostra e detectados por electroforese por imunofixação e a sua sensibilidade e especificidade eram elevadas.
- detecção de proteína tracer 2
Nos últimos anos, verificou-se que a proteína marcadora β-2 está presente apenas no líquido cefalorraquidiano e na linfa da orelha externa, e sua sensibilidade e especificidade são maiores.
Angiografia cerebral por tomografia e tomografia computadorizada
TC de alta resolução, a espessura da camada pode ser tão fina quanto 1 mm, e a taxa de detecção de pequenas lesões é significativamente melhorada. Tecnologia de imagem de TC tridimensional para reconstruir a base do crânio, exibição mais intuitiva de fraturas, para identificar o local do vazamento. A cis- grafia cerebral por TC tem alta especificidade e pode exibir diretamente a forma, tamanho, localização e número de vazamentos na rinorréia do líquido cefalorraquidiano. No entanto, não é possível entender completamente a condição de vazamento, e a estrutura óssea não é clara.Combinada com CT, é mais perfeita.
Método de fluoresceína intratecal e local
A injeção intratecal de fluoresceína combinada com a endoscopia é um método comum para extravasamento intra-operatório de líquido cefalorraquidiano, o que é útil para o diagnóstico de casos com menos vazamentos ou rinorréia do líquido cefalorraquidiano intermitente. A exposição intraoperatória do campo visual é maior e o diagnóstico é preciso, mas a exposição ao defeito da base do crânio é pequena e o posicionamento preciso do vazamento é limitado. O método local de fluoresceína intranasal pode ser utilizado para diagnóstico pré-operatório, localização intraoperatória e recorrência pós-operatória, não invasivo, simples, seguro e de alta sensibilidade.
Ressonância magnética e ressonância magnética
A posição com maior facilidade de vazamento do líquido cefalorraquidiano, ou seja, a posição prona, a imagem ponderada em T2 ponderada em T1 da posição axial, sagital ou coronal e a imagem ponderada em T2 de supressão de gordura podem ser usadas para determinar a causa e o vazamento. Parte A tecnologia de imagem por ressonância magnética, utilizada amplamente, localiza os vazamentos com precisão.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de rinorréia do líquido cefalorraquidiano
O diagnóstico de rinorreia liquórica depende principalmente dos sintomas, sinais e exames auxiliares. Sintomas: Um ou ambos os lados das narinas continuam a fluir de forma intermitente ou intermitente Os sintomas são agravados quando inclinados para um lado, curvando-se ou pressionando a veia jugular, ou vazando menos, mas o travesseiro está molhado pela manhã. Há também apenas infecções bacterianas intracranianas repetidas, e a rinorreia não é óbvia. A incidência geral é mais do que lesão cerebral traumática, após a cirurgia, um pequeno número de pacientes teve apenas um histórico de traumatismo craniano leve ou vazamento nasal após espirrar.
Diagnóstico diferencial
Rinite alérgica
Os sintomas de expectoração aquosa podem aparecer no início da rinite alérgica e devem ser diferenciados desta doença. No entanto, a rinite alérgica é acompanhada por espirros contínuos, prurido nasal, congestão nasal e um alérgeno claro. O exame bioquímico das secreções pode ser identificado.
Cisto submucoso do seio
Os cistos submucosos do seio são mais comuns no seio maxilar, quando o cisto é rompido, o líquido amarelo pode fluir e um dos lados deve ser identificado. Imagens viáveis e testes bioquímicos.
