Hipertestosteroneemia
Introdução
Introdução à alta testosteronaemia Na fase folicular do ciclo menstrual normal, a concentração sérica de testosterona é de 0,43 ng / ml em média, e o limite superior é de 0,68 ng / ml.Se exceder 0,7 ng / m1 (igual a 2,44 nmol / L), é chamada testosteroneemia alta ou andrógeno alto. Sangue Ovariano, córtex supra-renal, etc. pode sintetizar o colesterol a partir do ácido acético, ou absorver o colesterol do sangue como uma matriz, sintetizar hormônios esteróides e secretar na circulação sanguínea. Alta testosteroneemia, que é formada pelos altos níveis desses hormônios, especialmente a testosterona no sangue. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infertilidade amenorréia
Patógeno
Causa de alta testosteroneemia
Causa
Cerca de 34% dos pacientes com síndrome dos ovários policísticos, seguido por hiperfunção adrenal, representando 29%, um pequeno número de hiperplasia folicular e hiperplasia adrenal, cerca de 28% de fontes desconhecidas. Foi recentemente relatado que a hiperinsulinemia pode estimular o ovário a secretar grandes quantidades de andrógeno em hipertensão.
Patogênese
Os andrógenos na circulação sanguínea são principalmente DHEAS, DHEA, androstenediona (Δ4A), testosterona (T) e diidrotestosterona (DHT).
Causas de andrógeno no sangue: 1 devido à secreção excessiva de ovário ou córtex adrenal. 2 também pode ser causada por transformação periférica anormal. 3 é a desordem do sistema enzimático no processo de biossíntese de hormônios esteróides, como a deficiência de aromatase, androstenediona não pode ser convertida em estrona, a testosterona não pode ser convertida em estradiol, androstenediona, especialmente a acumulação de testosterona Excessivo. 460% da testosterona se liga à beta globulina no sangue, chamada globulina ligadora de testosterona-estradiol (TEBG), cerca de 38% (principalmente androstenediona) liga-se à albumina e a testosterona livre é responsável por apenas 2%. Mas está ativo. Se TEBG se liga ao estradiol e a testosterona diminui, a testosterona livre aumenta no sangue. 5 A hiperinsulinemia causada pela resistência à insulina pode estimular o ovário a secretar uma grande quantidade de andrógeno.
Causas da infertilidade causada pela alta testosteroneemia: secreção excessiva de hormônios pelo ovário e glândulas supra-renais, que são convertidos em estrona pela aromatase no tecido adiposo periférico através da circulação sanguínea, e o excesso de estrona continua a atuar no hipotálamo e na glândula pituitária. Feedback positivo sobre a secreção de LH e feedback negativo sobre a secreção de FSH, formando um alto nível de LH sem flutuações periódicas, baixo nível de FSH. A relação LH / FSH é aumentada em ≥2 ~ 3. A baixa FSH permite que os folículos se desenvolvam até certo ponto, mas não amadurecem, enquanto a secreção sustentada de LH aumenta, mas não há flutuação periódica, ou seja, nenhum pico de LH. Portanto, não há ovulação, resultando em infertilidade.
Prevenção
Prevenção de testosteroneemia alta
Não cegamente tônico: Se as meninas comem uma variedade de carne, nutrientes, fast food estrangeiro, isso levará a altos níveis de andrógenos no corpo, obesidade, menstruação rara, hemorróidas, etc., medicamente conhecido como adolescente alto testosterona sangue Sintomas. Se esta condição continuar até a idade reprodutiva, ela pode evoluir para a síndrome do ovário policístico e levar à infertilidade.
Complicação
Complicações altas de testosterona Complicações, amenorréia, infertilidade
Causas da infertilidade causada pela alta testosteroneemia: secreção excessiva de hormônios pelo ovário e glândulas supra-renais, que são convertidos em estrona pela aromatase no tecido adiposo periférico através da circulação sanguínea, e o excesso de estrona continua a atuar no hipotálamo e na glândula pituitária. Feedback positivo sobre a secreção de LH e feedback negativo sobre a secreção de FSH, formando um alto nível de LH sem flutuações periódicas, baixo nível de FSH. A relação LH / FSH é aumentada em ≥2 ~ 3. A baixa FSH permite que os folículos se desenvolvam até certo ponto, mas não amadurecem, enquanto a secreção sustentada de LH aumenta, mas não há flutuação periódica, ou seja, nenhum pico de LH. Portanto, não há ovulação, resultando em infertilidade.
Sintoma
Sintomas de testosteroneemia alta Sintomas comuns Menstrual amenorréia rara, não-ovulatória, displasia da glândula mamária, masculinização, sangramento uterino anormal, obesidade, hipertrofia do clitóris
Manifestação clínica
Mais comuns são as alterações menstruais, como afinamento menstrual, amenorréia ou sangramento uterino disfuncional, sem ovulação, infertilidade. Alguns têm alterações masculinas, como pilosidade, garganta aumentada e tom baixo. Alguns obesidade, hemorróidas, displasia mamária, mau desenvolvimento uterino, aumento dos ovários, alguns casos de hipertrofia do clitóris.
Examinar
Exame de testosteroneemia alta
1. De acordo com manifestações clínicas, especialmente afinamento menstrual, amenorreia ou sangramento uterino disfuncional, além de algum desempenho masculino deve-se considerar a possibilidade desta doença. O diagnóstico baseia-se num aumento da testosterona sanguínea> 7,0 ng / m1 ou> 2,44 nmol / l.
2. Para identificar a lesão do ovário ou do córtex adrenal, o teste de estimulação com ACTH pode ser usado: injeção intramuscular de ACTH 20mg, excreção de cetona 17-hidroxil esteróide 24 horas antes e após a injeção. Se a excreção após a injeção é significativamente aumentada, a função da cortina supra-renal é anormal, se não houver alteração significativa na excreção antes e após a injeção, a lesão é no ovário.
3. B-ultra-som pode medir a relação entre o tamanho do ovário e o tamanho do útero.Se o ovário é maior que 1/4 do útero, pode ser considerado como ovário policístico.
4. Teste de tratamento com clomifeno: administração contínua de clomifeno por 3 ciclos, se a ovulação for principalmente ovário policístico, como ausência de ovulação em 3 ciclos, pode ser considerada como hiperplasia folicular.
5. Angiografia intraperitoneal da parede, o tamanho e a forma da glândula adrenal podem ser examinados para distinguir hiperplasia ou hiperfunção adrenal.
6. No 9º dia do ciclo menstrual, o hormônio folículo estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH), prolactina (PRL), estradiol (E2) e testosterona (T) foram medidos por radioimunoensaio ou marcação enzimática. O LH é alto, a relação LH / FSH é alta e o T é alto.
7. Exclua tumores adrenocorticais e tumores ovarianos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de testosteroneemia alta
Diagnóstico diferencial de testosteroneemia alta:
Em primeiro lugar, os tumores ovarianos masculinizantes: incluindo suporte para um tumor de células estromais, tumor de células de portal, lipoblastoma, mixoma, tumor residual adrenal, lutocitoma, teratoma e câncer metastático. Além do blastoma distrófico acima mencionado, outros tumores são principalmente tumores sólidos em crescimento unilateral, e a secreção androgênica é autonômica, os sintomas masculinos são óbvios e freqüentemente acompanhados por ascites e metástases.
Em segundo lugar, doenças adrenais: incluindo hiperplasia adrenal congênita, adenoma e adenocarcinoma. Os dois últimos secretam principalmente androstenediona e DHEA, que também são secretados de forma autônoma, não promovidos pelo ACTH e inibidos pela dexametasona. Hiperplasia adrenal congênita, 21 deficiência de hidroxilase, malformação vulvar-geniturinária típica do seio com displasia.
Em terceiro lugar, doença da tireóide: incluindo hipertireoidismo e hipotireoidismo. No momento do hipertireoidismo, T3, T4 e SHBG aumentaram, e a taxa de depuração de andrógenos diminuiu, o que causou o aumento da testosterona plasmática para causar masculinização e distúrbios menstruais. Quando o hipotireoidismo ocorre, a conversão de andrógenos em estrogênio aumenta para causar anovulação.
Em quarto lugar, hirsutismo hereditário: uma história familiar, apenas peludo simples, sem sintomas e sinais de SOP. Fertilidade é normal.
V. Hiperplasia das células foliculares do ovário: A secreção de gonadotrofinas é normal, o ovário não aumenta, mas as células foliculares são hiperplasia do ninho (ilha), e o androgênio plasmático é elevado significativamente, com masculinização severa. Não sensível ao tratamento com clorofenolamina.
Em sexto lugar, a síndrome anti-alérgica à insulina e o acantoma da melanina: uma doença deficiente no receptor da adiponectina (tipo A / B), podem parecer semelhantes aos sintomas e sinais da SOP. Suas características proeminentes são hiperinsulinemia e melanoma do pescoço e palato.
Sete, hiperprolactinemia: amenorréia, galactorréia, infertilidade, PRL e DHEAS aumentou, os sintomas masculinos não são óbvios, ovariano normal.
De acordo com as manifestações clínicas, especialmente o afinamento menstrual, amenorreia ou sangramento uterino disfuncional, além de algumas características de masculinidade devem considerar a possibilidade desta doença. O diagnóstico baseia-se num aumento da testosterona no sangue> 0,7 ng / ml ou> 2,44 nmol / l. Outros, como a ultrassonografia B, o teste de clomifeno e outros exames auxiliares podem auxiliar no diagnóstico.
