Doença da tireóide
Introdução
Introdução à doença da tireoide As doenças da tireóide são divididas principalmente em duas categorias: tratamento médico da doença da tireóide e tratamento cirúrgico da doença da tireóide. As doenças da tireóide tratadas clinicamente incluem principalmente hipertireoidismo (comumente conhecido como hipertireoidismo) e inflamação da tireoide (incluindo inflamação aguda, subaguda e crônica da tireoide). O tratamento cirúrgico das doenças da tireoide inclui bócio e tumores da tireoide. A principal diferença entre os dois é que a função tireoidiana da doença da tireóide tratada pela medicina interna é anormal, e o teste da função tireoidiana da doença da tireoide tratada cirurgicamente é normal. Mas os dois não estão absolutamente isolados, e os dois também podem mudar um ao outro, especialmente a doença da tiróide médica também pode exigir tratamento cirúrgico. Este artigo introduz principalmente quatro tipos de doenças da tireóide: bócio, hipertireoidismo (hipertireoidismo), inflamação da tireoide e tumores da tireoide. Conhecimento básico Proporção de doença: de acordo com diferentes doenças da tireóide, a proporção de doença é diferente Pessoas suscetíveis: mais em jovens adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertireoidismo
Patógeno
Causas da doença da tireóide
O bócio pode ser dividido em três graus: não pode ser visto inchado, mas pode atingir o grau I, pode ser visto inchado e pode ser tocado, mas dentro do músculo esternocleidomastóideo é II grau, mais do que o músculo esternocleidomastóideo O motivo é III graus.
As doenças comuns que causam bócio são as seguintes:
1. Hipertireoidismo da tireoide A glândula tireoide é mole e pode haver tremores durante a palpação, podendo ser ouvida como um sopro vascular, semelhante à escarro, que é o resultado do aumento dos vasos sanguíneos, do espessamento e do fluxo sangüíneo.
2. O alargamento simples da glândula bíceps é muito proeminente, pode ser difuso, mas também nodular, sem sinais de hipertireoidismo.
3. Quando o câncer de tireoide é palpado, a massa pode ter uma sensação nodular irregular e dura. Devido ao desenvolvimento lento, o volume é às vezes pequeno, e é fácil de ser confundido com adenoma de tireoide e linfadenopatia cervical anterior.
4. A tireoidite linfática crônica (tireoidite de Hashimoto) é difusa ou nodular, facilmente confundida com câncer de tireoide. Como a glândula inflamatória aumentada pode mover a artéria carótida comum para o dorso, a pulsação da artéria carótida comum pode ser sentida na borda posterior da glândula, enquanto o câncer da tireoide geralmente circunda a artéria carótida comum no tecido canceroso. Não pode tocar a batida da artéria carótida comum, pode ser usado para identificação.
5. Adenoma da paratireoide A glândula paratireóide está localizada atrás da glândula tireoide e, quando ocorre o adenoma, a glândula tireoide pode ser protruída e também se move com a deglutição quando examinada, necessitando ser diferenciada de acordo com as manifestações clínicas do hiperparatireoidismo.
Prevenção
Prevenção de doenças da tiróide
1. Tente evitar radiografias de cabeça e pescoço na infância.
2. Manter um espírito feliz e prevenir lesões internas emocionais é um aspecto importante na prevenção da ocorrência desta doença.
3. Para fatores da água e do solo, preste atenção ao ajuste da dieta, muitas vezes comer algas, medusas, algas marinhas e usar sal iodado. No entanto, a ingestão excessiva de iodo também é prejudicial e, de fato, pode ser outro fator predisponente para certos tipos de câncer de tireoide.
4. Os pacientes com câncer de tireoide devem ingerir alimentos nutritivos e vegetais frescos para evitar produtos gordurosos, perfumados e condimentados.
5. Evite o uso de estrogênio, porque ele desempenha um papel no desenvolvimento do câncer de tireóide.
6. Para doenças proliferativas da tiróide e tumores benignos deve ir ao hospital para tratamento ativo e regular.
7. Após a radioterapia pós-operatória e a quimioterapia do câncer de tireoide, o uso ativo de prevenção e tratamento da medicina chinesa e ocidental é um método eficaz para melhorar o efeito curativo.
8. Exercer ativamente e melhorar a resistência a doenças.
Complicação
Complicações da doença da tireóide Complicações, hipertireoidismo
1. crise tireotóxica (toxicidade da tireoide): também conhecida como crise de hipertireoidismo, ou hipertireoidismo em rápido desenvolvimento ou tempestade tireoidiana, é uma complicação grave da tireotoxicose na gravidade da doença, colocando em risco a vida dos pacientes. A doença não é comum, mas é uma complicação séria do hipertireoidismo, e a taxa de mortalidade é muito alta. Pode ocorrer na doença de Graves e bócio multinodular tóxico.
2. Hipertireoidismo: O hipertireoidismo refere-se ao aumento cardíaco, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, angina e até mesmo infarto do miocárdio causado por efeitos diretos ou indiretos da tiroxina no coração durante o hipertireoidismo. Transtorno endócrino e metabólico de uma série de sintomas e sinais cardiovasculares, como síndrome do nódulo sinusal e cardiomiopatia. A idade variou de 15 a 73 anos, a duração da doença variou de um máximo de 34 anos a um mínimo de meio mês, com duração média de 10,26 anos, tempo médio de doença de 6,65 anos e tempo médio de tratamento de 9,15 anos.
3. Doença do olho da tireoide: A doença do olho da tireóide é uma doença ocular inflamatória e invasiva com disfunção tireoidiana, principalmente em pacientes de Graves, e também em pacientes com função tireoidiana normal e hipotireoidismo primário e tireoidite de Hashimoto. Nestes últimos apenas 3% dos casos foram associados com doença ocular da tiróide.
4. Hipertiroidismo: Hipertireoidismo A miopatia crônica é uma complicação comum do envolvimento neuromuscular no hipertireoidismo. Na manifestação da perda de peso no hipertireoidismo, o hipertireoidismo é um papel decisivo na miopatia crônica. A doença ocorre em 70% -80% dos pacientes com doença de Graves, principalmente mulheres.
5. Hipertireoidismo combinado com paralisia periódica: O hipertireoidismo geralmente diminui quando o hipertireoidismo é combinado com paralisia periódica. Paralisia cíclica pode ocorrer antes do hipertireoidismo, ou pode ocorrer quando os sintomas do hipertireoidismo são óbvios ou aliviados.A doença é rara em países como Europa, América e Austrália, e China e Japão são ambos os países suscetíveis. Os relatos domésticos dessa doença representam cerca de 3% dos pacientes com hipertireoidismo, sendo os homens de meia idade mais comuns. Geralmente após o tratamento sintomático e os medicamentos anti-tireoidianos podem ser aliviados. Com a recorrência do hipertireoidismo, a paralisia periódica pode ocorrer novamente.
6. Hipertiroidismo combinado com a gravidez: a incidência desta doença pode chegar a 0,8%, a doença de Graves mais comum.
7. Leucopenia: hipertireoidismo em si, devido à expansão dos vasos sanguíneos periféricos, ou a influência do hormônio tireoidiano na medula óssea, o número relativo ou absoluto de leucócitos no sangue periférico pode ser reduzido.Clínicamente, os leucócitos séricos estão no limite inferior dos valores normais, após o tratamento. Como a condição do hipertireoidismo melhora, pode subir para níveis normais.
8. Outras complicações: miastenia gravis, anemia perniciosa, vitiligo, doença de Addison, diabetes, alopecia areata, artrite reumatoide, glomerulonefrite, esclerodermia, lúpus eritematoso, síndrome de Sjögren, púrpura trombocitopênica idiopática. Não é completamente igual à tireoidite autoimune, que está associada à doença autoimune da tireoide. Essas complicações não são comuns na clínica.
Sintoma
Sintomas da doença da tiróide Sintomas comuns Hiper-hidrose Nódulos da tireóide Disfagia Disfagia Olhos Milhares de bócio pós-parto
Bócio simples: A causa do bócio simples está relacionada à falta de iodo na dieta (como áreas montanhosas) e em alguns casos (como gestação, crescimento e desenvolvimento). Em pacientes com bócio simples, uma tireóide inchada pode ser encontrada no pescoço.A ultrassonografia B também pode confirmar o aumento da tireoide, mas não há nódulo na glândula tireóide. A função tireoidiana é normal em pacientes com bócio simples, diferente do bócio causado por hipertireoidismo e tireoidite de Hashimoto.
Bócio nodular: a forma mais comum de doença da tireóide. A causa não é muito clara e pode estar relacionada a distúrbios endócrinos, dieta rica em iodo, fatores ambientais, fatores genéticos e histórico de exposição à radiação. Pacientes com bócio nodular são geralmente diagnosticados por exame físico ou por si mesmos. O exame pode tocar nos nódulos acima de 1 cm, a qualidade é suave ou dura, a superfície é lisa, o limite é claro e pode mover-se para cima e para baixo com a deglutição. Os indicadores de teste da função tireoidiana estão dentro da faixa normal. O exame ultrassonográfico B indica morfologia tireoidiana normal ou aumentada, e um ou mais nódulos podem estar presentes em um ou ambos os lados da glândula tireoide. Estes nódulos podem ser císticos, mistos ou substanciais, são elípticos. Pode haver um halo em volta dos nódulos. A forma pode ser irregular, o limite pode não ser claro, o suprimento de sangue pode ser rico, os nódulos substanciais podem ter calcificação grossa com sombras sonoras, mas geralmente não acompanhados de microcalcificação.
Hipertireoidismo: mais comum em mulheres jovens e de meia-idade. As manifestações clínicas são causadas principalmente por excesso de hormônios tireoideanos na circulação.Os sintomas são irritabilidade, irritabilidade, insônia, palpitações, fadiga, calor, sudorese, perda de peso, apetite excessivo, aumento da frequência de fezes ou diarréia e menstruação rara em mulheres. Exame físico A maioria dos pacientes tem diferentes graus de bócio, difusa, de textura moderada e sem sensibilidade. Alguns pacientes têm exoftalmia.
Tireoidite subaguda: A tireoidite subaguda é frequentemente secundária a infecções do trato respiratório superior, geralmente na primavera e no outono. A maioria das tireoidites subagudas ocorre em mulheres entre 40 e 50 anos, sendo caracterizada principalmente por dor cervical, sensibilidade na glândula tireoide e reações inflamatórias sistêmicas, como febre e dor nas articulações. Alguns pacientes podem ter hipertireoidismo. A maioria dos pacientes tinha sensibilidade na glândula tireóide de um lado.
Em pacientes com tireoidite subaguda, a taxa de sedimentação de eritrócitos aumenta, o FT3 no sangue, o T4L está normal ou ligeiramente elevado, o TSH está normal ou levemente diminuído, o TPOAb sérico é freqüentemente elevado de forma transitória. B-ultra-som pode ser encontrado que o volume da tireoide é aumentado, a área da lesão dentro da glândula é hipoecóica ou irregularmente fundida, a fronteira não é clara, a forma é irregular, e pode haver calcificação localizada.
Tireoidite linfocítica crônica: também conhecida como tireoidite de Hashimoto. Mais comum em mulheres com idade entre 30 e 60 anos. Os sintomas comuns são mal-estar geral, a maioria dos pacientes não tem desconforto no pescoço, mas um pequeno número de pacientes tem pressão parcial e dor no pescoço. O exame físico da tireóide é principalmente aumento da simetria bilateral, e o istmo também aumenta. A textura é dura, a superfície é lisa ou nodular. Um pequeno número de pacientes pode ter linfonodos aumentados no pescoço, mas eles são moles.
O teste da função tireoidiana, T3 sangüíneo, T4, FT3, FT4 e TSH são geralmente normais no início da doença, mas com o desenvolvimento da doença, o TSH gradualmente aumenta e, finalmente, T3, T4, FT3 e FT4 reduzem gradualmente o hipotireoidismo. Os anticorpos contra tireoglobulina (TGAb) ou anticorpos contra a tireoide peroxidase (TPOAb) estão sempre elevados. A ultrassonografia B revelou aumento difuso da tireoide ou aumento nodular, eco irregular e um eco semelhante a uma grade ou irregular. O suprimento de sangue glandular é geralmente abundante.
Neoplasias da tiróide: os tumores benignos da tiróide são principalmente adenomas da tiróide. A maioria ocorre em adultos jovens. As manifestações clínicas foram principalmente massas pré-cervicais, que cresceram lentamente e não apresentaram sintomas. A superfície do exame físico tem uma superfície lisa, textura macia ou dura, limites claros e pode subir e descer com a deglutição. Tal como a hemorragia do adenoma, a massa pode ser aumentada rapidamente, com a dor local, estes sintomas podem geralmente desaparecer dentro de 1-2 semanas.
Os indicadores gerais do teste da função tireoidiana estão dentro da faixa normal, mas para adenomas de função alta, T3, T4, FT3, FT4 podem ser aumentados e o TSH pode ser reduzido. B-exame ultra-sonográfico da tireóide é principalmente nódulos único, mas também múltiplo, para substantiva ou mista, principalmente oval, limites claros, forma regular, vibrato periférico, suprimento de sangue ou rico. Geralmente, os adenomas da tireóide com diâmetro de 10 mm ou menos são recomendados para observação e acompanhamento regular de ultra-som B. A cirurgia pode ser considerada se o adenoma recentemente aumentou rapidamente ou tem sintomas de compressão ou tem uma tendência maligna durante o acompanhamento ou é diagnosticado como um adenoma altamente funcional.
Examinar
Exame da doença da tireoide
1. Soro total T3 (TT3): O intervalo normal é de 1,6-3,0 nanomoles / litro, o aumento é o indicador mais sensível para o diagnóstico de hipertiroidismo, pode também ser usado para determinar se há recorrência do hipertiroidismo, também é observado no hipertiroidismo e em múltiplos nódulos da tiróide. O nó está inchado. Reduzido em hipotireoidismo, acromegalia, cirrose, síndrome nefrótica e assim por diante.
2. Tiroxina sérica total (TT4): 65-155 nanomoles / litro é normal, elevada no hipertiroidismo, cirrose biliar primária, gravidez, contraceptivos orais ou estrogênio. Reduzido na disfunção tireoidiana, bócio deficiente em iodo.
3. Tiroxina sérica livre (T4L): 10,3-25,7 pmol / litro, elevada no hipertireoidismo, síndrome de insensibilidade aos hormônios tireoidianos, bócio multinodular. Reduzir a incidência de disfunção tireoidiana, o uso de drogas anti-tireoidianas, glicocorticóides e outras drogas.
4. T3 livre de soro (FT3): 6,0-11,4 pmol / litro, elevado no hipertiroidismo, síndrome de insensibilidade às hormonas da tiróide. A redução sugere síndrome de T3 baixa, estágio avançado de tireoidite linfocítica crônica e aplicação de glicocorticóides.
5. Soro anti-T3 (rT3): 0,2-0,8 nanomoles / litro, o diagnóstico de hipertireoidismo atingiu 100%, mas os idosos, doenças não-tireoidianas e drogas também podem aumentá-lo, como diabetes, infarto agudo do miocárdio, propranolol oral Lol, albendril e afins. O hipotireoidismo, a tireoidite linfocítica crônica e os efeitos das drogas podem reduzi-la.
6. Hormona estimulante da tiróide (TSH): TSH sensível (sTSH): 0,4-3,0 mili-unidades por litro, TSH hipersensível (uTSH): 0,5-5,0 mili-unidades por litro. Elevação é vista em hipotireoidismo, bócio simples, hiperpituitarismo, tireoidite, etc. Abaixar o sangue geral uTSH <0,5 miliunidades / litro pode ser diagnosticado como hipertireoidismo. No entanto, a diminuição do TSH também é observada no hipopituitarismo e no hipercortisolismo.
Diagnóstico
Diagnóstico da doença da tireoide
Diagnóstico de hipertiroidismo:
Em primeiro lugar, os principais pontos da consulta
1 Preste atenção ao paciente se tem medo de suor quente, palpitações, aperto no peito, tremores nas mãos, perda de peso, excitação, irritabilidade ou ansiedade, se a frequência de fezes não é formada.
2 Se há pescoço grande, olhos salientes, se há medo de luz, lacrimejamento, visão dupla e assim por diante.
3 Se você é mulher, deve perguntar se tem menstruação rara, amenorréia, infertilidade, etc. Se for homem, pergunte se você tem desenvolvimento ou impotência.
4 com ou sem episódios de hipocalemia, fraqueza muscular e fraqueza.
5 No passado, não havia história de hipertireoidismo e, em caso afirmativo, pergunte aos pacientes sobre o tratamento anterior, as drogas usadas e os efeitos.
6 Se há uso a longo prazo de drogas contendo iodo (como amiodarona), agentes de contraste contendo iodo, produtos de saúde contendo algas ou algas marinhas, se houver, deve pedir o nome específico, dosagem e tempo.
Em segundo lugar, verifique os principais pontos
(1) Preste atenção à temperatura e umidade da pele.
(2) Preste atenção à observação de sinais oculares.
A maioria dos olhos era moderada ou severa, olhos unilaterais ou bilaterais progressivos, e os olhos protuberantes tinham, na sua maioria, 19 ~ 20mm. Edema palpebral, movimento ocular limitado. Devido à protusão do globo ocular, contração palpebral, fechamento da pálpebra é pobre ou incapaz de fechar, córnea é exposta, secura da córnea, inflamação, ulceração, perfuração da córnea e cegueira. Se houver evidência de doença ocular e hormônio tireoidiano elevado, o diagnóstico da doença de Graves pode ser determinado.
(3) Observe o tamanho, textura, presença ou ausência de nódulos, sensibilidade, ausculta com ou sem sopro vascular ou tremor. Se o paciente tiver sensibilidade na glândula tireóide, isso é indicado como tireoidite subaguda.
(4) Observar se há taquicardia, arritmia (fibrilação atrial), insuficiência cardíaca e pulso de água, artéria femoral, pulsação capilar.
(5) Teste do tremor da mão, alguns pacientes têm miopatia hipertireoidiana, fraqueza muscular, atrofia muscular, paralisia periódica, baqueteamento digital e edema mucoso no escarro.
Em terceiro lugar, inspeção adicional
1. Determinação do hormônio tireoidiano sérico e tirotropina
Os níveis séricos totais de T3 (TT3), T4 total (TT4), T3 livre (FT3), T4 livre (FT4) e anti-T3 (rT3) foram elevados. Os indicadores TT3 e TT4 são estáveis e reprodutíveis, refletindo melhor o status da função tireoidiana, exceto pela influência da globulina ligadora de tireóide (TBG) .Em circunstâncias normais, as alterações dos dois são paralelas, mas o TT3 é leve ao hipertireoidismo. O diagnóstico de recidiva após hipertireoidismo é mais sensível. FT3 e FT4 não são afetados pela concentração de TBG no sangue, e podem refletir com mais precisão o status funcional da tireóide do que TT3 e TT4. O nível sérico de hormônio estimulante da tireoide (TSH) é reduzido, e o TSH altamente sensível (sPSH) determinado pela imunoquimioluminescência tornou-se a primeira escolha internacionalmente reconhecida para o diagnóstico de hipertireoidismo.HTS de hipertireoidismo sTSH <0.l mU / L, porque sTSH é um diagnóstico O indicador mais sensível do hipertireoidismo, portanto, também é usado como um indicador único para rastrear o hipertireoidismo na população.
2. Auto-anticorpos da tiróide
Mais de 95% dos pacientes foram positivos para anticorpo antitireoperoxidase (TPO-Ab), 50% dos pacientes foram positivos para anticorpos anti-tireoglobulina (TgAb), anticorpos estimulantes da tireóide (TSAb) apoiaram positivamente o diagnóstico de doença ungueal foi doença de Graves; O anticorpo antirreceptor de estimulação da tiróide (TRAH) positivo é o mesmo que o TSAb positivo, 60% -90% da doença de Graves inicial é positiva para TRAb.
3. Ultrassonografia do Tiróide B
O tamanho, forma, presença ou ausência de nódulos, fluxo sanguíneo, etc. podem ser medidos. O exame de ultrassonografia B do hipertireoidismo mostrou um aumento no volume da tireoide, fluxo sanguíneo abundante e até mesmo uma "chama". A ultrassonografia B é extremamente valiosa para encontrar nódulos tireoidianos que não são acessíveis à mão. O exame ultrassonográfico B do olho pode detectar a hipertrofia muscular extra-ocular precocemente, auxiliar no diagnóstico da oftalmopatia de Graves e ajudar a determinar a extensão da lesão e observar suas alterações.
4. exame de ECG
O eletrocardiograma de hipertireoidismo com paralisia periódica mostrou depressão do segmento ST, alterações de ondas U de baixo e alto potencial na onda T.
5. Eletromiografia
Pacientes com hipertireoidismo complicado com miastenia gravis podem apresentar decaimento potencial de ação.O potencial é normal no início da detecção, e a amplitude e freqüência são gradualmente reduzidas, sugerindo que a junção nervo-músculo é lesionada, pacientes com miopatia hipertireoidiana geralmente têm um tempo de ação encurtado do potencial de ação médio. Alterações miopáticas, como potencial de voltagem e potencial multifásico, aumentam.
6. Biópsia muscular As alterações ultraestruturais do músculo em pacientes com miopatia hipertireoidiana crônica se devem principalmente à perda da morfologia normal das mitocôndrias, como as mitocôndrias grandes, que contêm expectoração não paralela, expansão do tubo transverso e acúmulo de microtúbulos nas fibras musculares.
7. teste de Newcastle
Pacientes com hipertireoidismo complicado com miastenia gravis mostraram alívio significativo da miastenia gravis.Os pacientes com hipertireoidismo com paralisia periódica não responderam a este teste.
Em quarto lugar, o diagnóstico
1. procedimento de diagnóstico
1 Determinar a presença ou ausência de tireotoxicose e determinar os níveis séricos de TSH e hormônio tireoidiano.
2 para determinar a tireotoxicose derivada do hipertireoidismo.
3 determinam as causas do hipertireoidismo, como doença de Graves, bócio nodular tóxico, adenoma autonômico da tireoide.
2. Pontos diagnósticos
(1) Diagnóstico do hipertireoidismo
1 altos sinais e sintomas metabólicos, 2 bócios, 3 TT4 séricos, T4L aumentado, TSH diminuído. Pode ser estabelecido com os três diagnósticos acima. Deve-se notar que os altos sintomas metabólicos do hipertireoidismo indiferente não são óbvios, apenas se manifesta como perda significativa ou fibrilação atrial, especialmente em pacientes idosos, alguns pacientes não têm bócio, hipertireoidismo T3 tem apenas soro T3 elevado.
(2) Diagnóstico de GD
1 diagnóstico de hipertireoidismo, 2 aumento difuso da tireoide (confirmado por palpação e ultrassonografia B), pequeno número de casos sem aumento da tireoide, 3 protrusão do globo ocular e outros sinais oculares infiltrativos, 4 edema mucinoso anterior, 5TRAb, TSAb, TPOAb Positivo Dos critérios acima, 12 eram pré-requisitos diagnósticos e 345 eram auxílios diagnósticos. Embora o TPOAb não seja um anticorpo patogênico para essa doença, ele pode se cruzar, sugerindo que a doença em si é livre de doença.
Bócio simples, neurose, outras causas de hipertireoidismo, como hipertireoidismo hipofisário, tireoidite autoimune, tireoidite subaguda, etc., podem ser identificadas por exame especial apropriado. Outros como perda de peso, baixo calor devem ser diferenciados de tuberculose, câncer, etc, diarréia deve ser diferenciada de colite crônica, arritmia deve ser diferenciada de cardiopatia reumática, miocardite e doença coronariana, exoftalmia unilateral deve ser diferenciada de lente intra-ocular.
Bócio nodular tóxico
Existem múltiplos nódulos ou nódulos isolados (adenomas tóxicos) e o rastreamento por radionuclídeo sugere nódulos localizados.
2. Tireoidite subaguda
A tireoidite é de leve a moderadamente edemaciada e pode ser sensível, geralmente alivia após 4 a 6 semanas e, no estágio inicial, pode haver hipertireoidismo, mas a taxa de absorção da tireóide é menor.
3. câncer de tireóide
Há aumento nodular na área da tireoide, e a textura é dura, os linfonodos podem ser aumentados e fixados, a ultrassonografia B e a cintilografia podem ajudar na identificação.
4. bócio simples
Exceto para o aumento da tireóide, não há sintomas e sinais mencionados acima. Embora a taxa de captação de 131I seja às vezes aumentada, o teste de inibição de T3 mostra principalmente inibição. Soro T3, rT3 foram normais.
5. Neurose
6. Nódulos tireoidianos funcionais altos e autônomos
A radioatividade foi concentrada nos nódulos durante a varredura: exames repetidos após estimulação com TSH mostraram aumento da radioatividade nos nódulos.
7. Outros
A tuberculose e o reumatismo geralmente apresentam febre baixa, hiperidrose e taquicardia, e as pessoas com diarréia como principal manifestação são diagnosticadas como colite crônica. O desempenho do hipertireoidismo senil é atípico, frequentemente com apatia, anorexia e óbvia perda de peso, o que é facilmente diagnosticado erroneamente como câncer. A exoftalmia invasiva unilateral precisa ser diferenciada dos tumores intraorbital e craniano baixo. O hipertireoidismo com doença muscular precisa ser diferenciado da paralisia do ciclo familiar e da miastenia gravis.
