lesão na córnea
Introdução
Introdução à lesão da córnea Lesão da córnea refere-se aos danos causados pela própria córnea sob a influência de fatores externos ou fatores corporais, incluindo abrasão corneana, perda profunda de tecido corneano, contusão da córnea, laceração interlaminar da córnea, lesão penetrante da córnea e lesão por ruptura. A córnea é uma côncava posterior convexa anterior, exposta ao exterior do corpo, é uma membrana curva, transparente e avascular, com uma textura dura e elástica, mas é muito frágil e facilmente danificada. No trauma ocular grave, os danos na córnea são responsáveis por aproximadamente 51%. A córnea é um importante meio de refração e, após a lesão da córnea, diferentes graus de cicatrizes podem se formar, ou a curvatura da córnea pode mudar, o que afeta seriamente a visão. Portanto, o trauma da córnea deve ser tratado de forma correta e oportuna para minimizar a formação de cicatrizes e astigmatismo, a fim de reter e restaurar a função visual. Se a recuperação da visão não der certo, o formato dos olhos deve ser restaurado o máximo possível. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% -0,008% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia do fundo do olho, endoftalmite, hemorragia vítrea, lente ectópica
Patógeno
Causas de lesão na córnea
1, abrasões corneanas são mais comuns em lesões contusas corneanas, como unhas, ramos, produtos de borracha plástica, areia e outras direções tangenciais na córnea, causando a queda do epitélio corneano, a camada de células epiteliais e a separação da camada elástica frontal.
2. A perda profunda de tecido corneano é um defeito tecidual profundo da córnea causado por abrasão severa da córnea.
3. A contusão da córnea é causada por danos locais causados pelo impacto da córnea por objetos contundentes, líquido ou gás de alta pressão.
4, laceração interlaminar da córnea é causada por contusão da córnea, alguns pacientes com invaginação da córnea grave e fibra de matriz de colágeno ou fratura de camada elástica, sem perfuração da córnea.
5, feridas penetrantes e rupturas na córnea são frequentemente causadas por objetos pontiagudos, como tesouras, facas, vidros quebrados, fios, varas de madeira, etc., diretamente esfaqueados ou cortados, ferimentos por explosão ou objetos metálicos ou não metálicos respingados durante o trabalho de construção. Impactos, como fragmentos de metal, pedras e outras causas de laceração corneana de espessura total, também podem ser observados em traumatismos contusos graves causados por um aumento acentuado da pressão intraocular, causando ruptura da córnea.
Prevenção
Prevenção de lesões da córnea
As abrasões e contusões corneanas, se adequadamente tratadas, geralmente têm um bom prognóstico, mas se infecção secundária, ruptura corneana e prolapso de conteúdo ocular são prognóstico ruim, afetando seriamente a visão, assim no processo de diagnóstico e tratamento, estritamente de acordo com operação asséptica Evite esfregar as mãos e não use lenços não esterilizados ou toalhas de papel para limpar os olhos. Recomendações dietéticas específicas precisam consultar um médico de acordo com os sintomas, uma dieta razoável, para garantir que a nutrição é abrangente e equilibrada, dieta deve ser leve, não comer comida picante picante, adicione mais proteínas, vitaminas, como ovos, leite, legumes, frutas e assim por diante.
Complicação
Complicações da lesão da córnea Complicações, hemorragia de fundo de olho, endoftalmite, hemorragia vítrea, lente ectópica
A contusão contusa pode causar danos ao apêndice ocular ou ao globo ocular, causando múltiplas lesões estruturais no olho, como canto retrógrado, câmara anterior ou hemorragia vítrea, luxação do cristalino, ruptura da coroideia, buraco macular e ruptura escleral, etc. Na lesão segmentar posterior grave, pode haver uma lesão segmentar anterior ou apenas leve.
Sintoma
Sintomas de danos na córnea sintomas comuns dor nos olhos vermelhidão nos olhos
1, abrasões da córnea
A acuidade visual do paciente diminuiu e as terminações nervosas sensitivas da córnea foram expostas e, imediatamente após a lesão, houve dor intensa, fotofobia, sensação de corpo estranho, pálpebras e muitas lágrimas, e os olhos contralaterais saudáveis também derramaram lágrimas. O grau de sintomas está relacionado com a extensão da lesão. Sob a lâmpada de fenda, foi observada a lesão estriada em forma de faixa do epitélio da córnea ou o defeito epitelial em flocos com limite claro, sendo a parte inferior uma camada elástica frontal suave e lisa. O reflexo pupilar é reduzido e o limbo está congestionado com congestão ciliar. Para examinar melhor a extensão do edema e defeito epitelial, uma gota de 1% a 2% de solução de fluoresceína de sódio pode ser instilada no saco conjuntival.O edema epitelial da córnea ou a área do defeito na luz azul cobalto é verde brilhante. É mais provável que as abrasões corneanas sejam complicadas por infecção, porque o epitélio corneano é uma importante barreira protetora para o olho, e as abrasões da córnea podem causar infiltração local do estroma corneano, fazendo com que os sintomas dos patógenos transportados pelas feridas piorem.
2, perda profunda de tecido da córnea
Os sintomas de abrasões corneanas, como dor, fotofobia, sensação de corpo estranho e lacrimejamento estão presentes, mas são menos graves. Sob a lâmpada de fenda, o edema, espessamento e turbidez do estroma corneano foram observados, e a camada elástica posterior mostrou rugas, que podem ser limitadas. Às vezes, uma laceração lamelar da córnea pode ocorrer e infecções e úlceras podem ser combinadas.
3, contusão da córnea
Manifesta-se principalmente como dor, fotofobia, lacrimejamento, congestão ciliar e diminuição da visão. Contusão suave da córnea provoca lesão tecidual local da córnea, opacidade visceral linear, tipo rede e discoide da córnea, contusão mais pesada pode causar danos às células endoteliais da córnea, de modo que a função de bombeamento na matriz é enfraquecida ou mesmo perdida, resultando na inclusão da córnea À medida que a quantidade de água aumenta, há uma massa ou edema difuso no estroma corneano.
4, laceração interlaminar da córnea
Os pacientes frequentemente apresentam dor, fotofobia, lacrimejamento e visão diminuída.Os pacientes podem ter uma sensação significativa de corpo estranho devido ao edema do retalho da córnea ou à elevação. Sob a lâmpada de fenda, o retalho de córnea rasgado é levantado, enrolado, e o retalho da córnea e o edema da matriz circundante.
5, lesão penetrante da córnea e lesão por ruptura
A ruptura da córnea causada pela grande força externa ocorre principalmente perto do limbo porque a estrutura é relativamente fraca aqui. O paciente tem uma história clara de trauma ocular e pode experimentar dor transitória e dor persistente após a lesão. Devido à espessura total da córnea e à saída de água, o paciente sentirá uma água quente saindo do olho lesionado. O olho lesionado apresenta sintomas como fotofobia, lacrimejamento, pálpebras e diminuição da visão devido a danos na córnea. A maioria das feridas da córnea está localizada na fenda palatina e o teste de Seidel pode ser usado para determinar se a ferida está fechada. Lacerações maiores ou feridas irregulares, devido ao escoamento do humor aquoso, fazem com que a câmara anterior se torne rasa, as pupilas sejam em forma de pêra ou deslocadas, e a íris é frequentemente vista como invadida na ferida da córnea. A íris correspondente à ferida da córnea pode ter perfuração da íris, e a contusão grave também pode causar a quebra da raiz da íris, acompanhada de hemorragia da câmara anterior. Uma lesão penetrante profunda da córnea pode causar danos à lente, pois pode causar ruptura da cápsula anterior do cristal, opacidade do córtex de cristal ou derramamento na câmara anterior, além de causar ruptura da cápsula posterior do cristal, causando graves subluxações ou até mesmo o descolamento completo do cristal. Dentro da cavidade vítrea. Devido à grande força do trauma e à luxação do cristal, o corpo vítreo é freqüentemente embutido na câmara anterior, mesmo com a retina, e a lâmpada de fenda deve ser cuidadosamente examinada e identificada.
Lesão penetrante da córnea causada por corpos estranhos, a localização de corpos estranhos pode ser ângulo da câmara anterior, superfície da íris, cristal, e também pode ser preso na retina ou permanecer na cavidade vítrea, causando descolamento de retina e hemorragia vítrea. Como a ferida carrega a infecção do microorganismo patogênico, pode causar endoftalmite supurativa, o que piora a condição.
Redução da pressão intra-ocular é um sinal importante de lesão penetrante da córnea. A laceração grave de espessura total da córnea causada por descolamento retiniano, coroidal e dissociação do corpo ciliar devido a escoamento aquoso, derrame vítreo ou trauma, pode causar uma queda significativa na pressão intraocular. A fim de evitar que o globo ocular cause mais danos do globo ocular e agrave a lesão, a medida da pressão intraocular geralmente não é realizada para o paciente com lesão penetrante da córnea, e a pressão intraocular pode ser inicialmente determinada pela plenitude e forma do globo ocular.
Examinar
Exame de lesão da córnea
Inspeção auxiliar:
O defeito epitelial da córnea pode ser encontrado pela iluminação oblíqua da luz de foco (como uma fonte de lanterna). Ao mesmo tempo, atenção deve ser dada à presença ou ausência de corpos estranhos da córnea ou da conjuntiva. Em particular, o corpo estranho conjuntival acima mencionado não só tem sintomas semelhantes à abrasão da córnea, mas é frequentemente a causa da abrasão da córnea, e se o defeito epitelial não for encontrado pela irradiação oblíqua, a coloração com fluoresceína pode ser usada. O método é usar uma solução estéril de 20% de fluoresceína estéril, cair no saco conjuntival e o paciente fecha o olho por 5 minutos, depois pausa por um tempo, então as lágrimas do paciente podem lavar o corante remanescente no saco conjuntival (se ainda houver mais O corante pode ser removido lavando com soro fisiológico, e é fácil descobrir porque o defeito epitelial da córnea está manchado de verde.
Além disso, uma vez que a solução aquosa de fluoresceína é um bom meio para Pseudomonas aeruginosa e é facilmente contaminada por essas bactérias, causando infecção grave da superfície da ferida da córnea, foi recentemente tingida com papel fluorescente, ou seja, uma fita de papel fluorescente desinfetante. Queda de uma gota de solução salina estéril e entre em contato com uma extremidade com a conjuntiva sacral. Além disso, se a fluoresceína não for usada, pequenos arranhões imperceptíveis podem ser detectados por meio de projeção. Então, com uma boa fonte de luz de foco para lançar a córnea, pode ser visto que há uma projeção na superfície da íris na área do defeito epitelial.Se o ângulo de projeção é alterado, a projeção tem um movimento inverso correspondente. Se o paciente estiver em contato com um hospital em um dispositivo oftálmico, é claro que é mais conveniente realizar um microscópio tipo fenda.
Diagnóstico
Diagnóstico de lesão na córnea
Diagnóstico
Pode ser diagnosticado com base em sintomas clínicos e dados laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Em primeiro lugar, deve-se atentar para a presença ou ausência de corpos estranhos na córnea ou na conjuntiva, especialmente corpos estranhos conjuntivais, que não só apresentam sintomas semelhantes aos escoriações da córnea, mas também freqüentemente causam escoriações corneanas, sendo a abrasão corneana causada pela luz focal. O defeito epitelial da córnea pode ser encontrado.Se o defeito epitelial não pode ser encontrado por irradiação oblíqua, pode-se usar coloração com fluoresceína.Se o paciente estiver em contato com o hospital para equipamentos oftalmológicos, o exame do microscópio tipo fratura é mais conveniente.
