tireoidite subaguda em crianças
Introdução
Introdução à tireoidite subaguda em crianças A tireoidite subaguda é uma doença inflamatória não supurativa, com dano inflamatório tireoidiano, dano tecidual para completa recuperação, manifestações clínicas e alterações na função tireoidiana, ou seja, hipertireoidismo → hipotireoidismo → função tireoidiana normal. Mais comum em adultos, as crianças são raras, esta doença é uma doença auto-limitada, o curso da doença de semanas a meses. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0005% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertireoidismo
Patógeno
A causa da tireoidite subaguda em crianças
(1) Causas da doença
A doença é uma doença infecciosa não-supurativa da tireoide, também conhecida como doença De Quervain, a causa ainda não foi totalmente elucidada, é inespecífica, acredita-se que esta doença pode estar relacionada à infecção viral, geralmente ocorre 2 a 3 semanas após a infecção viral, como a glândula parótida O vírus inflamatório, a tireoidite subaguda geralmente tem uma alta incidência durante a epidemia de caxumba.O vírus da caxumba foi isolado do tecido da tireoide em 2 pacientes, e 10 de 11 pacientes têm títulos positivos de anticorpos contra o vírus da caxumba in vivo. É uma doença imunorreativa após a infecção viral.A Pediatria relatou que se desenvolveu em um hipotireoidismo após esta doença.O genótipo HLA-BW35 foi relatado para ser associado com tireoidite subaguda, bem como Echo vírus, vírus Coxsackie, etc. Relatar trauma de tireoide e dano por radiação também pode levar a essa doença, que é uma variante indolor que pode ser aguda, subaguda e ocasionalmente crônica.
(dois) patogênese
A tireoide lesionada é obviamente aumentada, a maioria afetada por uma ou duas folhas.As principais manifestações são edema, congestão, textura rígida e a fronteira entre o tecido tireoidiano normal não é óbvia.A seção patológica é a inflamação subaguda e crônica, a mais típica Há formação de tecido de granulação ao redor do folículo degenerativo da tireoide, e existem células gigantes dentro dele.As alterações tardias dessa doença são similares às tireoidites crônicas, há mais tecidos fibrosos na glândula e a textura é mais dura.
Prevenção
Prevenção de tiroidite subaguda em crianças
Prevenir ativamente todos os tipos de doenças infecciosas, fazer um bom trabalho na vacinação, prestar atenção à higiene pessoal e saneamento ambiental, prevenir doenças respiratórias, prestar atenção ao ar interior fresco, nutrição razoável e melhorar a aptidão física.
1. Preste atenção à higiene pessoal e ambiental.
2, preste atenção ao ar interior fresco, nutrição razoável, adequado para esportes ao ar livre, a fim de melhorar o físico pessoal.
3. Faça um bom trabalho na vacinação para prevenir várias doenças infecciosas e infecções respiratórias.
Complicação
Complicações da tireoidite subaguda pediátrica Complicações
No estágio extremo da doença, pode haver hipertireoidismo, a tireóide pode ser nodular, e um pequeno número pode aparecer hipotireoidismo.
Sintoma
Sintomas da tireoide subaguda pediátrica sintomas comuns febre baixa, febre alta, fadiga, irritabilidade, palpitações, inchaço da tiróide, função da tiróide, hipertireoidismo, dor de garganta
Início lento, casos típicos podem ter uma história de doença prodromal, dor de garganta, fadiga, fraqueza, pressão no pescoço, esta fase é fácil perder o diagnóstico, a doença é mais desenvolvida, há febre alta sistêmica 40 ° C, calafrios, inchaço da tireóide, acompanhada de dor e sensibilidade Pode ser irradiada para a parte de trás do pescoço, atrás da orelha, mandíbula, atividade do pescoço pode causar dor, afeta pesado engolir, a doença também pode ter hipertireoidismo, como palpitações, sudorese, irritabilidade, glândula tireóide inchada A superfície é lisa, a textura é dura e, ocasionalmente, a glândula tireóide é nodular, o curso da doença é geralmente de 2 a 3 meses, o comprimento é de até 1 ano, pode ser aliviado por si só, uma pequena quantidade de hipotireoidismo, declínio precoce do TSH sanguíneo, normal mais tarde ou Ligeiramente mais alta, boa resposta ao tratamento com prednisona, além de dor tireoidiana local, é frequentemente característica dessa doença e pode ser diferenciada da tireoidite aguda supurativa.
Os casos atípicos têm apenas aumento local da glândula tireóide, mas nenhum sintoma sistêmico, apenas febre baixa, sensibilidade da tireoide não é óbvia, e às vezes a glândula tireóide e os tecidos adjacentes podem ser vistos em cirurgia, que é difícil de distinguir do câncer de tireoide.
Examinar
Exame de tireoidite subaguda em crianças
Inspeção laboratorial
1. Exame geral do sangue: Não há aumento ou aumento ligeiro dos glóbulos brancos no sangue.Devido à influência da infecção crónica, pode haver anemia, e a sedimentação do sangue aumentará rapidamente.O curso da doença pode atingir 40-70mm / h dentro de 1 mês.
2. Teste da função tiroideia: T3, aumento de T4 não é óbvio, tirosina de iodeto de fase aguda e proteína iodada aumentada, TSH e absorção de 131 I taxa é muito baixa ou não, durante este período T4, T3 diminuiu para o intervalo normal.
3. Taxa de sucção 131I: Pode ser muito baixa, tal como a estimulação do TSH exógeno não aumenta sua taxa de absorção, porque a função tireoidiana é reduzida durante a inflamação, o que estimula a alta secreção de TSH.
4. Teste da função imunológica: Anormalidades da proteína plasmática da tireoidite subaguda, α2γ-globulina aumentada, recentemente relatados C4 e C3 séricos diminuídos, ao contrário do C3, IgM, α-γ-globulina e a-1 antitripsina sangüínea aumentada .
Exame de imagem
1. Ultrassonografia e varredura da tireoide: aumento visível da tireoide, ocasionalmente aumento nodular, mostrando lesões de ocupação substanciais da tireóide ou "nódulo é uma lesão de baixa densidade", imagem de ECT para distribuição radioativa da tireoide esparsa ou fria Nódulo
2. Exame de eletrocardiograma: O exame de eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal quando ocorreu hipertireoidismo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tireoidite subaguda em crianças
Diagnóstico
Casos típicos podem ser diagnosticados de acordo com a história clínica, sintomas clínicos e exames laboratoriais.Para crianças com aumento da tireoide, dor e sensibilidade óbvias na área edemaciada, história de fadiga, mal-estar geral ou infecção respiratória, pode-se considerar tireoidite subaguda. Exames laboratoriais revelaram que os níveis séricos de hormônios tireoidianos foram separados do RAIU (isto é, T3 sérico, T4 elevado, TSH suprimido e diminuição do RAIU), velocidade de hemossedimentação significativamente aumentada e diagnóstico estabelecido.
Diagnóstico de estadiamento: tireoidite subaguda pode ser dividida em fase aguda e fase de recuperação após várias semanas a vários meses.
1. Fase aguda: A tirosina iodada e a proteína iodada aumentaram de 2 para 6 semanas, a TSH e a taxa de 131 I. foram baixas ou ausentes.Neste período, T4 e T3 diminuíram para a faixa normal, e o bócio aumentou e ficou duro. O TSH não responde ao TRH.
2. Período de recuperação: Pode haver disfunção tireoidiana como aumento de TSH, T4 sanguíneo diminuído, taxa de 131I retornada ao normal, função tireoidiana diminuída de 2 semanas a 7 meses após a doença, então o tamanho da tireoide, a dureza retornada ao normal, anti- O aumento dos anticorpos da tireoglobulina pode ser reduzido ao normal dentro de poucas semanas após o início, e os anticorpos tireoidianos transitórios podem estar elevados.
Diagnóstico diferencial
Os casos iniciais devem ser diferenciados de certas doenças reconhecidas pela febre Primeiro, a compreensão da doença deve ser melhorada, a médio prazo deve ser diferenciada de tireoidite linfática e hemorragia por cisto tireoidiano.Os casos avançados devem ser diferenciados de câncer de tireoide e tireoidite fibrótica. A biópsia de tecido confirma o diagnóstico.
Além disso, precisa ser diferenciada da TLC, doença de Graves e AST, conforme a tireóide tenha dor, função tireoidiana e detecção de autoanticorpos pela RAIU, porém, na fase tardia da doença, a identificação é mais difícil e os autoanticorpos tireoidianos são significativamente elevados. Possivelmente, às vezes, é necessário esperar até que o bócio e a disfunção tireoidiana desapareçam para fazer um diagnóstico de SAT.Se a criança tiver bócio leve, sem fadiga e outro mal-estar geral, os testes laboratoriais mostram que o hormônio tireoidiano é separado da RAIU, sedimentação eritrocitária A taxa é normal ou ligeiramente elevada, e SAT indolor deve ser considerado.Esse tipo de SAT SGA TGA é muitas vezes positivo, e pode estar associado com hipertireoidismo, por isso deve ser diferenciado da doença CLT e Graves.
