estrabismo fixo
Introdução
Introdução ao estrabismo fixo Estrabismo fixo (estrabismusfixus) refere-se a um estrabismo especial em que um olho ou ambos os olhos são fixados em uma determinada posição e não podem ser girados em outras direções.É do mesmo tipo que a síndrome de fibrose extensa, mas a lesão é limitada a um grupo de músculos antagonistas. Clinicamente, o estrabismo fixo é menos comum e a exotropia fixa é menos comum que a endotropia fixa. A causa exata é desconhecida, o que pode estar relacionado à alteração do músculo extra-ocular secundário à paralisia nervosa causada por desenvolvimento congênito ou trauma. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,02% -0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: estrabismo comum do estrabismo paralítico
Patógeno
Causa do estrabismo fixo
(1) Causas da doença
A causa exata é desconhecida, o que pode estar relacionado à alteração do músculo extra-ocular secundário à paralisia nervosa causada por desenvolvimento congênito ou trauma.
(dois) patogênese
Fator congênito
A literatura nacional (1985-2000) relata que 80% dos estrabismos congênitos são fixos e, portanto, o estrabismo fixo é principalmente uma doença hereditária hereditária, e alguns casos ocorrem no período pós-natal precoce. Após uma paralisia muscular extra-ocular, as conseqüências da hipertrofia muscular antagonista pertencem ao estrabismo secundário e à medida que a idade aumenta, a contratura muscular antagonista torna-se cada vez mais óbvia, e a inclinação do globo ocular se tornará mais e mais. O músculo grande e contraído finalmente perde sua elasticidade e é fibrótico Finalmente, toda ou a maior parte da córnea é coberta Apenas a esclera branca ou algumas córneas são expostas na frente Clinicamente, o estrabismo mais fixo é fixado, seguido por fixação fixa. Exotropia, pelo menos o estrabismo inferior fixo, se os músculos retos intra-oculares forem substituídos por tecido fibroso em forma de tira, causando esotropia fixa; se os músculos retos externos forem substituídos por tecido fibroso em forma de faixa, causando exotropia fixa, Da mesma forma, a fibrose do músculo reto superior ou oblíquo inferior causa um estrabismo superior fixo, e a fibrose do músculo reto inferior ou do músculo oblíquo superior causa um estrabismo inferior fixo. Na China, dois casos têm dupla retidão congênita. Na ausência de pacientes, o desempenho dos dois olhos fixo estrabismo superior, intra hipertrofia do músculo reto do intra-operatório, parte do cordão fibrótico, se múltipla fibrose músculo extraocular é chamado de síndrome de fibrose extensa músculo extraocular (geral Síndrome de fibrose muscular extra-ocular).
2. fatores adquiridos
As causas mais comuns são paralisia cerebral causada por traumatismo craniano e, a longo prazo, a contratura do reto faz com que o tecido fibroso se altere, formando uma esotropia fixa, além de uma esotropia fixa que ocorre em alta miopia, principalmente monocular. O olho não pode ser fixado. No início, o oblíquo interno é mais leve, e gradualmente se torna mais pesado. Finalmente, o músculo reto interno é altamente contraído para formar uma esotropia fixa. A causa da alta miopia combinada com esotropia fixa ainda é incerta, porque a doença é tardia e anormalidade não congênita. Como resultado, devido à EMG do músculo reto normal, também descartou a possibilidade de recessão do reto causada por paralisia do reto externo.Um estudioso japonês acredita que pode estar relacionado aos seguintes fatores:
1 ajustar o desequilíbrio da taxa de convergência;
2 músculo reto interno e lesões do tecido circundante;
3 comprimento axial pode estar relacionado a lesões do músculo reto interno;
4 As alterações musculares fazem parte dos músculos do corpo, nervos anormais;
5 Anormalidades do músculo reto externo, Demer, Ruttun et al acreditam que a causa é devido à alta miopia, estafiloma escleral posterior e contato parede sacral, limitando o movimento ocular causada por Bagolini que a causa e compressão do músculo reto externo, causando alterações endoteliais capilares, Fibrose muscular associada a aumento do tecido conjuntivo.
Na literatura nacional (1985 ~ 2000) relataram estrabismo fixo, combinado com alta miopia em 53 casos, representando 44,17%, os músculos extra-oculares antigos também podem causar esotropia fixa, exotropia, estrabismo superior ou estrabismo inferior, Villaseca Acredita-se que seja causada por contratura do reto medial secundário causada por dormência bilateral, e é considerada uma espécie de fáscia sistêmica anormal causada por contração muscular extra-ocular causada por contratura do músculo reto. A adesão ao redor dos músculos, causada por fibrose, exame eletrofisiológico do paciente Mare é que a EMG do músculo reto externo é normal, e alguns casos têm uma certa função de rotação externa após a cirurgia, conclui-se que a anormalidade do músculo reto medial é a principal causa Algumas pessoas relataram esta patologia: hiperfibrose do músculo estriado, degeneração e atrofia, sem infiltração de células inflamatórias mostrando musculatura e hipertrofia da parede dos vasos sanguíneos.
Prevenção
Prevenção de estrabismo fixo
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações de estrabismo fixo Complicações Estrabismo paralítico estrabismo comum
Fibrose e degeneração dos músculos extra-oculares são as principais complicações no estágio tardio.
Sintoma
Sintomas estrabísticos fixos Sintomas comuns Órgão interno Um sinal Sinal oblíquo interno V Fundo ocular anormal paralisia do músculo ocular Tremor ocular Infecção ocular
O estrabismo fixo pode ser dividido em estrabismo congênito fixo e estrabismo fixo de acordo com sua patogênese, sendo dividido em esotropia fixa e exotropia fixa de acordo com a direção do desvio da posição do olho. , estrabismo superior fixo e estrabismo inferior fixo.
1. As manifestações clínicas do estrabismo fixo congênito têm os seguintes 7 pontos:
(1) Principalmente oblíquo interno oblíquo externo é raro.
(2) A idade de início é pequena, principalmente para os dois olhos.
(3) A posição do olho é obviamente oblíqua em todas as direções, e ambos os olhos estão sempre na posição de rotação interna.
(4) O globo ocular não pode ser virado para fora, forçosamente puxado para fora, e o globo ocular não pode alcançar a linha média Geralmente, não há limitação de movimento vertical.
(5) O teste de tração é fortemente positivo.
(6) Na operação, a contratura muscular extra-ocular afetada pode ser vista e é fibrosa.
(7) O exame eletromiográfico não mostrou descarga do músculo reto ou somente descarga fraca durante a rotação intra-ocular.
2. As manifestações clínicas do estrabismo fixo adquirido têm os seguintes 7 pontos:
(1) É mais comum no estrabismo progressivo em adultos após os 40 anos de idade.
(2) Esotropia é mais comum, exotropia, estrabismo superior e estrabismo inferior são raros.
(3) mais comum na visão monocular ou binocular, e próximo à alta miopia, os casos individuais têm uma história de trauma.
(4) A posição do olho é obviamente oblíqua em todas as direções, e a rotação externa pode ser forçada a alcançar a linha média ou um pouco acima da linha central.
(5) O teste de tração é positivo.
(6) A contratura anormal do reto intraocular pode ser vista durante a cirurgia.
(7) O exame EMG mostrou que os músculos retos tinham diferentes graus de descarga quando o globo ocular era girado.
Examinar
Exame de estrabismo fixo
O exame de eletromiografia do músculo extraocular (EMG) revelou diferentes graus de descarga no músculo reto durante a rotação intra-ocular.
Diagnóstico
Diagnóstico de estrabismo fixo
Critérios diagnósticos
1. Sofrendo de estrabismo, a fixação não pode ser girada.
2. Quando o teste de rotação forçada é realizado, o globo ocular não pode ser puxado na direção oposta do estrabismo ou o globo ocular não pode ser puxado.
3. O músculo antagonista e sua contratura do tecido circundante, e o músculo paralisado é fino e livre de tensão.
4. O exame patológico mostrou antagonismo da fibrose muscular.
5. O ângulo de visão oblíquo horizontal é superior a 45 °, e o ângulo de visão vertical oblíquo é superior a 25 °. Portanto, o diagnóstico clínico pode ser feito com base em características clínicas como histórico médico, estrabismo grande e teste de tração positivo.
Diagnóstico diferencial
1. A síndrome de Duane é limitada em rotação externa e a retração do globo ocular e a redução da fissura palatina são as três características da síndrome.O exame eletromiográfico pode ter um fenômeno de descarga quando o globo ocular é girado para dentro e para fora, enquanto o estrabismo fixo não apresenta fenda palatina e o globo ocular se retira. EMG não tem descarga ou apenas descarga fraca no globo ocular O grau de desvio oblíquo interno do estrabismo fixo é grande e o teste de tração é fortemente positivo, enquanto o grau de inclinação interna da síndrome de Duane é menor ou igual a esotropia fixa e leve movimentação passiva. Limite
2. Síndrome da fibrose extensa do músculo extra-ocular O estrabismo fixo é a fibrose muscular extra-ocular, mas o grau de desenvolvimento e o número de músculos envolvidos são diferentes.estrabismo horizontal fixo geralmente não tem limitação de movimento vertical e estrabismo vertical fixo geralmente não tem movimento horizontal. Restrito, mas se a fibrose muscular não for fácil de identificar ao mesmo tempo, os músculos extra-oculares são extensivamente fibróticos em múltiplos músculos extra-oculares, acompanhados de ptose, o globo ocular é fixado na posição inferior e ambos os olhos não podem girar, o que pode ser óbvio. Na posição da cabeça da compensação, pode-se observar uma fibrose muscular extra-ocular múltipla durante a cirurgia.
3. Estrabismo causado por espasmo neuromuscular primário em estrabismo estrabísico é raro, visto apenas ocasionalmente em casos de tétano, neurose, etc. A maioria dos músculos extra-oculares encontrados na prática clínica é secundária a Alguns dos músculos extra-oculares têm função insuficiente.O ponto de identificação com o estrabismo fixo é se o músculo está paralisado e relaxado após injeção intramuscular de lidocaína.Se for um escarro, o globo ocular é puxado para o lado oposto após a injeção. Nenhuma resistência óbvia, enquanto o estrabismo fixo não reduz a resistência.
4. Möebius síndrome Esta síndrome é paralisia congênita VI e VII craniana cranial bilateral, movimento horizontal do olho é restrito e movimento vertical é bom, sem contratura muscular, a causa pode ser hipoplasia do núcleo do tronco cerebral, por vezes envolvendo o primeiro III nervo cerebral.
