hepatectomia esquerda

A hepatectomia esquerda é mais comum no câncer de fígado e nas pedras intra-hepáticas, especialmente no lobo esquerdo. O limite de ressecção é de cerca de 0,5 cm no lado esquerdo da fissura mediana do fígado, de modo que a veia hepática na qual os dois lobos hepáticos retornam na fenda mediana e no meio da confluência não seja danificada. Tratamento de doenças: câncer de fígado metastático câncer de fígado Indicação Tumor do fígado Tumores benignos (hemangioma cavernoso hepático, adenoma hepático, cisto hepático) e tumores malignos (câncer de fígado, sarcoma hepático). O câncer de fígado é dividido em primário e secundário. Câncer de fígado primário apenas no estágio inicial do tipo não difuso, sem metástases de longa distância, sem caquexia, sem icterícia evidente, ascite, edema, hipertensão portal pode ser removido, câncer de fígado secundário só pode ser curado e metástases no tumor primário Só pode ser removido quando o único disparo é limitado. Trauma hepático Vasos sangüíneos maiores no fígado se rompem, de modo que parte do fígado perde o suprimento de sangue, grandes pedaços de tecido são quebrados e quebrados, o tecido do fígado está severamente contuso e dilacerado, e o reparo simples da sutura não controla sangramento ou foi seriamente infectado. Abscesso hepático Abscesso hepático de parede dura crônica com sangramento grave e tratamento de longo prazo de coexistência, a ressecção hepática é viável quando as condições permitem. Pedras do ducto biliar intra-hepático Limitada a uma folha de cálculos intra-hepáticos, lesões graves, causando atrofia do fígado. Hemorragia biliar Hemorragia de ressecção hepática e remoção da causa devido a erosão tumoral maligna, ruptura vascular intra-hepática ou infecção localizada intra-hepática causada por sangramento biliar. Contra-indicações Para pacientes com função hepática ruim, a anestesia peridural contínua deve ser usada, para pacientes com função hepática ou incisão combinada intraoperatória de tórax e abdome, a anestesia geral pode ser usada para intubação endotraqueal. Estima-se que seja necessário bloquear o fluxo sanguíneo portal hepático durante a operação, e o resfriamento intra-abdominal pode ser realizado durante a operação de acordo com condições específicas. Preparação pré-operatória 1. Na história médica, deve-se atentar para a lombalgia causada por metástase de câncer de fígado, e, durante o exame físico, deve-se atentar para a presença de metástase pulmonar, ascite e caquexia. Além disso, são necessários exames pré-operatórios necessários, como testes de função hepática, exames de ultrassonografia ou tomografia computadorizada, exames de radioisótopos e testes de gamaglobulina fetal. 2. Melhorar o tratamento do estado geral do paciente. Além da aplicação de várias vitaminas, injeção intravenosa diária de solução de glicose a 50% 100ml ~ 200ml 1 a 2 semanas antes da cirurgia. Se houver anemia, o ferro pode ser administrado. É melhor obter uma relação de albumina para globulina que não esteja invertida, bilirrubina não exceda 1 mg% e o tempo de protrombina não seja inferior a 505. Alguns dias antes da cirurgia, você pode perder 1 ou 2 vezes de sangue fresco, 200ml de cada vez, para melhorar a resistência do corpo e melhorar a coagulação do sangue. 3. A partir do 2º dia antes da cirurgia, tome 4-6g de neomicina ou 0,2g de metronidazol 3 vezes ao dia para evitar infecção pós-operatória ou coma hepático. 4. De acordo com o escopo da ressecção hepática, o sangue fresco é preparado conforme necessário, e é usado na cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina. 2. Incisão: Geralmente, é usada a incisão médio-abdominal, se necessário, pode ser estendida para o canto superior esquerdo para cortar a cartilagem xifoide e do arco costal, a incisão oblíqua inferior direita também pode ser usada e a incisão combinada de tórax e abdômen raramente é necessária. 3. Separação da metade esquerda do fígado: Antes de remover o fígado, o tecido conjuntivo e o ligamento ligados ao fígado hepático esquerdo são separados. O ligamento do fígado foi primeiro cortado e ligado, e o fígado foi suavemente puxado para baixo pelo coto lateral do fígado, e o ligamento sacral foi cortado ao longo da parede abdominal anterior. Empurre o fígado para trás e para baixo para melhor expor e cortar o ligamento coronário, e ligadura e corte do ligamento triangular esquerdo no lado dorsal da superfície temporal. Então, os ligamentos do fígado e do estômago são cortados e o ligamento hepatoduodenal é cortado (para não danificar o pedículo do fígado), e a metade esquerda do fígado é separada. 4. Tratamento do hilo hepático do primeiro hilo hepático: Após a separação do fígado, o fígado é puxado para cima com um grande gancho para revelar o primeiro hilo hepático. Às vezes, para evitar grandes hemorragias durante a remoção do fígado. Pode ser colocado no pedículo com uma tira de gaze ou cateter para controlar o fluxo sanguíneo. Existem dois métodos comuns para tratar a vascular hilar: (1) Ligadura externa da bainha: o ducto hepático esquerdo, a artéria hepática esquerda e o ramo esquerdo da veia porta foram ligados em conjunto fora da bainha de Glisson. Em primeiro lugar, ao longo dos lados esquerdo e inferior da bainha de Glisson, 0,5 cm foi abruptamente separado e penetrado no parênquima hepático cerca de 1 cm. Não rasgue os vasos sanguíneos que viajam dentro da bainha ao separar. Após separação clara, 2 cm do lado esquerdo do ramo principal da veia porta, duas linhas são ligadas com fio grosso, não podem ser cortadas temporariamente, após o parênquima hepático esquerdo estar completamente desconectado, e então verificar se a haste esquerda está ligada corretamente. Em seguida, corte entre os dois nós, pegue o fígado esquerdo e seque o coto do vaso para a sutura. (2) Ligadura intratecal: Quando a vascular hilar estiver anormal, a bainha de Glisson deve ser separada, e o ducto hepático esquerdo, a artéria hepática esquerda e o ramo esquerdo da veia porta devem ser ligados. O ducto hepático esquerdo e a artéria hepática esquerda precisam ser cortados primeiro, e a veia porta não é cortada temporariamente, como um sinal da subsequente remoção do lobo hepático. 5. Tratamento da veia hepática esquerda do segundo hilo hepático: Após a conclusão do primeiro tratamento do hilo hepático, o fígado é puxado para baixo para revelar o segundo hilo hepático. Nesse momento, é necessário primeiro distinguir a relação anatômica entre a veia hepática esquerda e a veia hepática média, às vezes a veia hepática e a veia hepática esquerda são injetadas na veia cava inferior, às vezes a veia hepática se funde primeiramente na veia hepática esquerda e na veia cava inferior. Também deve ser notado que a veia hepática esquerda é mais curta na parte extra-hepática, e muitas vezes é necessário cortar a cápsula do fígado para distingui-la. Separe lentamente a veia hepática esquerda e a bifurcação da veia hepática média com a parte de trás da faca, retenha a veia hepática média e depois use a agulha redonda espessa para conduzir o fio grosso, penetrar no parênquima hepático, ligar a veia hepática esquerda e depois separar o segundo hilo hepático. 6. Desengate a metade esquerda do fígado: corte a cápsula do fígado a 0,5 cm ao longo do lado esquerdo da veia hepática e separe o parênquima hepático com a faca para trás e depois prenda o tubo vascular hepático esquerdo com uma pinça hemostática curva. Corte e ligadura. Não danifique o tronco da veia hepática durante este procedimento. Em seguida, a partir da borda frontal do fígado para o fígado parênquima separação contundente e, finalmente, cortar o ramo esquerdo da veia porta, completamente desconectado fígado esquerdo. Os vasos sanguíneos e os tubos do fígado da secção do fígado devem ser ligados ou suturados com um fio fino, que pode ser interrompido com uma gaze salina quente. 7. Omento cobrindo a seção do fígado: Como a hepatectomia esquerda removeu o ligamento sacral hepático, a seção do fígado precisa ser suturada com sutura de seda e coberta com um pequeno omento ou sutura de omento para evitar a adesão intestinal. Ajuda a parar o sangramento. Se ainda houver sangramento, as hemorróidas devem ser suturadas na borda da ferida. Após a verificação de ausência de exsudação ou vazamento de bile, uma drenagem de cigarro ou drenagem de duplo lúmen foi colocada na fossa hepática esquerda e no orifício da retina, e a parede abdominal foi suturada camada por camada.