ressecção total do ducto biliar

Tratamento cirúrgico de cistos de colédoco para cistectomia por colangiocarcinoma. Cistos biliares comuns, também conhecidos como dilatação cística colédoco congênita, são mais comuns em crianças, mas alguns pacientes apresentam sintomas clínicos em infecções do trato biliar, formação de cálculos, obstrução biliar e outras complicações na idade adulta. Tratamento de doenças: lesão iatrogênica do ducto biliar em tumores biliares Indicação A ressecção do colangiocarcinoma comum é aplicável a: 1. Tipos I, II e IV do cisto do ducto biliar comum, o paciente pode suportar uma cirurgia mais complicada. 2. Cistos de colédoco no adulto. 3. Pacientes adultos foram submetidos à anastomose duodenal do cisto em idade precoce. 4. Uma vez que o cisto foi drenado no intestino, mas os sintomas continuaram. 5. Ter sofrido reoperação de drenagem do cisto. 6. Os cistos são cancerosos e ainda podem ser removidos cirurgicamente. Contra-indicações 1. A condição física do paciente é difícil de tolerar cirurgia complexa. 2. Combinado com alta hipertensão portal da veia porta cirrótica, numerosos vasos ao redor do cisto, hemorragia grave, difícil de realizar uma operação de primeiro estágio. 3. Não é adequado para cistectomia complicada por razões técnicas. Preparação pré-operatória 1. Pergunte ao seu histórico médico em detalhes. 2. Um sistema abrangente de exame físico. 3. Os exames laboratoriais, além dos itens de rotina, devem ter bilirrubina sérica, alanina, aspartato aminotransferase (GPT, GOT), fosfatase alcalina, proteína plasmática, tempo de protrombina e atividade antes e depois da aplicação da vitamina K11. , HBsAg, alfa-fetoproteína (AFP), potássio sérico, sódio, cloro, creatinina, nitrogênio ureico, glicose no sangue e outros itens. 4. Avaliação de importantes funções de órgãos como coração, pulmão, fígado e rim. 5. Pacientes com icterícia ou história de colangite recorrente, ou que tenham feito uma cirurgia do trato biliar uma ou mais vezes, devem fazer uma avaliação correta do estado geral do paciente, pacientes idosos devem ser cuidadosamente examinados para a função de vários órgãos do corpo, Realize o tratamento necessário. 6. Corrigir a desnutrição, anemia e hipoproteinemia. A hemoglobina está acima de 100g / L e a proteína da albumina plasmática é mais segura que 30g / L. 7. Diagnóstico por imagem para entender o tipo de cisto, especialmente com ou sem cistos biliares intra-hepáticos e outras lesões intra-hepáticas. 8. Testes de função hepática para entender o estado da função hepática, especialmente para pacientes com condições longas e complicadas, alguns pacientes podem ter cirrose e alguns pacientes com cistos intra-hepáticos podem ter fibrose hepática. 9. Aplique vitamina K. 10. Antibióticos pré-operatórios, aqueles que foram submetidos à drenagem do cisto, aplicam antibióticos que são eficazes contra bactérias aeróbias e anaeróbicas (como o metronidazol) .Se o tempo de cirurgia for longo, deve ser adicionado uma vez durante a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Geralmente, é usada a incisão do reto abdominal direito.Se a cicatriz cirúrgica original for usada, a incisão original ou outra incisão pode ser selecionada. Após o abdome, as aderências intra-abdominais foram separadas, e as fendas peritoneais de ambos os lados da incisão foram desinfetadas para reduzir a contaminação endógena da incisão durante a operação. 2. Separe o cisto de colédoco ou a anastomose cística original e preste atenção à relação entre o cisto e a artéria hepática, a veia porta, o duodeno e o pâncreas. 3. Se a drenagem tiver sido realizada na linha, a anastomose original deve ser removida e enviada para a parede para exame anatomopatológico. As alterações patológicas do cisto de colédoco adulto são frequentemente complicadas, e a relação entre o cisto e a estrutura circundante, como a veia porta e a artéria hepática, é muitas vezes difícil de distinguir, a parede do cisto e os vasos sanguíneos adjacentes são mais numerosos, especialmente quando combinados com cirrose e hipertensão portal. O tempo é mais proeminente e as lesões no ducto biliar intra-hepático são frequentemente mais complicadas. Portanto, na exploração extracapsular e intracapsular, é necessário identificar cuidadosamente os pontos-chave da lesão e planejar os passos da operação. 4. Para a primeira operação, paciente com menos inflamação da parede e separação clara do tecido circundante, após a evacuação da bílis na cápsula, a camada peritoneal da borda medial do cisto é cortada e o cisto é separado da artéria hepática e veia porta, até o fígado esquerdo e direito. 2cm abaixo do tubo, corte o ducto biliar, é melhor manter um círculo com cerca de 0,5cm de largura, para facilitar a anastomose biliar e reduzir as chances de estenose anastomótica no futuro. A vesícula biliar deve ser removida ao mesmo tempo. 5. Abaixo da parede do cisto até a cabeça pancreática do ducto biliar comum após o duodeno.Neste momento, a parte mais estreita da extremidade inferior do ducto biliar comum pode ser alcançada, mas não pode ser clampeada cegamente para evitar danos ao ducto pancreático. Neste ponto, a parede da cápsula deve ser aberta e a abertura do ducto pancreático deve ser observada a partir do interior da cápsula. Alguns pacientes têm uma abertura do ducto pancreático na extremidade inferior do ducto biliar comum, porque o ducto pancreático encontra o ducto biliar alto fora do duodeno. A borda inferior do cisto foi cortada sob visão direta, a extremidade distal foi fechada com uma sutura não absorvente e a camada externa foi suturada com uma cápsula da cabeça do pâncreas. 6. Para casos com inflamação severa, múltiplas aderências ao redor e ressecção completa do cisto, é difícil remover completamente o cisto, e um grande número de perda de sangue e lesões laterais podem ocorrer, como danos à veia porta e à artéria hepática. Um método mais seguro é preservar a parede fibrosa da parede medial posterior do cisto para proteger a veia porta, onde a parede da cápsula é apenas separada submucosa. 7. De acordo com o método da anastomose total do jejuno Roux-en-Y, uma fístula do jejuno foi liberada, a fístula intestinal foi colocada com 50 cm de comprimento, a anastomose término-lateral foi realizada com o ducto hepático comum antes do cólon e uma camada foi suturada intermitentemente. Os dois braços do tubo em forma de T são colocados nos ductos hepáticos esquerdo e direito, respectivamente, e o braço longo é conduzido para fora através do jejuno. 8. Costura fecha a lacuna entre o mesentério. Coloque a drenagem abdominal na área subepática. Complicação 1. As complicações pós-operatórias precoces podem ter hemorragia intra-abdominal, pancreatite aguda, bile, vazamento de suco pancreático, colangite aguda. 2. Na fase avançada, é principalmente estenose anastomótica, infecção hepatobiliar, formação de pedra e assim por diante.