Ressecção do corpo pancreático e da cauda

O câncer de pâncreas ocorre no pâncreas e na cauda, ​​sendo responsável por cerca de 1/3. Como os sintomas iniciais não são óbvios, e a massa abdominal superior esquerda e a dor lombar esquerda estão avançadas, a ressecção cirúrgica é difícil. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas diagnósticas, como a ultrassonografia b-mode e a TC, a detecção precoce dos tumores pancreáticos do corpo e da cauda aumentou, e a chance de ressecção pancreática do corpo e cauda também aumentou. Tratamento de doenças: cistos pancreáticos, pancreatite crônica Indicação 1. Câncer pancreático de corpo e cauda precoce, sem invasão extensa ou metástase. 2. Tumor de células de ilhotas pancreáticas ou câncer. 3. Pancreatite crônica ou cistos associados ao corpo e cauda. Preparação pré-operatória 1. Corrija o estado geral, introduza uma dieta altamente calórica e rica em proteínas, suplementada com sais biliares e tripsina para ajudar na digestão e absorção. Repetidas transfusões de sangue antes da cirurgia podem melhorar a hemoglobina e a pressão arterial. 2. Tratamento da icterícia, principalmente para proteger e melhorar a função hepática e renal. Infusão intravenosa de 10% de glicose 1000ml por dia durante vários dias antes da cirurgia. É muito benéfico usar medicamentos fitoterápicos chineses, como Yinchen, Atractylodes, Scorpion, Muxiang, Yujin e Artemisia annua. Quando há condições, a primeira drenagem do ptcd ou do ercp é a melhor medida de amarelecimento. 3. Melhorar a função de coagulação, além de repetir o sangue fresco, deve dar bastante cálcio e vitaminas K1, k3, c. Injeção intramuscular de agente hemostático 3 dias antes da cirurgia. 4. A infecção intra-hepática geralmente ocorre após a obstrução biliar, antibióticos, metronidazol etc. devem ser usados ​​rotineiramente antes da cirurgia para prevenir a infecção. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: incisão mediana no abdome superior, incisão mediana no abdome superior esquerdo ou incisão em forma de L no abdome esquerdo. 2. Exploração: Após a abertura do abdome, primeiro detectar a presença ou ausência de metástases no fígado, hilo hepático e raízes mesentéricas. Então o ligamento gástrico é incisão, o pâncreas é exposto, a superfície do pâncreas é tocada e o peritônio é cortado da borda inferior do pâncreas e da cauda se necessário, e a localização, tamanho, extensão e extensão da infiltração do tumor são determinadas para determinar se pode ser removida. O baço deve ser preservado tanto quanto possível para tumores benignos, e o baço deve ser removido em conjunto para tumores malignos, a fim de remover os gânglios linfáticos esplênicos e os gânglios linfáticos esplênicos da borda superior do pâncreas. 3. Separação do baço: o assistente puxa a parede abdominal para o lado esquerdo com um gancho.O cirurgião agarra o baço com a mão esquerda e puxa para o lado direito, revelando os ligamentos baço e rim e os ligamentos do baço e ligamentos no lado póstero-lateral e cortando a conexão entre esses ligamentos e a parede abdominal posterior com tesoura. Continue a separar e cortar o ligamento do baço gástrico ao longo da direção do estômago até o fundo do estômago, e amarre os vasos curtos do estômago, um por um. 4. Separação do pâncreas e da cauda: Após dissipar completamente a grande curvatura do estômago e do baço, o peritônio posterior das bordas superior e inferior do pâncreas e da cauda é incisado e a adesão da abertura e da parede posterior da cauda é separada do lado do pâncreas pelos dedos. Direto ao pescoço do pâncreas. 5. Ligação, movimento do baço, veia: levante o baço juntamente com o corpo do pâncreas e a cauda para virar para o lado direito, revelando o baço e veias que correm no lado posterior do pâncreas.A artéria pancreática depende da borda superior do pâncreas, e a veia esplênica corre no meio do pâncreas. O mais perto possível do pescoço do pâncreas, ligadura dupla do baço, veia e corte. Se a veia mesentérica superior ou veia porta estiver logo atrás da junção do pâncreas e do pescoço, o vaso sanguíneo deve ser separado do pâncreas para evitar lesões acidentais. 6. Excisão do pâncreas, cauda e baço: uma agulha nas bordas superior e inferior do pâncreas na extremidade proximal da linha tangencial predeterminada deve ter uma certa profundidade para ligar o pâncreas e reduzir o sangramento. Então, na extremidade distal da linha tangencial, uma pinça saturada é usada para cortar a cauda do pâncreas e o baço perto da linha tangencial. 7. Tratamento do coto pancreico: O ducto pancreico foi suturado atrav de um fio de seda 1-0 e a seco do coto pancreico foi suturada com um fio de seda 4-0. Depois que a área da ferida peritoneal foi examinada e a hemostasia completamente parada, um tubo de drenagem de pressão negativa de câmara dupla foi colocado no coto do pâncreas e na fossa do baço, e a incisão na parede abdominal foi suturada camada por camada.