Cabeça pancreática e duodenectomia

A pancreatoduodenectomia envolve três etapas principais: exploração, ressecção e reconstrução do trato digestivo. Exploração é um passo necessário para determinar se deve ou não remover.A ressecção é para remover a cabeça do pâncreas, o seio pilórico do estômago, o duodeno eo ducto biliar comum inferior e os gânglios linfáticos regionais.A reconstrução é para coincidir com o ducto biliar comum, ducto pancreático e estômago para o jejuno. Tratamento de doenças: câncer pancreático carcinóide duodenal Indicação 1. Câncer de cabeça pancreático, carcinoma ampular ampular, câncer de ducto biliar comum mais baixo, câncer duodenal ao redor da ampola. Entre eles, o efeito do câncer de cabeça no pâncreas é ruim, e o efeito curativo no câncer periampolar é melhor. 2. Outras doenças, como o leiomiossarcoma duodenal, o cistoadenocarcinoma pancreático, carcinóide, etc., se necessário, podem ser utilizadas. 3. Para pacientes com icterícia severa de longo prazo e mau estado, a extremidade proximal do jejuno da vesícula biliar pode ser anastomosada ou a drenagem do ptcd e do ercp pode ser realizada primeiro, e então a segunda ou ressecção radical eletiva é realizada após a melhora da condição. A operação de segundo estágio geralmente é realizada em torno de 10 dias após a primeira operação, e não mais do que 2 semanas no máximo. A cirurgia do segundo estágio muitas vezes causa dificuldades devido às aderências, portanto, em princípio, uma cirurgia radical de um estágio deve ser realizada. Contra-indicações 1. A situação de desconforto é: o fígado metastático, o ducto biliar comum e metástase do ducto hepático, o fígado, o colédoco e os gânglios linfáticos acima do pâncreas são amplamente metastáticos, o tumor invadiu a veia porta e a veia mesentérica superior, a cabeça do pâncreas ou ampola. A área foi firmemente aderida à veia cava inferior ou à aorta. Preparação pré-operatória 1. Corrija o estado geral, introduza uma dieta altamente calórica e rica em proteínas, suplementada com sais biliares e tripsina para ajudar na digestão e absorção. Repetidas transfusões de sangue antes da cirurgia podem melhorar a hemoglobina e a pressão arterial. 2. Tratamento da icterícia, principalmente para proteger e melhorar a função hepática e renal. Infusão intravenosa de 10% de glicose 1000ml por dia durante vários dias antes da cirurgia. É muito benéfico usar medicamentos fitoterápicos chineses, como Yinchen, Atractylodes, Scorpion, Muxiang, Yujin e Artemisia annua. Quando há condições, a primeira drenagem do ptcd ou do ercp é a melhor medida de amarelecimento. 3. Melhorar a função de coagulação, além de repetir o sangue fresco, deve dar bastante cálcio e vitaminas K1, k3, c. Injeção intramuscular de agente hemostático 3 dias antes da cirurgia. 4. A infecção intra-hepática geralmente ocorre após a obstrução biliar. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: a incisão mediana no abdome superior ou a incisão no abdome superior direito é conveniente para a parte superior, inferior e extensão, e é totalmente exposta. 2. Exploração: O objetivo da investigação é principalmente entender a natureza da lesão para determinar se ela precisa ser removida, para entender o tecido circundante para determinar se ele pode ser removido. (1) Determinar a natureza da lesão: Depois de entrar na cavidade abdominal, as seguintes condições devem ser verificadas para determinar a natureza da lesão. Tamanho da vesícula biliar: obstrução intra-hepática ou colelitíase, a vesícula biliar não é grande ou de tamanho médio, colelitíase também pode tocar a pedra, enquanto o câncer de cabeça do pâncreas é obviamente ampliado e não pode estar vazio. Massa da cabeça do pâncreas: A massa do carcinoma da cabeça do pâncreas e do câncer ao redor da ampola estão dentro da parte descendente do duodeno, sendo a primeira maior e mais dura, na cabeça do pâncreas, enquanto a outra é menor e mais macia. No lúmen intestinal. Na pancreatite crônica, o pâncreas está difusamente inchado e a textura é relativamente mais macia que o câncer. Angiografia por raios X: Para dificultar a diferenciação da colelitíase, é possível a angiografia intraoperatória das vias biliares ou a identificação intra-operatória por ultra-sonografia b. Biópsia: Quando o diagnóstico não consegue identificar a natureza da lesão, uma biópsia da cabeça do pâncreas pode ser considerada. Primeiro abra o saco omental, revele a lesão na cabeça do pâncreas, corte o peritônio posterior do duodeno e fixe a cabeça do pâncreas com o polegar da mão esquerda, levantando o dedo do lado dorsal do pâncreas para o lado ventral. Abra o pâncreas e corte um pequeno pedaço de tecido vivo nos caroços com uma faca afiada para biópsia. Durante a biópsia, tenha cuidado para não danificar os vasos sanguíneos e os ductos pancreáticos. A fim de reduzir o risco de sangramento causado pela biópsia e aumentar a disseminação de células cancerígenas, agulhas de biópsia hepática também podem ser usadas para biópsia da cabeça do pâncreas para biópsia, mas a precisão é baixa. Exame de incisão no duodeno: pode identificar câncer de pâncreas ou periampolar e tumor benigno do duodeno, mas esta operação é perigosa, e é fácil de espalhar o tumor ou bactérias intestinais na cavidade abdominal, em condições não especiais. Deve ser evitado se necessário. (2) Decida se pode ser removido: se é possível realizar uma ressecção radical, é necessário verificar as seguintes condições antes de decidir. Condições locais de câncer: Verifique se o câncer em si vai além da glândula e invade a veia porta, arteriovenosa mesentérica, aorta abdominal, veia cava inferior e outros vasos sanguíneos importantes. Se for invadido, nenhuma cirurgia radical pode ser realizada. O método de inspeção pode ser realizado em 3 etapas: Passo 1 Explore o lado lateral: Incisão do peritônio posterior do duodeno, invertendo o duodeno e a cabeça do pâncreas, usando a mão esquerda para sondar as costas da cabeça do pâncreas e o lado ventral da aorta e da veia cava inferior Se é fácil colocar o dedo nessa lacuna, isso significa que o câncer ainda está confinado ao pâncreas. Se não puder ser inserido separadamente, significa que o câncer invadiu a aorta ou a veia cava inferior. Etapa 2: Explorar o lado inferior: levante o estômago, colo transverso e omento para cima, revele a membrana mesentérica transversa e corte o mais possível no ligamento suspensor duodenal, revelando a artéria mesentérica superior, artéria colônica e pancreática. Refere-se à artéria do intestino. Use a mão direita para se estender para o lado dorsal do pâncreas e separe o pâncreas da artéria mesentérica e da veia do lado medial para o exterior. Se foi corrigido, indica que o tumor invadiu os vasos sanguíneos e não deve ser forçado a separar-se para evitar sangramentos maiores. Esta etapa também pode ser realizada por incisão do ligamento colateral gástrico, incisão do peritônio na borda inferior do colo do pâncreas, antes da veia mesentérica superior e veia porta, e entre o colo do pâncreas e o dedo para detectar a relação entre o pâncreas e a veia porta. Passo 3: Explorar o lado superior: corte o ligamento gastroduodenal entre o ducto biliar comum e o ponto médio da pequena curvatura do estômago, exponha a artéria hepática, ligue e corte a artéria gástrica direita e estenda a mão esquerda para o lado dorsal da borda superior do pâncreas. , separados para baixo ao longo do lado ventral da veia porta. Se o tumor não invadir um vaso sanguíneo importante, o dedo pode encontrar o dedo da mão direita no lado inferior, caso contrário, o tumor invadiu o importante vaso sanguíneo. Após uma investigação cuidadosa, se for julgado que o tumor não pode ser removido, a operação deve ser finalizada. 3. Ressecção: Se examinado com cuidado, o tumor pode ser removido e a cabeça do pâncreas, o antro gástrico, o duodeno, o jejuno e o ducto biliar comum podem ser removidos. (1) Separar separadamente os órgãos a serem ressecados: as incisões peritoneais posteriores feitas nos lados superior, inferior e externo do pâncreas no momento da exploração são conectadas para revelar completamente os órgãos a serem removidos. Separação do lado lateral: Separação da curvatura hepática transversa do cólon e para dentro e para baixo, até a junção do colo do pâncreas, e depois a cabeça duodenal descendente e pancreática são separadas para dentro, para a veia cava inferior e a vizinhança da aorta. Continue a cortar o omento ao longo da borda inferior do estômago, revele ainda mais as veias mesentérica superior e inferior, e ramifique e corte o pequeno ramo do pâncreas do pâncreas e da veia tubulares, e remova os nódulos linfáticos da raiz mesentérica. Então, o duodeno é virado para revelar a aorta e a veia cava inferior por trás dele, e os linfonodos ao redor da cabeça do pâncreas e ao redor da aorta são removidos. Separação do lado superior: ligadura da pequena artéria gastro-intestinal e da região pilórica superior do pequeno ramo do vaso sanguíneo, e limpar o fígado e o ligamento duodenal e o linfonodo pilórico superior, revelando o ducto biliar comum e o ducto cístico inferiores. O ducto biliar comum é puxado para cima e para fora, e o tecido frouxo entre a parte posterior da cabeça do pâncreas e a veia porta é ainda separado pelos dedos. Ao separar-se, a cabeça do pâncreas é puxada para baixo, e a veia esplênica e o ramo da veia mesentérica superior da parte inferior da veia porta são expostos, e a sujeira a ser removida é suficientemente separada. (2) cortar o ducto biliar comum: o ducto biliar comum é cortado na borda superior do duodeno, a extremidade distal é temporariamente pinçada ou ligada, e a extremidade proximal é pinçada com uma pinça hemostática para posterior anastomose. Neste momento, o tronco da artéria hepática comum, a artéria gástrica esquerda e os linfonodos ao redor da artéria celíaca foram removidos. (3) Separação do estômago: Para facilitar a remoção completa da cabeça do pâncreas e evitar úlcera anastomótica no pós-operatório, o antro do estômago deve ser removido. Ambas as extremidades do corte foram presas com grampos retos, e a extremidade distal foi removida com o câncer da cabeça do pâncreas, e a extremidade proximal foi deixada para ser usada para reparo. A ablação seletiva do nervo vago também pode ser usada para prevenir úlceras anastomóticas. (4) Corte do pâncreas: a mão esquerda é mostrada, o dedo médio é estendido para a parede posterior do pâncreas como uma fixação de suporte e o polegar é usado para verificar cuidadosamente o tamanho do câncer de cabeça e o pâncreas é seccionado a pelo menos 3 cm do tumor. Antes do corte, uma agulha é costurada nas bordas superior e inferior de ambos os lados da tangente para evitar o sangramento após o corte. Após o corte, a extremidade da cabeça é fixada com um fio grosso e a extremidade do corpo é suturada com uma sutura de seda de tamanho médio para parar o sangramento. O melhor é encontrar o ducto pancreático.Se for mais espessa, deve ser mantido a 0,3cm.Ele deve ser suturado e fixado no tecido pancreático após ser cortado para cima e para baixo no meio.Se ele é fino, pode ser deixada sem tratamento. Depois que o pâncreas é cortado, o tronco da artéria esplênica e os linfonodos esplênicos são continuamente removidos ao longo da borda superior do pâncreas.