hepatectomia direita

A ressecção hepática direita é uma ressecção com fenda mediana como limite e a hepática à direita do fígado, incluindo o lobo anterior direito, o lobo posterior direito e o segmento direito do lobo caudado, que representam cerca de 3/5 de todo o fígado.A vesícula biliar está frequentemente dentro do intervalo de ressecção. . Em adultos, porque o câncer de fígado tem mais cirrose, a fim de garantir que haja fígado normal o suficiente após a cirurgia, a ressecção hepática direita é gradualmente substituída pela hepatectomia parcial. Em crianças, não há cirrose, e a capacidade de regeneração hepática é forte, e o volume do tumor é freqüentemente grande, portanto, a hepatectomia direita ainda é uma escolha comum. A taxa de sucesso desta operação não é alta, porque o fígado é rico em irrigação sanguínea, a estrutura é complexa e a superfície de corte é fácil de sangrar, portanto, a ressecção laparoscópica do fígado é lenta, apenas algumas grandes instituições médicas têm capacidade de realizar e o escopo da ressecção é limitado ao lobo lateral esquerdo e fígado. As lesões nos parágrafos IV, V e VI. Devido à dificuldade e risco de hepatectomia laparoscópica direita, hepatectomia laparoscópica madura e hepatectomia aberta são necessários para concluir com sucesso.Existem apenas alguns relatórios de sucesso no exterior. Tratamento de doenças: cisto fígado fígado tumor Indicação 1. Tumores malignos do fígado: As crianças com hepatoblastoma são mais comuns, ocasionalmente rabdomiossarcoma. O carcinoma hepatocelular primário também pode ser observado em crianças mais velhas, geralmente com cirrose. Os tumores metastáticos são comuns em neuroblastoma retroperitoneal, nefroblastoma e semelhantes. Os tumores secundários são indicações cirúrgicas somente se o tumor estiver confinado a uma determinada folha e o tumor primário puder ser ressecado. 2. Tumores benignos: hemangioma hepático, hemangioendotelioma, teratoma raro. 3. Cistos hepáticos: Os cistos parasitários são principalmente hidatídeos hepáticos, cistos não parasitários são geralmente fígado policístico e mais comum no lobo direito do fígado. Se o cisto estiver limitado a uma determinada folha e o fígado estiver seriamente danificado, é adequado para a ressecção hepática. 4. Lesão hepática: dano hepático grave, não pode ser reparado ou transfusão de sangue hepático rompido, adequado para ressecção hepática. 5. Lesões inflamatórias localizadas, que apresentam ampla gama de invasão hepática e lesão grave do tecido hepático, como abscesso hepático bacteriano crônico, tuberculose hepática e abscesso hepático crônico-amebiano. Preparação pré-operatória 1. O coração, pulmão, rim, fígado e outras funções devem ser cuidadosamente examinados antes da cirurgia para entender a capacidade de estresse sistêmico e capacidade de reserva do fígado da criança doente. 2. Dê uma dieta rica em proteínas, carboidratos e celulose alta antes da cirurgia. Melhore ativamente a anemia, melhore a resistência do organismo em um curto período de tempo, melhore o mecanismo de coagulação do sangue, reduza as bactérias intestinais e administre antibióticos de amplo espectro antes da cirurgia. 3. Crianças com trauma devem resistir ativamente ao choque e corrigir o desequilíbrio de água e ácido. 4. Coloque o tubo do estômago e o tubo urinário antes da operação. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: A incisão comumente usada é uma incisão oblíqua direita inferior, se necessário, é estendida para a margem da costela direita ou esquerda para atender qualquer tipo de cirurgia hepática sem abrir o tórax. Cortes retos foram abandonados. Quando a sonda determina a hepatectomia direita, o lobo direito do fígado deve ser completamente removido, incluindo o ligamento do fígado, o ligamento sacral, o ligamento coronariano direito, o ligamento triangular direito, o ligamento do cólon hepático e o ligamento hepático e renal. Neste processo, deve-se tomar cuidado para não danificar o diafragma, o fígado nu, a glândula adrenal direita e seus vasos sanguíneos. 2. Separe o ducto cístico, a artéria cística, e ligue e corte. Ou remova a vesícula biliar primeiro para revelar. A bainha de Glisson foi incisada, e a artéria hepática direita, o ramo direito da veia porta e o ducto hepático direito foram expostos e ligados e cortados. 3. Gire a hemi-hepática direita para a esquerda para revelar a veia cava inferior posterior e a veia hepática direita. As veias hepáticas curtas devem ser cuidadosamente separadas e ligadas uma a uma. Por causa de sua falta, geralmente é rosqueada e depois cortada. Exercite-se levemente para evitar o sangramento. 4. A veia hepática direita está profundamente enterrada no parênquima hepático, e o derrame extra-hepático é curto e difícil de revelar. A cápsula hepática pode ser incisão perto da veia hepática direita, separada através do parênquima hepático, e ligada e cortada com um alicate de ângulo reto. O caminho seguro é cortar o fígado e cortá-lo no fígado. 5. Após a ligação do lobo hepático direito do fígado a ser ressecado, pode-se observar uma linha clara de alteração da cor do fígado na superfície do fígado. A cápsula do fígado foi cortada ligeiramente para a direita ao longo desta linha limítrofe, e o parênquima hepático foi rudemente separado por pressão do dedo ou haste, e o tubo foi clampeado e ligado, incluindo o ramo direito da veia hepática média. Mantenha o tronco do fígado na veia para evitar danos. Se você tem muito sangramento quando corta o fígado, pode bloquear temporariamente o hilar. Após hepatectomia direita, a secção hepática foi tratada com hepatectomia esquerda. Complicação Hemorragia intraperitoneal A maioria deles é devida ao descolamento do nó do vaso sanguíneo ligado, ou a hemostasia da secção do fígado não está completa, ou o mecanismo de coagulação está desordenado. Após a aplicação de medicamentos hemostáticos, tais como choque hemorrágico, ou uma grande quantidade de sangue fresco no tubo de drenagem, no caso de transfusão de sangue ativo, exploração oportuna e hemostasia. 2. Hemorragia digestiva alta As úlceras de estresse podem ocorrer após a cirurgia do fígado. Ele se manifesta como suco gástrico marrom ou com sangue no tubo do estômago.Em casos graves, pode causar aumento da frequência cardíaca e queda da pressão sanguínea. A descompressão gastrointestinal deve ser continuada após a cirurgia e os antagonistas do receptor H2 devem ser usados. Quando o sangramento é encontrado, um antiácido e um agente hemostático podem ser injetados no tubo do estômago e, se necessário, a somatostatina é aplicada. O tratamento cirúrgico deve ser realizado para pacientes com sangramento maior que não são tratados por tratamento não cirúrgico. 3. disfunção hepática A função do fígado remanescente deve ser cuidadosamente avaliada antes e durante a cirurgia, e o fígado deve ser tratado ativamente após a cirurgia. 4. Infecção abdominal Depois que o lobo hepático é ressecado, embora a seção pare de sangrar, ainda haverá exsudação, se a drenagem não for suave, haverá infecção purulenta secundária. É caracterizada por febre alta e até choque tóxico. Tratamento com antibióticos sistêmicos, punção repetida guiada por B e injeção de pus e antibióticos, na medida do possível, sem necessidade de drenagem cirúrgica. 5. tímido Vazamento do ducto biliar da seção do fígado, perda da ligadura do ducto biliar ou lesão do ducto biliar não encontrada durante a cirurgia. A drenagem deficiente pode causar peritonite. A drenagem é boa e a fístula é formada, geralmente autorrestabilizada.