Fusão occipitocervical com haste em "U" e fixação segmentar com fio

Hastes em forma de "U" e fusão occipitocervical fixa com fio para o tratamento de deformidades odontóides. A deformidade odontoide é uma malformação congênita rara, incluindo displasia odontogênica, osso distal odontoide, separação odontoide e ausência odontóide. A deformidade do odontóide é fixada apenas à articulação atlanto-axial pelo tecido ligamentar local, o que torna a instabilidade local, e é fácil causar lesão na medula espinhal devido à luxação causada pelo trauma. Clinicamente, pode ser assintomático, mas quando está levemente traumatizado, podem ocorrer sintomas de compressão da medula espinhal ou cervical alta. Os relatos na literatura são afetados principalmente por adolescentes, manifestados por diminuição da força muscular, ataxia, dor na parte inferior do travesseiro e pescoço, torcicolo, tensão muscular e mobilidade limitada. Alguns podem ser adormecimento progressivo dos membros e casos graves de tetraplegia e morte. A maioria dos tratamentos defende a cirurgia ativa. Para exames não intencionais, é controverso evitar ou não a instabilidade do odontóide antes e depois do astigmatismo, que é menor que 5 mm, porque a atividade do pescoço da criança doente é difícil de ser aceita pela criança doente e pelos pais. Os prós e contras do tratamento cirúrgico e não cirúrgico devem ser claramente explicados antes de se decidir se deve ou não realizar-se a fusão preventiva. Para aqueles com dor no pescoço, o suporte do pescoço pode ser fixado primeiro e, se não houver melhora, a fusão atlantoaxial é realizada. Para pacientes com coluna cervical instável e radiculopatia, a fusão occipitocervical é viável. Para a compressão medular cervical, a laminectomia atlantoaxial posterior ou posterior é realizada, o forame occipital é aumentado, e a banda fibrosa é removida para aliviar a opressão do cerebelo, da medula e da medula espinhal cervical, e então a fusão occipitocervical é realizada. Quando a deformidade do odontoide é combinada com a ausência do arco posterior de C1, a fusão atlantoaxial não pode ser realizada, e a faixa de fusão deve se estender ao osso occipital. Existem muitos métodos de fusão occipital, e o método de Robinson e Southwick é passar cada fio sob a lâmina C1 e C2, o que é mais perigoso. Nos últimos anos, Wertheim e outros estudiosos usaram uma fusão occipitocervical posterior modificada para formar um orifício ósseo na superfície externa da protuberância occipital através de uma broca odontológica.O fio de aço só passa através da placa craniana externa.Como o crânio é mais espesso, é permitido usar apenas o fio de aço. Através da placa craniana externa, o risco de lesão do seio sagital superior é significativamente reduzido. Koop e colaboradores introduziram uma artrodese occipital e cervical em crianças que não necessitaram de fixação interna.Depois que o osso cortical foi removido do córtex, o úmero cortical-esponjoso autólogo foi colocado no local a ser fundido. Para crianças com defeitos do arco vertebral, o periósteo occipital é dobrado de volta para o defeito ósseo para fornecer uma camada de tecido osteogênico para o enxerto. Pós-operatório fixo com gesso HALO. Nos últimos anos, houve também uma fusão occipitocervical com bastonete em forma de "U" e fio segmentar, procedimento que tem como vantagem a estabilidade precoce das articulações occipital e cervical. Este método permite que o paciente tenha apoio no pescoço após a cirurgia e evita a frenagem HALO. Tratamento de doenças: malformação odontóide Indicação As hastes em forma de "U" e a fusão occipitocervical fixa com fio segmentar são adequadas para: 1. A deformidade odontóide causa sintomas neurológicos. 2. O processo dentado é instável e desloca-se para a frente ou para trás em mais de 5 mm. 3. O processo dentado é instável e persistentemente agravado. 4. O pescoço é persistentemente desconfortável devido à instabilidade do eixo atlanto-axial e não é aliviado pelo tratamento conservador. 5. O arco posterior do atlas é incompleto e não é adequado para fusão atlantoaxial. Contra-indicações Pacientes sem sintomas clínicos devem ser observados atentamente para evitar traumas e podem ser fixados com um colar cervical. Preparação pré-operatória 1. Radiografia de posição lateral e posição aberta do pescoço, mostrando deformidade odontóide, exame de TC mostrou tipo de deformidade odontóide. 2. Exame de ressonância magnética para entender a compressão da medula espinhal cervical e das raízes nervosas, excluindo ainda a siringomielia, a medula cervical ou o tumor cerebelar. 3. Os pacientes com sintomas neurológicos devem primeiro realizar a tracção craniana durante 1 a 2 semanas, restaurá-la, restaurar a função dos nervos, reduzir a irritação da coluna cervical e, depois, considerar a cirurgia. 4. Treinamento da cama de cama e treinamento em posição frontal. 5. Pré-fabricado um dos leitos de gesso costas e ventral, o comprimento do topo da cabeça para o meio das coxas duplas. 6. 1º pré-operatório 1d pescoço 2 posicionamento do processo espinhoso, ajudar a determinar a localização do processo espinhoso durante a cirurgia, e determinar a linha de força adequada a partir da radiografia lateral cervical. Procedimento cirúrgico Anestesia geral, intubação endotraqueal. A criança doente é colocada em decúbito ventral e a cabeça é colocada em uma armação da cabeça rotatória especial ou em um suporte da cabeça para a cirurgia do cerebelo para realizar a tração do crânio para assegurar que a vértebra cervical esteja estabilizada e depois operada. Incisão e exposição A incisão longitudinal na linha média foi realizada para revelar os processos basais occipital e superior da coluna cervical, que foram separados profundamente no intervalo muscular relativamente avascular, e todo o campo cirúrgico foi exposto sob o periósteo, a extremidade proximal foi separada da protuberância occipital e o lado lateral foi separado do occipital. Os lados da protuberância são horizontais. 2. Coloque a haste em forma de "U" e fixe-a Faça uma vareta em forma de Luque "U" de comprimento apropriado de acordo com o escopo da fusão. Dois orifícios foram perfurados em cada lado do forame occipital de 2,5 cm e no lado da linha média de 2 cm. Cuidados devem ser tomados para evitar o seio transverso e o seio sigmóide ao perfurar Pelo menos 10 mm de osso cortical intacto devem ser deixados entre os dois orifícios de cada lado para garantir uma fixação confiável. Em seguida, através do plano epidural entre os dois orifícios em ambos os lados da linha média, use o fio Luque e passe o fio sob a lâmina da vértebra cervical superior. A haste em forma de "U" é pré-dobrada na forma desejada usando um instrumento de barra de pressão, tipicamente mantendo um ângulo de cabeça e pescoço de cerca de 135 °, com uma leve lordose cervical, e o arame está firmemente preso à haste em forma de "U". 3. fusão óssea Depois que a lâmina e o osso occipital foram removidos do córtex, o osso esponjoso autólogo foi levado para o transplante. 4. Feche a incisão Lave com soro fisiológico, suture cada camada da incisão camada por camada e coloque um tubo de sucção a vácuo.