coledocotomia

O principal objetivo da exploração do ducto biliar comum é explorar as lesões das vias biliares, remover as pedras, pulgões, coágulos sanguíneos, etc nas vias biliares, drenar o ducto biliar comum para resolver a obstrução e infecção do trato biliar. Comumente realizada clinicamente é a incisão do ducto biliar comum acima do duodeno. De acordo com a condição, muitas vezes colecistectomia e colangioenterostomia concorrentes. Tratamento de doenças: colangite pedras do ducto biliar Indicação 1. Colangite obstrutiva supurativa aguda. 2. Infecção do trato biliar complicada com abscesso hepático, sangramento biliar ou choque tóxico. 3. O paciente repetiu cólica biliar, icterícia, febre alta ou pancreatite complicada. 4. icterícia obstrutiva e colangite. 5. Colangiografia mostra que o ducto biliar comum tem pedras maiores. 6. A ressecção cirúrgica ou ressecção de traumatismo hepático grave e reparo extra-hepático do ducto biliar ou anastomose devem ser realizados com incisão e drenagem do ducto biliar comum. 7. Na colecistectomia, a exploração do ducto biliar comum deve ser realizada nos seguintes casos: (1) Existem várias pequenas pedras na vesícula biliar, o ducto cístico é espesso e curto, estima-se que as pedras possam ser descarregadas no ducto biliar comum. (2) O ducto biliar comum é obviamente espesso, hipertrófico e tem inflamação. (3) O ducto biliar comum toca pedras, ácaros ou coágulos sanguíneos. (4) Há episódios repetidos de icterícia. (5) A cabeça do pâncreas está inchada ou dura. (6) Punção do ducto biliar comum para encontrar bile, sangue ou pus na bile. (7) colangiografia intra-operatória mostrou que havia pedras e ácaros no fígado e no ducto biliar comum. Preparação pré-operatória 1. Cirurgia de emergência: Todos os pacientes devem ser preparados no pré-operatório por 6 a 24 horas para melhorar o estado geral e tolerar o tratamento cirúrgico. (1) em jejum, paralisia intestinal inchaço pacientes com descompressão gastrointestinal. (2) infusão intravenosa para corrigir a água, eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido e alcalino, se necessário, transfusão de sangue ou plasma. (3) Aplicação apropriada de antibióticos de amplo espectro. (4) Os pacientes com astrágalo são injetados com vitaminas b1, c, ek, e aqueles com tendência a sangramento são injetados intravenosamente com ácido próprio hexaamino e p-carboxibenzilamina. (5) Quando há choque tóxico, o choque deve ser resgatado ativamente. 2. Cirurgia seletiva: Quando o paciente apresenta icterícia de longa duração, desidratação, dano à função hepática e renal, quando a condição geral é ruim, o paciente deve corrigir ativamente antes da cirurgia, melhorar o estado nutricional e aplicar açúcar elevado no sangue, vitamina alta e outro tratamento de proteção do fígado. 3. O cirurgião deve entender cuidadosamente o histórico médico, o exame físico, os exames laboratoriais e vários dados dos exames auxiliares e ter análise e estimativa suficientes da condição. 4. Pacientes com cálculos devem rever a ultrassonografia b na manhã antes da cirurgia para observar o movimento dos cálculos, a fim de evitar que as pedras drenem as vias biliares e realizem a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, o abdome superior é alinhado com a ponte lombar da mesa de operação. Quando a via biliar não está bem exposta durante a operação, a ponte pode ser agitada. Coloque uma almofada sob o joelho para relaxar os músculos abdominais. 2. Incisão: geralmente o abdome superior direito através da incisão do reto abdominal, ou o lado direito superior direito da incisão. 3. Exploração: o mesmo que colecistectomia. 4. Exponha o ducto biliar comum: o primeiro gancho profundo é colocado no fígado esquerdo da vesícula biliar e uma pequena gaze é colocada sob o gancho para puxar a folha do fígado para cima. O estômago, o duodeno e as pedras transversais são separados por uma gaze salina. O segundo gancho profundo puxa o estômago para a esquerda para evitar que o antro entre no campo cirúrgico. O terceiro gancho profundo puxa o cólon transverso e o bulbo duodenal para baixo, mantendo o ligamento hepatoduodenal reto e firme. Uma gaze salina é então preenchida no orifício da retina para evitar que a bile ou o sangue flua para dentro da pequena cavidade da retina. O gancho deve ter profundidade suficiente e a tensão deve ser durável e uniforme para que os órgãos acima não sejam autorizados a entrar no campo cirúrgico durante toda a operação. 5. Incisão do ducto biliar comum: o peritônio direito do ligamento duodenal é a incisão, e a pequena bola de gaze é pinçada com uma pinça hemostática, e o peritônio é cuidadosamente separado para limpar o ducto biliar do segmento do ligamento duodenal. Pequenos vasos sangüíneos são freqüentemente atravessados ​​na parede anterior do ducto biliar comum, e filamentos finos são usados ​​para prevenir o sangramento. Na incisão proposta do ducto biliar comum (geralmente entre a borda superior do duodeno e o ducto cístico no ducto biliar comum), um fio de agulha é costurado em ambos os lados da parede anterior do ducto biliar comum com um fio fino para testar entre as duas linhas de tração. Piercing Se a bile é retirada, confirma-se que é o ducto biliar comum (cultura biliar e determinação de sensibilidade a drogas), caso contrário, a localização do ducto biliar comum deve ser determinada novamente. Após icterícia obstrutiva, a cor da bile é semelhante à do sangue após um longo período, quando o trato biliar está sangrando, o sangue também é misturado na bile e a aparência é difícil de identificar. Uma pequena quantidade do conteúdo extraído pode ser injetada na gaze branca, e se for bile, é amarela e tem muco. Quando o ducto biliar comum pode limpar claramente as pedras, este passo pode ser omitido, e o ducto biliar comum é cortado diretamente na pedra. Depois que a bile é obtida, a medida da pressão no trato biliar pode ser realizada, se necessário, se houver condições e necessidades, a colangiografia pode ser realizada. Em seguida, levante os dois lados da linha de tração e faça uma incisão de 1,5 a 2 cm de comprimento com uma faca afiada ao longo do eixo longitudinal do ducto biliar comum no meio da linha de tração. Primeiro penetre perpendicularmente à parede do ducto biliar comum, mas não muito profundo, para não perfurar a parede posterior do ducto biliar comum ou ferir a veia porta, e então ampliar a incisão para cima e para baixo. Ao mesmo tempo, o assistente usa o aspirador para absorver a bile que flui para fora. 6. Explorando o ducto biliar comum: Após a incisão do ducto biliar comum, preste atenção ao diâmetro do ducto biliar comum, à espessura e à dureza da parede. Se você tiver cálculos biliares, use um cortador de pedra ou uma lâmina sem corte para removê-lo com cuidado, evitando o esmagamento. Se a incisão do ducto biliar comum não for grande o suficiente, deve ser adequadamente ampliada antes de tirar a pedra, se for uma pedra parecida com lama, pode ser tomada com uma colher de cálculo biliar, quando há ácaros, ela pode ser presa. A pedra na extremidade inferior do ducto biliar comum é empurrada o máximo possível para a incisão do ducto biliar comum. Se você não pode empurrá-lo, você pode usar a mão esquerda para guiá-lo e colocá-lo no cortador de pedras ou no cálculo biliar para removê-lo. Depois que as pedras do ducto biliar comum são removidas, o ducto hepático comum e os ductos hepáticos esquerdo e direito são explorados.Preste atenção se eles são estreitos ou não, e tente remover as pedras ou ácaros nos ductos hepáticos esquerdo e direito. Se houver múltiplos cálculos nos ductos hepáticos esquerdo e direito, é difícil removê-los.A incisão do ducto biliar comum pode ser estendida para cima, para as aberturas do ducto hepático direito e esquerdo, para que as pedras do ducto biliar intra-hepático possam ser removidas. Para um tratamento cirúrgico mais complicado dos cálculos do ducto biliar intra-hepático, consulte cirurgia biliar intra-hepática. Se houver uma grande quantidade de pedras semelhantes a sedimentos no ducto hepático, se a dificuldade for difícil de tomar, o cateter pode ser colocado nos ductos hepáticos esquerdo e direito, e a solução salina é repetidamente lavada com soro fisiológico para absorver a solução salina biliar. Depois que o líquido de refluxo é basicamente clarificado, o cateter passa pela ampola e o teste é realizado no duodeno e lavado com soro fisiológico, se não houver refluxo, a extremidade inferior do ducto biliar comum é desobstruída, se houver refluxo, indica que ainda há obstrução na extremidade inferior do ducto biliar comum. [Fig. 1 (8)]. Se o ducto biliar comum for muito espesso, o dedo pode ser sondado na parte inferior do ducto biliar comum e nos ductos hepáticos esquerdo e direito, e os cálculos residuais, estenoses ou lesões tumorais podem ser cuidadosamente explorados. 7. Dilatação da extremidade inferior do ducto biliar comum: Quando a extremidade inferior do ducto biliar comum suspeito está estenótica ou obstruída, ela precisa ser dilatada com um dilatador biliar. O dilatador deve ser ligeiramente curvado para acomodar a curvatura do segmento inferior do ducto biliar. Geralmente use um pequeno dilatador, do interior do ducto biliar comum até o equivalente do esfíncter, pressione suavemente e adequadamente, enquanto usa a outra mão na parede anterior do duodeno, para determinar se o final do dilatador entra em doze Refere-se aos intestinos. Ao entrar no duodeno através do esfíncter, há uma perda repentina de resistência, e o dilatador pode girar livremente no intestino. Em seguida, substitua o dilatador grande em seqüência para expandir até atingir a 10ª sonda (1 cm de diâmetro). No entanto, no caso de cicatrização da estenose do esfíncter, ela não é violentamente expandida durante a expansão, resultando em complicações como lesão ou perfuração. A extremidade inferior da saída do ducto biliar comum é muito fina, deve ser considerada correção cirúrgica, incisão esfincteriana. Às vezes, quando a pedra é invadida na ampola e não pode ser removida com um cortador de pedras ou um cálculo biliar, ela pode ser empurrada para o duodeno com um dilatador biliar. 8. coledocoscopia: um bom coledocoscópio sangüíneo, inserido a partir da incisão do ducto biliar comum, primeiro para a espreitadela hepática esquerda e direita, para observar se a mucosa da parede hepática está congestionada, inchada, estreita ou embebida em pus, há lúmens Não há pedras, pústulas, tente cortá-las. Se falhar, a pedra também pode ser fixada com um conjunto de cestas de pedra através do coledocoscópio. Em seguida, vire o espéculo para a parte inferior do ducto biliar comum, espreite a ampola, observe a abertura e o fechamento do esfíncter e o tamanho da abertura, se há estenose e retenção de pedras, e trate-a de acordo. 9. Drenagem do ducto biliar comum: Após a exploração do ducto biliar comum, o tubo de drenagem deve ser colocado a partir da dissecção, caso contrário, complicações como vazamento de bile são propensas a ocorrer. Use uma mangueira em forma de T que seja macia, elástica e adequada para drenagem. O braço curto do tubo em forma de T não deve exceder 1cm ao segmento hepático e não deve exceder 3cm para baixo, para evitar a extremidade do tubo na bifurcação hepática esquerda e direita e a parede inferior do ducto biliar, causando dor, úlcera por pressão, sangramento ou drenagem. Espere. Corte as duas extremidades do braço curto em um declive, corte um pequeno orifício no braço do braço curto oposto ao braço longo ou corte uma parede para formar uma forma de ranhura para extração posterior. Às vezes, a parede lateral inferior pode ser cortada ao meio para abrir o lúmen. Apare o tubo adequado em forma de T, dobre o braço curto e prenda-o com uma longa pinça hemostática curvada ou uma foto grande e insira-a na incisão do ducto biliar comum. Em seguida, solte um pouco para cima e para baixo, confirme que o braço curto do tubo em forma de T. foi esticado no ducto biliar comum.Depois de dobrar ou torcer, a incisão do ducto biliar comum é suturada com um fio fino.A agulha é inserida a uma distância de 1 mm da borda da incisão. O espaçamento da agulha é de 2 a 3 mm. Em seguida, o ducto biliar comum foi infundido com uma pequena quantidade de solução salina de um tubo-t, e a sutura foi examinada quanto a vazamentos. A agulha deve ser preenchida no vazamento até que não vaze. A incisão do ligamento hepatoduodenal foi suturada de forma intermitente com um fio fino. 10. Drene a cavidade abdominal e suture a parede abdominal: Drene o cigarro no orifício da retina e leve-o ao longo do lado direito do fígado com o tubo em forma de T. Faça uma incisão pequena, para evitar o t-tube ao puxar o cigarro. Traga para fora. O tubo-t foi suturado de maneira fixa na pele e o cigarro foi drenado com uma agulha de segurança. O omento é envolvido em torno do fígado, vesícula biliar, duto biliar comum e tubo de drenagem em forma de t, para evitar que o tubo em forma de t pressione o duodeno e forme fístula duodenal; evite a adesão duodenal ao fígado e vesícula biliar, no futuro Pode causar dificuldade em quebrar o fígado ou o duodeno quando a cirurgia é realizada. Finalmente, as camadas da parede abdominal são suturadas camada por camada.