mastectomia

A mama é constituída por glândulas, tecido adiposo e fibroso. A glândula mamária é derivada da epiderme e está localizada na fáscia reticular. O mamilo é a hiperplasia local do processo espinhoso da epiderme. As atividades fisiológicas da glândula mamária são restritas por vários hormônios, como hormônio hipofisário anterior, hormônio adrenocortical e hormônios sexuais, e as correspondentes mudanças estruturais são produzidas. A mama feminina adulta está localizada no saco da fáscia superficial, com 4 a 5 espaços intercostais entre os lados superior e inferior, e o limite superior geralmente está no nível da segunda costela. O mundo exterior alcança a linha média. A parte superior externa da glândula se projeta para a fossa axilar como a glândula mamária. Tratamento de doenças: câncer de mama Indicação 1. Papiloma intraductal maior ou associado a sangramento e pacientes idosos. 2. Doença cística da mama crônica, uma ampla gama de lesões, suspeita de lesões pré-cancerosas, há uma indicação relativa de ressecção total da mama do lado da doença. 3. tuberculose da mama, devido à inflamação crônica, cicatrizes extensas, sinusite, lesões destroem a maior parte do tecido mamário, anti-espasmo a longo prazo ou tratamento não cirúrgico de unhealed. 4. Sarcoma da mama, câncer de mama avançado como cirurgia paliativa. 5. Mama in situ ou câncer pequeno, lesões de câncer semelhantes a eczema, principalmente no local do mamilo. 6. Hiperplasia da mama masculina, um lado da mama é significativamente maior do que o tratamento não cirúrgico contralateral. Preparação pré-operatória O escopo da preparação do campo cirúrgico é o tórax ipsilateral e região supraclavicular e axila. Raspe a juba. Para lesões tuberculosas, o tratamento anti-tuberculose deve ser realizado antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. O membro superior é abduzido em 90 ° e a incisão é projetada de acordo com o tamanho da mama. Se o peito é largo e o peito está cheio, uma incisão fusiforme longitudinal pode ser feita entre a 2ª a 6ª costelas. Pacientes com tórax fino podem ter uma incisão fusiforme horizontal conforme apropriado, como carcinoma in situ ou câncer precoce, e a margem deve estar a 5 cm do tumor. 2. Incisão do córtex e tecido subcutâneo, dissecando acentuadamente os dois lados do retalho na camada de gordura, do interior para a borda esternal, para a borda lateral do peitoral maior. Observe que a mama acessória na face anterior do tornozelo deve ser incluída dentro do intervalo de ressecção. 3. Separe o tecido mamário ao longo da superfície da fáscia do peitoral maior O tecido mamário pode ser removido da linha anterior para a linha anterior externa, conforme apropriado. 4. Os vasos sanguíneos da parede torácica devem ser cuidadosamente parados. As artérias internas intercostais e torácicas devem ser suturadas para parar o sangramento, e as feridas com mais sangue escorrendo são cobertas com gaze úmida e quente para facilitar a hemostasia. Se a tensão da sutura for grande no meio da incisão, ela pode ser adequada para separação furtiva. 5. Após a remoção do tecido mamário, limpe a ferida, remova os coágulos sanguíneos residuais, derrame gordura e tecido conjuntivo e coloque um tubo de drenagem ou rolo de borracha com um orifício lateral na posição mais baixa da incisão ou na parte externa da incisão e fixe-a adequadamente na pele. Fixe-o no dreno com uma agulha de segurança para evitar a luxação. O tubo de drenagem de pressão negativa deve ser usado na grande cavidade residual, e o efeito de drenagem é melhor. 6. Costurar o tecido subcutâneo e a pele de acordo com a camada.Se o paciente é uma cicatriz, a incisão pode ser ligeiramente em forma de Z e a cicatrização é melhor. A incisão é apropriadamente comprimida com uma compressa de gaze. O tubo de drenagem foi retirado após 24 a 48 horas. Complicação 1. A necrose do retalho de incisão é uma das complicações mais comuns. Muitas vezes, devido à remoção excessiva da pele, há tensão na borda da pele durante a sutura, ou a sutura não é adequadamente inclinada, o distúrbio da circulação sanguínea local, afetando a cicatrização da incisão. 2. Quando a superfície da ferida é grande e a borda da aba é difícil de combinar, o tecido adiposo sob a aba livre deve ser furtado conforme apropriado até que a tensão da pele no meio da incisão não seja grande. A borda da incisão da fenda não deve estar muito apertada para evitar isquemia e infecção no pé. 3. O sangue ou derrame sob a pele da ferida é principalmente devido à grande superfície da ferida.A operação não pode parar completamente o sangramento.Em baixo do retalho cutâneo, há um exsudato linfático amplo dos vasos linfáticos capilares cortados. A colocação inadequada do tubo de drenagem durante a cirurgia ou a compressão adequada da ferida após a sutura da ferida também pode resultar em tais complicações. O método de tratamento é verificar a ferida 24 horas após a cirurgia, e aqueles com sangue devem melhorar a drenagem. Após 48 horas, a hemorragia e efusão ainda devem ser realizados, a punção local deve ser realizada, o soro armazenado no reservatório deve ser absorvido ou colocado em uma pequena incisão próxima à incisão a ser colocada em um tubo de silicone para sucção por pressão negativa. Em alguns casos, uma ou duas suturas de agulha podem ser removidas através da incisão original para drenar o sangue, e o fluido é pressurizado e enfaixado.