Reconstrução da adução do polegar de Boyes

Reconstrução da função de retração do polegar de Boyes para reconstrução avançada da função do membro superior do parto de lesão do plexo braquial. A cirurgia de reconstrução funcional tardia do membro superior para o parto de lesão do plexo braquial envolve reconstrução funcional das articulações do ombro, cotovelo e punho. Em comparação com a lesão por avulsão do plexo braquial no adulto, a lesão do plexo braquial é relativamente leve, principalmente a lesão parcial, a continuidade nervosa é mantida na ferida, a capacidade de regeneração do nervo é forte e a maioria das funções recupera bem. Porque o grau de dano do plexo braquial é diferente, embora a regeneração nervosa é melhor, mas não está sincronizada, resultando em desequilíbrio da recuperação da força muscular do ombro, disfunção da articulação do ombro, manifestada principalmente como deformidade de contratura de rotação interna e abdução da articulação do ombro, Função de rotação externa limitada, perda da função de flexão do cotovelo e função do pulso. Métodos cirúrgicos: 1 a 2 anos de idade escolha liberação muscular por contratura, 2 a 5 anos escolha cirurgia de transferência de tendão, especialmente acima de 5 anos com alterações ósseas do ombro, escolha cirurgia óssea. Osteotomia ou artrodese devem ser realizadas para pacientes com articulações deslocadas, dor e instabilidade. O projeto cirúrgico adequado, o manejo pós-operatório e a reabilitação são fatores importantes para garantir resultados cirúrgicos. Corte muscular potente: o transplante muscular tradicional consiste em cortar os músculos sob visão direta. A cicatriz na área doadora é longa e inaceitável do ponto de vista cosmético, e a satisfação do paciente com o efeito clínico é reduzida. A fim de resolver este problema, nos últimos anos, a aplicação da extração endoscópica do músculo doador tem sido gradualmente desenvolvida, e bons resultados foram alcançados. Doi et al relataram o uso bem-sucedido da reconstrução endoscópica da musculatura escapular para reconstruir a função do membro. A vantagem é que a cicatriz cirúrgica é pequena, especialmente indicada para crianças e mulheres, mas leva muito tempo para cortar os músculos intuitivamente do que a cirurgia convencional. Lin utilizou endoscopia para cortar 22 casos de latissimus dorsi e 16 casos de grácil, sendo que 26 casos de latissimus dorsi e 22 casos de grácil foram cortados pelos métodos tradicionais, comparando-se a incidência de hemorragia intraoperatória e hematoma pós-operatório entre os dois grupos. Não houve taxa estatisticamente significativa de infecção da ferida na área. A técnica minimamente invasiva da endoscopia pode cortar o músculo grácil em até 40 minutos, sendo uma técnica segura e relativamente simples, que reduz a dor do paciente e melhora a satisfação dos membros ativos precoces. Uso selecionável do músculo dinâmico: Com o desenvolvimento de técnicas microcirúrgicas e uma compreensão mais profunda do músculo vascular e neuroanatomia, mais e mais músculos de mobilidade podem ser selecionados, incluindo o músculo grande dorsal, grácil, peitoral maior , flexor ulnar do punho, reto femoral, músculo flexor dos dedos e músculo esternocleidomastoideo. Comparação dos músculos transplantados (posição): Diferentes músculos no transplante (bit) podem produzir diferentes efeitos. Portanto, é necessário apreender as características e faixa de aplicação de cada músculo antes da cirurgia para obter uma boa recuperação funcional. Berger acredita que a dorsiflexão latissimus fornece a força mais forte na função de flexão do cotovelo, seguida pelo deslocamento do tríceps. Egger também suporta essa visão. Strafan descobriu que o deslocamento do grande dorsal pode restaurar completamente a função de flexão do cotovelo, e o efeito do deslocamento do tríceps também é melhor. Fatores que afetam a recuperação funcional: 1 A influência da inervação: A condição primária para restaurar a função muscular nos transplantes é restaurar a inervação dos músculos, portanto, a seleção de músculos de inervação (g) apropriados é essencial para a recuperação da função do antebraço. Chuang escolheu o nervo musculocutâneo, intercostal e acessório para reconstruir o músculo livre da função de flexão do cotovelo e, segundo o sistema de avaliação do Medical Research Committee, o nível de força muscular 4 foi bem sucedido e o resultado foi melhor com o grupo de inervação musculocutânea. No grupo de inervação nervosa intercostal, o grupo de inervação paragangular foi o pior. Além disso, também está relacionado à técnica de anastomose e ao tipo de nervo na região, sendo o nervo motor simples melhor do que o nervo misto. 2 O efeito da dinâmica muscular na recuperação funcional: A força contrátil do músculo transplantado só pode ser maximizada sob a tensão apropriada. Do ponto de vista fisiológico, o comprimento de repouso fisiológico do músculo é o comprimento ideal capaz de gerar a força contrátil máxima, por isso é necessário estimar o comprimento de repouso fisiológico do músculo doador e o comprimento necessário da área de recepção. Chuang acredita que, ao reconstruir a função de flexão do cotovelo, a extremidade proximal do músculo transplantado (posição) fica fixa no côndilo e a função pós-operatória é satisfatória, se a extremidade proximal do músculo transplantado estiver fixada na clavícula, o efeito não é bom. Além disso, a recuperação funcional também está relacionada a se a força muscular e a amplitude do exercício podem atender às necessidades do distrito. A força muscular é determinada pela área transversal das fibras musculares, a magnitude do movimento, o comprimento das fibras musculares ou feixes musculares. As fibras musculares do músculo grácil são muito longas, têm uma área transversal média e têm uma grande amplitude de contração, mas a força muscular é limitada. Portanto, de acordo com as necessidades do receptor e as características dinâmicas do músculo transplantado, o enxerto muscular apropriado não é selecionado, o que é muito importante para a recuperação funcional. 3 A influência das atividades coordenadas das articulações dos membros superiores sobre a função dos membros superiores: na função geral dos membros superiores, ombros, cotovelos, antebraços, punhos e mãos é unificada. Quando a articulação do ombro é instável e não pode ser abduzida, a função da articulação do cotovelo não pode ser totalmente exercida e o cotovelo pode ser flexionado, mas o antebraço não pode ser girado.Quando a posição fixa da pronação está no lugar, as funções do punho e da mão não podem ser exercidas completamente. Portanto, a fim de maximizar a recuperação da função reconstruída do membro superior, é necessário considerar de forma abrangente a reconstrução funcional do ombro, cotovelo e antebraço. Em suma, a restauração do suprimento sangüíneo muscular transplantado (em posição) é a base da recuperação funcional, enquanto o princípio do equilíbrio entre inervação e tensão é a chave para a recuperação funcional. Para obter uma função satisfatória, os três são indispensáveis. Tratamento de doenças: plexo braquial neonatal, paralisia, lesão do plexo braquial Indicação A reconstrução da função de retração do polegar de Boyes é baseada no músculo diafragmático, e a extensão livre do tendão palmar é usada para reconstruir a função de adução do polegar. Para o polegar para a palma da mão e função de abdução, e o músculo adutor do polegar completamente paralisado, esta cirurgia deve ser feita para melhorar ainda mais a função da mão. Preparação pré-operatória Anestesia bloqueio do plexo braquial. Na posição supina, a extremidade superior é abduzida na mesa cirúrgica ao lado do leito de operação e é utilizado um torniquete de balão. Procedimento cirúrgico 1. A primeira incisão começa no processo estilóide do úmero e se estende de 7 a 10 cm na direção longitudinal proximal. Corte a pele e o tecido subcutâneo, libere os retalhos para ambos os lados e encontre o ponto de parada do tendão tendíneo no processo estilóide do úmero e corte-o. Além disso, a linha de tração é suturada no final do tendão diafragmático, e o tendão e o abdome muscular são liberados da extremidade distal para a extremidade proximal até que nervos e vasos sanguíneos entrem no músculo. 2. Faça uma incisão transversal em forma de arco no primeiro e segundo espaços do metacarpo no lado dorsal da mão, com cerca de 2,5 cm de comprimento. Além disso, a pele foi cortada 3 cm longitudinalmente no terceiro e quarto espaços metacarpo, e a terceira incisão foi feita. 3. Corte a pele e o tecido subcutâneo ao longo da linha de incisão do primeiro espaço metacárpico para revelar os nódulos adutores e o tendão adutor do lado ulnar da falange proximal do polegar. No antebraço ou na panturrilha, o tendão palmar ou tendão é cortado de acordo com a rotina como um material para o transplante de tendão livre. Primeiro, suture uma extremidade do tendão palmar para os nódulos do músculo adutor e o tendão do adutor e, em seguida, use o guia do tendão para transferir a outra extremidade do tendão palmar para o palmar do adutor do adutor e envie-o para o dorso da mão. 4 na incisão do espaço metacarpo. 4. A partir da terceira incisão (3ª, 4ª incisão metacarpal) até a incisão lateral do braço inferior, no lado profundo da extensão do tendão total, faça um túnel furtivo, a extremidade proximal do tendão palmar na incisão temporal do antebraço, e Costura com a extremidade distal do diafragma. Antes da sutura, o punho deve ser estendido em 45 ° e o polegar deve ser aduzido para manter a tensão adequada do tendão após a sutura. 5. Relaxe o torniquete, pare completamente o sangramento e suture cada incisão cutânea camada por camada.