goniectomia

O glaucoma congênito é causado por displasia do ângulo da câmara anterior durante o período fetal e está presente principalmente no nascimento. Como a parede ocular de lactentes e crianças jovens é facilmente expandida pela ação da alta pressão intra-ocular, todo o globo ocular é continuamente aumentado, por isso é chamado de "olho d'água". As anomalias congênitas da câmara anterior são principalmente: 1 estrutura do ângulo anterior da câmara não está desenvolvida ou subdesenvolvida, seio escleral e oclusão da malha trabecular; 2 extremidade anterior do músculo ciliar para além do processo escleral, no tecido trabecular ou seio; O corno é coberto por uma camada de membrana residual mesentérica, que faz com que o fluxo de humor aquoso seja bloqueado e a pressão intra-ocular aumente. Sob o efeito da alta pressão intra-ocular sustentada, a parede ocular se expande e a camada elástica traseira se rompe, resultando em turbidez da tira. O ângulo da esclera é alargado e afinado, e sua largura pode chegar a mais de 5mm.Os pontos de referência anatômicos do limbo e suas relações relativas também mudam muito. O glaucoma congênito deve ser tratado cirurgicamente no estágio inicial, com o objetivo de cortar a membrana residual do mesoderma no canto da câmara anterior e reduzir a resistência do efluxo aquoso, especialmente para crianças com desenvolvimento completo da câmara anterior. A cirurgia atualmente utilizada é a incisão do ângulo da câmara anterior e a trabeculectomia externa. A taxa de sucesso da cirurgia do ângulo da câmara anterior foi de 50%, em média, e foi relatado que atingiu 70%. O sucesso da operação é que a lesão do nervo óptico é interrompida, o copo óptico não é mais ampliado, o edema corneano diminui e a acuidade visual é restaurada. No entanto, devido à má cooperação da criança e ao exame inconveniente, a pressão intra-ocular ainda é um dos indicadores importantes para determinar o efeito da cirurgia. Nos últimos anos, o exame dinâmico do campo visual e o exame do potencial evocado visual foram usados ​​para avaliar o status da função visual. A taxa de sucesso de 2 a 3 operações foi de 75 a 95%, havendo outras anormalidades no olho e anomalias gerais, e os resultados cirúrgicos foram ruins. Em 5% das crianças, a pressão intra-ocular aumentou significativamente poucos anos após a cirurgia. A taxa de sucesso da trabeculectomia é maior do que a da incisão do ângulo da câmara anterior, atingindo 90%. Posicionamento anatômico preciso é a maior vantagem deste procedimento e atualmente é o procedimento preferido para o tratamento do glaucoma congênito. A maior parte do insucesso da trabeculectomia ocorreu 1 ano após a cirurgia. O principal fator foi a falha em localizar o seio escleral durante a operação, o comprimento da incisão não foi suficiente, as aderências trabeculares ainda eram possíveis e a reoperação ainda era possível. Para garantir o efeito cirúrgico, a trabeculectomia pode ser combinada. Tratamento de doenças: glaucoma congênito Indicação 1. O glaucoma congênito, assim como a malha trabecular de cobertura da membrana de Barkan é preferível; 2. Glaucoma jovem, pressão intraocular elevada devido a bloqueio trabecular; 3. Glaucoma secundário devido a bloqueio trabecular. Contra-indicações 1. O canto do canto está marcado, o osso trabecular e a íris aderem para formar tecido cicatricial, e o plano da íris da área da cicatriz se move para frente, fazendo com que a íris circundante seja desigual. 2. opacidade da córnea óbvio, não pode ver a estrutura do canto. Preparação pré-operatória 1. Introduzir os objetivos cirúrgicos e os possíveis riscos para os pais, a fim de obter seu apoio e cooperação. 2. Preste atenção se o ducto lacrimal nasal da criança está liso. 3. Colírio no pré-operatório com colírio antibiótico. 4. Dilua 1% de pilocarpina 1 hora antes da cirurgia para reduzir a pupila. 5. Se o edema da córnea, medicação de pressão anti-ocular pode ser aplicada, ea córnea é transparente antes da cirurgia. Se for apenas edema epitelial da córnea, algum epitélio da córnea pode ser removido após a cirurgia e a incisão do ângulo da câmara anterior pode ser realizada. 6. Equipamento de amplificação e faca de corte de ângulo da câmara anterior (1) Um ampliador binocular com uma ampliação de 2 vezes, ou um microscópio cirúrgico com iluminação coaxial, 6 a 20 vezes de ampliação, e um eixo de espelho de 30 a 60 graus podem ser selecionados. (2) espelho de ângulo da câmara anterior para cirurgia: tipo Barkan, tipo pior e tipo Swan-Jacob são comumente usados. (3) faca de corte de ângulo de câmara anterior: comumente usada Barkan, Swan e Swan agulha tipo ângulo de câmara anterior faca de corte. (4) Abridor para crianças e fixação autotravante. 7. Anestesia básica combinada com anestesia local ou anestesia geral. 8. A cultura do saco conjuntival deve ser feita quando as condições estiverem disponíveis. Procedimento cirúrgico Incisão em ângulo lateral A incisão em ângulo lateral é um método de incisão do ângulo do lado nasal através da incisão temporal da córnea. 1) O cirurgião senta-se no lado da pálpebra, e a cabeça da criança é desviada para o lado oposto do operador por um ângulo de 30 ° a 40 °, para que a parte do canto da câmara anterior a ser cortada possa ser vista diretamente pela ocular do microscópio. 2) Abra o dispositivo. Verifique a córnea. Se houver edema da córnea, solte 1-2 gotas de glicerina pura para manter a córnea desidratada ou raspe o edema do epitélio da córnea. 3) Segure o limbo corneano com as gengivas e gire o globo ocular de forma que o músculo reto superior e o músculo reto inferior fiquem presos pela fixação autotravante. 4) Coloque suavemente o espelho do ângulo da câmara anterior (com o espelho do ângulo frontal Barkan como o lado) na córnea. O espelho deve ser inclinado em direção ao lado nasal da córnea de modo que a incisão do ângulo da câmara anterior entre na câmara anterior a partir da porção meia-lua da córnea temporal exposta, com cerca de 2 mm de largura. O indicador da mão esquerda do operador pode fixar o espelho do canto da câmara anterior. 5) A faca de incisão do ângulo da câmara anterior penetra na córnea a 1 mm da margem temporal do lado temporal, paralela à superfície da íris, e avança lentamente através da área da pupila para o ângulo da câmara anterior nasal. Preste atenção na direção do feed. 6) Observe o ângulo da câmara anterior e corte a ponta de modo que ela atinja o primeiro 1/3 da malha trabecular. Perfure na posição de 4 horas (olho direito) cerca de 0,5 mm dentro da malha trabecular, vire a ponta da faca contra o relógio e corte lentamente o tecido trabecular. A faixa de corte é de aproximadamente 120 °. 7) O cirurgião deve ver a incisão após a ponta da faca. Neste momento, pode-se ver que a raiz da íris é retraída para trás, e a câmara anterior local é alargada, e o tecido da incisão é uma linha de contorno de tecido branco-acinzentado pálido. 8) Após o ângulo da câmara anterior ser cortado, remova o ângulo da câmara anterior e corte a faca. 9) Verifique se a incisão da córnea é boa, caso contrário você pode suturar 1 agulha com um fio de nylon 10-0. Para a cirurgia binocular simultânea, ela deve ser estritamente desinfetada antes da cirurgia, e o campo cirúrgico e os instrumentos cirúrgicos devem ser evitados durante a operação. O método de cirurgia ocular contralateral é o mesmo da primeira fase, e o ângulo da incisão ainda é girado no sentido anti-horário (10 a 8 horas) (Fig. 8.7.3-7 a 8.7.3-9). 2. Incisão em ângulo direto Este tipo de operação não requer o uso do espelho de canto da câmara anterior, e corta diretamente o canto da sala sob visão direta, então a operação é simples. Adequado para segunda cirurgia e casos com opacidade da córnea. 1 preparação pré-operatória é o mesmo que a incisão do ângulo da câmara anterior. 2 O cirurgião fica diretamente acima do paciente, o eixo do microscópio mantém uma posição vertical, o abridor abre a pálpebra e a sutura do reto superior é puxada e fixada. 3 Faça uma incisão de arco de 5mm no limbo horizontal, faça uma incisão radial em cada extremidade da incisão e estenda-se ao ângulo da câmara anterior posterior para torná-lo um retalho escleral angular baseado em esclera com uma largura de 1 ~ 1,5 mm, cerca de 2/3 de escleras. Uma sutura é costurada no meio da aba. 4 punção corneana de 1mm no limbo próximo, um pouco de hialuronato de sódio injetado na câmara anterior. O assistente levanta gentilmente a sutura predefinida e abre todo o canto da esclera para trás, para ressecção periférica da íris. 5 Aumentar a ampliação do microscópio para cerca de 16 vezes e ver a estrutura da estrutura do canto. O ângulo da faca de incisão está voltado para a malha trabecular em frente à esclera e o tecido trabecular é cortado horizontalmente. Neste momento, a raiz da esclera recua, e a posição da porção da incisão apresenta uma linha cinzenta larga. 6 assistentes relaxam a linha pré-ajustada, ligam e adicionam 1 ponto ao ângulo do retalho, equilibram a solução salina para lavar a câmara anterior e substituem o hialuronato de sódio.